它被譽(yù)為中藥里的“和事老”,可調(diào)和百藥,獨(dú)得醫(yī)圣仲景的青睞!
2023-03-17 17:35 作者:問止中醫(yī)小文 | 我要投稿
甘草以其味甘甜而得名。然甘與甜雖字義相近,究竟甘較甜含義為廣。
說之甘字,“五味之美好者為甘”,即言甘味已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出甜味之外。
《名醫(yī)別錄》謂:“甘草溫中?!苯?jīng)諸實踐它所指的溫,乃溫養(yǎng)之義,中即甘味歸脾,補(bǔ)益中氣之不足,凡病之由于脾虛氣弱者均宜用之。
張仲景先生的《傷寒論》、《金匱要略》共250方,用甘草者120方;《傷寒論》113方中,以甘草作為方名(如炙甘草湯)或方名中有甘草者(如麻杏石甘湯)就有15方。
究其用意,有以下幾個方面:
甘草的七大功效
1緩和峻烈
中醫(yī)學(xué)治法雖多,總的來說,不外補(bǔ)、瀉兩個大類。虛實為察病之綱要,補(bǔ)瀉為施治之大法。
補(bǔ)者補(bǔ)虛,即所謂“虛者補(bǔ)之”;實者祛邪,即所謂“實者瀉之”。
實證當(dāng)用瀉法,即祛邪之法,藥多猛峻。
一般地說,猛峻之藥雖利于病,但正氣也要受到不同程度的損傷。如何在不妨礙祛邪的前提下,盡可能地減少藥物對正氣的損害?仲景選取了甘草。
如傷寒太陽表實證,為風(fēng)寒之邪束表,發(fā)熱、惡寒、無汗、頭痛、身痛、咳嗽、脈浮緊,當(dāng)用辛溫解表,所以選用了麻黃、桂枝,以解散在表之風(fēng)寒,佐之以杏仁,和之以甘草。

甘草在這里主要起緩和麻、桂峻烈之性的作用,雖非汗解不可,但要盡量做到“汗而毋傷”。
又如寒邪直中,即寒邪不經(jīng)三陽(太陽、陽明、少陽)而直接侵入三陰(太陰、少陰、厥陰),或傷寒之邪,在表不解,由于邪氣重、體質(zhì)弱、治療又不當(dāng)(如早用大劑清熱藥或瀉下藥)而傳入三陰,證見四肢厥冷、下利清谷不止,脈沉微欲絕,這是少陰證的里陽衰微,急當(dāng)回陽救逆,用四逆湯。
方用干姜、附子,大辛大熱,以消陰寒,而挽欲亡之陽,但姜附之性,非常峻烈,所以和之以甘草,使之成為“有制之師”,盡量減少姜附辛熱傷陰的副作用(真的傷陰就要加人參,即四逆加人參湯)。
再如白虎湯,主治陽明里熱,證見身大熱、口大渴、汗大出、脈洪大者,即用甘草、粳米來緩和大劑石膏、知母的寒涼,以顧護(hù)胃氣。
當(dāng)然,仲景有時也用與甘草藥性相近之藥大棗來代替甘草的,如葶藶大棗瀉肺湯,即是用大棗去緩和葶藶之猛峻;十棗湯,即是用大棗去緩和甘遂、大戟、芫花之峻烈,但大多數(shù)處方還是用甘草作緩和之用。2協(xié)調(diào)諸藥
甘草有調(diào)和百藥的作用。當(dāng)病情需要,一張?zhí)幏街杏泻?、熱兩種不同藥之時,就要用甘草來協(xié)調(diào)。
如桂枝湯治營衛(wèi)失調(diào),發(fā)熱畏風(fēng),汗出脈緩,既要用桂枝、生姜激發(fā)衛(wèi)陽,又要用芍藥、大棗滋養(yǎng)營陰,再用炙甘草,桂枝得甘草辛甘化陽,芍藥得甘草酸甘化陰,兩組不同作用的藥物,因此而協(xié)調(diào)起來了,營衛(wèi)既調(diào),陰陽自和,則其病可愈。

3緩解急迫
和上述緩和之“緩”同是一個“緩”字,但用意不同。前者是緩和峻猛藥的藥性,這里是緩解急迫的癥狀使之舒緩的意思。
例如芍藥甘草湯,治療汗后陰傷之“腳攣急”,不可屈伸,就是取芍藥、甘草緩急止痛的協(xié)同作用。后人用此方治療頭痛、胃痛、呃逆、痢疾,也都是取其緩急之功。
《金匱要略》甘麥大棗湯,則用甘草合大棗、小麥甘潤緩急,治療“臟躁”,證見悲傷欲哭,數(shù)欠伸(頻打呵欠)、憂郁恍惚或煩躁不安者。
甘草之性緩和,所以有時用它來與干姜等藥物配伍,逗留其藥性,使之不至速下,而徐徐發(fā)生作用。
例如甘草干姜湯,藥僅二味,治療泛吐清冷水,寒證胃痛、腹痛、遺尿、小便數(shù),病屬中寒,即用干姜大辛大熱溫其中,而用甘草緩以留之。
四逆湯中用甘草,也有這樣的意思。
《傷寒匯要分析》指出:四逆湯用甘草,即寓“重劑緩?fù)丁敝?,“其目的為使藥力相繼,緩緩振奮其陽氣,而驅(qū)散陰寒,譬如春臨大地,冰雪自然溶解?!?br/>當(dāng)然,甘草本身也有“補(bǔ)中氣、通經(jīng)脈、利血?dú)狻钡淖饔?,在四逆湯以及炙甘草湯中則兼取它這樣的功效。4補(bǔ)益中氣
甘草又有補(bǔ)益之功,補(bǔ)益用炙甘草則補(bǔ)力增強(qiáng)。《神農(nóng)本草經(jīng)》說它“長肌肉”、“倍力”、“堅筋骨”,李東垣說它“補(bǔ)脾胃、潤肺”。
《金匱要略》小建中湯、黃芪建中湯(即上方加黃芪),治療虛勞腹痛,腹中拘急,氣血陰陽不足,即以炙甘草配芍藥、桂枝、生姜、大棗、飴糖、黃芪,今人用以治療虛寒性胃痛、胃及十二指腸潰瘍甚效。
又如仲景治療“脈結(jié)代、心動悸”的炙甘草湯,也是取炙甘草、大棗、人參補(bǔ)中氣而充血脈,配伍生地、麥冬、阿膠、麻仁滋補(bǔ)陰血,再用桂枝、生姜、清酒行血?dú)狻⑼ń?jīng)脈。今用治病毒性心肌炎、冠心病、風(fēng)心病,而見心悸、短氣、早搏,每收捷效。
又如甘草瀉心湯適用于中虛、寒熱錯雜,證見乏力、干嘔、胃部痞滿、腸鳴、大便稀溏者,即用炙甘草、人參、大棗補(bǔ)胃之虛,黃芩、黃連之苦降與半夏、干姜之辛開以除痞。
再如“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,苓桂術(shù)甘湯之桂枝、茯苓同用,有通陽化飲之功,甘草、白術(shù)同用,則意在崇土制水,這也是甘草用于正邪兼顧,補(bǔ)瀉兼施處方中的例子。

5解百藥毒
甘草“解毒”之說見于《神農(nóng)本草經(jīng)》,后世認(rèn)為甘草所解之毒,一是“百藥之毒”,如《千金要方》說:“甘草解百藥毒,如湯沃雪,有中烏頭巴豆毒,甘草入腹即定,驗如反掌”。
仲景治療痹證、歷節(jié)病,用附子、烏頭者,必用甘草,如著名的太陽風(fēng)濕三方(桂枝附子湯、甘草附子湯、白術(shù)附子湯),以及桂枝芍藥知母湯等方。
用甘草既以緩?fù)?,又可以留戀烏附之性,使其緩和持久地發(fā)揮作用,也寓有解毒之意在內(nèi)。二是用于中毒,如《金匱要略·雜療方》即用甘草解食牛肉中毒。后世更廣泛地用甘草來作解毒之用。
6瀉火利咽
生甘草有瀉火之功,而“諸瘡瘍毒,皆屬于心(火)”,故用于瘡癰腫毒,咽喉腫痛,有利咽止痛之效。
如半夏散及湯(半夏、桂枝、甘草)治療“少陰病,咽中痛”,此外還有甘草湯及甘草配桔梗的桔梗湯。
后世治風(fēng)熱上攻所致之咽痛,多以桔梗湯為基礎(chǔ)方。臨床常用于急性咽喉炎、急性扁桃體炎。此外,甘草也用于治莖中痛,如后世方導(dǎo)赤散(生地、木通、淡竹葉、甘草)。

7止咳祛痰
《本經(jīng)》并沒有甘草“止咳”、“祛痰”的記載,仲景治咳嗽方多用之,但隨寒熱不同配伍,如痰熱咳嗽用甘草與麻黃、石膏、杏仁配伍(麻杏石甘湯),寒飲咳嗽用甘草與茯苓、五味、干姜、細(xì)辛配伍(苓甘五味姜辛湯),即并不用它作咳嗽專藥。
后世始有意識地多用甘草治咳,今人更有甘草片、棕色合劑“中藥西用”,用了幾十年,但效果卻不盡如人意,這說明陰陽寒熱虛實表里不可不察,單味藥的作用不可能取代中醫(yī)理法指導(dǎo)下產(chǎn)生的復(fù)方。
事實上,痰濕壅盛之咳嗽多痰,胸悶苔膩,用甘草反而不好。有人用平陳湯(平胃散合二陳湯),去甘草,效果不錯。
從上述可知,仲景是最善用甘草的。而仲景處方中不用甘草者,卻更耐人尋味。
縱觀仲景全書,凡是痰、食、氣、蟲、水、濕、瘀,急需攻逐而正氣抗邪尚有力者,都不用甘草。
標(biāo)簽:問止中醫(yī)