組織學(xué)與胚胎學(xué)重點(diǎn)歸納
組織學(xué)
*組織學(xué)緒論
1、普通光學(xué)顯微鏡技術(shù)：
放大1000~1500倍 分辨率0.2um
標(biāo)本制作：切片法和非切片法
切片法：石蠟切片術(shù)
（1）?取材與固定：
（2）?脫水與包埋：
（3）?切片與染色：蘇木精和伊紅染色，簡稱HE染色 {HE染色：即堿性染料蘇木素和酸性染料伊紅染色的方法。組織學(xué)中所謂普通染色或常規(guī)染色法即為HE染色（特殊的染色方法: 組織化學(xué)法: 通過生物化學(xué)的方法在原位產(chǎn)生不溶解的有顏色的反應(yīng)產(chǎn)物，來顯示微細(xì)結(jié)構(gòu)的位置。）}
蘇木精特點(diǎn)：堿性，使細(xì)胞核內(nèi)染色質(zhì)以及細(xì)胞質(zhì)內(nèi)核糖體等染成紫藍(lán)色；
伊紅特點(diǎn)：酸性，使細(xì)胞質(zhì)以及細(xì)胞外基質(zhì)中成分染成粉紅色
嗜堿性：細(xì)胞核、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、游離核糖體 ?
嗜酸性：細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)、溶酶體、線粒體
嗜鉻性：經(jīng)重鉻酸鹽處理后呈棕褐色 ??
親銀性：硝酸銀處理后呈黑色 ?
嗜銀性：若經(jīng)硝酸銀處理后，尚需還原劑才顯色 ?
異染性：肥大細(xì)胞中顆粒經(jīng)甲苯胺藍(lán)等堿性染料染色后呈紫紅色
PAS 反應(yīng): 用來顯示多糖的分布。先用過碘酸將多糖氧化，在多糖表面形成戊二醛結(jié)構(gòu)，然后用無色亞硫酸品紅( Schiff試劑) 還原戊二醛形成紫紅色沉淀。
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（4）?封片：
非切片法：涂片、鋪片、磨片
*上皮組織
1、被覆上皮的類型和主要分布
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上皮類型
主要分布
功能
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單層上皮
單層扁平上皮
內(nèi)皮：心、血管和淋巴管的內(nèi)表面
保持器官表面光滑有利于物質(zhì)交換和液體流動；便于內(nèi)臟器官活動
間皮：胸膜、腹膜和心包膜的腔面
其他：肺泡和腎小囊壁層的上皮、胃腸外表面
單層立方上皮
腎小管上皮、甲狀腺濾泡、視網(wǎng)膜色素上皮、小葉間膽管等
吸收和分泌
單層柱狀上皮
胃、腸、膽囊、子宮、輸卵管的腔面
吸收或分泌
假復(fù)層纖毛柱狀上皮
呼吸管道等腔面
保護(hù)和分泌
復(fù)層上皮
復(fù)層扁平上皮
（上皮組織中最厚）
未角化：口腔、食管和陰道等腔面
機(jī)械保護(hù)作用
角化：皮膚表皮
復(fù)層柱狀上皮
眼瞼結(jié)膜、男性尿道
保護(hù)
變移上皮
腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱等腔面
保護(hù)
2.上皮細(xì)胞的特殊結(jié)構(gòu)（P38，34）（小概念填空）
游離面
側(cè)面
基底面
微絨毛
纖毛
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緊密連接
中間連接
橋粒
縫隙連接
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基膜
半橋粒
質(zhì)膜內(nèi)褶
（上皮組織功能：保護(hù)、吸收、排謝、分泌、感覺等）
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2、上皮細(xì)胞的側(cè)面：
特化結(jié)構(gòu) 細(xì)胞連接（特點(diǎn)、作用） ?上皮細(xì)胞的側(cè)面是細(xì)胞的相鄰面，細(xì)胞間隙很窄，相鄰細(xì)胞以鈣黏蛋白互相結(jié)合。
一、緊密連接：
（1）又稱閉鎖小帶，位于細(xì)胞的側(cè)面頂端
（2）相鄰細(xì)胞膜形成約2—4個點(diǎn)狀融合，融合處細(xì)胞間隙消失，非融合處有極窄的細(xì)胞間隙。（觀察緊密連接的最佳方法是冷凍蝕刻復(fù)型法）
（3）封閉了細(xì)胞間隙。所以，緊密連接可阻擋大分子物質(zhì)穿過細(xì)胞間隙而進(jìn)入深部組織，具有屏障作用。
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二、中間連接
（1）又稱黏著小帶，帶狀，多位于緊密連接下方，這種連接也見于心肌細(xì)胞間的閏盤
（2）中間連接除有黏著作用外，還有保持細(xì)胞形狀和傳遞細(xì)胞收縮力的作用。
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三、橋粒
（1）又稱黏著斑，斑狀，最牢固，細(xì)胞膜的胞質(zhì)面有較厚的致密物質(zhì)構(gòu)成的附著板
（2）胞質(zhì)中有許多角蛋白絲（張力絲）附著于板上，并常折成襻狀返回胞質(zhì)，起固定和支持作用。
（3）橋粒是一種很牢固的連接，在易受摩擦的皮膚、食管等部位的復(fù)層扁平上皮中尤其發(fā)達(dá)。
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四、縫隙連接
（1）又稱通訊連接，斑狀
（2）在鈣離子和其它因素作用下，管道可開放或閉合，可供細(xì)胞相互交換某些小分子物質(zhì)和離子，借以傳遞化學(xué)信息，調(diào)節(jié)細(xì)胞的分化和增殖。（分子量小于1500kD的物質(zhì)，包括離子、cAMP等信息分子、氨基酸、葡萄糖、維生素等，均得以在相鄰細(xì)胞間流通，使細(xì)胞在營養(yǎng)代謝、增殖分化和功能等方面成為統(tǒng)一體）
（3）此種連接電阻低，在心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞之間，可經(jīng)此處傳遞電沖動。
以上四種細(xì)胞連接，只要有兩個或兩個以上同時存在，則稱連接復(fù)合體。
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3、外分泌腺的腺細(xì)胞類型
根據(jù)分泌物的性質(zhì)，外分泌腺的腺細(xì)胞分為蛋白質(zhì)分泌細(xì)胞和糖蛋白分泌細(xì)胞兩種。
（1）蛋白質(zhì)分泌細(xì)胞（漿液性細(xì)胞）
細(xì)胞呈錐形或柱狀，核圓，位于細(xì)胞中央或近基底部；基底部胞質(zhì)強(qiáng)嗜堿性，頂部胞質(zhì)含許多分泌顆粒，稱酶原顆粒，HE染色呈紅色。
功能：分泌含各種酶的稀薄液體，即漿液。
（2）糖蛋白分泌細(xì)胞（黏液性細(xì)胞）
細(xì)胞錐形或柱狀，核扁，居細(xì)胞基底部；頂部胞質(zhì)內(nèi)充滿黏原顆粒（HE染色切片中，分泌顆粒溶解呈空泡狀或泡沫狀），PAS法染色（陽性）時，顆粒著色深。（PAS反應(yīng)：反應(yīng)陽性部位表示多糖存在之處，形成紫紅色反應(yīng)物）
功能：分泌含糖蛋白的黏稠液體，即黏液。這兩種腺細(xì)胞可分別組成漿液性腺泡和黏液性腺泡。
（混合性腺泡：漿液性細(xì)胞和黏液性細(xì)胞共同組成）
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*固有結(jié)締組織
細(xì)胞、纖維、無定形基質(zhì) 其中細(xì)胞是重點(diǎn)
疏松結(jié)締組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：
纖維數(shù)量少，排列疏松，基質(zhì)豐富，細(xì)胞種類多。
疏
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松
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結(jié)
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締
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組
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織
間質(zhì)
纖維：膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維
基質(zhì)：蛋白多糖、糖蛋白、組織液
細(xì)胞
成纖維細(xì)胞
固定細(xì)胞
脂肪細(xì)胞
未分化間充質(zhì)細(xì)胞
巨噬細(xì)胞
游走細(xì)胞
漿細(xì)胞
肥大細(xì)胞
白細(xì)胞
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（一）細(xì)胞（光鏡、電鏡、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、標(biāo)志功能）
1、成纖維細(xì)胞 最多
光鏡下：胞體較大，多扁平或梭形，多突起，胞質(zhì)豐富，呈弱嗜堿性
胞核較大，卵圓形，著色淺，核仁明顯
電鏡下：胞質(zhì)內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、游離核糖體和發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體——合成蛋白質(zhì)功能旺盛
功能：合成和分泌膠原蛋白和彈性蛋白，生成膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈性纖維
??????合成和分泌糖胺多糖和糖蛋白等基質(zhì)成分。
纖維細(xì)胞：功能靜止?fàn)顟B(tài)下的成纖維細(xì)胞 細(xì)胞小、長梭狀，胞質(zhì)少，嗜酸性，核小，著色深。
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2.巨噬細(xì)胞 疏松結(jié)締組織內(nèi)巨噬細(xì)胞數(shù)量多而且分布廣 來源：單核細(xì)胞穿出血管后分化而成
光鏡下：游走的巨噬細(xì)胞常呈圓形，或因伸出偽足而呈不規(guī)則形。核較小，圓形或腎形，著色深,核仁不明顯。胞質(zhì)豐富，嗜酸性。
電鏡下：巨噬細(xì)胞表面布滿許多不規(guī)則的微絨毛和皺褶、小泡，胞質(zhì)內(nèi)含大量初級溶酶體、次級溶酶體、吞飲小泡、吞噬體和殘余體，近細(xì)胞膜的胞質(zhì)內(nèi)還有微絲和微管，參與細(xì)胞的變形運(yùn)動。
組織細(xì)胞：疏松結(jié)締組織內(nèi)巨噬細(xì)胞又稱組織細(xì)胞。
主要功能有：
l?吞噬作用
l?趨化性和變形運(yùn)動（趨化性：聚集到產(chǎn)生和釋放這些化學(xué)物質(zhì)（趨化因子）的病變部位）
l?參與和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，抗原提呈作用（捕捉、加工處理和呈遞抗原）
l?分泌功能（分泌生物活性物質(zhì)）
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3.漿細(xì)胞 ?
光鏡下:細(xì)胞多呈圓形或卵圓形，核圓，偏于細(xì)胞的一側(cè)，染色質(zhì)呈粗塊狀沿核膜上呈輻射狀分布。胞質(zhì)豐富，嗜堿性。核旁有一淺染區(qū)。
電鏡下：胞質(zhì)內(nèi)含有大量平行排列的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和豐富的游離核糖體，核旁淺染區(qū)有發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體和中心體。
功能：能合成和分泌免疫球蛋白（抗體），參與體液免疫。
漿細(xì)胞來源于B淋巴細(xì)胞，多分布在淋巴器官、消化管和呼吸道黏膜的結(jié)締組織內(nèi)
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4、肥大細(xì)胞
光鏡下：分布于小淋巴管和小血管周圍。細(xì)胞較大，為圓形或卵圓形，核小而圓，多位于中央，胞質(zhì)內(nèi)充滿較粗大的嗜堿性的異染性顆粒，顆粒具有異染性和水溶性，可被甲苯胺藍(lán)染成紫紅色，HE染色不顯色。
電鏡下：表面有微絨毛和顆粒狀突起，顆粒圓形或卵圓形，有單位膜包裹。
功能：合成和分泌多種活性物質(zhì)；維持血管通透性、平滑肌張力；參與過敏反應(yīng)；參與并介導(dǎo)炎癥過程。
顆粒內(nèi)含有肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（參與變態(tài)反應(yīng)）；胞質(zhì)含有白三烯和組胺，引起過敏反應(yīng)。肝素有抗凝血作用。
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（二）纖維（特點(diǎn)、光鏡）
1、膠原纖維（白纖維）：數(shù)量最多，電鏡下膠原纖維由更細(xì)的膠原原纖維組成
膠原纖維呈粗細(xì)不等波浪形，交織成網(wǎng)，嗜酸性，HE 染色，染成紅色，化學(xué)成分為膠原蛋白（主要成纖維細(xì)胞分泌）
膠原原纖維：有周期性橫紋
特點(diǎn)：韌性大，抗拉力強(qiáng)，彈性較差。
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2、彈性纖維（黃纖維）：由彈性蛋白和微原纖維組成，HE染色淡紅，折光性強(qiáng)
彈性纖維較細(xì)，分支交織成網(wǎng)，末端常卷曲，染成紫色（醛復(fù)紅染色）
特點(diǎn)：韌性差，彈性好，與膠原纖維交織在一起，是結(jié)締組織既有彈性又有韌性，有利于器官和組織保持形態(tài)位置的相對恒定，又有一定可塑性。
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3、網(wǎng)狀纖維（嗜銀纖維）：細(xì)，由III型膠原蛋白組成，有周期性橫紋，分支多，交織成網(wǎng)。
用銀法染成黑色。嗜銀纖維，HE不顯色
主要分布于結(jié)締組織與其他組織交界處，如上皮的基膜。在造血器官、淋巴組織也有分布。
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（三）基質(zhì)：是由生物大分子構(gòu)成的膠狀物，具有一定的黏性。
分子篩:透明質(zhì)酸是一種曲折盤繞的長鏈大分子，由其構(gòu)成蛋白多糖復(fù)合物的主干，其他糖胺多糖則與核心蛋白相連，構(gòu)成蛋白多糖亞單位，通過連接蛋白與透明質(zhì)酸結(jié)合在一起。由此構(gòu)成的蛋白多糖聚合體曲折盤繞，形成多微孔的篩狀結(jié)構(gòu)，稱為分子篩。分子篩只允許小于其空隙的水和溶于水的營養(yǎng)物、代謝產(chǎn)物、激素、氣體分子等通過，便于血液與細(xì)胞間物質(zhì)交換，對大于其孔隙的大分子物質(zhì)如細(xì)菌等則具有屏障作用。溶血性鏈球菌和癌細(xì)胞能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶，破壞機(jī)制防御屏障，致使感染和腫瘤浸潤擴(kuò)散。
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組織液：是從毛細(xì)血管動脈端滲出的液體，由水和一些小分子物質(zhì)（氨基酸、葡萄糖、氣體分子、電解質(zhì)等）組成。
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*軟骨與骨
1、軟骨的分類：
（一）透明軟骨
分布較廣，分布于關(guān)節(jié)軟骨、肋軟骨、氣管和支氣管等處。 ?纖維：膠原原纖維，無膠原纖維
（二）彈性軟骨
分布于耳廓、會厭等處。特點(diǎn)：含有大量交織成網(wǎng)的彈性纖維，富有彈性。
（三）纖維軟骨
分布：椎間盤、關(guān)節(jié)盤及恥骨聯(lián)合等處。 ?特點(diǎn)：含大量平行或交錯排列的膠原纖維束，HE染色成紅色，細(xì)胞小而少，成行分布于纖維束之間。
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2、骨組織的細(xì)胞：（成、破骨細(xì)胞形態(tài)、功能、電鏡，成骨、破骨細(xì)胞是重點(diǎn)）
（一）骨祖細(xì)胞：位于骨組織表面
形態(tài)：骨祖細(xì)胞胞體較小，呈梭形，核橢圓形，細(xì)胞質(zhì)少，弱嗜堿性。
功能：可分裂分化為成骨細(xì)胞，參與骨組織生長、改建、修復(fù)
（二）成骨細(xì)胞：位于骨組織的表面，單層排列
形態(tài)：細(xì)胞具有許多細(xì)小的突起，與鄰近成骨細(xì)胞或骨細(xì)胞形成縫隙連接，胞體較大，呈立方形或矮柱狀，胞質(zhì)嗜堿性。核圓，核仁明顯。
電鏡：發(fā)達(dá)的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體。
功能：合成和分泌骨膠纖維和基質(zhì)合成類骨質(zhì)，調(diào)節(jié)骨組織的形成和吸收，促進(jìn)骨組織的鈣化。
（三）骨細(xì)胞：單個分散于骨板內(nèi)或骨板間
形態(tài)：胞體小，扁橢圓，有許多細(xì)長的突起，弱嗜堿性。胞體位于骨陷窩，突起位于骨小管，相鄰骨細(xì)胞的突起形成縫隙連接。
功能：骨細(xì)胞對骨質(zhì)的更新與維持具有重要作用，輕度溶骨，升高血鈣。
（四）破骨細(xì)胞：多核大細(xì)胞（由多個單核細(xì)胞融合而成）位于骨組織表面的小凹陷內(nèi)
形態(tài)：多核2~50個，胞質(zhì)嗜酸性，貼近骨質(zhì)側(cè)有紋狀緣，電鏡下為微絨毛，成為皺褶緣，皺褶緣胞質(zhì)內(nèi)含大量溶酶體和吞飲泡。
功能：溶解和吸收骨質(zhì)，參與骨組織的重建和維持血鈣平衡。
?前三者負(fù)責(zé)骨形成，后者負(fù)責(zé)溶解吸收
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3、長骨的結(jié)構(gòu)：
長骨由骨松質(zhì)、骨密質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)軟骨及血管、神經(jīng)等組成。
骨密質(zhì)：分布于骨干及骨骺表面
骨密質(zhì)內(nèi)骨板的排列方式有三種：環(huán)骨板、骨單位、間骨板
（1）環(huán)骨板：環(huán)繞骨干的內(nèi)、外表面，分別稱外環(huán)骨板和內(nèi)環(huán)骨板
外環(huán)骨板較厚，分布于長骨骨干外側(cè)面,環(huán)繞骨干排列，10~40層
內(nèi)環(huán)骨板較薄，分布于長骨骨干內(nèi)側(cè)面。排列不甚規(guī)則。
穿通管是穿過內(nèi)、外環(huán)骨板并與中央管相通的橫行管道，它把血管、神經(jīng)、組織液輸送到中央管。
（2）骨單位：又稱為哈弗系統(tǒng)。呈筒狀，縱向排列于內(nèi)、外環(huán)骨板之間，由哈弗骨板及中央管構(gòu)成，中央管又稱哈弗管。哈弗骨板有10-20層，圍繞中央管呈同心圓排列。中央管內(nèi)含組織液、血管、神經(jīng)。
（3）間骨板：位于骨單位間，是骨單位破壞吸收后的殘留部分。
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4、骨的發(fā)生與生長：
骨來源于胚胎時期的間充質(zhì)。
骨發(fā)生的方式有兩種：膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨?
1）?膜內(nèi)成骨：膜內(nèi)成骨是先由間充質(zhì)分化成為胚性結(jié)締組織膜，然后在此膜內(nèi)骨化成骨。如：頂骨、額骨、枕骨、鎖骨。
膜內(nèi)成骨的具體過程是：在要形成骨的部位，間充質(zhì)細(xì)胞分化為骨祖細(xì)胞，后者分化為成骨細(xì)胞；成骨細(xì)胞分泌類骨質(zhì)并將自身包埋其中，類骨質(zhì)鈣化后，形成最早出現(xiàn)的骨組織；最早形成骨組織的部位稱骨化中心。隨后，成骨細(xì)胞和骨祖細(xì)胞不斷向周圍成骨，形成初級骨小梁，進(jìn)一步構(gòu)成初級骨松質(zhì)；初級骨松質(zhì)周圍的間充質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣悄?。此后便進(jìn)入生長和改建階段。
2）軟骨內(nèi)成骨：人體的四肢骨、軀干骨、肢體骨及部分顱底骨等大多數(shù)骨，均以軟骨內(nèi)成骨的方式發(fā)生。軟骨內(nèi)成骨是先形成軟骨雛形，然后軟骨逐漸被替換成骨。（初：骨干中心 次：兩端）
骺板:又稱生長板。骺板是在長骨生長發(fā)育時期，骨骺與骨干之間的一層透明軟骨。骺板是長骨生長的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。骺板的軟骨細(xì)胞不斷分裂增殖，生成新的軟骨，并不斷形成骨組織，使骨不斷加長。到成年時，骺板停止生長并被骨組織代替，在骨干和骨骺之間留下一條線樣痕跡，稱為骺線。長骨因而不再增長。
3）?骨的加長和增粗：
骨的加長（軟骨儲備區(qū)、軟骨增生區(qū)、軟骨鈣化區(qū)、成骨區(qū)）是通過骺板的不斷生長和不斷骨化而實(shí)現(xiàn)的，骨的增粗是由外膜中的骨祖細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞后在骨干表面添加骨組織實(shí)現(xiàn)的。
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*血液
造血干細(xì)胞：分為全能干細(xì)胞和定向干細(xì)胞，是生成各種血細(xì)胞的原始細(xì)胞，又稱多能干細(xì)胞。起源于卵黃囊的胚外中胚層（血島），出生后，主要存在于紅骨髓。
造血干細(xì)胞有三個特性：①有自我復(fù)制能力；②有很能強(qiáng)的增殖能力；③有多向分化的能力?
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1、血細(xì)胞的分類和計(jì)數(shù)正常值及功能？
血細(xì)胞
正常值
功能
紅細(xì)胞
（3.5~5.5）*1012/L
結(jié)合運(yùn)輸氧氣和二氧化碳
白細(xì)胞
(4.0-10) *109/L
在血管外發(fā)揮發(fā)育和免疫功能
有粒白細(xì)胞（粒細(xì)胞）
中性粒細(xì)胞
50-70%
吞噬細(xì)菌和異物
嗜酸性粒細(xì)胞
0.5-3.0%
吞噬異物或抗原抗體復(fù)合物，滅活組胺；殺滅寄生蟲
嗜堿性粒細(xì)胞
0-1%
參與過敏反應(yīng)
無粒白細(xì)胞
單核細(xì)胞
3-8%
吞噬功能；參與調(diào)血調(diào)控；進(jìn)入結(jié)締組織分化為巨噬細(xì)胞；活躍的變形能力；明顯的趨化性
淋巴細(xì)胞
20-30%
參與免疫應(yīng)答；抵御疾病
血小板
(100-300) *109/L
參與止血與凝血；促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖；修復(fù)血管
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2、紅細(xì)胞
形態(tài)結(jié)構(gòu)：雙凹圓盤狀，直徑7-8.5μm，中央較薄，色淺，周緣較厚，色深。成熟紅細(xì)胞無細(xì)胞核和細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白。
功能：血紅蛋白具有結(jié)合與運(yùn)輸O2和 CO2的功能。
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3、白細(xì)胞：無色有核的球形細(xì)胞（不同白細(xì)胞主要功能）
據(jù)胞質(zhì)內(nèi)有無特殊顆粒，白細(xì)胞分為兩類：有粒白細(xì)胞和無粒白細(xì)胞；
有粒白細(xì)胞根據(jù)特殊顆粒的嗜色性，又分中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒、嗜堿性粒細(xì)胞三種；無粒白細(xì)胞又分淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞兩種。
（1）中性粒細(xì)胞??數(shù)量最多的白細(xì)胞。
功能：中性粒細(xì)胞具有很強(qiáng)的趨化作用和吞噬功能。抗感染，對細(xì)菌產(chǎn)物等有趨化性，能以變形運(yùn)動聚集到細(xì)菌侵犯處，大量吞噬細(xì)菌。吞噬細(xì)菌后，自身壞死，成為膿細(xì)胞。
（2）嗜酸性粒細(xì)胞
功能：嗜酸性粒細(xì)胞有抗過敏和殺滅寄生蟲的作用；
（3）嗜堿性粒細(xì)胞?????數(shù)量最少
功能：參與機(jī)體的過敏反應(yīng)，抗凝血。????? ???????
（4）單核細(xì)胞?體積最大
功能：單核細(xì)胞具有趨化性和吞噬功能，常以變形運(yùn)動穿出血管進(jìn)入組織，分化為巨噬細(xì)胞。單核細(xì)胞能消滅侵入機(jī)體的細(xì)菌，吞噬異物顆粒，消除體內(nèi)衰老損傷的細(xì)胞，參與免疫應(yīng)答。
（5）淋巴細(xì)胞
分為三類：胸腺依賴淋巴細(xì)胞，簡稱T細(xì)胞，產(chǎn)生于胸腺，占血液淋巴細(xì)胞總數(shù)75％；骨髓依賴淋巴細(xì)胞? 簡稱B細(xì)胞，產(chǎn)生于骨髓，占血液淋巴細(xì)胞總數(shù)10％～15％；B細(xì)胞受抗原刺激后增殖、分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體；自然殺傷細(xì)胞? 簡稱NK細(xì)胞，產(chǎn)生于骨髓，約占血液淋巴細(xì)胞總數(shù)的10％。
功能：T 細(xì)胞免疫 ?B 體液免疫 NK 直接殺傷某些腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞
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*肌組織
1、骨骼肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)
骨骼肌纖維呈長圓柱形，肌膜外面有基膜貼附，一條肌纖維內(nèi)含多個細(xì)胞核，核呈扁橢圓形，位于肌膜下方；肌漿內(nèi)含大量肌原纖維，每條肌原纖維上都有明暗相間的橫紋，后者由明帶和暗帶組成。明帶又稱Ι帶，其中部為Z線；暗帶又稱A帶，其中部較淺的窄帶稱H帶，H帶中央為M線。
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肌節(jié)：? 為兩條相鄰Z線之間的一段肌原纖維，由?I帶+A帶+?I帶組成；是肌原纖維的結(jié)構(gòu)與功能單位。肌節(jié)遞次排列構(gòu)成肌原纖維。
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2、肌原纖維超微結(jié)構(gòu)：（重點(diǎn)）
（為何形成明暗帶？）
由粗、細(xì)兩種肌絲規(guī)律排列組成。
粗肌絲? 位于肌節(jié)的暗帶，中央固定在 M線上，兩端游離。
細(xì)肌絲? 位于肌節(jié)兩端，一端附于Z線，另一端伸至粗肌絲間，末端游離，止于H帶外側(cè)；
Ι帶僅有細(xì)肌絲；H帶(A帶中部) 僅有粗肌絲；H帶兩側(cè)的A帶既有粗肌絲，又有細(xì)肌絲；
（1）粗肌絲的分子結(jié)構(gòu)：
由肌球蛋白分子組成，肌球蛋白形似豆芽，分頭和桿兩部分，頭部具有ATP酶活性。
（2）細(xì)肌絲的分子結(jié)構(gòu)：
細(xì)肌絲由肌動蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白組成。
肌動蛋白? 球狀的肌動蛋白單體構(gòu)成的雙螺旋鏈，單體上有與肌球蛋白頭部結(jié)合的位點(diǎn)。
原肌球蛋白? 雙股螺旋絲狀多肽鏈，嵌于肌動蛋白雙螺旋鏈的淺溝內(nèi)。
肌鈣蛋白? 由三個球形亞單位組成，分別簡稱為TnC、TnI、TnT。TnC能與Ca2+相結(jié)合；TnT能與原肌球蛋白結(jié)合；TnI能抑制肌動蛋白與肌球蛋白相結(jié)合。
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3、橫小管?
又稱T小管，是肌膜向肌質(zhì)內(nèi)凹陷形成的與肌纖維長軸垂直的小管。在骨骼肌纖維內(nèi)，橫小管位于A帶和I帶交界處；在心肌纖維內(nèi)，橫小管位于Z線水平。橫小管可將肌膜的興奮迅速傳導(dǎo)至肌纖維內(nèi)部。
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4、肌質(zhì)網(wǎng)
是肌纖維中特化的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)位于橫小管之間，縱行包繞每條肌原纖維，又稱縱小管；
橫小管兩側(cè)的肌質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)大呈扁囊狀，稱終池。每條橫小管與兩側(cè)的終池共同組成三聯(lián)體。
肌質(zhì)網(wǎng)膜上有鈣泵和鈣通道，可將Ca2+泵入肌質(zhì)網(wǎng)內(nèi)儲存，有調(diào)節(jié)肌漿中Ca2+濃度的作用。
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5、心肌：分布于心壁和臨近心臟的大血管壁上，收縮有自動節(jié)律性。
閏盤：閏盤是心肌纖維間的連接結(jié)構(gòu)，位于Z線水平。閏盤呈階梯狀，橫位部分有中間連接和橋粒，起牢固連接作用；縱位部分有縫隙連接，能快速傳遞信息，使心肌纖維同步收縮和舒張。
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*神經(jīng)組織：
神經(jīng)組織是由神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成的，它們都是有突起的細(xì)胞。
神經(jīng)元分為細(xì)胞體，樹突和軸突。
一、神經(jīng)元細(xì)胞體的細(xì)胞質(zhì)有：
1、尼氏體：
光鏡下：尼氏體呈嗜堿性顆?；蛐K，分布于胞體和樹突的細(xì)胞質(zhì)中，軸突內(nèi)無尼氏體。
電鏡下：可見尼氏體發(fā)達(dá)的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和游離核糖體組成。
尼氏體是神經(jīng)元合成蛋白質(zhì)的場所，主要合成更新細(xì)胞器所需的結(jié)構(gòu)蛋白、合成神經(jīng)遞質(zhì)所需的酶類以及肽類的神經(jīng)調(diào)質(zhì)。
2、神經(jīng)原纖維：胞質(zhì)、突起都有。
光鏡下：在銀染切片中，神經(jīng)絲與微管呈棕黑色細(xì)絲，稱神經(jīng)原纖維。
電鏡下：神經(jīng)絲與微管常交叉排列成網(wǎng)，并伸入樹突和軸突內(nèi)。
神經(jīng)原纖維構(gòu)成神經(jīng)元的細(xì)胞骨架，參與物質(zhì)運(yùn)輸。
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二、突觸（重點(diǎn)）
名解：突觸是神經(jīng)元與神經(jīng)元之間的一種特化的細(xì)胞連接。最常見的是一個神經(jīng)元的軸突終末與另一個神經(jīng)元的樹突、樹突棘或胞體連接，分別構(gòu)成軸一樹、軸一棘和軸一體突觸。突觸由突觸前成分、突觸間隙和突觸后成分構(gòu)成。突觸前成分和突出后成分的細(xì)胞膜分別稱為突觸前膜和突觸后膜，兩者之間的狹窄間隙稱為突觸間隙。突觸前份通常是神經(jīng)元的軸突終末，內(nèi)含許多突觸小泡，突觸小泡內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì)。?
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突觸是神經(jīng)元之間，神經(jīng)元與效應(yīng)細(xì)胞之間傳遞信息的部位。
根據(jù)突觸形成時的接觸部位分為：軸-樹突觸；軸-棘突觸；軸-體突觸等。
根據(jù)神經(jīng)沖動的傳遞形式分為：化學(xué)突觸與電突觸。
化學(xué)突觸：以神經(jīng)遞質(zhì)作為傳遞信息的媒介。
電突觸：即縫隙連接，以電流傳遞信息。
（一）化學(xué)突觸的結(jié)構(gòu)
可分為突觸前成分、突觸間隙、突觸后成分三部分。
突觸前、后成分彼此相對的細(xì)胞膜較一般細(xì)胞膜厚，分別稱突觸前膜和突觸后膜。
1．突觸前成分：通常是神經(jīng)元的軸突終末，呈球狀膨大
光鏡銀染下呈棕黑色圓形顆粒，稱為突觸小體。
突觸前成分內(nèi)有少量線粒體、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和微管、微絲等。
突觸前成分內(nèi)含許多突觸小泡，小泡內(nèi)有神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì)。
突觸前膜上有鈣離子通道。
2．突觸間隙：為突觸前膜與突觸后膜之間寬約15～30nm的狹窄間隙，有相關(guān)的酶。
3．突觸后成分： 通常是樹突棘，其次是樹突和胞體。突觸后膜中有特異性神經(jīng)遞質(zhì)的受體以及離子通道。
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三、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（分布、主要功能）
分類
功能
中樞
神經(jīng)
系統(tǒng)
星形膠質(zhì)細(xì)胞
分布：在腦和脊髓的表面形成膠質(zhì)界膜，或附著在毛細(xì)血管壁上，構(gòu)成血腦屏障的神經(jīng)膠質(zhì)膜。
1參與構(gòu)成血腦屏障
2維持神經(jīng)細(xì)胞微環(huán)境的穩(wěn)定，起支持和絕緣作用
3形成膠質(zhì)瘢痕修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷
4分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子和多種生長因子，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)細(xì)胞的分化發(fā)育、功能維持起重要作用
少突膠質(zhì)細(xì)胞
分布：在神經(jīng)元胞體附近和軸突周圍。
①?形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘
② 營養(yǎng)和保護(hù)功能
小膠質(zhì)細(xì)胞
最小、中樞巨噬細(xì)胞
中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗呈遞細(xì)胞和免疫效應(yīng)細(xì)胞，有變形運(yùn)動和吞噬功能
室管膜細(xì)胞
分布：在腦室和脊髓中央管的腔面，形成單層上皮，稱室管膜。
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產(chǎn)生腦脊液，支持、保護(hù)，構(gòu)成腦脊液屏障
周圍神經(jīng)系統(tǒng)
施萬細(xì)胞
分布：包裹著周圍神經(jīng)纖維的軸突
①周圍神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘形成細(xì)胞②分泌營養(yǎng)因子促進(jìn)受損的神經(jīng)元存活及軸突再生③誘導(dǎo)神經(jīng)纖維的再生
衛(wèi)星細(xì)胞
分布：神經(jīng)節(jié)內(nèi)包裹神經(jīng)元胞體，又稱被囊細(xì)胞
支持、營養(yǎng)和保護(hù)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞
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四、神經(jīng)纖維和神經(jīng)
神經(jīng)纖維是由神經(jīng)元的長軸突和外包的膠質(zhì)細(xì)胞所組成。
包裹中樞神經(jīng)纖維軸突的是少突膠質(zhì)細(xì)胞；包裹周圍神經(jīng)纖維軸突的是施萬細(xì)胞。
根據(jù)包裹的膠質(zhì)細(xì)胞是否形成髓鞘，神經(jīng)纖維可分為有髓神經(jīng)纖維和無髓神經(jīng)纖維。（詳見P93-95）
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五、神經(jīng)末梢
神經(jīng)末梢按功能分為感覺神經(jīng)末梢和運(yùn)動神經(jīng)末梢。
（一）運(yùn)動神經(jīng)末梢
運(yùn)動神經(jīng)元的長軸突分布于肌組織和腺內(nèi)的終末結(jié)構(gòu)，支配肌纖維的收縮和腺的分泌，也稱效應(yīng)器。
（二）感覺神經(jīng)末梢（結(jié)構(gòu)功能對應(yīng)）
游離神經(jīng)末梢
分布（沒有要求）：廣泛分布于表皮、角膜、毛囊的上皮細(xì)胞、各型結(jié)締組織內(nèi)；
功能：感受冷熱、疼痛和輕觸的刺激；
有被囊
神經(jīng)末梢
觸覺小體
分布：真皮乳頭內(nèi)；
手指、腳趾德掌側(cè)皮膚內(nèi)
功能：感受應(yīng)力刺激，產(chǎn)生精細(xì)觸覺；
環(huán)層小體
分布：皮下組織、腹膜、腸系膜、骨膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊
功能：感受較強(qiáng)的應(yīng)力刺激，參與產(chǎn)生壓覺和振動覺；
肌梭
分布：骨骼肌內(nèi)的梭形結(jié)構(gòu)；
功能：本體感受器，主要感受肌纖維的伸縮變化，調(diào)節(jié)骨骼肌的活動。
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*血腦屏障：
分布：位于血液與腦神經(jīng)組織之間的一道屏障結(jié)構(gòu)
組成：由連續(xù)的毛細(xì)血管內(nèi)皮及其細(xì)胞間的緊密連接、基膜、周細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞突起的腳板組成。Or 腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、神經(jīng)膠質(zhì)膜構(gòu)成。
作用：它可防止血液中某些物質(zhì)侵入腦組織，起到保護(hù)阻擋的作用，但可選擇性讓營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物順利通過，維持腦組織內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
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*循環(huán)系統(tǒng)
1、動脈（中動脈為重點(diǎn)，大小動脈與之對比，尤其中膜部分）
一、大動脈（彈性動脈）
大動脈的管壁有多層彈性膜和大量彈性纖維。
（1）．內(nèi)膜? 由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層構(gòu)成；
內(nèi)皮下層較厚，為薄層結(jié)締組織，含縱行膠原纖維和少量平滑肌。
（2）．中膜很厚，有40～70層彈性膜，各層彈性膜間有膠原纖維、彈性纖維及環(huán)形平滑肌
（3）．外膜較薄，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含營養(yǎng)血管，營養(yǎng)外、中膜（內(nèi)膜營養(yǎng)來自管腔內(nèi)血液滲透）
二、中動脈（肌性動脈）
（1）．內(nèi)膜 內(nèi)皮下層較薄，在與中膜交界處有一明顯的內(nèi)彈性膜。
（2）．中膜 較厚，由10~40層平滑肌組成，肌間有彈性纖維和膠原纖維。
（3）．外膜 厚度與中膜相近，為疏松結(jié)締組織，在中膜和外膜交界處有明顯的外彈性膜。
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三、小動脈（肌性動脈）
小動脈也屬肌性動脈。一般有明顯的內(nèi)彈性膜；中膜有幾層平滑??；外膜厚度與中膜相近，一般缺乏外彈性膜。
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2、毛細(xì)血管的分類
（1）連續(xù)性毛細(xì)血管：其特點(diǎn)是內(nèi)皮細(xì)胞間有緊密連接，基膜完整，胞質(zhì)中有許多吞飲小泡。這種毛細(xì)血管的通透性較小，分布于結(jié)締組織、肌組織、外分泌腺、胸腺、肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)處。?
（2）有孔毛細(xì)血管：基膜完整，但其內(nèi)皮細(xì)胞不含核的部分更薄，有許多貫穿內(nèi)皮的窗孔。有的內(nèi)皮細(xì)胞的孔有隔膜封閉。此型毛細(xì)血管的通透性較大，有利于物質(zhì)交換，主要分布于胃腸黏膜、某些內(nèi)分腺和腎小球處。
（3）竇狀毛細(xì)血管：通常稱謂血竇，其管腔較大，形狀不規(guī)則。通透性最大。主要分布于肝、脾、骨髓和一些內(nèi)分泌腺中。血竇內(nèi)皮細(xì)胞上有孔，細(xì)胞之間有較大的間隙，基膜不完整甚至缺如。
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3、微循環(huán)的血管：
從微動脈到微靜脈之間的血循環(huán)稱微循環(huán)，是血液循環(huán)的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。
成分：微動脈、毛細(xì)血管前微動脈和中間微動脈、真毛細(xì)血管 、直捷通路、動靜脈吻合和微靜脈。
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4、心壁的結(jié)構(gòu)
心壁由內(nèi)向外由心內(nèi)膜、心肌膜和心外膜三層構(gòu)成。?
1）心內(nèi)膜：由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層構(gòu)成。
內(nèi)皮下層分為內(nèi)外兩層，外層靠近心肌膜，也稱心內(nèi)膜下層，含小血管、神經(jīng)以及出竇房結(jié)以外的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。
2）心肌膜：心房肌纖維含電子密度高、膜包顆粒，稱心房特殊顆粒，內(nèi)含心房利鈉尿肽（心鈉素），此激素具有利尿、排鈉、擴(kuò)張血管和降低血壓的作用?！獌?nèi)分泌功能
3）心外膜：漿膜。
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*免疫系統(tǒng)
免疫系統(tǒng)由淋巴器官、淋巴組織、免疫細(xì)胞和免疫活性分子等組成。
1、抗原呈遞細(xì)胞概念
能捕獲、加工、處理抗原，并將抗原信息提呈給淋巴細(xì)胞，并激發(fā)后者活化、增殖的一類免疫細(xì)胞稱抗原呈遞細(xì)胞。主要有樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。
1） 樹突狀細(xì)胞：數(shù)量少、分布廣。
包括：外周血DC、交錯突細(xì)胞、面紗細(xì)胞、郎格漢斯細(xì)胞、間質(zhì)DC、胸腺DC、濾泡DC等。DC的功能特點(diǎn)是強(qiáng)烈刺激初始T細(xì)胞增殖，是機(jī)體免疫應(yīng)答的始動者。
2）?單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng):包括血液中的單核細(xì)胞和組織中固定或游走的巨噬細(xì)胞,在功能上都具有吞噬作用。
組成:單核細(xì)胞,結(jié)締組織中的巨噬細(xì)胞,肝臟中的庫普弗細(xì)胞,肺中的塵細(xì)胞,神經(jīng)組織中的小膠質(zhì)細(xì)胞,骨組織中的破骨細(xì)胞、皮膚中的朗格漢斯細(xì)胞等。
功能:清除異物、處理抗原和參與免疫反應(yīng)，也具有抗原遞呈能力。
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2、淋巴組織分為彌散淋巴組織和淋巴小結(jié)。
一、彌散淋巴組織
無明顯界限，主要含T細(xì)胞，胸腺依賴區(qū)，常有毛細(xì)血管后微靜脈，內(nèi)皮柱狀，又稱高內(nèi)皮微靜脈；抗原刺激可使彌散淋巴組織擴(kuò)大，并出現(xiàn)淋巴小結(jié)。
二、淋巴小結(jié)
又稱淋巴濾泡，球形小體，有較明確界線；
主要含B細(xì)胞及一些Th細(xì)胞、濾泡樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。
小結(jié)受抗原刺激后增大,稱生發(fā)中心。
無生發(fā)中心的淋巴小結(jié)稱初級淋巴小結(jié)，有生發(fā)中心的淋巴小結(jié)稱次級淋巴小結(jié)。
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3、胸腺
胸腺分左、右兩葉，無淋巴小結(jié)
胸腺實(shí)質(zhì)由大量胸腺細(xì)胞和胸腺基質(zhì)細(xì)胞組成。胸腺基質(zhì)細(xì)胞包括胸腺上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、肥大細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等。
每個小葉分周邊的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)兩部分；皮質(zhì)內(nèi)胸腺細(xì)胞密集，著色較深；髓質(zhì)內(nèi)含較多的上皮細(xì)胞，著色較淺。胸腺小葉的髓質(zhì)都相連。
（1）皮質(zhì)
皮質(zhì)以上皮細(xì)胞為支架、間隙內(nèi)含大量胸腺細(xì)胞和少量基質(zhì)細(xì)胞等。
①???? 胸腺上皮細(xì)胞?
又稱上皮性網(wǎng)狀細(xì)胞，位于被膜下和胸腺細(xì)胞間。某些被膜上皮細(xì)胞胞質(zhì)豐富，包繞胸腺細(xì)胞，稱哺育細(xì)胞。胸腺上皮細(xì)胞能分泌胸腺素和胸腺生成素，為胸腺細(xì)胞發(fā)育所必需。
② 胸腺細(xì)胞
即胸腺內(nèi)處于不同分化發(fā)育階段的T細(xì)胞，密集于皮質(zhì)內(nèi)，占皮質(zhì)細(xì)胞總數(shù)的85－90％；僅5％的胸腺細(xì)胞能分化為功能正常的初始T細(xì)胞。
（2）髓質(zhì)
髓質(zhì)含大量胸腺上皮細(xì)胞、少量較成熟的胸腺細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。
髓質(zhì)上皮細(xì)胞是分泌胸腺激素的主要細(xì)胞；部分髓質(zhì)上皮細(xì)胞構(gòu)成胸腺小體。
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*胸腺小體?：胸腺髓質(zhì)的特征性結(jié)構(gòu)，由胸腺上皮細(xì)胞呈同心圓狀排列而成。
小體外周上皮細(xì)胞較幼稚，胞核明顯；近小體中心的上皮細(xì)胞較成熟，胞質(zhì)含較多角質(zhì)蛋白，核漸退化；小體中心的上皮細(xì)胞完全退化，呈嗜酸性，常見巨噬細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。
人類胸腺小體表達(dá)胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素，刺激胸腺DC的成熟，后者能誘導(dǎo)胸腺內(nèi)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞增殖分化。
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*血－胸腺屏障：
分布：物質(zhì)從血液進(jìn)入胸腺皮質(zhì)所通過的結(jié)構(gòu)稱血－胸腺屏障
構(gòu)成：①有完整緊密連接的連續(xù)性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞；②連續(xù)的內(nèi)皮基膜；③血管周隙，內(nèi)有巨噬細(xì)胞；? ④上皮基膜；⑤一層連續(xù)的胸腺上皮細(xì)胞突起。
功能：物質(zhì)交換和保護(hù)作用。血液內(nèi)一般抗原物質(zhì)和藥物不易透過此屏障，這對維持胸腺內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定保證胸腺細(xì)胞的正常發(fā)育起著極其重要的作用。
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4、淋巴結(jié)
淋巴結(jié)
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?
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間質(zhì)
被膜
薄層結(jié)締組織構(gòu)成；
管道
輸入淋巴管和輸出淋巴管；
門部
一側(cè)凹陷
血管、神經(jīng)、小梁
構(gòu)成淋巴結(jié)的粗網(wǎng)架（粗網(wǎng)架之間有淋巴組織和淋巴竇；
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?
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?
實(shí)質(zhì)
?
皮質(zhì)
淺層皮質(zhì)
B細(xì)胞為主，含有淋巴小結(jié)和彌散的淋巴組織；
副皮質(zhì)區(qū)
T細(xì)胞為主，胸腺依賴區(qū)，含有毛細(xì)血管后微靜脈；
皮質(zhì)淋巴竇
被膜下淋巴竇
作用：過濾淋巴液
小梁周圍淋巴竇
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髓質(zhì)
髓索
漿細(xì)胞（分泌抗體）、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；
髓竇
與皮質(zhì)淋巴竇相連，巨噬細(xì)胞較多，有較強(qiáng)的濾過作用；
淋巴結(jié)的功能：濾過淋巴、免疫應(yīng)答、參與淋巴細(xì)胞再循環(huán)
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5、脾：人體最大的淋巴器官
脾的實(shí)質(zhì)由紅髓和白髓構(gòu)成。
（1）白髓
白髓可分為動脈周圍淋巴鞘、淋巴小結(jié)和邊緣區(qū)三部分。
* 動脈周圍淋巴鞘：圍繞在中央動脈周圍的厚層彌散淋巴組織，由大量T細(xì)胞和少量的巨噬細(xì)胞與交錯突細(xì)胞構(gòu)成，相當(dāng)于淋巴結(jié)內(nèi)的副皮質(zhì)區(qū)，是胸腺依賴區(qū)，但無毛細(xì)血管后微靜脈。中央動脈旁有一伴行的小淋巴管，是鞘內(nèi)T細(xì)胞出脾的通道。當(dāng)發(fā)生細(xì)胞免疫應(yīng)答時，動脈周圍淋巴鞘增厚。
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* 淋巴小結(jié)：又稱脾小結(jié)，位于動脈周圍淋巴鞘一側(cè)，主要由大量B細(xì)胞構(gòu)成。當(dāng)發(fā)生抗原侵入時，淋巴小結(jié)大量增多。
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* 邊緣區(qū)：位于白髓與紅髓交界，含T、B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞；邊緣區(qū)有小血竇，稱邊緣竇，是血液內(nèi)抗原及淋巴細(xì)胞進(jìn)入白髓的通道。
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（2）紅髓
紅髓分布被膜下、小梁周圍及白髓邊緣區(qū)外側(cè)。由脾索和血竇組成。
* 脾索：富含血細(xì)胞的淋巴組織，呈索狀互連成網(wǎng)。索間即為脾血竇。
脾索含較多的B細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞，也有T細(xì)胞，是濾血的主要場所。
筆毛微動脈
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* 脾血竇：形態(tài)不規(guī)則，位于相鄰脾索之間，互連成網(wǎng)。竇壁由一層長桿狀的內(nèi)皮細(xì)胞平行排列圍成，內(nèi)皮外有不完整的基膜和環(huán)行網(wǎng)狀纖維；內(nèi)皮間隙大，血竇外側(cè)有較多的巨噬細(xì)胞。
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（3）脾的功能
1、濾血 ：主要部位在脾索，其中大量的巨噬細(xì)胞，可清除血液中的病原體和衰老的紅細(xì)胞等。
2、免疫應(yīng)答：進(jìn)入血液的病原體，可在脾內(nèi)引發(fā)免疫應(yīng)答，脾內(nèi)淋巴小結(jié)增大，動脈周圍淋巴鞘增厚。
3、造血：胚胎早期的脾有造血功能。成人在機(jī)體嚴(yán)重缺血等情況下可恢復(fù)造血。
4、儲血
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*內(nèi)分泌系統(tǒng)（哪個腺體細(xì)胞產(chǎn)生哪個激素對上號以及作用）
1、內(nèi)分泌系統(tǒng)的細(xì)胞類型：（所分泌激素的化學(xué)性質(zhì)不同）
一、分泌含氮激素細(xì)胞：（各種細(xì)胞器都不發(fā)達(dá)，除甲狀腺濾泡上皮）分泌的激素為氨基酸衍生物、肽類、胺類、蛋白質(zhì)類激素
胞質(zhì)含有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體、豐富的膜包被的分泌顆粒；
二、分泌類固醇激素細(xì)胞：脂溶性
胞質(zhì)豐富的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和管狀嵴線粒體，較多的脂滴，不形成分泌顆粒。
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2、甲狀腺：實(shí)質(zhì)主要由許多濾泡組成
濾泡上皮細(xì)胞+腺上皮+旁細(xì)胞
*濾泡上皮細(xì)胞——合成和分泌甲狀腺素：提高機(jī)體的代謝率和神經(jīng)興奮性，促進(jìn)生長發(fā)育，尤其對嬰幼兒的骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育影響較大。
?*濾泡旁細(xì)胞：在濾泡之間，或?yàn)V泡上皮之間，又名亮細(xì)胞
?顆粒內(nèi)含降鈣素，促進(jìn)成骨細(xì)胞活動，使骨鹽沉積、血鈣降低
?還含有生長抑素，通過旁分泌和自分泌方式抑制甲狀腺激素和降鈣素分泌。
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3、甲狀旁腺主細(xì)胞——甲狀旁腺激素：增強(qiáng)骨細(xì)胞的溶骨作用，通過成骨細(xì)胞間接使破骨細(xì)胞功能活躍，骨質(zhì)溶解，還能促進(jìn)腸和腎小管吸收鈣，使血鈣升高。
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4、腎上腺??實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)和髓質(zhì)
一、皮質(zhì)：細(xì)胞由外到內(nèi)為三帶：球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶
???????? 皮質(zhì)的細(xì)胞屬于分泌類固醇激素細(xì)胞
（1）球狀帶——分泌鹽皮質(zhì)激素，如醛固酮
作用：調(diào)節(jié)水鹽代謝，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定
（2）束狀帶——分泌糖皮質(zhì)激素，如皮質(zhì)醇和皮質(zhì)酮
作用：調(diào)節(jié)糖，脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，藥理劑量的糖皮質(zhì)激素有抑制免疫應(yīng)答和抗感染作用
（3）網(wǎng)狀帶——主要分泌雄激素，少量糖皮質(zhì)激素
二、髓質(zhì)：
分泌腎上腺素和去甲腎上腺素（均為胺類激素）
作用：靜止時，95%為腎上腺素，促進(jìn)糖脂代謝，使血糖升高，對心血管作用小
??????應(yīng)激狀態(tài)，去甲腎上腺素增多，使外周阻力血管收縮，致血壓升高
????
5、垂體
* 垂體門脈系統(tǒng)：來自基底動脈環(huán)的垂體上動脈從結(jié)節(jié)部上端進(jìn)入漏斗，在該處形成襻狀的初級毛細(xì)血管網(wǎng)，然后匯集成數(shù)條垂體門微靜脈，經(jīng)結(jié)節(jié)部下行至遠(yuǎn)側(cè)部，分支形成血竇（次級毛細(xì)血管），由此構(gòu)成垂體門脈系統(tǒng)。
（一）組成：腺垂體和神經(jīng)垂體
???? 腺垂體：遠(yuǎn)側(cè)部（前葉）
???????????? 結(jié)節(jié)部
???????????? 中間部（后葉）
???? 神經(jīng)垂體：神經(jīng)部（后葉）
??????????????漏斗和正中隆起
（二）腺垂體
1、遠(yuǎn)側(cè)部：根據(jù)細(xì)胞著色差異分類：嗜色細(xì)胞和嫌色細(xì)胞
嗜色細(xì)胞（分泌含氮激素細(xì)胞）：嗜酸性細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞
（1）嗜酸性細(xì)胞：
?? *生長激素細(xì)胞：分泌生長激素，促進(jìn)全身代謝及生長，尤其刺激骺軟骨生長，使骨增長
?? *催乳激素細(xì)胞：分泌催乳激素（男女性均有，以女性多），促進(jìn)乳腺發(fā)育和乳汁分泌。
?? *激素分泌異常：生長激素過多：巨人癥（幼兒時期），肢端肥大癥（成人）
不足：侏儒癥（幼年）
?（2）嗜堿性細(xì)胞：
*促甲狀腺激素細(xì)胞：分泌促甲狀腺激素，促進(jìn)甲狀腺激素的形成和分泌
???*促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞：分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，主要作用在皮質(zhì)的束狀帶和網(wǎng)狀帶
???*促性腺激素細(xì)胞：分泌卵泡刺激素和黃體生成素，卵泡刺激素促進(jìn)卵泡發(fā)育和精子的發(fā)育，黃體生成素促進(jìn)排卵和黃體生成（女性），分泌雄激素（男性）
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2、中間部：濾泡周圍有一些嫌色細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞，可分泌黑素細(xì)胞刺激素，促進(jìn)黑素細(xì)胞合成黑色素。
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3、結(jié)節(jié)部——促性腺激素
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*下丘腦——下丘腦釋放激素和下丘腦抑制激素。
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（四）神經(jīng)垂體
組成：無髓神經(jīng)纖維和垂體細(xì)胞
?????? 無分泌細(xì)胞，但有豐富的血竇、少量的網(wǎng)狀纖維
光鏡下嗜酸性小體——赫令體
視上核和室旁核合成抗利尿激素和催產(chǎn)素?？估蚣に兀捍龠M(jìn)腎小管和集合管重吸收水，使尿量減少。抗利尿激素分泌過多導(dǎo)致小動脈平滑肌收縮，血壓升高，又稱血管升壓素。
催產(chǎn)素：使子宮平滑肌收縮，促進(jìn)乳腺分泌。
垂體細(xì)胞是一種特殊分化的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞
神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞——儲存和分泌激素的場所
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*皮膚
一、表皮
表皮為角化的復(fù)層扁平上皮。
表皮由角質(zhì)形成細(xì)胞（5層）和非角質(zhì)形成細(xì)胞組成。
*角質(zhì)形成細(xì)胞占表皮細(xì)胞絕大多數(shù)，在分化中合成大量角蛋白并角化脫落。
*非角質(zhì)形成細(xì)胞包括黑素細(xì)胞、郎格漢斯細(xì)胞和梅克爾細(xì)胞。
手掌和足底的厚表皮從基底到表面可分五層。
基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層
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二、皮膚附屬器
*毛：
毛發(fā)由皮膚外的毛干與皮膚內(nèi)的毛根、毛球三部分組成。
露在皮膚外的為毛干；埋在皮膚內(nèi)的為毛根；毛根外有上皮和結(jié)締組織構(gòu)成的毛囊；毛根和毛囊下端的膨大合稱毛球；毛球底面有結(jié)締組織向毛球底內(nèi)深入形成毛乳頭，內(nèi)含毛細(xì)血管和神經(jīng)末梢。毛球是毛和毛囊的生長點(diǎn)，毛乳頭對毛生長起誘導(dǎo)和營養(yǎng)作用。
毛母質(zhì)為毛球的上皮干細(xì)胞，可增殖、分化，使毛生長。
立毛肌連接毛囊與真皮，受交感神經(jīng)支配，收縮時使毛豎立。
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*眼與耳
一、眼
1.角膜
由前向后分角膜上皮、前界層、角膜基質(zhì)、后界層、角膜內(nèi)皮五層：
2．鞏膜?
*角鞏膜緣，鞏膜與角膜交界的移行處，又稱角膜緣。位于鞏膜緣內(nèi)側(cè)的鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)是房水循環(huán)的重要結(jié)構(gòu)。
*鞏膜靜脈竇為一環(huán)形管道，竇壁由內(nèi)皮、不連續(xù)的基膜和薄層結(jié)締組織構(gòu)成，腔內(nèi)充滿房水。
* 鞏膜距：位于鞏膜靜脈竇內(nèi)側(cè)、小梁網(wǎng)的后方，為鞏膜組織向前內(nèi)側(cè)伸出的短環(huán)形突起。
3．視網(wǎng)膜（重點(diǎn)）
位于眼球壁的最內(nèi)層，分為盲部和視部：盲部即虹膜上皮和睫狀體上皮。視部為貼于脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)的具感光功能的部位，即通常所稱的視網(wǎng)膜；
視網(wǎng)膜主要由四層細(xì)胞構(gòu)成，由外向內(nèi)依次為：
色素上皮層、視細(xì)胞層、雙極細(xì)胞層和節(jié)細(xì)胞層。后三者為神經(jīng)組織。
?(1) 色素上皮層（重點(diǎn)）
功能：屏障作用、含黑色素顆?？煞乐箯?qiáng)光對視細(xì)胞的損害，參與視細(xì)胞膜盤的更新，儲存維生素A，參與視紫紅質(zhì)合成的作用。
(2) 視細(xì)胞層
由視細(xì)胞構(gòu)成。視細(xì)胞又稱感光細(xì)胞。
視細(xì)胞根據(jù)外突形狀不同分為視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞。
* 視桿細(xì)胞：感受弱光。分布：黃斑 ?維生素A缺乏引起夜盲癥。
* 視錐細(xì)胞：感受色覺和強(qiáng)光。
視網(wǎng)膜上的特殊結(jié)構(gòu)：
* 視盤，又稱視神經(jīng)乳頭，視神經(jīng)穿出眼球的部位。視神經(jīng)乳頭無視細(xì)胞，不產(chǎn)生視覺，又稱盲點(diǎn)。（節(jié)細(xì)胞突起穿出）
* 黃斑：視網(wǎng)膜后極一淺黃色區(qū)域，其中央有一淺凹稱中央凹。中央凹處的視網(wǎng)膜最薄，僅由色素上皮和視錐細(xì)胞構(gòu)成。中央凹是視覺最敏感的部位。
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二、內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)（重點(diǎn)）
感受器：聽覺感受器和位覺感受器（5個、兩大塊）
1．骨迷路
包括耳蝸、前庭和三個半規(guī)管。
2．膜迷路
由三個膜半規(guī)管和壺腹、膜前庭（橢圓囊和球囊）以及膜蝸管構(gòu)成。
*位覺感受器
壺腹嵴：感受頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的開始和終止時的刺激
位覺斑：橢圓囊外側(cè)壁和球囊外側(cè)前壁的局部黏膜增厚隆起，分別稱為橢圓囊斑和球囊斑。
感受頭部直線加速運(yùn)動的開始和終止。
* 聽覺感受器
膜蝸管圍繞蝸軸盤旋兩周半，垂直切面呈三角形。
*螺旋器：螺旋器又稱Corti器，是膜蝸管基底膜的上皮增厚形成的聽覺感受器。該上皮由支持細(xì)胞和毛細(xì)胞組成。螺旋神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的末梢分布于毛細(xì)胞基部。螺旋器上方有蓋膜覆蓋，其基部的基底膜內(nèi)有聽弦。?
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*消化管（這章是重點(diǎn)）消化管、消化腺都是重點(diǎn)！?。?/span>
*消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成。
舌：絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭、味蕾
?
一、消化管的一般結(jié)構(gòu)（四層）灰色為了解
?
消化道管壁
?
黏膜（重點(diǎn)）
上皮
單層柱狀或復(fù)層扁平上皮，可有微絨毛；保護(hù)功能
固有層
結(jié)締組織為主，可有腺體或淋巴組織；
黏膜肌層
內(nèi)環(huán)外縱平滑肌，有利于吸收、消化、血液運(yùn)輸及腺體分泌；
黏膜下層
疏松結(jié)締組織
內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、腺體及黏膜下神經(jīng)叢；
皺襞
食管、胃腸等部位，黏膜和部分黏膜下層向管腔突起形成的結(jié)構(gòu)；
肌層
骨骼肌\平滑肌：內(nèi)環(huán)外縱（胃為三層）肌間神經(jīng)叢
外膜
纖維膜
咽、食管和直腸，直接與毗鄰的組織相連；
漿膜
薄層結(jié)締組織+間皮；有利于器官活動。
黏膜：包括上皮、固有層、黏膜肌層
?
二、食管
（一）黏膜
上皮為未角化的復(fù)層扁平上皮，固有層為細(xì)密的結(jié)締組織，黏膜肌層由縱行平滑肌束組成
（二）黏膜下層
? 為疏松結(jié)締組織，含有黏液性的食管腺（在黏膜下層，其余都在黏膜層）
? 食管腺周圍常有較密集的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴小結(jié)
（三）肌層
? 分內(nèi)環(huán)、外縱兩層，上段為骨骼肌，下段平滑肌，中段兼具二者
（四）外膜
? 為纖維膜
?
三、胃（構(gòu)成、細(xì)胞）
（一）黏膜（重點(diǎn)）
? 表面有胃小凹，每個胃小凹底部與1~7條胃腺通連
1.上皮
?單層柱狀上皮，由表面黏液細(xì)胞和少量內(nèi)分泌細(xì)胞組成，無杯狀細(xì)胞，上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含大量的黏原顆粒，故稱表面黏液細(xì)胞（其余柱狀都有杯狀細(xì)胞）。分泌的黏液覆蓋于上皮表面，對其有屏障、保護(hù)作用。
2.固有層
含有大量緊密排列的胃腺，分為胃底腺、賁門腺和幽門腺（據(jù)其部位與結(jié)構(gòu)區(qū)分）
*胃底腺：分布在胃體和胃底部，為單管腺，腺體分頸、體、底三部
胃底腺由主細(xì)胞、壁細(xì)胞、頸黏液細(xì)胞，未分化細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞等
（1）?主細(xì)胞? 又稱胃酶細(xì)胞，數(shù)量最多，主要分布于腺的底部與體部（下半段）；細(xì)胞柱狀，核圓，居基部；基部胞質(zhì)強(qiáng)嗜堿性，核上部胞質(zhì)充滿酶原顆粒（溶解呈泡沫狀）；電鏡下核周有大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體,頂部有許多圓形的酶原顆粒
作用：分泌胃蛋白酶原，后者經(jīng)HCL作用轉(zhuǎn)變成有活性的胃蛋白酶。
?
?（2）壁細(xì)胞? 又稱泌酸細(xì)胞，腺的頸、體部較多（胃底腺上半部）；細(xì)胞較大，圓錐形，核圓，居中，可有雙核，胞質(zhì)呈強(qiáng)嗜酸性；電鏡下可見細(xì)胞內(nèi)分泌小管，腔面有微絨毛。分泌小管周圍有小管、小泡，稱微管泡系統(tǒng)；還有大量的線粒體等
作用：分泌鹽酸（激活胃蛋白酶原、殺菌）、內(nèi)因子（結(jié)合維生素B12，如果缺乏，會導(dǎo)致惡性貧血）；
?3.黏膜肌層
? 內(nèi)環(huán)、外縱行兩層平滑肌
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（二）黏膜下層
為較致密的結(jié)締組織，內(nèi)含較大的血管、淋巴管和神經(jīng)等
（三）肌層
? 較厚，為內(nèi)斜行、中環(huán)行及外縱行三層平滑肌
（四）外膜
? 為漿膜
?
四、小腸?6米 200~400平方米
? 分為十二指腸、空腸和回腸
（一）?黏膜
小腸腔面有環(huán)行皺襞，黏膜表面有許多腸絨毛（中軸毛細(xì)淋巴管——中央乳糜管），黏膜上皮吸收細(xì)胞游離面有發(fā)達(dá)的微絨毛。皺襞、腸絨毛及微絨毛擴(kuò)大小腸表面積
絨毛：上皮和固有層組成的突起
●簡述增大小腸表面吸收面積的三級結(jié)構(gòu)。
答:增強(qiáng)小腸的吸收功能擴(kuò)大小腸表面積的三級結(jié)構(gòu)有:一、小腸的粘膜層和粘膜下層共同向管腔面突起,形成皺襞；二、小腸粘膜表面有許多細(xì)小的腸絨毛,由上皮和固有層向腸腔突起形成；三、吸收細(xì)胞游離面由密集而規(guī)則排列的微絨毛,由頂部細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)形成的微細(xì)突起構(gòu)成。
?
1上皮
為單層柱狀。由吸收細(xì)胞，杯狀細(xì)胞和少量內(nèi)分泌細(xì)胞組成
（1）吸收細(xì)胞，數(shù)量最多，呈高柱狀，核橢圓，位基部，細(xì)胞游離面有紋狀緣，電鏡見為微絨毛
作用：是消化吸收重要部位，可消化吸收碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪營養(yǎng)物質(zhì)
（2）杯狀細(xì)胞，散于吸收細(xì)胞間，分泌黏液，有潤滑屏障作用。從十二指腸至回腸末端，
杯狀細(xì)胞漸增多
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2固有層，為細(xì)密結(jié)締組織
含豐富的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和大量的小腸腺固有層淋巴組織豐富，空腸和十二指腸多為孤立淋巴小結(jié)，回腸為集合淋巴小結(jié)
小腸腺細(xì)胞：吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞（與黏膜上皮相同）、還有Paneth細(xì)胞和干未分化細(xì)胞
*Paneth細(xì)胞，為小腸腺的特征性細(xì)胞,位于腺體底部細(xì)胞錐體形,胞質(zhì)頂部充滿粗大嗜酸性顆粒，底部胞質(zhì)嗜堿性。電鏡：粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、發(fā)達(dá)高爾基復(fù)合體、粗大酶原顆粒。合成腸防御素和溶菌酶等,對腸道微生物有殺滅的作用
?
3黏膜肌層
內(nèi)環(huán)行與外縱行兩薄層平滑肌
（二）黏膜下層
? 為疏松結(jié)締組織，含較多血管和淋巴管，十二指腸的黏膜下層有十二指腸腺，分泌富含碳酸氫鹽的堿性黏液，保護(hù)黏膜免受胃液與胰液的侵蝕。
（三）肌層
? 為內(nèi)環(huán)行與外縱行兩層平滑肌
（四）外膜
? 除十二指腸中段部分纖維膜，小腸大部分為漿膜
?
五、大腸（大腸、闌尾與前面做比較即可）
? 分為盲腸（附闌尾）、結(jié)腸和直腸，主要功能是吸收水分和電解質(zhì)，將食物殘?jiān)纬杉S便排出。
（一）盲腸、結(jié)腸和直腸的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)(三者組織結(jié)構(gòu)相似)??
1黏膜無絨毛，表面光滑；有半月形皺襞
上皮為單層柱狀，由柱狀細(xì)胞和大量杯狀細(xì)胞組成
固有層內(nèi)有大量的單管狀腸腺，可見孤立淋巴小結(jié)
腸腺粗而直，由吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、少量干細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞組成。
2肌層為內(nèi)環(huán)行與外縱行兩層平滑肌，外縱肌增厚形成三條結(jié)腸帶
3外膜為漿膜或纖維膜
（二）闌尾
? 闌尾管腔小而不規(guī)則，腸腺短而少，排列稀疏
? 固有層有豐富的淋巴組織，淋巴小結(jié)突入黏膜肌層，使黏膜肌層不完整。
肌層很薄，外膜為漿膜
?
*消化腺
一、胰腺（重點(diǎn)）
實(shí)質(zhì)：外分泌部和內(nèi)分泌部（胰島）共有
（一）? 外分泌部
?外分泌部由漿液性腺泡及導(dǎo)管組成。
?腺泡細(xì)胞產(chǎn)生多種消化酶，經(jīng)導(dǎo)管排入十二指腸。
1．腺泡
（1）腺泡細(xì)胞，為典型的漿液性腺細(xì)胞。
細(xì)胞錐體形，核圓形，靠近基底，有酶原顆粒，常被溶解成空泡狀。分泌多種消化酶；還分泌一種胰蛋白酶抑制因子。腺泡無肌上皮細(xì)胞。
（2）泡心細(xì)胞，位于腺泡腔內(nèi)。細(xì)胞小，呈扁平或立方狀，胞質(zhì)染色淡，核圓或卵圓形。為腺泡腔內(nèi)的閏管起始部上皮細(xì)胞。
2．導(dǎo)管
組成：閏管--→小葉內(nèi)導(dǎo)管--→小葉間導(dǎo)管--→主導(dǎo)管。
功能：導(dǎo)管上皮可分泌水和電解質(zhì)。
3、胰液：堿性，有多種消化酶，腺細(xì)胞還分泌胰蛋白酶抑制劑，防止胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活，導(dǎo)致急性胰腺炎。
（二）內(nèi)分泌部
內(nèi)分泌部(胰島)，為內(nèi)分泌細(xì)胞組成的細(xì)胞團(tuán)，散在于腺泡之間。
HE染色胰島細(xì)胞著色淺，易鑒別。
胰島主要有A、B、D、PP細(xì)胞，細(xì)胞間有緊密連接及縫隙連接。
?
?
胰島
分類
比例
功能
A細(xì)胞（高血糖素細(xì)胞）
20%
分泌胰高血糖素——抑制糖原合成，升高血糖；分泌抑胃多肽和膽囊收縮素
B細(xì)胞（胰島素細(xì)胞）
70%
分泌胰島素————降低血糖；
D細(xì)胞
5%
分泌生長抑素———抑制A、B、PP細(xì)胞的分泌；
PP細(xì)胞
很少
分泌胰多肽——抑制胃腸運(yùn)動、胰酶分泌、膽囊收縮
?
二、肝（重點(diǎn)）
肝是體內(nèi)最大的消化腺
功能：1．產(chǎn)生膽汁，排入十二指腸參與脂類物質(zhì)吸收。
2．合成多種蛋白質(zhì)和脂類物質(zhì)并分泌入血。
3．通過代謝活動，參與糖、脂類、激素、藥物等代謝。
4．肝內(nèi)巨噬細(xì)胞具有強(qiáng)大的防御與免疫功能。
5．參與造血調(diào)節(jié)，具有潛在造血能力。
組成：表面有致密結(jié)締組織被膜，漿膜為主。
肝實(shí)質(zhì)，被結(jié)締組織分隔成許多肝小葉。
肝小葉之間各種管道密集的部位為門管區(qū)。
（一）?肝小葉（結(jié)構(gòu)）
為肝的基本結(jié)構(gòu)單位。
多角棱柱體，約有50～100萬個，人肝小葉分隔不清
組成：中央為一條沿長軸走行的中央靜脈，周圍是呈放射狀排列的肝細(xì)胞和肝血竇。
肝板：肝細(xì)胞單層排列成板狀結(jié)構(gòu)；肝板切面呈索狀，又稱肝索。
肝血竇：在肝板間，血竇經(jīng)肝板互相通連；（肝血竇通向中央靜脈）。
膽小管：肝細(xì)胞相鄰面質(zhì)膜局部凹陷形成微細(xì)小管。
肝板、肝血竇和膽小管在肝小葉內(nèi)形成各自獨(dú)立而又密切相關(guān)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)。
1．肝細(xì)胞（結(jié)構(gòu)）
光鏡：呈多面體形，體積較大形成三種不同功能面：血竇面、膽小管面和細(xì)胞連接面
肝細(xì)胞血竇面是肝細(xì)胞攝取物質(zhì)和排除分泌物的功能面，有發(fā)達(dá)的微絨毛（膽汁排泄、物質(zhì)交換）
肝細(xì)胞核大而圓，居中，染色淺，核仁1至數(shù)個，雙核細(xì)胞較多。
電鏡：胞質(zhì)內(nèi)各種細(xì)胞器豐富，執(zhí)行各種功能。
功能：粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)——蛋白質(zhì)的合成，滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)——有機(jī)物合成分解轉(zhuǎn)化
肝細(xì)胞的膽汁合成，脂類物質(zhì)代謝，糖代謝，激素代謝及由腸道吸收的有機(jī)異物等都與滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)有關(guān)
2．肝血竇，位于肝板間，腔大不規(guī)則。
竇壁由內(nèi)皮細(xì)胞圍成，竇內(nèi)有定居肝巨噬細(xì)胞。
門靜脈和肝動脈血液經(jīng)小葉間靜脈和小葉間動脈注入竇內(nèi)。血竇內(nèi)血流緩慢，利于肝細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換。
3．竇周隙，又稱Disse間隙，位于血竇內(nèi)皮和肝板之間的狹小間隙，間隙內(nèi)充滿血漿，肝細(xì)胞血竇面微絨毛浸入其中，是肝細(xì)胞與血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場所
4．膽小管
（1）位置與組成：膽小管是相鄰肝細(xì)胞之間質(zhì)膜局部凹陷微細(xì)管道。在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)
（2）電鏡：膽小管面微絨毛突入管腔；管壁周圍質(zhì)膜形成緊密連接、橋粒連接等封閉小管
（3）功能：肝細(xì)胞分泌膽汁入膽小管
?
（二）門管區(qū)
1位置：位于相鄰幾個肝小葉的角緣處
2組成：小葉間靜脈、小葉間動脈、小葉間膽管——三聯(lián)管
3結(jié)構(gòu)與功能：
小葉間靜脈：是門靜脈分支，管腔較大而不規(guī)則，壁薄
小葉間動脈：是肝動脈分支，管腔小，壁較厚
小葉間膽管：肝管分支，管壁為單層立方上皮，最后形成左、右肝管出肝
?
*呼吸系統(tǒng)
一、氣管 （重點(diǎn)）
氣管的管壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、外膜三層。
（一）黏膜
1、假復(fù)層柱狀纖毛上皮，纖毛細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、基細(xì)胞、刷細(xì)胞、小顆粒細(xì)胞構(gòu)成。
纖毛細(xì)胞：數(shù)量最多，纖毛擺動，將表面黏液及其塵埃、細(xì)菌等推向咽部排出。
杯狀細(xì)胞：分泌的黏液與管壁內(nèi)腺體的分泌物組成管腔表面的黏液層。
基細(xì)胞：增殖分化為上皮的其他細(xì)胞。
刷細(xì)胞：柱狀，游離面有刷狀微絨毛，吞飲部分黏液。基底部與傳入神經(jīng)纖維形成突觸，為感受細(xì)胞。
小顆粒細(xì)胞（神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞）：數(shù)量少，含胺類或肽類物質(zhì)參與調(diào)節(jié)血管肌收縮和腺的分泌。
2、固有層：疏松結(jié)締組織，血管、神經(jīng)、淋巴組織，形成分泌型SIgA 。
（二）黏膜下層：混合腺——?dú)夤芟佟⑿⊙?、淋巴組織。
（三）外膜：透明軟骨環(huán) + 結(jié)締組織，軟骨環(huán)缺口處有平滑肌束。
?
二、肺 （重點(diǎn)）：
表面漿膜：胸膜臟層
肺由實(shí)質(zhì)和間質(zhì)組成
實(shí)質(zhì)：肺內(nèi)支氣管樹+末端的肺泡
間質(zhì)：肺內(nèi)結(jié)締組織
（一）?? 肺導(dǎo)氣部 ：無肺泡，不進(jìn)行氣體交換，包括葉支氣管到終末支氣管。
葉支氣管——小支氣管——細(xì)支氣管——終末細(xì)支氣管?
（二）?肺呼吸部：完成換氣功能的部位，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡
共同特點(diǎn)：都有肺泡（與導(dǎo)氣部分界判斷：有無肺泡）
*呼吸性細(xì)支氣管（開始?xì)怏w交換）：管壁結(jié)構(gòu)中開始出現(xiàn)肺泡開口，在肺泡開口處：單層立方上皮移行為單層扁平上皮；
*肺泡管：含有大量氣泡，相鄰肺泡開口之間有結(jié)節(jié)狀膨大；
?*肺泡囊：幾個肺泡共同開口于一個囊腔；
?*肺泡：（重點(diǎn)、結(jié)構(gòu)）
??半球形的小囊，由單層肺泡上皮和基膜組成
⑴肺泡上皮：I型肺泡細(xì)胞和II型肺泡細(xì)胞組成。
●Ⅰ型和Ⅱ型肺泡細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特征和功能是什么？
Ⅰ型肺泡細(xì)胞:少，面積大，細(xì)胞扁平形,極薄,覆蓋肺泡表面積的97%
主要參與氣血屏障的組成，吞噬、轉(zhuǎn)運(yùn)作用
Ⅱ型肺泡細(xì)胞:多，只覆蓋肺泡3%表面積，細(xì)胞呈立方形,胞質(zhì)呈泡沫狀,電鏡下,胞質(zhì)內(nèi)有嗜鋨性板層小體,主要含磷脂（二棕櫚酰卵磷脂）等,釋放入肺泡表面,形成表面活性物質(zhì)
能降低肺泡表面張力，減少吸氣時肺阻力，穩(wěn)定肺泡大小的重要作用。 還能修復(fù)肺泡上皮，增生并轉(zhuǎn)化為I型肺泡細(xì)胞。
?
⑵ 肺泡隔：相鄰肺泡之間的薄層結(jié)締組織構(gòu)成肺泡隔，其內(nèi)有密集的毛細(xì)血管和豐富的彈性纖維，其彈性起回縮肺泡的作用。（彈性纖維破壞：肺氣腫）。
氣血屏障或呼吸膜：使肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過的結(jié)構(gòu)，包括肺泡表面液體層、I型肺泡細(xì)胞與基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮。氣—血屏障很薄，總厚度為0、2—0、5微米，有利于氣體迅速交換。
?
（3）肺泡孔：相鄰肺泡之間氣體流通的小孔，1、平衡肺泡間氣體量 2、起側(cè)支通氣作用
?
*泌尿系統(tǒng)
一、腎（重點(diǎn)）
實(shí)質(zhì)? 由腎單位和集合管組成。分皮質(zhì)和髓質(zhì)。
皮質(zhì)：包括皮質(zhì)迷路、髓放線和腎柱。
髓質(zhì)：由深層10多個腎錐體構(gòu)成。
????????組成
???結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
腎
單
位
腎小體
（分血管極與尿極）
血管球
有孔毛細(xì)血管和球內(nèi)系膜組成；
腎小囊
臟層
足細(xì)胞
壁層
扁平細(xì)胞，與近端小管相延續(xù)；
?
?
腎小管
近端小管
曲部
微絨毛發(fā)達(dá)，重吸收能力強(qiáng)；
直部
?
髓
襻
細(xì)段
遠(yuǎn)端小管
直部
曲部
?
（一）腎單位（重點(diǎn)）
腎單位由腎小體與腎小管組成。形成尿液基本結(jié)構(gòu)和功能單位。
腎小體包括：血管球和腎小囊。位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)，一端（尿極）與腎小管相連。
腎小管分三段：即近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管。
近端小管：與腎小體相連，近曲小管蟠曲腎小體附近，隨后的直部直行于髓放線和髓質(zhì)。
細(xì)段：近端小管直部在髓放線內(nèi)管徑驟然變細(xì)而成。
遠(yuǎn)端小管：細(xì)段變粗為遠(yuǎn)端小管直部在髓放線上行。并在腎小體附近再次蟠曲為其曲部。
髓襻：近端小管直部、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管直部形成的“U”形襻狀結(jié)構(gòu)。
1．腎小體（好好看看?。?/p>
腎小體，球形結(jié)構(gòu)，也稱腎小球，由血管球和腎小囊兩部分組成。
腎小體分兩極，血管極和尿極，兩極相對存在。
血管極為微動脈出入腎小體的部位；尿極為腎小囊與腎小管相連處。
（1）血管球（結(jié)構(gòu)）：為腎小囊包繞的一團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管襻。一條入球微動脈在血管極處伸入腎小囊并多級分支蟠曲形成毛細(xì)血管襻。毛細(xì)血管襻繼而匯成一條出球微動脈在血管極處出腎小囊。毛細(xì)血管襻兩端均為微動脈，故血管球內(nèi)壓較高，利于液體濾過。
血管球毛細(xì)血管是有孔毛細(xì)血管。內(nèi)皮的糖蛋白對血液中大分子蛋白質(zhì)有選擇性通透作用。
?
（2）腎小囊?：腎小管起始部膨大凹陷而成的雙層囊。
腎小囊包在血管球外，兩層間為腎小囊腔，與腎小管相通。
①腎小囊外（壁）層：為單層扁平上皮。
②?腎小囊內(nèi)（臟）層：緊貼于血管球基膜外，細(xì)胞有多級突起，稱足細(xì)胞。
*足細(xì)胞：是內(nèi)層細(xì)胞的足狀突起。
結(jié)構(gòu)：足狀細(xì)胞較大，從胞體伸出幾個大的初級突起每個初級突起再分出許多小的指狀的次級突起。足細(xì)胞次級突起之間有寬約25nm的間隙，稱為裂孔，孔上覆以薄膜，稱裂孔膜，構(gòu)成濾過屏障，對尿液有濾過作用。
功能：參與基膜的形成與更新，維持血管球的形狀，調(diào)節(jié)血管球?yàn)V過率
?
*濾過屏障：又稱濾過膜，位于腎血管球毛細(xì)血管管腔與腎小囊腔之間的屏障結(jié)構(gòu)，由有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜3部分組成。由于血管球毛細(xì)血管內(nèi)血壓較高，血液在流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時，大量的水和小分子物質(zhì)可通過濾過膜進(jìn)入腎小囊腔，形成濾液，即原尿。正常時，血細(xì)胞和血漿中的大分子物質(zhì)不能透過濾過膜。?
?
2.腎小管
腎小管為單層上皮圍成的管道結(jié)構(gòu)
腎小管包括近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管。
腎小管在尿液形成過程中起重吸收，排泄等作用。
（1）?近端小管?：最長最粗，分曲部和直部。上皮細(xì)胞大，呈立方或錐形，胞質(zhì)強(qiáng)嗜酸性，核近基底。細(xì)胞側(cè)面界限不清。細(xì)胞表面有刷狀緣。
電鏡：細(xì)胞游離面為密集而整齊的微絨毛，細(xì)胞基部有桿狀線粒體，質(zhì)膜上有豐富的Na+、K+-ATP酶。
功能：近端小管能重吸收全部葡萄糖、氨基酸、小分子蛋白質(zhì)；85%的水和Na+。分泌H+、NH3、肌酐和馬尿酸等，轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄血液中的外來物質(zhì)。
（2)細(xì)段? 結(jié)構(gòu)：管壁為單層扁平上皮，細(xì)胞含核部分突向管腔，胞質(zhì)著色淺，無刷狀緣。
細(xì)胞微絨毛、質(zhì)膜內(nèi)褶少。功能?：通透水和離子。
（3）遠(yuǎn)端小管?管徑較細(xì)，管腔大而規(guī)則，分曲部和直部。
遠(yuǎn)端小管是離子交換的重要部位，重吸收水、Na+ ，排出K+、H+、NH3等。對維持體液的酸堿平衡發(fā)揮重要作用。醛固酮能促進(jìn)曲部重吸收Na+、排出K+?？估蚣に啬艽龠M(jìn)曲部重吸收水，濃縮尿。
?
（二）集合管
功能? 重吸收水和交換離子，進(jìn)一步濃縮尿，受醛固酮和抗利尿激素調(diào)節(jié)。另一方面還可受心房利尿多肽的作用，減少對水的重吸收，導(dǎo)致尿量增多。
?
（三）球旁復(fù)合體，又稱腎小球旁器。
由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成。位于腎小體血管極處，呈三角形。
1.?球旁細(xì)胞??
來源：入球微動脈中膜平滑肌衍化為上皮樣細(xì)胞。
功能：合成腎素，并分泌釋放入血，腎素具水解血管緊張素原為血管緊張素Ⅰ的作用。后者在肺血管內(nèi)皮作用下轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素II,兩種血管緊張素均促使血管平滑肌收縮、血壓升高。腎素還能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮，促進(jìn)水鈉吸收，導(dǎo)致血容量增大，血壓升高。
?
2.致密斑
來源：遠(yuǎn)直小管近腎小體血管極側(cè)的橢圓形上皮性斑塊。????????????????????????????????
功能：為離子感受器，感受遠(yuǎn)端小管鈉離子濃度的變化。將接收的低鈉信息傳遞給球旁細(xì)胞，促進(jìn)球旁細(xì)胞分泌腎素。
?
*男性生殖系統(tǒng)
一、睪丸
實(shí)質(zhì)性器官。表面覆以漿膜，即鞘膜臟層，深層為致密結(jié)締組織白膜。
睪丸間質(zhì)為生精小管間的結(jié)締組織。
(一) 生精小管
*生精細(xì)胞：從小管基部至腔面依次為精原細(xì)胞、初級精母細(xì)胞、次級精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子。
青春期后從精原細(xì)胞至形成精子的過程稱為精子發(fā)生。
精子發(fā)生經(jīng)歷了精原細(xì)胞增殖、精母細(xì)胞減數(shù)分裂和精子形成三個階段。
形成精子的過程：精原細(xì)胞→初級精母細(xì)胞→次級精母細(xì)胞→?精子細(xì)胞→?精子。
?
*支持細(xì)胞??又稱Sertoli細(xì)胞，大。
●試述睪丸支持細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能
光鏡:不規(guī)則長錐形、從生精上皮基底一直伸達(dá)腔面,其兩側(cè)面有各級生精細(xì)胞嵌入。為此,光鏡下細(xì)胞輪廓不清,核呈不規(guī)則形,染色淺,核仁明顯。
電鏡:滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，高爾基復(fù)合體，線粒體，溶酶體和糖原顆粒豐富，微絲、微管多。
相鄰支持細(xì)胞近基部的側(cè)面形成緊密連接，將生精上皮分為近腔室和基底室。
近腔室位于緊密連接上方，內(nèi)有各級精母細(xì)胞、精子細(xì)胞、精子。
基底室位于緊密連接與基膜間，內(nèi)有精原細(xì)胞。
?
*血--睪屏障：?位于血液和生精小管之間的屏障，該屏障包括下列幾層：血管內(nèi)皮及其基膜、結(jié)締組織、生精上皮基膜及支持細(xì)胞緊密連接，其中緊密連接為血-睪屏障最重要的結(jié)構(gòu)。血睪屏障的存在既可保證精子的發(fā)生在相當(dāng)穩(wěn)定的微環(huán)境中進(jìn)行，又可阻止精子抗原逸出，防止發(fā)生自體免疫反應(yīng)。
?
*支持細(xì)胞功能：具有支持和營養(yǎng)作用。
合成雄激素結(jié)合蛋白以維持小管內(nèi)激素高水平狀態(tài)，促進(jìn)精子發(fā)生。
分泌抑制素和激活素，調(diào)節(jié)腺垂體合成分泌卵泡刺激素。
分泌液體利于精子的運(yùn)送，胞質(zhì)收縮幫助精子釋放。
吞噬和消化脫落的殘余胞質(zhì)。
?
?(二)睪丸間質(zhì)：生精小管間少量疏松結(jié)締組織，內(nèi)含睪丸間質(zhì)細(xì)胞,胞質(zhì)嗜酸性。
間質(zhì)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)具有類固醇激素細(xì)胞的特點(diǎn)。合成和分泌雄激素。
雄激素具有促進(jìn)精子發(fā)生、男性生殖器官發(fā)育與分化，維持第二性征和性功能等作用。
?
*女性生殖系統(tǒng)
一、卵巢
卵巢為實(shí)質(zhì)性器官。卵巢表面襯有單層扁平或立方上皮，上皮下為致密結(jié)締組織的白膜。
?(一)卵泡的發(fā)育和成熟 ??
卵泡由卵母細(xì)胞（居中，一個）和卵泡細(xì)胞（外圍，量多）組成。
卵泡發(fā)育歷經(jīng)原始卵泡、初級卵泡、次級卵泡和成熟卵泡四個階段。
1.?原始卵泡
位于皮質(zhì)淺層，體積小、數(shù)量多，靜止。
卵泡中央為一個初級卵母細(xì)胞，周圍為一層扁平的卵泡細(xì)胞。
2.初級卵泡
*移向深層
*初級卵母細(xì)胞增大
*卵泡細(xì)胞增生，單層變?yōu)槎鄬?，扁平變立?/p>
*出現(xiàn)透明帶、卵泡膜
3.次級卵泡（功能）
出現(xiàn)卵泡腔、卵丘、放射冠、卵泡壁：
*卵泡腔?：卵泡細(xì)胞間小腔增大并融合成一個大腔隙，充滿卵泡液。
*卵泡液含營養(yǎng)成分、雌激素及多種生物活性物質(zhì)等，維持卵泡發(fā)育成熟。
*放射冠：透明帶外一層卵泡細(xì)胞發(fā)育為高柱狀，呈放射狀排列。
*卵泡壁：卵泡腔周圍數(shù)層卵泡細(xì)胞構(gòu)成卵泡壁，稱顆粒層，卵泡細(xì)胞改稱顆粒細(xì)胞。
*卵丘：卵母細(xì)胞及周圍卵泡細(xì)胞被卵泡液擠向一側(cè)突入腔內(nèi)稱卵丘。
* 初級卵母細(xì)胞? 胞體繼續(xù)發(fā)育增大。
* 卵泡細(xì)胞? 細(xì)胞繼續(xù)分裂增殖，層數(shù)增多至6～12層。????????????????????
* 卵泡膜：分化為內(nèi)、外兩層。
膜細(xì)胞分泌雄激素，雄激素進(jìn)入顆粒細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌激素。
4.成熟卵泡
突于卵巢表面，卵泡液激增，卵泡體積大。
* 卵母細(xì)胞? 繼續(xù)增大。
初級卵母細(xì)胞完成第一次成熟分裂形成一個次級卵母細(xì)胞及第一極體。
次級卵母細(xì)胞形成后迅即進(jìn)入第二次成熟分裂并停此于分裂中期。
次級卵泡和成熟卵泡具有內(nèi)分泌功能，主要產(chǎn)生雌激素。
?
（二）排卵
排卵是成熟卵泡破裂，次級卵母細(xì)胞自卵巢排出的過程。
時間：一般在月經(jīng)周期的第14天左右。若受精，形成一個成熟卵細(xì)胞和一個第二極體。
?
（三）?黃體
*形成：排卵后，卵泡顆粒層和卵泡膜向腔內(nèi)塌陷，卵泡膜的結(jié)締組織和毛細(xì)血管也深入顆粒層，在黃體生成素的作用下逐漸演化為具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞團(tuán)，色黃，稱黃體。
*組成與結(jié)構(gòu)：由顆粒黃體細(xì)胞和膜黃體細(xì)胞組成。
顆粒黃體細(xì)胞由卵泡顆粒細(xì)胞分化而來，胞體較大,胞質(zhì)著色較淺，細(xì)胞數(shù)量多。
膜黃體細(xì)胞由卵泡膜細(xì)胞分化而來，胞體較小,胞質(zhì)著色較深，細(xì)胞數(shù)量少，
黃體細(xì)胞均具有類固醇激素細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。
*功能顆粒黃體細(xì)胞產(chǎn)生孕激素，顆粒黃體細(xì)胞與膜黃體細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生雌激素。
* 發(fā)育由卵細(xì)胞受精與否決定。
①月經(jīng)黃體? 卵母細(xì)胞未受精,維持2周后則退化。
①妊娠黃體? 卵母細(xì)胞受精后形成，除分泌雌、孕激素外，還分泌松馳素，維持6個月。
上述兩種黃體最終退化為結(jié)締組織稱白體，妊娠黃體退化后內(nèi)分泌功能被胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞取代。
?
二、子宮（重點(diǎn)）
子宮是壁厚的肌性器官。分體部、底部和頸部。
子宮壁由內(nèi)向外分內(nèi)膜、肌層和外膜三層構(gòu)成。
1. 外膜 為主要為漿膜。
2.肌層 很厚，平滑肌
肌層分為漿膜下層、中間層、黏膜下層三層。肌層收縮有助于精子向輸卵管運(yùn)行、經(jīng)血的排出和胎兒娩出。
3. 內(nèi)膜?由單層柱狀上皮和固有層組成。
子宮腺為單管狀腺，為上皮向固有層凹陷而成，主要為分泌細(xì)胞。
子宮內(nèi)膜分功能層和基底層兩層。
* 功能層? 為子宮內(nèi)膜淺層，約2/3厚，受卵巢激素作用發(fā)生周期性脫落出血，即月經(jīng)。
功能層子宮內(nèi)膜的營養(yǎng)動脈為螺旋動脈，受卵巢激素影響。
* 基底層? 為子宮內(nèi)膜深層，約1/3薄, 能增生修復(fù)功能層。
基底層受基底動脈營養(yǎng)支配,不受激素影響。
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#子宮內(nèi)膜的周期性變化：（14~16天易受精）
青春期起，卵巢雌、孕激素周期性作用下子宮內(nèi)膜功能層出現(xiàn)的周期性變化。
每28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜剝脫與出血及修復(fù)和增生，稱月經(jīng)周期。
月經(jīng)周期分三期：月經(jīng)期、增生期、分泌期（排卵相當(dāng)于分泌期的開始）。
月經(jīng)期：第1-4天；增生期：第5-14天；分泌期：第15-28天。
①增生期:又稱卵泡期。在雌激素作用下,上皮細(xì)胞與基質(zhì)細(xì)胞不斷分裂增生。增生早期。子宮腺少,細(xì)而短。增生晚期,子宮內(nèi)膜增厚,子宮腺增多、增長,腺腔增大,腺上皮細(xì)胞呈柱狀,胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)糖原。螺旋動脈也增長,彎曲。
②分泌期:又稱黃體期。在雌.孕激素作用下,子宮內(nèi)膜增厚。子宮腺極度彎曲,腺腔膨脹,充滿分泌物,內(nèi)有大量糖原。固有層水腫,螺旋動脈增長,彎曲。卵子若未受精,內(nèi)膜則進(jìn)入月經(jīng)期。
③月經(jīng)期:月經(jīng)黃體退化,雌、孕激素水平下降,使螺旋動脈收縮,內(nèi)膜功能層缺血壞死。而后,螺旋動脈短暫擴(kuò)張,血液涌入內(nèi)膜功能層,功能層崩潰,壞死的組織塊及血液進(jìn)入子宮腔,從陰道排出，即月經(jīng)。
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胚胎學(xué)
一、受精與胚胎早期發(fā)育：
（一）?? 受精：是精子與卵子結(jié)合形成受精卵的過程，位于輸卵管壺腹部。
????????兩次成熟分裂：排卵、受精
（二）?? 卵裂與胚泡形成
l?卵裂
卵裂是指受精卵的細(xì)胞分裂，卵裂后的細(xì)胞稱為卵裂球。
第3天的卵裂球?yàn)?2～16個細(xì)胞稱為桑椹胚。
第4天的卵裂球形成中空的囊泡狀結(jié)構(gòu)，稱胚泡。
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l?胚泡:由三部分構(gòu)成：
外表為扁平一層細(xì)胞，與吸收營養(yǎng)有關(guān)，稱滋養(yǎng)層，以后參與胎盤的形成
中央有滋養(yǎng)層細(xì)胞圍成的空腔稱胚泡腔
胚泡腔一側(cè)有一團(tuán)細(xì)胞稱內(nèi)細(xì)胞群或胚胎層
*胚泡：受精后第4天含有大約100個卵裂球的早胚呈囊泡狀，稱為胚泡，其中心的腔稱為胚泡腔，周邊的一層細(xì)胞稱為滋養(yǎng)層，位于胚泡腔一側(cè)的一團(tuán)細(xì)胞稱為內(nèi)細(xì)胞群。
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二、植入
植入：胚泡埋入子宮內(nèi)膜的過程稱植入或著床
植入的時間是受精后5～6天開始，11～12天完成。
植入和部位通常在子宮體或底的后壁。
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子宮內(nèi)膜變化：植入前子宮內(nèi)膜處于分泌期，植入后子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，改稱蛻膜。
蛻膜反應(yīng)時，內(nèi)膜增厚，腺體旺盛，基質(zhì)細(xì)胞肥大，血液供應(yīng)豐富。
根據(jù)蛻膜和胚胎之間的關(guān)系，分為三個部分：
①基蛻膜? 位于胚泡植入的深部。
②包蛻膜? 覆蓋胚泡的子宮腔面。
③壁蛻膜? 子宮其余部分的蛻膜。
異位植入（宮外孕）：常于輸卵管發(fā)生。
前置胎盤：異位植入子宮頸并形成胎盤。
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三、?胚層的形成
胚盤：是由內(nèi)細(xì)胞群分化來的盤狀結(jié)構(gòu)，是整個胚體的原基；第2周時僅由兩個胚層即上胚層和下胚層構(gòu)成，稱為二胚層胚盤；第3周時則由內(nèi)胚層、中胚層和外胚層三個胚層構(gòu)成，稱為三胚層胚盤。
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二胚層胚盤
*形成：內(nèi)細(xì)胞群于第2周時形成二層的圓盤狀胚盤。
*組成
上胚層：鄰近滋養(yǎng)層的一層柱狀細(xì)胞。
下胚層：靠近胚泡腔一側(cè)的一層立方細(xì)胞。
* 羊膜腔和卵黃囊形成
胚盤上下方各出現(xiàn)二個腔，即羊膜腔和卵黃囊
羊膜腔：上胚層（上方）靠滋養(yǎng)層側(cè)。腔壁為羊膜，腔底為外胚層。
卵黃囊：下胚層（下方）靠胚泡腔側(cè)。為內(nèi)胚層細(xì)胞向下延伸所形成。
羊膜腔和卵黃囊對胚盤起保護(hù)和營養(yǎng)作用。
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三胚層胚盤
*形成：胚盤由二胚層轉(zhuǎn)變?yōu)槿邔?，即胚?nèi)中胚層出現(xiàn)。
上胚層在中線尾側(cè)細(xì)胞增殖形成原條和原結(jié)(原條頭端膨大)，其上淺凹，為原溝和原凹。
原條兩側(cè)細(xì)胞向側(cè)方和前方擴(kuò)展，形成介于上下胚層間的胚內(nèi)中胚層，即中胚層。
中胚層出現(xiàn)后，原上胚層改稱為外胚層，下胚層則成為內(nèi)胚層。
原結(jié)頭端形成一細(xì)胞索，為脊索。脊索延長，原條則相對縮短，最后消失。
胚盤上有二處缺少中胚層的小區(qū)：口咽膜(脊索頭端)和泄殖腔膜(原條尾側(cè))。
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四、三胚體的分化（內(nèi)、中外歸類，主要什么結(jié)構(gòu)，分化成什么，不考細(xì)節(jié)）
此時期為胚胎4～8周的發(fā)育過程。三胚層逐漸分化成各種器官的原基。
（詳見書&實(shí)驗(yàn)手冊后頁表格）?
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五、胎膜與胎盤（重點(diǎn)）
胎膜和胎盤是胎兒的附屬結(jié)構(gòu),對胚胎起保護(hù)、營養(yǎng)、呼吸、排泄和內(nèi)分泌等作用。
衣胞是指胎兒娩出后同胎兒一起排出的胎膜、胎盤和子宮內(nèi)膜等的總稱。???????????????????? ??????????????????
（一）胎膜
胎膜包括絨毛膜、羊膜、卵黃囊、尿囊、臍帶（5大件）等。
1． 絨毛膜
* 組成? 絨毛膜由滋養(yǎng)層和胚外中胚層組成。
* 位置與結(jié)構(gòu)? 包在胚胎及其附屬結(jié)構(gòu)的最外面,與子宮蛻膜相接觸，表面形成絨毛突起。
* 功能? 發(fā)育早期從子宮蛻膜中吸收營養(yǎng)和氧氣，后期叢密絨毛膜參與胎盤的組成，分泌激素。
2．羊膜
* 組成? 羊膜由羊膜上皮及胚外中胚層組成。
* 功能? 分泌吸收羊水，和羊水在胚胎發(fā)育中起保護(hù)作用，有利于骨骼和肌的發(fā)育，防止胚胎局部粘連或受外力壓迫與震蕩，臨產(chǎn)時擴(kuò)張子宮頸和沖洗產(chǎn)道。
3．卵黃囊
* 形成? 卵黃囊由胚體內(nèi)胚層上皮形成。
* 功能? 形成造血干細(xì)胞和原始生殖細(xì)胞，并由卵黃囊遷移入胚體內(nèi)。
卵黃囊壁胚外中胚層分化出造血干細(xì)胞。
卵黃囊壁的內(nèi)胚層細(xì)胞分化出原始生殖細(xì)胞。
4．尿囊
* 形成 ?尿囊由原始消化管壁的尾端上皮形成。
* 功能 形成臍尿管，閉鎖后成為臍中韌帶。尿囊壁胚外中胚層形成臍動脈、臍靜脈。
5．臍帶
臍帶是連于胚胎與胎盤間的索狀結(jié)構(gòu)。外包羊膜。
* 功能? 胎盤與胎兒間輸送營養(yǎng)物質(zhì)和排泄代謝產(chǎn)物的通道，其中臍動脈將胚胎血液運(yùn)送至胎兒絨毛內(nèi)；臍靜脈將胚胎絨毛匯集的血液送還胚胎。
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（二）胎盤
胎盤由胎兒的叢密絨毛膜與母體的基蛻膜共同組成，是胎兒和母體進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。
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2．胎盤血液循環(huán)和胎盤膜
* 胎盤血液循環(huán)
胎盤內(nèi)有母體和胎兒兩套血液循環(huán)，各自封閉，互不相通?？蛇M(jìn)行物質(zhì)交換。
母血由子宮螺旋動脈────→絨毛間隙
??????? 子宮內(nèi)膜靜脈←──── ↓ ↑???
????????????????????????????? 胎盤膜（物質(zhì)交換）
?????????????????????????????? ↑ ↓
? 胎兒血由胎兒臍動脈 ──→絨毛干及中軸內(nèi)毛細(xì)血管?
???????????????????????????????? ↓
????????????????????????????? 胎兒臍靜脈
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*胎盤屏障：胎兒血與母體血在胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換所通過的結(jié)構(gòu)稱胎盤膜或胎盤屏障。早期胎盤膜由合體滋養(yǎng)層，細(xì)胞滋養(yǎng)層和基膜、薄層絨毛結(jié)締組織及毛細(xì)血管基膜和內(nèi)皮組成。發(fā)育后期，由于細(xì)胞滋養(yǎng)層在許多部位消失，以及合體滋養(yǎng)層在一些部位僅為一薄層胞質(zhì)，故胎盤膜變薄，胎血與母血檢僅隔以絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮和薄層合體滋養(yǎng)層及兩者的基膜，更有利于物質(zhì)交換。?
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3．胎盤的功能
(1)物質(zhì)交換（血液不通）? 胎兒吸收氧、營養(yǎng)物質(zhì)。
???????????? ?????????????????胎兒排泄代謝產(chǎn)物和二氧化碳。
???????????? 某此藥物、病毒和激素等可以通過胎盤影響胎兒。
(2)分泌激素? 主要由胎盤的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生。
①絨毛膜促性腺激素：絨毛膜上皮細(xì)胞分泌，第2周始分泌，促進(jìn)母體黃體的生長發(fā)育，維持妊娠。
②人胎盤催乳素：第2月開始分泌，促進(jìn)母體乳腺的生長發(fā)育。
③孕激素和雌激素：第4月開始分泌，維持妊娠的作用。
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七、雙胎、多胎和聯(lián)胎
（一）雙胎（孿生）
1．雙卵孿生
一次排出二個卵子分別受精，各自有胎膜，胎盤。有時靠太近，胎盤和絨毛膜融合。性別相同或不同。
2．單卵孿生
由一個受精卵發(fā)育成二個胚胎，基因相同，性別一致，相貌相似。多可以是：
①一個受精卵在二細(xì)胞時分離為兩個胚泡，各自有胎膜，胎盤，性別相同。
②一個胚泡出現(xiàn)兩個內(nèi)細(xì)胞群，各自有羊膜腔，共用一個胎盤，性別相同。
③胚盤有兩個原條和脊索，兩個神經(jīng)管，形成兩個胚胎。共用一個羊膜腔和一個胎盤。
（二）多胎
一次娩出三個以上的胎兒稱多胎。
多胎可以是單卵性、多卵性或混合性，常為混合性的。
（三）聯(lián)體雙胎
單卵孿生中，一個胚盤上兩個較近原條發(fā)育為兩個胚胎時出現(xiàn)聯(lián)接，發(fā)育為聯(lián)體雙胎。
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*顏面何四肢的發(fā)生&消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)生&泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)生&循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)生詳見書本
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*屏障：屏障每個好好看看，大題小題考的不止一個?。?！分布、組成（基膜、內(nèi)皮不變）、作用（物質(zhì)交換和保護(hù)作用）
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*胎盤屏障：胎兒血與母體血在胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換所通過的結(jié)構(gòu)稱胎盤膜或胎盤屏障。早期胎盤膜由合體滋養(yǎng)層，細(xì)胞滋養(yǎng)層和基膜、薄層絨毛結(jié)締組織及報喜血管基膜和內(nèi)皮組成。發(fā)育后期，由于細(xì)胞滋養(yǎng)層在許多部位消失，以及合體滋養(yǎng)層在一些部位僅為一薄層胞質(zhì)，故胎盤膜變薄，胎血與母血檢僅隔以絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮和薄層合體滋養(yǎng)層及兩者的基膜，更有利于物質(zhì)交換。?
*血腦屏障：
分布：位于血液與腦神經(jīng)組織之間的一道屏障結(jié)構(gòu)
組成：由連續(xù)的毛細(xì)血管內(nèi)皮及其細(xì)胞間的緊密連接、基膜、周細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞突起的腳板組成。Or 腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、神經(jīng)膠質(zhì)膜構(gòu)成。
作用：它可防止血液中某些物質(zhì)侵入腦組織，起到保護(hù)阻擋的作用，但可選擇性讓營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物順利通過，維持腦組織內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
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*血--睪屏障：?位于血液和生精小管上皮之間的屏障，該屏障包括下列幾層：毛細(xì)血管內(nèi)皮及其基膜、結(jié)締組織、生精上皮基膜及支持細(xì)胞之間的緊密連接。血睪屏障的存在既可保證精子的發(fā)生在相當(dāng)穩(wěn)定的微環(huán)境中進(jìn)行，又可阻止精子抗原逸出，防止發(fā)生自體免疫反應(yīng)。
*濾過屏障：又稱濾過膜，使位于腎血管球毛細(xì)血管管腔與腎小囊腔之間的屏障結(jié)構(gòu)，由有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜3部分組成。由于血管球毛細(xì)血管內(nèi)血壓較高，血液在流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時，大量的水和小分子物質(zhì)可通過濾過膜進(jìn)入腎小囊腔，形成濾液，即原尿。正常時，血細(xì)胞和血漿中的大分子物質(zhì)不能透過濾過膜。?
*血—胸腺屏障：胸腺皮質(zhì)的毛細(xì)血管及其周圍結(jié)構(gòu)具有屏障作用。它由下列結(jié)構(gòu)組成：1，連續(xù)性毛細(xì)血管，其內(nèi)皮細(xì)胞間有完整的緊密連接；2內(nèi)皮周圍連續(xù)的基膜；3血管周隙，內(nèi)含巨噬細(xì)胞；4上皮基膜；5一層連續(xù)的胸腺上皮細(xì)胞。血液內(nèi)一般抗原物質(zhì)和藥物不易透過此屏障，這對維持胸腺內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定保證胸腺細(xì)胞的正常發(fā)育起著極其重要的作用。
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*氣—血屏障：使肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過的結(jié)構(gòu)，包括肺泡表面液體層、1型肺泡細(xì)胞與基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮。有的部位無結(jié)締組織，兩層基膜融合。氣—血屏障很薄，總厚度為0、2—0、5微米，有利于氣體迅速交換。
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