? ? ? ? 杜鵑：今天介紹的是最經(jīng)典的肺病毒(Pneumovirus)——正肺病毒(Orthopneumovirus)家族的呼吸道合胞病毒(Respiratory Syncytial Virus/RSV)。

簡(jiǎn)介

? ? ? ? 呼吸道合胞病毒(RSV)，也稱為人呼吸道合胞病毒(HRSV)和人正肺病毒(Human Orthopneumovirus)，是一種非常常見的傳染性病毒，會(huì)引起呼吸道感染。它是一種反義單鏈RNA病毒，其名稱源自受感染細(xì)胞融合在一起時(shí)形成的大合胞體。

? ? ? ?盡管RSV是嬰兒呼吸道住院的最常見原因，但再感染在整個(gè)生命中仍然很普遍，并且它是所有年齡段的重要病原體。 在寒冷的冬季，感染率通常較高，會(huì)導(dǎo)致嬰兒毛細(xì)支氣管炎，成人感冒以及更嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，例如老年人的肺炎和免疫功能低下。

? ? ? ? RSV通過受污染的空氣飛沫傳播，并可能在社區(qū)和醫(yī)院環(huán)境中引起暴發(fā)。 接種眼睛或鼻子后，病毒會(huì)感染上，下氣道的上皮細(xì)胞，引起炎癥，細(xì)胞損傷和氣道阻塞。RSV的病毒檢測(cè)和診斷有多種方法，包括抗原檢測(cè)，分子檢測(cè)和病毒培養(yǎng)。雖然主要的預(yù)防措施包括洗手和避免與感染者密切接觸，但可以使用一種稱為帕利珠單抗的預(yù)防性藥物來預(yù)防高危嬰兒的RSV感染。 盡管有許多正在開發(fā)中，但目前尚無針對(duì)RSV的疫苗。

? ? ? ? 治療主要是支持性的，包括氧氣治療以及根據(jù)需要使用CPAP或鼻高流量氧氣提供更高級(jí)的呼吸支持。 在嚴(yán)重的呼吸衰竭情況下，可能需要插管和機(jī)械通氣。 利巴韋林是目前唯一被許可用于兒童RSV治療的抗病毒藥物，盡管其使用仍存在爭(zhēng)議。

病毒特征

? ? ? ? RSV是中等大?。?50 nm）的包膜病毒。 雖然大多數(shù)顆粒是球形的，但也已鑒定出絲狀顆粒?；蚪M位于螺旋核衣殼內(nèi)，周圍環(huán)繞著基質(zhì)蛋白和包含病毒糖蛋白的包膜。有11種蛋白。

? ? ? ? RSV具有反義單鏈RNA基因組，該基因組是線性的，長(zhǎng)度約為15000個(gè)核苷酸。它有10個(gè)基因編碼11種蛋白質(zhì)?；蝽樞?yàn)镹S1-NS2-N-P-M-SH-G-F-M2-L，其中NS1和NS2基因?yàn)榉墙Y(jié)構(gòu)啟動(dòng)子基因。

? ? ? ?基于F和G表面蛋白與單克隆抗體的反應(yīng)性，RSV分為兩種抗原亞型A和B。亞型傾向于在局部流行病中同時(shí)傳播，盡管亞型A傾向于更普遍。通常，人們認(rèn)為RSV亞型A（RSVA）比RSV亞型B（RSVB）更具毒力，具有更高的病毒載量和更快的傳播時(shí)間。迄今為止，已經(jīng)確定了16個(gè)RSVA和22個(gè)RSVB進(jìn)化枝（或毒株）。在RSVA中，GA1，GA2，GA5和GA7進(jìn)化枝占優(yōu)勢(shì)。GA7僅在美國(guó)發(fā)現(xiàn)。在RSVB中，BA分支在世界范圍內(nèi)占主導(dǎo)地位。

G蛋白

? ? ? ? 表面蛋白G（糖蛋白）主要負(fù)責(zé)病毒與宿主細(xì)胞的附著。該蛋白在菌株之間變化很大。G蛋白以膜結(jié)合和分泌形式存在。膜結(jié)合形式通過與宿主細(xì)胞表面的糖胺聚糖（GAG）（例如硫酸乙酰肝素）結(jié)合而引起附著。分泌形式充當(dāng)誘餌，與抗原呈遞細(xì)胞相互作用以抑制抗體介導(dǎo)的中和。

? ? ? G蛋白還包含一個(gè)CX3C fractalkine樣基序，該基序與纖毛支氣管宿主細(xì)胞表面的CX3C趨化因子受體1（CX3CR1）結(jié)合。這種結(jié)合可能會(huì)改變細(xì)胞的趨化性，并減少免疫細(xì)胞向受感染個(gè)體肺部的遷移。G蛋白還通過抑制包括TLR4在內(nèi)的幾個(gè)Toll樣受體的信號(hào)傳導(dǎo)來改變宿主的免疫反應(yīng)。

F蛋白

? ? ???表面蛋白F（融合蛋白）負(fù)責(zé)病毒和宿主細(xì)胞膜的融合以及病毒顆粒之間的合胞體形成。其序列在菌株之間是高度保守的。有趣的是，盡管病毒附著似乎涉及F和G蛋白，但F融合獨(dú)立于G發(fā)生。F蛋白以多種構(gòu)象形式存在。在融合前狀態(tài)（PreF），該蛋白質(zhì)以三聚體形式存在，并包含主要抗原位點(diǎn)?。

? ? ? ? ?是體內(nèi)中和抗體的主要靶點(diǎn)。在結(jié)合至其在宿主細(xì)胞表面的靶標(biāo)（尚不清楚其確切配體）后，PreF發(fā)生構(gòu)象變化，在此過程中?丟失。這種變化使蛋白質(zhì)能夠?qū)⒆陨聿迦胨拗骷?xì)胞膜，并導(dǎo)致病毒膜和宿主細(xì)胞膜融合。最終的構(gòu)象變化導(dǎo)致蛋白質(zhì)的形式更加穩(wěn)定和延長(zhǎng)（融合后，PostF）。與RSV G蛋白相反，RSV F蛋白還與Toll樣受體4（TLR4）結(jié)合并激活，從而啟動(dòng)先天免疫應(yīng)答和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。

生活周期

? ? ? ? 病毒和宿主細(xì)胞膜融合后，病毒核衣殼（包含病毒基因組）和相關(guān)的病毒聚合酶被遞送到宿主細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中。 轉(zhuǎn)錄和翻譯均發(fā)生在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。RNA依賴的RNA聚合酶將基因組轉(zhuǎn)錄為信使RNA（mRNA）的10個(gè)片段，該片段通過宿主細(xì)胞機(jī)制翻譯為結(jié)構(gòu)蛋白。 在復(fù)制反義病毒基因組期間，RNA依賴的RNA聚合酶合成了一個(gè)正義RNA，稱為反基因組。 該互補(bǔ)鏈用作構(gòu)建基因組反義RNA的模板，該RNA被包裝到核衣殼中并運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞膜以進(jìn)行組裝和出芽。

傳染

? ? ? ? RSV具有高度傳染性，并可能引起社區(qū)和醫(yī)院傳播的爆發(fā)。據(jù)估計(jì)，每個(gè)受RSV感染的人平均將感染5至25個(gè)未感染的人。當(dāng)受感染的人咳嗽或打噴嚏時(shí)，RSV會(huì)傳播，將受污染的飛沫釋放到空氣中。當(dāng)這些飛沫接觸（或接種）他人的眼睛，鼻子或嘴巴時(shí)，通常會(huì)發(fā)生傳播。RSV還可在受污染的皮膚（例如，手）上長(zhǎng)達(dá)25分鐘，而在其他表面（如臺(tái)面和門把手）上可存活數(shù)小時(shí)。它的潛伏期為2到8天。一旦被感染，人們通常會(huì)傳染3至8天。 但是，在嬰兒和免疫系統(tǒng)較弱的人中，該病毒可能會(huì)繼續(xù)傳播長(zhǎng)達(dá)4周（即使它們不再表現(xiàn)出癥狀）。

致病機(jī)理

? ? ? ? 接種鼻子或眼睛后，RSV會(huì)感染上呼吸道和下呼吸道的纖毛柱狀上皮細(xì)胞。RSV繼續(xù)在這些支氣管細(xì)胞中復(fù)制約8天。頭幾天過后，受RSV感染的細(xì)胞將變得更加圓潤(rùn)，并最終脫落到下呼吸道的細(xì)支氣管中。這種脫落機(jī)制也被認(rèn)為是病毒從上呼吸道到下呼吸道的傳播原因。感染會(huì)導(dǎo)致肺部普遍發(fā)炎，包括炎性細(xì)胞（如單核細(xì)胞和T細(xì)胞）的遷移和浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞壁壞死，水腫和粘液產(chǎn)生增加。炎癥和細(xì)胞損傷往往是片狀的而不是擴(kuò)散的。脫落的上皮細(xì)胞，粘液栓塞和積累的免疫細(xì)胞共同導(dǎo)致下呼吸道阻塞。

引發(fā)的疾病

? ? ? ? RSV感染可表現(xiàn)出各種癥狀和體征，從輕度的上呼吸道感染（URTI）到嚴(yán)重且可能威脅生命的下呼吸道感染（LRTI），需要住院和機(jī)械通氣。盡管RSV可以在所有年齡段的人群中引起呼吸道感染，并且是兒童中最常見的感染之一，但其表現(xiàn)形式通常在年齡組和免疫狀態(tài)之間有所不同。再感染是一生中很普遍的現(xiàn)象，但嬰兒和老年人仍然是發(fā)生癥狀性感染的最高風(fēng)險(xiǎn)。

兒童

? ? ?? 大多數(shù)兒童到2歲時(shí)都會(huì)經(jīng)歷至少一種RSV感染。大多數(shù)兒童RSV感染都是自我限制的，具有典型的上呼吸道體征和癥狀，例如鼻充血，流鼻涕，咳嗽和低燒。在檢查中可以看到鼻粘膜發(fā)炎（鼻炎）和喉嚨發(fā)炎（咽炎），以及眼睛發(fā)紅（結(jié)膜感染）。大約15％至50％的兒童會(huì)繼續(xù)發(fā)展為更嚴(yán)重的下呼吸道感染，例如細(xì)支氣管炎，病毒性肺炎或臀部炎。嬰兒患疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)最高。

? ? ? ? 毛細(xì)支氣管炎是常見的下呼吸道感染，其特征是發(fā)炎和肺小氣道阻塞。雖然幾種病毒可以引起毛細(xì)支氣管炎，但約70％的病例是由RSV引起的。通常會(huì)出現(xiàn)2到4天的流鼻涕和充血，然后出現(xiàn)咳嗽加重，呼吸噪聲，呼吸急促（快速呼吸）和喘息。隨著嬰兒努力地呼吸，他們還會(huì)表現(xiàn)出呼吸窘迫的跡象，例如肋下回縮（當(dāng)腹部在肋骨下方拉動(dòng)時(shí)）、肋間回縮（當(dāng)肋骨之間的肌肉向內(nèi)拉動(dòng)時(shí)）和鼻翼張開。如果孩子不能充分喂養(yǎng)，也可能出現(xiàn)脫水的跡象。可能會(huì)發(fā)燒，但高燒并不常見。聽診時(shí)常會(huì)聽到啪聲和喘息聲，血氧飽和度可能會(huì)降低。

? ? ? ? 在6周以下的非常小的嬰兒中，尤其是在早產(chǎn)嬰兒中，感染的跡象可能不太明確。 他們可能只有很少的呼吸系統(tǒng)感染。 相反，它們可能表現(xiàn)出活動(dòng)減少，易怒，進(jìn)食不良或呼吸困難。 這也可能伴有呼吸暫停咒語或短暫的呼吸暫停。

成人

? ? ? ?RSV的再感染在整個(gè)生命中仍然很普遍。 成年后再感染通常僅產(chǎn)生與普通感冒或鼻竇感染無法區(qū)別的輕度至中度癥狀。感染也可能是無癥狀的。 如果出現(xiàn)癥狀，通常僅在上呼吸道出現(xiàn)癥狀：流鼻涕，喉嚨痛，發(fā)燒和全身不適。 在大多數(shù)情況下，鼻充血先于咳嗽。與其他上呼吸道感染相反，RSV也更有可能在成人中引起新的發(fā)作性喘息。只有大約25％的受感染成年人會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的下呼吸道感染，例如支氣管炎或氣管支氣管炎。

? ? ???盡管RSV在健康成人中很少引起嚴(yán)重的疾病，但它可以在老年人以及具有潛在的免疫功能低下或心肺疾病的患者中引起明顯的發(fā)病率和死亡率。 老年人的表現(xiàn)與年輕人相似，但癥狀嚴(yán)重程度較高，下呼吸道受累的風(fēng)險(xiǎn)增加。 特別是，老年人更容易出現(xiàn)肺炎，呼吸窘迫和死亡。

免疫功能低下

? ? ? ?在成年人和兒童中，免疫力低下的人嚴(yán)重感染RSV的風(fēng)險(xiǎn)均增加。 該組中的感染者更容易從上呼吸道受累到下呼吸道受累，并且病毒脫落時(shí)間延長(zhǎng)。癥狀嚴(yán)重程度似乎與免疫抑制程度密切相關(guān)。 那些經(jīng)歷過造血干細(xì)胞移植（HSCT），強(qiáng)化化療和肺移植的人特別容易受到感染。骨髓移植患者似乎處于最高風(fēng)險(xiǎn)中，尤其是在骨髓植入之前。 在這一組中，RSV感染具有近80％的肺炎和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

診斷

實(shí)驗(yàn)室診斷

? ? ? ? 各種實(shí)驗(yàn)室測(cè)試可用于診斷RSV感染。 盡管美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）常規(guī)不建議使用實(shí)驗(yàn)室測(cè)試來診斷RSV毛細(xì)支氣管炎（對(duì)此治療主要是支持性的），如果屬于高危組，則可能需要確診RSV感染以指導(dǎo)臨床決策。常見的鑒定技術(shù)包括抗原檢測(cè)，分子檢測(cè)和病毒培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

? ? ? ? RSV毛細(xì)支氣管炎患兒的胸部X光檢查通常是非特異性的，包括肝門周圍標(biāo)記，斑塊狀過度充氣和肺不張。但是，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）不建議對(duì)假定為RSV細(xì)支氣管炎的兒童進(jìn)行常規(guī)影像檢查，因?yàn)樗粫?huì)改變臨床結(jié)局，并且與增加抗生素使用有關(guān)。當(dāng)細(xì)支氣管炎的診斷不清楚或出現(xiàn)意料之外的惡化時(shí)，有時(shí)會(huì)考慮進(jìn)行胸部X線檢查。在患有RSV感染的成人中，胸片通常是正常的，或表現(xiàn)出與病毒性肺炎一致的非特異性變化，例如斑片狀的雙側(cè)浸潤(rùn)。

鑒別

? ? ? ? 具有上呼吸道和下呼吸道感染的癥狀和體征的個(gè)體的鑒別診斷包括其他病毒感染（如鼻病毒，偏肺病毒和流感病毒）和原發(fā)性細(xì)菌性肺炎。 在兒童中，還應(yīng)考慮吸入異物和先天性疾病，例如囊性纖維化或哮喘。

保護(hù)

一般預(yù)防措施

?主要的預(yù)防措施是避免與感染者密切接觸。 在社區(qū)和日托場(chǎng)所，仔細(xì)洗手可以幫助減少傳播。 在醫(yī)院環(huán)境中，嚴(yán)格遵守感染控制措施可以幫助防止RSV傳播給高危人群。 建議使用酒精類消毒劑進(jìn)行手部消毒。

免疫預(yù)防

? ? ? ? 盡管目前尚無針對(duì)RSV的疫苗，但被動(dòng)免疫可用于預(yù)防高危嬰兒的RSV感染和住院治療。 歷史上，RSV特異性靜脈內(nèi)免疫球蛋白（IVIG）用于提供被動(dòng)免疫。 這涉及每月從疾病中恢復(fù)的人類供體施用RSV中和抗體（或免疫球蛋白）。 雖然這種抗體轉(zhuǎn)移在為處于危險(xiǎn)中的嬰兒提供短期免疫方面是相當(dāng)有效的，但它受到靜脈內(nèi)給藥和費(fèi)用的限制。

? ? ? ? 此后，RSV-IVIG已被可通過肌肉注射遞送的單克隆抗體（MAb）取代。 盡管已經(jīng)開發(fā)出幾種預(yù)防RSV的單克隆抗體，但其中最成功的是Palivizumab（商標(biāo)名稱Synagis）。 帕利珠單抗是針對(duì)RSV病毒表面融合（F）蛋白的單克隆抗體。 它于1998年獲得許可，可有效地針對(duì)RSV A和B進(jìn)行臨時(shí)預(yù)防。它是通過每月一次注射來進(jìn)行的，每月注射從RSV季節(jié)開始之前進(jìn)行，通常持續(xù)5個(gè)月。 已顯示帕利珠單抗可降低某些高危兒童群體（例如患有慢性肺病，先天性心臟病和早產(chǎn)兒）的住院率和全因死亡率。但是，它的成本限制了它在世界許多地方的使用。 此后，已開發(fā)出該抗體的更強(qiáng)效衍生物（包括莫他珠單抗），但與相當(dāng)多的不良事件有關(guān)。

? ? ?? 美國(guó)小兒科學(xué)院（AAP 2014）建議在RSV季節(jié)中使用帕利珠單抗預(yù)防RSV：

1.胎齡≤28周，胎齡6天且在RSV季節(jié)開始時(shí)<12個(gè)月的嬰兒

2.小于12個(gè)月的早產(chǎn)兒慢性肺病嬰兒

3.≤12個(gè)月大的具有血液動(dòng)力學(xué)顯著性先天性心臟病的嬰兒

4.小于24個(gè)月的患有早產(chǎn)兒慢性肺病的嬰兒需要藥物治療

? ? ? ? 根據(jù)AAP指南，也可以考慮對(duì)患有以下情況的嬰兒進(jìn)行帕利珠單抗的預(yù)防：

1.先天性氣道異常

2.神經(jīng)肌肉疾病

3.囊性纖維化

4.嚴(yán)重的免疫抑制

5.最近或即將進(jìn)行的心臟移植

疫苗

? ? ? ? 當(dāng)前，沒有獲得許可的疫苗來預(yù)防RSV感染。 鑒于該病毒的重大疾病負(fù)擔(dān)以及相對(duì)缺乏特定疾病的療法，人們對(duì)RSV疫苗的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)產(chǎn)生了極大的興趣和研究。 但是，疫苗開發(fā)面臨重大障礙，阻礙了其進(jìn)展。 其中有嬰兒特異性因素，例如嬰兒免疫系統(tǒng)不成熟和母體抗體的存在，這使得嬰兒免疫變得困難。

? ? ?? RSV疫苗的開發(fā)嘗試始于1960年代，當(dāng)時(shí)福爾馬林滅活的疫苗被開發(fā)用于嬰兒和兒童。 盡管使用了類似的方法來創(chuàng)建安全有效的脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗，但這種疫苗導(dǎo)致了一種危險(xiǎn)現(xiàn)象，該現(xiàn)象被稱為疫苗相關(guān)性增強(qiáng)呼吸道疾?。╒AERD）。 在VAERD中，在隨后的自然感染過程中，接種疫苗的嬰兒比未接種疫苗的嬰兒繼續(xù)發(fā)展為嚴(yán)重的呼吸道疾病。 大約80％的此類兒童（相對(duì)于接觸病毒的5％的兒童）住院，其中有2例導(dǎo)致死亡。 這場(chǎng)災(zāi)難導(dǎo)致人們極為謹(jǐn)慎，并在未來許多年里阻礙了疫苗的開發(fā)。

? ? ? ? 2019年的一篇論文聲稱，在過去的5-10年中，疫苗開發(fā)的研究取得了很大進(jìn)展，在開發(fā)的某個(gè)階段有30多個(gè)候選藥物。同一項(xiàng)研究預(yù)測(cè)，疫苗將在10年內(nèi)上市。 當(dāng)前正在研究的疫苗類型可分為四大類：減毒活疫苗，蛋白質(zhì)亞基，基于載體的疫苗和基于顆粒的疫苗。 每種藥物針對(duì)不同的免疫反應(yīng)，因此可能更適合于預(yù)防不同風(fēng)險(xiǎn)組的疾病。 減毒活疫苗已在未接種RSV的嬰兒中顯示出一定的成功。 其他候選疫苗希望針對(duì)整個(gè)生命周期中的弱勢(shì)人群，包括孕婦和老年人。

治療

支持性護(hù)理

? ? ? ? RSV感染的治療主要集中在支持治療上。 這可能包括監(jiān)視患者的呼吸或使用吸力清除上呼吸道的分泌物。 還可以通過鼻套管或面罩輸送補(bǔ)充氧氣，以改善氣流。 在嚴(yán)重的呼吸衰竭情況下，可能需要插管和機(jī)械通氣以支持呼吸。 如果出現(xiàn)脫水跡象，也可以口服或通過靜脈注射輸液。

? ? ? ? ?已針對(duì)在RSV毛細(xì)支氣管炎住院的嬰兒中專門研究了其他支持治療。 其中，霧化高滲鹽水已被證明可以減少病毒性細(xì)支氣管炎嬰兒的住院時(shí)間并降低其臨床嚴(yán)重程度。 人們認(rèn)為這種治療可能有助于減少氣道水腫和粘液堵塞，以減少氣道阻塞。

? ? ? ? Heliox（氧氣與氦氣的混合物）可能會(huì)在開始治療后的第一個(gè)小時(shí)內(nèi)改善呼吸窘迫。 它通過降低呼吸道阻力并減少呼吸功來發(fā)揮作用。 但是，尚未顯示出它會(huì)影響整體疾病結(jié)局。

? ? ? ? 尚未發(fā)現(xiàn)胸部物理療法可減輕疾病的嚴(yán)重程度，因此不建議常規(guī)使用。

? ? ? ? ?吸入重組人脫氧核糖核酸酶（rhDNase）是一種酶，該酶可消化導(dǎo)致粘液堵塞和氣道阻塞的DNA，但尚未顯示出改善該組臨床療效的方法。

抗病毒療法

? ? ? ?利巴韋林是目前唯一被許可用于治療兒童RSV的抗病毒藥物。 它是一種鳥苷類似物，通過抑制病毒RNA合成和加帽發(fā)揮作用。 它最初于1986年被批準(zhǔn)用于治療RSV感染。 然而，由于對(duì)功效的不清楚證據(jù)，對(duì)暴露于工作人員的毒性以及成本的擔(dān)憂，利巴韋林的使用仍引起爭(zhēng)議。因此，當(dāng)前大多數(shù)指南并未就其在兒童中的使用提出具體建議。 在成年人中，利巴韋林是未經(jīng)許可使用的，通常保留用于嚴(yán)重免疫功能低下的患者，例如進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患者。

? ? ? ? Presatovir是一種實(shí)驗(yàn)性抗病毒藥物，已在臨床試驗(yàn)中顯示出令人鼓舞的結(jié)果，但尚未批準(zhǔn)用于醫(yī)學(xué)用途。 它通過抑制RSV F蛋白而充當(dāng)融合抑制劑。

? ? ? ? 過去一直使用RSV特異性和非特異性的免疫球蛋白治療與RSV相關(guān)的疾病。 但是，目前尚無足夠的證據(jù)支持在患有RSV感染的兒童中使用免疫球蛋白。

抗炎藥

? ? ? ?尚未發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)類固醇（全身性或吸入性）可減少病毒性毛細(xì)支氣管炎的住院時(shí)間或縮短疾病的嚴(yán)重程度。它們的使用也可能會(huì)延長(zhǎng)病毒的釋放，因此通常不建議使用。 但是，在患有RSV相關(guān)性肺部疾病加重的成年人中，口服皮質(zhì)類固醇激素的使用仍然很普遍。

? ? ? ?白三烯抑制劑，例如孟魯司特（Montelukast）已經(jīng)用于治療患有毛細(xì)支氣管炎的嬰兒和兒童。 但是，支持其使用的證據(jù)仍然不一致，對(duì)其有效性沒有明確的結(jié)論。

支氣管擴(kuò)張劑

? ? ? ? 支氣管擴(kuò)張劑，通常用于治療哮喘的藥物，有時(shí)被用于治療與RSV感染相關(guān)的喘息。 這些藥物（例如沙丁胺醇或沙丁胺醇）是β受體激動(dòng)劑，可放松氣道肌肉，從而改善氣流。 但是，尚未發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張劑能改善RSV感染者的臨床感染嚴(yán)重程度或住院率。 鑒于它們的益處有限，以及不良事件，因此不建議常規(guī)將其用于RSV毛細(xì)支氣管炎。

抗生素

? ? ? ? 抗生素治療不適用于與RSV相關(guān)的細(xì)支氣管炎或病毒性肺炎的治療。抗生素的目標(biāo)是細(xì)菌病原體，而不是病毒病原體，例如RSV。 但是，如果有明確證據(jù)表明繼發(fā)細(xì)菌感染已發(fā)展，則可以考慮使用抗生素。 少數(shù)患有RSV毛細(xì)支氣管炎的嬰兒也可能發(fā)生耳部感染，在這種情況下，有時(shí)可以使用口服抗生素。