慢性腎臟病(CKD)是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙≥3個(gè)月,包括腎小球?yàn)V過率(GFR)正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常。及影像學(xué)檢查異常超過3個(gè)月。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,10.7%的人群患有CKD,CKD涉及的已經(jīng)不是簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)問題,而是整個(gè)社會(huì)面臨的健康問題。

難道腎臟疾病真的就沒有辦法了嗎?答案:并不是。

20世紀(jì)90年代開始,血漿置換治療在各個(gè)腎臟病的治療中得到廣泛的應(yīng)用,它可以及時(shí)、快速地清除血循環(huán)中的致病因子,對(duì)致病因子的清除要比口服或靜脈使用免疫抑制劑迅速有效,可增強(qiáng)某些疾病狀態(tài)下機(jī)體的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,可改變抗原、抗體之間量的比例,還可以刺激淋巴細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞毒作用,其非特異性的治療作用,可降低血漿中炎性介質(zhì),從而達(dá)到改善和調(diào)節(jié)相關(guān)癥狀的目的。

在腎臟疾病中適用于血漿置換的致病性因子,其分子量通常是異常的蛋白質(zhì)(以自身抗體為代表),漿細(xì)胞病產(chǎn)生的單克隆免疫球蛋白,以及某些急性腎小球腎炎中出現(xiàn)的大量免疫復(fù)合物。近年來(lái),血漿置換的臨床適應(yīng)證也開始增多,比如急進(jìn)性腎小球腎炎、IgA腎病、復(fù)發(fā)性FSGS、Wegener肉芽腫及多發(fā)性動(dòng)脈炎所致腎損害等,骨髓瘤性腎病、新月體性IgA腎病、新月體性紫癜性腎炎、重癥狼瘡性腎炎等,還有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)、溶血性尿毒癥(HUS)、腎移植后急、慢性排異性反應(yīng)、移植腎復(fù)發(fā)腎小球疾病等、急性藥物或毒物中毒等。

隨著臨床適應(yīng)癥的增多,需要腎病患者也切實(shí)得到了治療的目的,而針對(duì)這項(xiàng)治療又有哪些準(zhǔn)備工作呢,我們一起往下看:

行血漿置換前囑咐患者治療前進(jìn)食,防止空腹治療易發(fā)生低血糖,治療前充分評(píng)估患者有無(wú)過敏史、血型、凝血酶原時(shí)間及基本生命體征,防止突發(fā)事件的發(fā)生,經(jīng)過眾多臨床患者的應(yīng)用,此項(xiàng)治療還是非常安全的。相關(guān)其他參考資料可參照:

[1]崔昭.血漿置換.王海燕趙明輝.腎臟病學(xué)第四版.人民衛(wèi)生出版社[M].2020,12[4]:2290~2299

[2]陳香美等,血漿置換.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2021版)[M].2021,11:173~180

[3]劉景鐸,田向東,倫立德,朱曉明.血漿置換.王質(zhì)剛等.血液凈化學(xué)(第2版)[M].2003.9:246~247

[4]陳香美等,血漿置換.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2021版)[M].2021,11:173~181

[5]陳香美等,血漿置換.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2021版)[M].2021,11:109~111

最后專家做了總結(jié):血漿置換療法可以治療免疫機(jī)制介導(dǎo)的腎臟疾病,通過對(duì)大分子致病因子的有效清除,顯著緩解對(duì)激素和免疫抑制劑依賴和/或抵抗的腎臟疾病,起到藥物無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)清除體內(nèi)自身毒素的作用,同時(shí)為藥物作用有效的發(fā)揮,控制免疫性炎癥,阻止腎臟結(jié)構(gòu)性損傷,保護(hù)腎功能,延緩病情進(jìn)展,調(diào)節(jié)免疫,增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能起到重要的輔助作用。