一、患者問的最多的問題和錯誤認識

1. 患者敘述的癥狀包括以下一種或多種，但不包括全部：

（1）尿頻，總是覺得尿不干凈，小便以后還有幾滴尿滴到內褲里；

（2）最近總是睡眠不好，出汗多，容易疲勞，腰酸背痛，性生活以后更嚴重；

（3）陰囊潮濕，陰莖勃起或性生活時尿道口有粘粘的分泌物；

（4）最近射精太快，勃起硬度和持續(xù)時間不夠，早晨沒有勃起。

2. 患者敘述癥狀以后問的最多的問題：

（1）我上網(wǎng)查過了，好像是前列腺炎，我是不是真得了前列腺炎？我該怎么辦？

（2）去醫(yī)院看病說是前列腺炎，如果不治療會完全失去性功能和生育能力，需要做系統(tǒng)的治療。已經天天掛水、理療，還做了好幾次尿道灌注、灌腸，每天至少需要2000~3000塊錢，花了好幾萬塊錢?；诉@么多錢，治了這么長時間，各種方法都用過了，怎么還是沒什么效果？我該怎么辦？

（3）已經用了好長時間的消炎藥，掛水的，吃的，各種消炎藥都用過了，怎么一點效果都沒有？還能治好嗎？我有沒有救啊，醫(yī)生？

（4）去醫(yī)院做B超，說是前列腺炎和前列腺肥大，是不是需要做手術啊？能不能盡快安排手術啊？

（5）拿著之前在別的醫(yī)院做過的前列腺液常規(guī)檢查結果問：我的前列腺炎重不重？是細菌性前列腺炎？還是非細菌性前列腺炎？

二、對前列腺炎的錯誤認識原因及建議

1. “自學”結果得了“不治之癥”

前列腺炎的許多臨床癥狀都不是特異性的，也就是說，許多其他器官的疾病可能會出現(xiàn)類似的癥狀。在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)展的現(xiàn)在，當男性、尤其是年輕男性出現(xiàn)了泌尿生殖系統(tǒng)的一些癥狀時就會上網(wǎng)查找“資料”。現(xiàn)在各種媒體尤其網(wǎng)絡上有關“前列腺炎”的科普文章很多，其中不乏過度的廣告宣傳，而且在瀏覽網(wǎng)頁過程中很多網(wǎng)站會跳出咨詢窗口，給出所謂的“指導”。由于普通大眾沒有足夠的醫(yī)學常識，很多人會將正常的生理現(xiàn)象當成疾病的臨床表現(xiàn)，把自己定位成“前列腺炎”了。這是沒有醫(yī)療常識的人很容易犯的錯誤，包括醫(yī)學院校的學生在內。

很多醫(yī)學生在大學期間學習課本知識時，當上課學到了一種疾病后覺得好像自己得了剛學到的疾病，連續(xù)幾節(jié)課下來，所學過的多種疾病都是自己得了似的。當醫(yī)學上參加臨床實習，真正接觸過病人，參與臨床診治以后才會發(fā)現(xiàn)書本上的知識和實際情況有很大的差距，這時他們才發(fā)現(xiàn)自己根本沒有“疾病”。目前，網(wǎng)絡上對前列腺炎的文章非常多，但幾乎千篇一律的宣傳“不治療前列腺炎的話會怎么怎么不好、為了避免前列腺炎該怎么怎么樣”的內容而已，患者真正從這些所謂的科普文章得到的益處少之又少，反而看過這些內容以后會產生自己得了“不治之癥”的感覺，過分擔憂會導致心理問題，很難從錯誤認識中解脫出來，久而久之會得精神性疾病。

如果患者不加分辨，很容易相信廣告而去接受廣告宣傳中的不正規(guī)醫(yī)療機構的不正規(guī)診治。由于這一類型的患者已經形成錯誤的認識，即使到正規(guī)醫(yī)院，也很難聽進去醫(yī)生的正確解釋和治療建議，一直以錯誤認識與醫(yī)生糾纏不清。

2. 沒有依據(jù)的濫用藥物，包括濫用抗生素及雄性激素

濫用抗生素是目前國內治療前列腺炎中所犯的嚴重的錯誤。即使在正規(guī)醫(yī)院，很多醫(yī)生對前列腺炎理解不足，還是用長期、連續(xù)、大量的抗生素，這很容易引起菌群失調或耐藥性。使用抗生素的指征是急性前列腺炎、細菌性慢性前列腺炎，而在臨床上更多見的是慢性非細菌性前列腺炎，這部分患者無需而且應該避免使用抗生素。明確細菌性還是非細菌性需要做前列腺液的培養(yǎng)，但很多醫(yī)生由于取前列腺液做病原菌培養(yǎng)麻煩而不做，僅僅依靠前列腺液里白細胞增多為理由使用抗生素。即使診斷為細菌性前列腺炎，也無需打針、輸液。

滇鶴堂警示，除非急性細菌性前列腺炎，慢性細菌性前列腺炎均需口服抗生素2-4周、甚至4-6周，這么長時間的打針、輸液無論治療費用還是對患者的生活和工作招致不少麻煩，另外口服抗生素和靜脈給藥其效果基本差不多。還有一種情況值得特別提出的是，有些前列腺炎病人性格改變，顯得缺乏“男子漢形象”。對于這部分病人，有些醫(yī)生在沒有任何檢查依據(jù)的情況下隨意處方睪酮制劑（雄激素）來試圖改善病人的“娘娘腔”性格。這是絕對錯誤的治療方法，補充雄激素要有嚴格的指征，而且排除補充雄激素的禁忌癥后，在嚴密觀察下進行。

三、 對一些癥狀的不充分或錯誤的認識及解答

（1）尿頻，夜尿增多

滇鶴堂提示，正常情況下，一天的尿量保持在1500ml左右是比較理想的尿量，按照每次300ml左右的排尿量，一天5-6次排尿次數(shù)是正常的，因此一天的排尿次數(shù)大于8次時才認為尿頻。如果每天或短期內飲水過多、飲酒、寒冷刺激等情況下排尿次數(shù)增多是正?，F(xiàn)象，而且夜間睡眠之前多飲水或飲酒肯定會夜尿增多。因此，如果多日內排尿次數(shù)都明顯增加時建議記錄排尿日記（就是記錄每天的排尿次數(shù)和一天的總尿量，一天的總尿量就是每次排出的尿量的相加，這需要用量杯記錄每次排出的尿量），當一天的尿量明顯增多時先減少飲水量，保持尿量在正常范圍（1500ml左右）后觀察排尿次數(shù)。

（2）尿不盡感

滇鶴堂建議到醫(yī)院做膀胱殘余尿檢查，如果殘余尿少于50ml，無需太在意。

（3）小便以后還有幾滴尿滴到內褲里

認為這是異常狀態(tài)之前，觀察一下擰緊水龍頭以后是否還有幾滴水滴下，這是擰緊水龍頭以后水龍頭開關遠端的水管里的水滴下的。同樣的道理，男性尿道比較長、接近20cm，解完小便以后會有一些尿液殘留在尿道內，當尿道內殘留的尿液還沒有完全排凈的情況下穿褲子，肯定會有尿液滴到內褲里。

（4）最近總是睡眠不好，出汗多，容易疲勞，腰酸背痛，性生活以后更嚴重

睡眠差，出汗多，容易疲勞，腰酸背痛等除了疾病以外還有平時休息不好，精神緊張，亞健康狀況等都可以有這些癥狀，并非前列腺炎的特異性癥狀。因此，出現(xiàn)這些癥狀時不要一直糾結是不是前列腺炎的問題。

（5）陰囊潮濕

前列腺炎時確實有些病人出現(xiàn)陰囊潮濕的癥狀，但這不是前列腺炎的特異性癥狀，平時衣褲穿著過多、不合適，所處環(huán)境潮濕、不易通風等都可以是原因。因此，如果出現(xiàn)陰囊潮濕，可以先改變生活習慣試試。

（6）陰莖勃起或性生活時尿道口有粘粘的分泌物

陰莖勃起或性興奮時尿道口會分泌一些清亮液體，這是正常現(xiàn)象，無需擔憂。

（7）最近射精太快，勃起硬度和持續(xù)時間不夠，早晨沒有勃起

偶爾出現(xiàn)或長期分居夫妻相遇后射精太快、勃起硬度和持續(xù)時間不夠等都可以是正常現(xiàn)象，當經?；蛞恢背霈F(xiàn)這些癥狀時需要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。另外，夜間或早晨勃起與平時健康狀況、休息的好壞等有著密切的關系，不一定每天都有很好的夜間或早晨勃起，也沒有必要過于擔心。當夜間或早晨勃起減少，同時伴有經常性性生活困難時需要及早到醫(yī)院就診。

（8）慢性前列腺炎會影響生育嗎？

慢性前列腺炎與生育之間的關系不是很確定，因為患有慢性前列腺炎多年的很多患者生育力并沒有受到影響。但從理論上講，前列腺是與生育密切相關的附屬性腺，其分泌的前列腺液是精液的一部分，前列腺的炎性病變不同程度影響精液的組成成分，干擾精子的活動，從而影響男性生育力。其原因主要有以下幾種：

①前列腺炎時，前列腺液分泌量減少，致精液量也減少，不利于精子的活動。

②前列腺炎時，細菌、細菌毒素及炎性分泌物消耗精液的營養(yǎng)成分和氧氣，干擾一些酶的活性，使精液的粘稠度增加，精液排出后成膠凍狀，延緩精液的液化時間，妨礙精子的正?；顒印?/p>

③前列腺炎時，精液的酸堿度（pH值）常會降低，精液偏酸，當精液pH值下降至精子存活最低要求的6時，精子很容易死亡。

④前列腺炎時，刺激機體產生抗精子抗體，使精子凝聚，影響精子活動及受精能力。因此，精子參數(shù)異常的病人最好先治療前列腺炎，即使沒有癥狀的前列腺炎病人，當精子參數(shù)異常時需要檢查是否患有前列腺炎。

（9）得了前列腺炎，需要禁欲嗎？

這是很多前列腺炎患者及其配偶顧慮的問題，而且有些醫(yī)生擔心性欲沖動或性生活時，前列腺充血，加重前列腺炎癥狀，告誡患者必須禁欲。但這種觀點其實不妥，因為長期禁欲會導致前列腺液淤積，不利于炎癥消退，規(guī)律性的性生活使炎癥性前列腺液排出，可以起到“流水不腐”的效果。另外，長期禁欲會導致前列腺長期處于充血狀態(tài)，規(guī)律性的性生活有利于減少前列腺充血，消除性緊張。因此，建議前列腺炎病人進行規(guī)律性的性生活，至于擔心傳染給女方的顧慮，可以通過戴避孕套來解決。

（10）拿著前列腺液常規(guī)檢查結果問：我的前列腺炎重不重？是細菌性前列腺炎？還是非細菌性前列腺炎？

前列腺液常規(guī)檢查最主要看的是卵磷脂、白細胞和紅細胞。卵磷脂的正常值一般為幾乎布滿視野，往往標記為+++~++++；白細胞少于10個；紅細胞沒有或很少，即使有也少于10個。因此，當卵磷脂少于++；白細胞標記為+（每個+號代表10個白細胞）以上時才認為是異常的前列腺液。但單憑前列腺液常規(guī)檢查無法判斷病情重不重，有些病人前列腺液常規(guī)檢查正常，但癥狀很明顯；有些病人前列腺液常規(guī)檢查白細胞滿視野，也未必有癥狀。因此，前列腺炎的治療需要根據(jù)患者的癥狀輕重和前列腺液檢查結果來綜合判斷需不需要治療。判斷細菌性還是非細菌性前列腺炎需要做前列腺液的病原菌培養(yǎng)，無法根據(jù)前列腺液常規(guī)檢查判斷。

四、前列腺炎防治及保養(yǎng)

1. 前列腺炎是什么？

前列腺炎是一組疾病，是前列腺特異性或非特異性感染所致的急慢性炎癥，從而引起的全身或局部癥狀。前列腺炎是成年男性的常見病之一，尤其是50歲以下的男性，有統(tǒng)計資料顯示大約有50%的成年男性在一生中的某個階段會受到前列腺炎，尤其慢性前列腺炎的影響。

2. 前列腺炎是怎么分類的？應該做什么檢查？是如何診斷的？

前列腺炎概念和分類是一個密不可分的統(tǒng)一體。根據(jù)病原菌的有無、病程的長短、癥狀特點，分為I型（急性細菌性前列腺炎）、II型（慢性細菌性前列腺炎）、III型（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征）、IV型（無癥狀性前列腺炎）等四種類型。其中慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征是最常見的類型，約占前列腺炎的90%以上。由于分型不同，治療方法也不同，所以必須對前列腺炎做分型。

對于I型前列腺炎需要做尿常規(guī)、血液和（或）尿液細菌培養(yǎng)，對II、III、IV型需要做前列腺液或精液的常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)。II型前列腺液或精液中白細胞數(shù)量升高，細菌培養(yǎng)陽性；III型前列腺液或精液的細菌培養(yǎng)陰性，III型根據(jù)前列腺液或精液常見檢查結果又可分為IIIA型及IIIB型，IIIA型前列腺液或精液中白細胞數(shù)量升高，IIIB型前列腺液或精液中白細胞數(shù)量在正常范圍。IV型前列腺炎無主觀癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)，如前列腺液、精液、前列腺組織活檢等。

由于IV型前列腺炎病人無癥狀，病人不會主動就診，但前列腺炎對男性生育有一定影響，患有男性不育癥或精子參數(shù)異常時即使沒有任何癥狀，也需要做前列腺液或精液常見檢查及細菌培養(yǎng)。

目前，診斷前列腺炎主要依靠病史，體格檢查（包括直腸指診），尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)，應用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評價疼痛和尿路癥狀以及對生活質量的影響，通過“兩杯法”進行病原體定位試驗，如有必要進一步行精液分析及病原體培養(yǎng)、經直腸B超、殘余尿、尿流率、尿動力學、尿道膀胱鏡檢查等。

3. 慢性前列腺炎都有什么癥狀？

慢性前列腺炎癥狀多樣，輕重亦千差萬別，有些可全無癥狀，有些則渾身不適，主要可歸納為疼痛、排尿異常等一種或多種不同的癥狀。疼痛主要表現(xiàn)為長期、反復的骨盆區(qū)域燒灼感、疼痛或不適，可見于陰莖、尿道、陰囊、會陰部、肛周、恥骨部或腰骶部等部位；排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感、夜尿增多等。