蹄葉炎的話題持續(xù)了好長時間了哈，因為網(wǎng)絡(luò)上能搜到很多相關(guān)視頻，我就多選了幾個。

資源這么多，大概是因為這個病的殺傷力太大了。

Pollitt博士在其2008年出版的報告中寫到，蹄葉炎是僅次于疝痛的馬匹健康第二殺手，是最嚴重的的馬蹄疾病，可造成長期的嚴重功能障礙。

很多馬主或養(yǎng)馬人從來都沒有遇到過蹄葉炎的病例，但是當它來到時，絕對讓你體驗一把心痛的滋味。

蹄葉炎給馬帶來的痛苦是持續(xù)不間斷的，治療蹄葉炎需要耗費大量的時間，金錢和精力，可能最后也不見效果。有時候，盡管馬兒能夠忍受蹄葉炎的痛苦，瘸腿度過余生，安樂可能是馬主唯一負責任的選項。

以上描述是不是已經(jīng)成功勾起你了解蹄葉炎的興趣了？下面進入枯燥內(nèi)容......

什么是蹄葉炎？

蹄葉炎(laminitis)，顧名思義，就是蹄葉發(fā)炎了。當然前提是，你知道蹄葉是指馬蹄內(nèi)部的一種組織結(jié)構(gòu)。

之前視頻里有講解過蹄小葉的結(jié)構(gòu)(戳回去復(fù)習)，我再來仔細絮叨一遍，幫助我自己加深印象。

之前修蹄的視頻下面就有人問，修蹄釘蹄疼不疼啊。不疼的，因為削下去的都是角質(zhì)(horn)，沒有血管和神經(jīng)分布，沒感覺的，就跟人剪指甲一樣。所以健康的馬蹄摸著都是涼涼的。

馬蹄外部堅硬的角質(zhì)構(gòu)成了蹄匣(hoof capsule),?由皮膚表皮(epidermis)衍化而來，分為蹄緣(periople),?蹄冠(coronet),?蹄壁(wall),?蹄底(sole)和蹄叉(frog).?這幾個部分也被稱為不敏感結(jié)構(gòu)(insensitive structure).

蹄匣內(nèi)裝著蹄骨(pedal bone)，蹄骨外周包裹的組織是由皮膚真皮(dermis)衍化而來，其各部分與蹄匣結(jié)構(gòu)相對應(yīng)，分別叫做蹄緣真皮(perioplic dermis)、蹄冠真皮(coronary dermis)、蹄底真皮(solar dermis)和蹄叉真皮(frog dermis).?這些結(jié)構(gòu)富含神經(jīng)和血管，被稱作敏感結(jié)構(gòu)(sensitive structure).

之前蹄鐵師Michael講馬蹄解剖的時候也說過，蹄鐵師負責不敏感組織，獸醫(yī)負責敏感組織，正解啦?。?a target="_blank" >戳回去看Michael老師講馬蹄解剖）

你可能發(fā)現(xiàn)，剛才真皮層我沒有說蹄壁，因為“蹄壁真皮”這個詞不怎么用，大都是用小葉(lamina)來指蹄壁內(nèi)層。小葉組織就是“蹄葉炎”中的蹄葉了，是蹄壁和蹄骨的連接紐帶。

蹄壁的最內(nèi)層為小葉層，由角質(zhì)小葉(epidermal laminae / insensitive laminae)構(gòu)成，而附著于蹄骨表面的小葉組織叫做真皮小葉(dermallamina / sensitive laminae).

上圖中我們?nèi)庋劭吹降奶惚谏县Q直走向的小葉是初級角質(zhì)小葉(primary epidermal laminae, PEL),?蹄壁一圈大概有550-600片初級角質(zhì)小葉。每一片初級角質(zhì)小葉還有150-200個小分支，叫做次級角質(zhì)小葉(secondary epidermal laminae, SEL).?下圖是角質(zhì)小葉的顯微結(jié)構(gòu)。

真皮小葉和角質(zhì)小葉是一樣的構(gòu)型，當兩層小葉嵌合在一起的時候，上圖中的黑色部分會被真皮小葉完全填滿。在蹄底，你也可以看到兩層小葉的嵌合，就是我們常說的蹄白線(white line).?

上圖是前幾天蹄鐵師修蹄的時候，他剪下來的蹄壁，我撿了幾塊。在我房間放了好幾天，已經(jīng)脫水抽抽了。紅色線中間就是蹄白線了，可以清晰地看到小葉層的嵌合呢?？刺汨F師修蹄的時候，你也可以拿剪下來的蹄壁瞅一瞅，觀察一下角質(zhì)小葉的指向，看能不能聯(lián)想到馬平時的運動表現(xiàn)或四肢構(gòu)型。

就是這么完美的結(jié)合，托舉起了馬兒龐大的身軀。想一想，一匹500kg的馬，四支蹄子站在地面上，而其與地面的接觸卻只是一圈蹄壁，蹄壁通過小葉層的嵌合托舉起蹄骨和落在蹄骨上的重力。不得不感嘆生命的神奇！

一直致力于蹄葉炎研究的科學家Pollitt博士將馬蹄稱為“生物工程學的奇跡(a miracle of bioengineering)”.

除了‘舉重’，小葉層還有緩沖的作用。馬蹄落地時，地面作用于蹄骨的90%的沖擊力都被分散掉了，主要就是小葉層的功勞。

小葉組織能夠完成如此重任，當然少不了豐富的血液流通提供養(yǎng)料。當我們把兩層小葉的嵌合結(jié)構(gòu)再放大時，就看到了真皮小葉內(nèi)的動靜脈血管。

看到了吧，僅一片初級真皮小葉就有這么豐富的血管分布，整個蹄子的血管網(wǎng)得啥樣！下面兩圖是馬蹄動脈重建微型CT影像，涉及血管名稱的英文我沒有翻譯，簡單感受下馬蹄內(nèi)的動脈血管網(wǎng)有多豐富就好了~

覺得以上內(nèi)容太復(fù)雜的話，記住兩點就好：

1.?小葉是蹄壁與蹄骨的聯(lián)動紐帶

2.?真皮小葉內(nèi)有豐富的血管分布

為什么樣要強調(diào)血管分布？因為炎性反應(yīng)（生物組織對外來刺激的應(yīng)激反應(yīng)）其中心環(huán)節(jié)就是血管的反應(yīng)。關(guān)于炎性反應(yīng)，記住8個字的體征就可以：紅、腫、熱、痛、功能障礙。也算是蹄葉炎馬蹄的貼切描述。

蹄葉炎發(fā)展過程及癥狀

蹄葉炎的發(fā)展一般分為四期：潛伏期(developmental?phase),?急性期(acute?phase),?亞急性期(subacute?phase),?慢性期(chronic?phase).?了解蹄葉炎的發(fā)展進程以及臨床癥狀，可以幫助你及時發(fā)現(xiàn)異常，及早處理。

潛伏期

潛伏期是從觸發(fā)致病因素開始，到馬兒表現(xiàn)跛行之前的一個階段，一般持續(xù)24-60小時。在這一階段，蹄壁小葉分離過程被啟動，但馬蹄無痛感，幾乎沒有可觀察到的臨床癥狀。

一般在潛伏期階段，馬兒的其他器官系統(tǒng)正在搞事情：消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、運動系統(tǒng)，被皮系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)。這些離馬蹄老遠的器官系統(tǒng)出問題之后，就觸發(fā)了蹄壁分離的開關(guān)。

在潛伏期，馬兒也可能沒有出現(xiàn)健康問題。如一匹馬食入大量谷物，或茂盛青草。

潛伏期是治療的最佳時期，如果即使采取冷療，或許可以預(yù)防蹄葉炎的發(fā)生。

急性期

當馬兒開始表現(xiàn)蹄痛時，蹄葉炎進入急性期，通常持續(xù)24-72小時。

●馬兒可能一支，兩支或四肢蹄子受蹄葉炎影響，但一般都是兩前蹄同時患蹄葉炎。這可能是因為兩前蹄負擔了馬的更多重量（約65%），而且前蹄蹄尖離地點的壓力比后蹄大。

●蹄部發(fā)熱，手指可感覺到球節(jié)部的肢端脈搏，有時甚至可肉眼看到肢端動脈的搏動（戳這里復(fù)習檢查肢端脈搏）。不過這一癥狀并不是蹄葉炎特有的，劇烈運動或蹄膿腫也會使肢端脈搏變明顯。

●使用檢蹄器(hoof tester)對蹄尖施加壓力，馬兒會很敏感，但不是絕對的。所以即使馬兒沒有表現(xiàn)疼痛反應(yīng)，也不能排出蹄葉炎的可能。

●馬兒在慢步和快步時，跛行會在轉(zhuǎn)彎時變得更加明顯。

●當小葉組織損傷更嚴重一些時，馬兒可能會表現(xiàn)顫栗，出汗，心率和呼吸數(shù)升高。

●兩前蹄受影響時，馬兒在站立時會將兩前腿向前伸，減輕蹄尖受到的壓力，同時后腿也往前伸，位于腹腔下方，呈現(xiàn)典型的蹄葉炎站姿。

●當被要求行走時，馬兒會弓起背，仍然后腿前伸，盡可能將重力落在后肢。就像走在蛋殼上。

●兩后蹄受影響更大時，馬兒的站姿正好與之相反，兩前腿向后伸，位于腹腔下方，頭放低，來緩解后蹄的疼痛。

●如果四肢蹄子都很嚴重，那馬兒就非常痛苦，沒法動了。你會經(jīng)?？吹剿闹扉_，側(cè)躺著。

從生理學角度來看，一旦蹄葉炎發(fā)展至急性期，小葉組織某種程度的損傷已經(jīng)是不可避免的了。急性期的治療決定了蹄葉炎接下來是進入亞急性期，還是慢性期。

亞急性期

如果治療結(jié)束48小時后，馬兒肢端脈動不再明顯，X光片也沒有發(fā)現(xiàn)蹄骨位移，則急性期轉(zhuǎn)入亞急性期。亞急性期的持續(xù)時間差異很大，短至72小時，長至終生。在這一階段，馬蹄其實是在修復(fù)受損的組織，所以也可以被看做蹄葉炎的修復(fù)期。

當馬兒度過了最同痛苦的階段，開始恢復(fù)時，日常的護理與管理決定了它余生的生活質(zhì)量。這個就又是一個篇章了，涉及致病因素，飼養(yǎng)，地面，修蹄，放牧等。

幸運的馬兒擺脫了蹄葉炎的痛苦，似乎完全恢復(fù)健康，不過小葉組織的嵌合不會再像之前那么完美，能夠承受相同的張力。許多康復(fù)的馬可以用作繁育或退休養(yǎng)老，少數(shù)能恢復(fù)到適于運動的健康水平。

慢性期

如果亞急性期沒有到來，馬兒的跛行沒有緩解，肢端脈搏還是非常明顯，就說明馬蹄的病理性變化仍在進行，兩層小葉分離（下圖），蹄骨發(fā)生移位。此時蹄葉炎由急性期轉(zhuǎn)入慢性期，馬兒感受的就是另一個世界了。在這一階段，你會觀察到由組織病理性變化導致的馬蹄外部變化。

●蹄緣出現(xiàn)缺損，蹄壁頂端邊緣變尖銳。當大部分小葉組織脫離嵌合時，蹄骨失去支撐，在蹄匣內(nèi)下沉(sinking)，連帶拽著由結(jié)締組織連接的蹄緣一起往下，致使蹄緣變形。從背側(cè)面蹄緣異常，發(fā)展到側(cè)面，蹄踵蹄緣異常，預(yù)示著小葉托舉機制逐漸被摧毀。

●蹄骨下沉，壓迫蹄底，蹄底的凹面慢慢變平。這個時候小心翼翼地削蹄底的話，會在蹄底看到紅色，月牙形的挫傷。這是位于蹄骨下方的蹄底真皮層的血管破裂，染紅了蹄底角質(zhì)。病情惡化下去，蹄底對應(yīng)蹄骨下沉的位置會出現(xiàn)鼓脹，然后鼓脹處裂開。情況繼續(xù)惡化，蹄骨下的真皮層壞死，蹄骨穿透蹄底角質(zhì)而脫出，并且伴隨著感染的風險。

●由于兩層小葉的分離，蹄白線變寬。從上面兩張圖就能看的出來。

●馬蹄蹄尖蹄壁變形，被稱作“阿拉丁的拖鞋(Aladdin’s slippers)”.?正常的馬蹄，其蹄壁表面的生長線是與蹄緣平行的。但在慢性蹄葉炎病例中，蹄踵和蹄尖蹄壁的生長速度有明顯差異，蹄踵部生長線比蹄尖要寬。

慢性蹄葉炎的預(yù)后并不樂觀，直接取決于疾病的嚴重程度。損傷的小葉和移位的蹄骨不可能完全恢復(fù)至健康狀態(tài)，且蹄痛容易復(fù)發(fā)。在蹄葉炎發(fā)病4-6周內(nèi)，蹄骨偏轉(zhuǎn)角超過15度，并伴隨蹄骨下沉的馬，其預(yù)后非常不樂觀。

危險因素
為什么小葉好端端的會發(fā)炎？有很多不同的因素可能引發(fā)蹄葉炎。

首先就是吃出來的問題，碳水化合物(carbohydrates)攝入過量，包括糖(sugars,?指單糖和二糖)、淀粉(starch)和果聚糖(fructan)。果聚糖是冷季型草(cool season grasses)儲存碳水化合物的形式，淀粉是暖季型草(warm season grasses)的儲存形式，其含量都隨季節(jié)、陽光和生長速率波動。相較于淀粉的積累量是有限制的，果聚糖的積累是沒有‘天花板’的，所以食入冷季型草對馬更危險。

霜草在低溫的時候停止生長，耗糖量<產(chǎn)糖量，糖會被累積下來。馬兒食入霜草也可能造成碳水化合物攝入過量。除了草，含有大量淀粉的谷物也可能對馬的健康造成威脅。像大麥、玉米、燕麥的淀粉含量都很高。

第二個就是內(nèi)分泌和代謝疾病，是現(xiàn)在蹄葉炎研究很重要的一個方向，包括馬代謝綜合征(Equine Metabolic Syndrome, EMS),?馬庫欣病(Equine Chushing’s Disease, ECD),?高血脂(hyperlipaemia)和肥胖(obesity).這些病都和胰島素抵抗(insulin resistance)有點關(guān)系。食物在體內(nèi)分解為葡萄糖后，胰島素給相關(guān)細胞發(fā)信號，細胞收到信號就開始吸收葡萄糖，降低血糖含量到正常范圍。胰島素抵抗就是降血糖的細胞對信號不敏感了，得多來點胰島素刺激才能開始工作。又和吃扯上關(guān)系了。

插一句，肥胖的馬也會更容易患一些其他的疾病，像骨關(guān)節(jié)炎、EMS、小腸堵塞、運動不耐受（無法完成正常水平的運動量）等等。所以馬的體重管理也很重要，尤其是那些很容易吃胖的馬(easy keeper; good doer).?大多數(shù)的矮馬品種都屬于easy keeper, 還有個頭不太大的耐寒品種，像阿拉伯馬(Arabian)和美洲野馬(Mustang)，以及許多挽馬品種，如佩爾什馬(Percheron)都屬于‘好養(yǎng)活’的。?

最后一個比較經(jīng)常提及的危險因素就是由其他疾病造成的‘血中帶毒’，來源于細菌的毒。比較頻繁和蹄葉炎扯上關(guān)系的就是疝痛(colic)和胎衣不下(retained placenta),?但其實只要是細菌感染或腸道菌群釋放到血液的毒素都有可能引發(fā)蹄葉炎。

除了以上三個被頻繁提及的因素，還有一些其他情況也可能引發(fā)蹄葉炎：●食入黑胡桃墊料●食入含有性激素的植物●母馬持續(xù)發(fā)情●使用皮質(zhì)甾類藥物●長期單邊承重（一條腿瘸了，另一條腿長期承重）●堅硬的工作地面●體溫過高時食入冷水

這些情況即使與蹄葉炎無關(guān)，也都會影響馬匹健康，所以就細心護理，留心馬兒異常狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

怎么樣，現(xiàn)在感覺到這個馬蹄病有多復(fù)雜了吧，各個器官系統(tǒng)的異常都有可能引發(fā)蹄葉炎。而且由各種危險因素引發(fā)的蹄葉炎的病理過程，或者發(fā)病機制現(xiàn)在仍處于研究階段。這也是這病不好治的原因。蹄葉炎的預(yù)防也沒啥要說的了，針對危險因素防范就對了。和日常馬匹護理最密切的就是飼喂問題。關(guān)于放牧管理，之前的視頻已經(jīng)給出意見了（戳這里看視頻）。馬糧或谷物的供給也要根據(jù)馬兒工作量和生理狀態(tài)及時做出調(diào)整。對于那些患蹄葉炎風險比較高的馬，更要嚴格控制飲食。為了防止你想再看蹄葉炎的視頻，直接戳這里吧~

其實蹄葉炎可以看作是由于馬與人類的聯(lián)系而存在的疾病，因為馬生活在人工環(huán)境中，蹄葉炎才有了發(fā)展的機會。在野外的話，瘸腿的馬很快就會吸引捕食者的注意，物競天擇的生存法則早就把蹄葉炎馬淘汰了。

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參考資料：

RamziAl-Agele, Emily Paul, Valentina Kubale Dvojmoc, Craig J. Sturrock, Cyril Rauch andCatrin Sian Rutland. 2019. The anatomy, histology and physiology of the healthyand lame equine hoof.?https://www.intechopen.com/books/veterinary-anatomy-and-physiology/the-anatomy-histology-and-physiology-of-the-healthy-and-lame-equine-hoof

PollittC., French K.R., Kyaw-Tanner M., Daradka M., Eps A. and Hendrikz J. 2004. EquineLaminitis.

Laminitis.https://www.ssequineclinic.com/equine-health-topics/laminitis/#:~:text=There%20are%204%20phases%20of,one%20of%20the%20predisposing%20factors.

RobertsonI. The Early, Mid and/or Late Stages of Laminitis, and the Signs AssociatedWith This Disease.?https://www.eqgroup.com/library/laminitis/

The Two Phases of Laminitis.?https://ker.com/equinews/two-phases-laminitis/

HembroffD.A. 2019. Laminitis.?https://www.vetfolio.com/learn/article/laminitis
LifeAfter Laminitis. 2020.?https://thehorse.com/19493/life-after-laminitis/

GeorR.J., Harris P.A. and Coenen M. 2013. Equine Applied and Clinical Nutrition. ElsevierLtd.

vanOldruitenborgh‐OosterbaanM.M.S. 1999. Laminitis in the horse: A review. Veterinary Quarterly 21(4):121-127.