茯苓四逆湯治療乙型腦炎狂躁醫(yī)案。一男24歲，患者發(fā)病已18日，因身熱頭痛曾服解表清熱中藥2劑無效，后又用青霉素等治療1周。突然病情惡化，頭痛嘔吐，神志模糊，時(shí)有譫語。經(jīng)查腦脊液診斷為乙型腦炎，刻診其煩躁不安，坐臥不寧，狂叫不休，夜間尤甚，渴欲引飲，飲只一二口，嘔吐清水頻見，舌淡苔薄白，脈來沉細(xì)無力。綜上病情，目前無暑熱證候，但起病之初亦有身熱，故屬“熱中”轉(zhuǎn)為“寒中”之證。嘔吐清水是胃陽(yáng)不足，狂叫夜甚是陰邪旺于陰分，煩躁是腎水凌心逼迫心陽(yáng)不安其位，脈象和舌苔皆為陰霾肆虐之征。非離照當(dāng)空不能解此陰霾。急以茯苓四逆湯合梔子干姜湯為治。 處方：淡干姜3g，炙附片、淡豆豉各10g，潞黨參6g，炙甘草2g，云茯苓15g，黑山梔5g，廣藿梗6g。2劑，日夜各冷服1劑。8月11日二診：服藥后一夜安眠，飲食略進(jìn)，但中州有濕濁之象。改用平胃散加味。處方：茅蒼術(shù)、老廣皮、川樸根、六一散（包）、法半夏、香谷芽各10g，白蔻仁6g，炙甘草3g，云茯苓12g。1劑。8月12日三診：昨夜稍顯不安，舌苔似有膩滯，再仿六和湯意。處方：藿香梗、川樸根、新會(huì)皮各6g，朱茯神10g，炒棗仁5g。2劑，藥后飲食轉(zhuǎn)佳，精神轉(zhuǎn)旺，舌苔尚覺微膩，再用六君子湯加大麥冬、生煮苡仁、谷芽、麥芽鞏固療效。服3劑后，一切正常，已能下床活動(dòng)。 按語：此案是乙型腦炎的變局，即所謂“熱中”變?yōu)椤昂小?。根?jù)其煩躁不安，狂叫夜甚，渴飲只一二口，舌淡苔白，脈象沉細(xì)，診斷為陰霾肆虐，陽(yáng)氣式微。放膽使用姜附以回陽(yáng)；又以黨參、茯苓、甘草益氣和中，扶正匡邪；佐以豆豉、山梔子治標(biāo)除煩，輔以藿梗理氣化濕，并加大劑量，日夜各服藥1劑。在服藥方法上采取了熱藥冷服以防其格拒。因藥證相符，故效若桴鼓。 《當(dāng)代名醫(yī)經(jīng)方應(yīng)用賞析》論：腦炎本為外感表實(shí)厥逆證，18日后，轉(zhuǎn)為亡陽(yáng)之病機(jī)。煩躁不安，渴欲引飲，仍是上熱，而嘔吐清水，脈沉細(xì)者，此為陰盛中虛停水也。用梔子清上熱之虛，用茯苓四逆湯，清陽(yáng)亡之虛煩，中虛之停水。煩除則狂止，陽(yáng)回則病愈。 腎水凌心，心腎之間生理聯(lián)系失調(diào)，陽(yáng)虛水泛，臨床以心悸氣短、面浮身腫、形寒肢冷等為主要表現(xiàn)的證。常見于心悸、心水、眩暈、咳喘，以及西醫(yī)的充血性心力衰竭、慢性腎炎、尿毒癥等疾病。腎水凌心與水氣凌心含義相類似，但水氣凌心范圍較廣。除包括腎水凌心外，體內(nèi)各臟腑功能失調(diào)所致水飲內(nèi)停，上逆凌心，阻遏心陽(yáng)，而見心悸氣短者，皆屬水氣凌心范疇。? 心屬火，居于上；腎屬水，居于下。生理情況下，心火下溫腎水，使腎水不寒；腎水上濟(jì)心火，使心火不亢。若心火不足，不能下達(dá)以溫腎水，致寒水上凌，心陽(yáng)被遏，形成腎水凌心證；或腎陽(yáng)虛衰，不能蒸化腎水，則水氣泛濫，上凌于心，心陽(yáng)不展，也可導(dǎo)致腎水凌心。凡能引起心腎陽(yáng)虛的多種因素，諸如稟賦不足，素體陽(yáng)虛，年老虛衰，久病體弱，勞倦內(nèi)傷均可導(dǎo)致腎水凌心證。 腎水凌心證的臨床表現(xiàn)為：心悸、怔忡、咳喘、氣短，甚則不能平臥，面色?白或灰暗，形寒肢冷，一身盡腫、下肢尤甚，神疲怠意，胸腹脹滿，小便不利，舌質(zhì)淡胖，苔白滑膩，脈沉細(xì)無力、或沉弦、或沉滑。其中以心悸氣短，面浮身腫，形寒肢冷為辨證要點(diǎn)。心主血脈，水邪凌心，心陽(yáng)鼓動(dòng)無力，脈行不利，清陽(yáng)不升，故出現(xiàn)心悸、頭暈、面色?白或灰暗；腎為水臟，腎陽(yáng)虧虛，水氣不化，泛溢于上，阻遏氣機(jī)，則見咳喘氣短，甚則不能平臥，身腫腹脹，小便不利；心腎陽(yáng)虛，溫煦無力，則神疲倦怠，形寒肢冷；舌質(zhì)淡胖，苔白滑膩，脈沉細(xì)無力，也為陽(yáng)虛水飲為患之象。 腎水凌心證的治療以溫陽(yáng)化氣利水為基本原則?？呻S證選用苓桂術(shù)甘湯、真武湯等方劑，以期復(fù)心腎之陽(yáng)以消陰寒，利水道而祛水邪，陽(yáng)氣得復(fù)，寒水得化，則腎水凌心之證可愈。?