口腔臨床藥物學

第一章

【口腔醫(yī)學用藥特點】

1、局部用藥使用多

2、消毒防腐使用廣泛

3、藥物劑型多樣化

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第二章

【藥物體內(nèi)過程】

吸收（absorption）分布（distribution）生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）排泄（excretion）

①吸收：藥物從給藥部位進入體循環(huán)的過程。

首過消除：藥物吸收后通過門靜脈進入肝臟，有些藥物首次通過肝臟就發(fā)生轉(zhuǎn)化，減少進入體循環(huán)的藥量，這一現(xiàn)象稱為“首過消除”。

②分布：藥物隨血液循環(huán)輸送至各個器官、組織，并通過轉(zhuǎn)運進入細胞間液及細胞內(nèi)的過程。

③生物轉(zhuǎn)化：在體內(nèi)酶系統(tǒng)或腸道菌叢作用下，藥物發(fā)生結構變化的過程稱為生物轉(zhuǎn)化。

④排泄：藥物的原形及其代謝物通過排泄器官排出體外的過程。腎臟是主要的排泄器官。

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半衰期：血藥濃度減少一半所需要的時間。

意義：1、給藥間隙時間 2、血藥濃度達穩(wěn)定需要5個半衰期 3、治愈后體內(nèi)藥物濃度。

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藥物代謝動力學（PK）：簡稱藥動學，他是研究藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)運及代謝變化的過程和藥物濃度隨時間變化的規(guī)律性的科學。從廣義上講，泛指研究藥物的體內(nèi)過程，即機體對藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄。

【藥動學模型（一室、二室）】

藥動學常見參數(shù)（P9）

1、表觀分布容積：表觀分布容積是給藥劑量或體內(nèi)藥量與血漿藥物濃度間相互關系的一個比例常數(shù)，通常以升或公斤表示。

2、消除半衰期

3、清除率

4、生物利用度：是指經(jīng)血管外給藥后，測得所給藥物達血液循環(huán)的速率及程度。

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第三章 劑型與處方

【常用制劑（見書P16）】

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第六章 藥物不良反應

（10點）藥物不良反應（adverse drug reaction，ADR）：是指在藥物以正常用量和用法用于預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時所發(fā)生的意外的、與防治目的無關的、不利或有害的反應。

包括：

1、副作用：使用治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關的令人感到不適的藥理反應

2、毒性作用：藥物對靶器官、組織、細胞的直接損害及由此產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)，對病人的危

害性較大

3、后遺效應：停藥后血藥濃度已降至最低有效濃度以下，但生物效應仍存在

4、變態(tài)反應：藥物刺激機體而發(fā)生的免疫反應

5、繼發(fā)反應：由于藥物的治療作用引起的不良后果

6、特異質(zhì)反應：由于先天性遺傳異常，病人即使應用少量藥物，仍發(fā)生與藥物本身藥理作用以及用量無關的嚴重反應。

7、致畸作用

8、致癌作用

9、藥物依賴性

10、致突變作用

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第七章 抗微生物藥物

抗菌藥物：是指由微生物（如細菌、真菌、放線菌）生物合成所產(chǎn)生的抗生素及人工半合成、全合成的一類藥物的總稱。

抗菌譜：每種抗菌藥都有一定的抗菌范圍

殺菌藥：應用普通治療劑量后在機體血清和組織中的藥物濃度具有殺菌效果，MBC：最低殺菌濃度

抑菌藥：應用普通治療劑量后在機體血清和組織中的藥物濃度具有抑菌效果，MIC：最低抑菌濃度

化療指數(shù)：對藥物安全性的評價，通常用其半數(shù)致死量（LD50）與半數(shù)有效量（ED50）的比值表示，即化療指數(shù)。化療指數(shù)愈大，藥物的毒性愈小，療效愈大。

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【抗菌藥物作用機】1、抑制細菌細胞壁的合成：如青霉素；2、抑制細胞膜的功能：如制霉菌素；3、抑制或干擾細菌細胞蛋白質(zhì)的合成：如紅霉素；4、抑制DNA或RNA的合成：如喹諾酮類

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抗生素：由細菌、真菌或其他微生物在繁殖過程中所產(chǎn)生的具有殺滅或抑制其他微生物或生命物質(zhì)活性的一類物質(zhì)及其衍生物。

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青霉素類

青霉素G

口服吸收差，肌肉注射吸收好，不能通過血腦屏障。易入炎癥組織。

半衰期短，30分鐘。血漿蛋白結合率為45%—65%

臨床應用：多種感染治療的首選藥物。

敏感菌引起的感染：大葉性肺炎、蜂窩織炎、化膿性腦膜炎、淋病、梅毒、破傷風

【不良反應】

①過敏反應——發(fā)生率高，可致過敏性休克。

②毒性反應——肌注部位發(fā)生周圍神經(jīng)炎；大劑量應用時可引起肌肉痙攣、抽搐、昏迷。

③二重感染——耐藥、真菌感染。

④赫氏反應——治療梅毒時癥狀加劇

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頭孢菌素類

【四代頭孢藥物的區(qū)別】

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抗菌譜

G+

G-

?-內(nèi)酰胺酶

半衰期

腦脊液

腎毒性

代表藥物

第一代

窄

++

--

不穩(wěn)定

短

低

大

頭孢唑林

第二代

較廣

++

+

穩(wěn)定

短

較高

小

頭孢呋辛

第三代

廣

+

++

穩(wěn)定

延長

透入

幾無

頭孢噻膴

第四代

更廣

球菌++

+

穩(wěn)定

延長

透入

幾無

頭孢吡膴

【優(yōu)點】抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應較青霉素少

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其他β—內(nèi)酰胺類

（一）頭霉素類

廣譜，對G-菌作用較強，對多種?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)妥，厭氧菌有效。

臨床應用：口腔、普腹外科、婦產(chǎn)科等需氧和厭氧的混合感染。

代表品種：頭孢西丁、頭孢美唑。

（二）碳青霉素類

抗菌譜最廣，抗菌作用最強的一類抗生素，有廣譜、高效、耐酶、抑酶等特點。

代表藥：泰能（亞胺培南/西司他丁的合劑），主要用于多重耐藥菌、產(chǎn)酶菌所致的革蘭陰性菌感染、混合感染、病原菌不明或免疫缺陷者的細菌感染。

西司他丁

無抗菌及抑酶作用，通過抑制腎脫氫肽酶活性，減少亞胺培南降解，提高血藥濃度。

注意事項：不能與其他?-內(nèi)酰胺酶類抗生素合用。乳酸鹽不能配伍。

肌注不能用于嚴重休克和心臟傳導阻滯的病人。（含利多卡因）

禁用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和3個月以下嬰兒。

慎用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎功能不全。

（三）單環(huán)類 氨曲南

（四）氧頭孢烯類 拉氧頭孢

（五）β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

對β-內(nèi)酰胺酶有較強的抑制作用，但本身無抗菌活性，與β-內(nèi)酰胺酶類抗生素合用時能顯著增強后者的抗菌作用。常用的有：【聯(lián)合用藥】①克拉維酸與阿莫西林的合劑，②舒巴坦與氨芐西林的合劑。主要用于產(chǎn)酶菌所致的感染

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氨基苷類

【共同特點】

①水溶性及穩(wěn)定性好；②口服吸收差，須肌肉注射或靜脈滴注給藥；③對各種需氧革蘭陰性菌如大腸桿菌具有高度抗菌活性；④作用機制主要是抑制細菌蛋白合成，具殺菌作用；⑤與血漿蛋白結合率低，多數(shù)以原型經(jīng)腎排泄；⑥細菌對不同品種有部分或完全交叉耐藥性；⑦均具有不同程度的耳、腎毒性及神經(jīng)肌肉組織作用。

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四環(huán)素類

【共同特點】

①抗菌譜廣；②細菌耐藥性日趨嚴重；③口服吸收良好；④膽汁中藥物濃度較高，不易通過血腦屏障；⑤主要經(jīng)腎臟排出；⑥主要用于布魯菌病、霍亂、回歸熱、衣原體感染和立克次體；⑦不良反應主要有胃腸道反應、肝腎毒性、過敏反應、二重感染及兒童牙齒黃染

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大環(huán)內(nèi)酯類

【共同特點】

①抗菌譜窄；②在堿性環(huán)境中抗菌活性較強；③口服但不耐酸；④不易通過血腦屏障；⑤主要經(jīng)過、膽道排泄

為速效抑菌劑，一般不用于嚴重感染的治療，只適用于輕、中度感染。

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磺胺類藥物

抗菌譜較廣、口服吸收快或不吸收、性質(zhì)穩(wěn)定、不易變性、價格低廉

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【合理用藥目的】

①最大限度地發(fā)揮抗菌作用 ②降低不良反應 ③減少細菌耐藥性

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【耐藥性產(chǎn)生機制】

①鈍化酶或滅活酶的形成 ②細菌細胞壁通透性改變 ③體內(nèi)靶位結構的改變

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【合理使用抗菌藥物的基本原則】

1、按照適應癥選藥

2、按藥動學特點指定給藥方案和療程

3、針對患者的情況合理用藥

4、嚴格控制并盡量避免預防或局部應用抗菌藥物

5、感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病、發(fā)病原因不明者（除病情嚴重并懷疑為細菌感染外），不宜用抗菌藥。

6、聯(lián)合應用抗菌藥物必須有明確的指征。

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【聯(lián)合用藥的指征】

1、病原菌未明而又危及生命的嚴重感染

2、單一藥物不能控制的嚴重感染，或混合感染

3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥

4、長期用藥有可能產(chǎn)生耐藥者。

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第八章 抗腫瘤藥物

【抗腫瘤藥物的作用機制】1、干擾核酸合成的藥物；2、直接與DNA結合并影響其結構功與功能的藥物；3、干擾蛋白質(zhì)合成的藥物；4、改變激素平衡而抑制腫瘤的藥物。

【分類】

根據(jù)其性質(zhì)和來源分為烷化劑、抗代謝藥物、抗腫瘤抗生素類、植物藥類、激素及雜類。

根據(jù)抗腫瘤藥物對各期細胞的不同敏感性，分為細胞周期非特異性藥物、細胞周期特異性藥物。

【抗腫瘤藥物的不良反應】

①骨髓抑制；②胃腸道反應；③脫發(fā)；④外周神經(jīng)病變、心臟毒性、腎毒性等

【細胞周期非特異性藥物】

可直接破壞DNA或影響腫瘤細胞的復制與功能，殺死處于增殖周期各期的細胞，包括G0期細胞。這類藥物包括：烷化劑、抗腫瘤抗生素、激素

【細胞周期特異性藥物】

僅對增殖周期的某些期敏感，對G0期不敏感。

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第九章 局部麻醉藥

局部麻醉藥（local anaesthetics）：是指作用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干暫時性阻滯神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳遞，從而產(chǎn)生神經(jīng)末梢所在區(qū)域感覺麻痹或神經(jīng)干支配區(qū)感覺及運動麻痹而不對神經(jīng)造成損傷的一類藥物，隨著其作用消失，外周神經(jīng)功能也即刻恢復。

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【分類】

酯類，代表藥：普魯卡因、丁卡因；酰胺類：利多卡因、布比卡因

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【臨床應用】

①表面麻醉（一般將局部麻醉藥直接涂布于黏膜表面，穿過黏膜麻醉神經(jīng)末梢產(chǎn)生無痛狀態(tài)）

②浸潤麻醉（注射局部麻醉藥于組織內(nèi)，直接麻醉注射區(qū)域神經(jīng)末梢）

③傳導麻醉（注射局部麻醉藥于神經(jīng)干附近，組織神經(jīng)干傳導功能，使其支配區(qū)域達到麻醉效果）

④硬膜外麻醉

⑤蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。

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【不良反應】

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)局麻藥中毒

2、循環(huán)系統(tǒng)被抑制

3、引起過敏、正鐵血紅蛋白血癥。

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【局麻藥中加入腎上腺素的作用】

可收縮局部血管，減少局麻藥吸收，從而減少不良反應；延長局麻藥作用時間，增加神經(jīng)阻滯強度。

但末梢（手指、腳趾）麻醉不加腎上腺素。

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【局麻藥合理用藥原則】

1.具有搶救設備,搶救藥品????

2.詢問過敏史，全身疾病史和用藥史，向病人解釋麻醉藥的并發(fā)癥，知情同意

3.了解局麻藥的性能，可能發(fā)生的不良反應等必要知識

4.組織內(nèi)注射給藥一定要回抽無血，緩慢注射

5.注射的同時應觀察病人，及時發(fā)現(xiàn)預兆，及時停藥，及時處理

6.個體化用藥,(濃度、劑量），保證局麻效果

7．出現(xiàn)嚴重不良反應時，能有效的搶救

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第十章 鎮(zhèn)痛藥物

鎮(zhèn)痛藥物：作用于CNS，選擇性解除或緩解各種疼痛，而不影響意識、觸覺、聽覺等其他感覺。

【鎮(zhèn)痛藥分類】①麻醉性鎮(zhèn)痛藥—阿片受體 ②非麻醉性鎮(zhèn)痛藥—抑制前列腺素合成。(解熱鎮(zhèn)痛消炎藥）

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【癌癥三階梯方法】

根據(jù)病人疼痛程度和原因選擇鎮(zhèn)痛劑:

輕度—解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（非甾體）

中度—弱阿片類（可待因）

重度—強阿片類（嗎啡）

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【鎮(zhèn)痛藥物的主要原則】

①口服給藥，盡可能的避免創(chuàng)傷性給藥途徑；②按時給藥，止痛藥應有規(guī)律的“按時”給藥，而不是只在疼痛是“按需”給藥；③按階梯給藥，止痛藥的選擇應由弱到強逐漸增加，用藥個體化，應注意病人的實際療效。

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阿片類止痛藥

嗎啡

【藥理作用】

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、催吐、縮瞳） 2、興奮平滑肌 3、心血管系統(tǒng) 4、促神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素，抑制自然殺傷細胞的細胞毒性

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解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、布洛芬（芬必得）

機制：通過抑制環(huán)氧化酶（COX），阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素（PG），減少前列腺素的合成。

【藥理作用】

1、鎮(zhèn)痛作用 2、解熱作用 3、抗炎作用 4、抗風濕

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其他鎮(zhèn)痛藥

抗癲癇藥物卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛，也可對抗地高辛中毒所致的心律失常。

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第十一章 抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥物

抗焦慮藥

焦慮癥：是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張且不能自控為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，常表現(xiàn)為沒有明確對象或內(nèi)容的恐懼感，與現(xiàn)實中的威脅程度不符合。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、運動不安和震顫等軀體癥狀。

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苯二氮卓類藥物

有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，劑量安全范圍大，無麻醉效果，臨床常用的有地西泮、艾司唑侖。

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地西泮：又名安定。（無麻醉作用）

具有1、抗焦慮 2、鎮(zhèn)靜催眠 3、抗驚厥、抗癲癇 4、中樞性肌肉松弛作用

常見副作用為嗜睡、食欲缺乏、頭昏、乏力等。大劑量服用可有共濟失調(diào)、手震顫。過量時解救用受體拮抗劑（氟馬西尼）。

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艾司唑侖：又名舒樂安定

為高效苯二氮卓類抗焦慮藥。適用于焦慮、失眠、緊張、恐懼以及癲癇大、小發(fā)作和術前鎮(zhèn)靜等。

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鎮(zhèn)靜催眠藥

分為苯二氮卓類和非苯二氮卓類（巴比妥類）

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牙科畏懼癥：是一組與牙科診療相關的異常心理、生理及行為狀態(tài)。

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第十二章 促凝血藥

【促凝血藥物作用機制】

1、通過促進凝血因子活性，促進或恢復凝血過程而止血，如維生素K、凝血質(zhì)、酚磺乙胺。

2、通過抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血，稱抗纖溶藥，如氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸等。

3、降低毛細血管通透性，增加毛細血管壁抵抗性，如腎上腺素腙、垂體后葉素等

4、凝血因子替代或補充療法，如凝血因子制劑、凝血酶原復合物。

5、物理化學的凝固促進劑，用于局部創(chuàng)面，能吸收血液而呈現(xiàn)止血作用，如吸收性明膠海綿、氧化纖維素等；

6、其他止血藥，如云南白藥等。

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第十三章 抗組胺藥

組胺：是內(nèi)源性物質(zhì)，是由嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成、儲存、分布于全身組織中，具有多種生理活性的介質(zhì)，也是速發(fā)變態(tài)反應及局部炎癥反應的重要介質(zhì)，通過與效應細胞組胺受體結合發(fā)揮其生理及病理效應。

抗組胺藥：即組胺拮抗劑，是一組能在組胺受體上競爭拮抗組胺作用的藥物，可分為H1受體阻斷藥和H2受體阻斷藥。

①H1受體主要介導皮膚黏膜的變態(tài)反應 ②H2受體主要介導胃腺分泌酸和胃蛋白酶。

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第十四章 糖皮質(zhì)激素類藥

【生理功能】

1、糖代謝，促進糖原異生，使肝糖原和肌糖原增高。使血糖升高。

2、蛋白質(zhì)代謝：加速蛋白質(zhì)分解和抑制蛋白質(zhì)合成。使血清氨基酸含量和尿氮排泄增加，造成負氮平衡

3、加速脂肪分解，抑制脂肪合成。

4、保鈉排鉀，加速鉀、鈣、磷排泄，減少腸內(nèi)鈣吸收。

【藥理作用】

①抗炎作用 ②免疫抑制作用 ③抗毒作用 ④抗休克作用 ⑤對血液及造血系統(tǒng)的影響 ⑥對淋巴組織的影響 ⑦對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 ⑧對消化系統(tǒng)的影響 ⑨對生長和細胞分裂的影響。

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【適應癥】

1、替代療法2、嚴重感染3、自身免疫性疾病4、過敏性疾病5、各種原因引起的休克 6、血液系統(tǒng)疾病 7、其他

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【禁忌癥】

1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進 2、抗生素不能控制的感染 3、嚴重神經(jīng)病史和癲癇 4、活動性消化性潰瘍 5、新近胃腸吻合術、骨折及創(chuàng)傷修復期 6、單純皰疹性角膜炎、角膜潰瘍及接種牛痘 7、嚴重骨質(zhì)疏松癥 8、嚴重高血壓、中度以上糖尿病、動脈硬化 9、妊娠早期。

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【給藥方法】

1、大劑量突擊給藥 2、一般劑量長期療法 3、隔日療法 4、小劑量替代或補充療法 5、局部用藥 6、合理停藥及用量的選擇

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【不良反應】

一、長期大量應用所引起的不良反應

1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥 2、肌萎縮，骨質(zhì)疏松，骨缺血性壞死 3、誘發(fā)或加重感染 4、誘發(fā)或加重潰瘍 5、致畸 6、青光眼和白內(nèi)障 7、誘發(fā)精神癥狀 8、延緩傷口修復

二、停藥反應

1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全2、反跳現(xiàn)象及停藥癥狀

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氫化可的松（短）

臨床：1、口服使用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功能代替療法首選藥物 2、靜脈注射用于急性腎上腺皮質(zhì)功能減低危象 3、各種感染引起的中毒及休克癥狀 4、嚴重過敏狀態(tài)5、關節(jié)炎、腱鞘炎局部注射或眼部非特異性炎癥時滴用。

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潑尼松（中）/潑尼松龍——強的松/強的松龍

抗炎和抗過敏效果較強，保鈉排鉀作用小

臨床：1、急性細菌感染伴中毒及休克 2、自身免疫性疾病 3、嚴重變態(tài)反應性疾病 4、腎病綜合征 5、嚴重支氣管哮喘 6、急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤 7、某些嚴重的皮膚病 8、口腔疾病如藥物過敏性口炎、糜爛性扁平苔蘚、貝赫切特病腺周口瘡等。

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地塞米松（長）——氟美松

抗炎抗過敏作用更強，保鈉排鉀功能作用輕

臨床：1、重癥感染合并休克或中毒癥狀 2、降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫 3、高血壓性先天性腎上腺皮質(zhì)增生的治療 4、協(xié)助庫欣綜合征診斷和病因鑒別診斷 5、抗炎、抗過敏 6、預防新生兒呼吸窘迫綜合癥

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氟輕松

外用糖皮質(zhì)激素，療效顯著而副作用小，止癢作用較好。

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第十五章 免疫調(diào)節(jié)藥

免疫調(diào)節(jié)藥：是指通過影響機體免疫應答反應和免疫病理反應而增強或抑制機體免疫功能的藥物，多用于防治免疫功能異常所致的疾病。

免疫抑制劑：治療變態(tài)反應、自身免疫性疾病和器官移植的排斥反應

免疫增強劑：治療免疫缺陷或免疫功能不全

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第十七章 消毒防腐藥物

消毒藥（disingectants）：在一般濃度下能迅速殺滅病源微生物的藥物。

防腐藥（antiseptics）：在一般濃度下能抑制微生物繁殖的藥物。

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【影響消毒防腐藥物的作用因素】

1、藥物濃度 2、溶劑 3、環(huán)境溫度 4、酸堿度 5、有機物質(zhì)的影響 6、微生物對消毒防腐藥的敏感性 7、藥物相互作用 8、臨床需要

【按藥效學分類】

①高效：對包括細菌芽胞在內(nèi)的一切病原微生物都有殺滅作用。

②中效：對除芽胞外的一切病原微生物均有殺滅作用。

③低效：可殺滅部分細菌繁殖體、部分真菌和病毒，不能殺滅細菌芽胞和結核桿菌。

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酚類

苯酚

窩洞及根管的消毒用樟腦苯酚（CP）溶液，牙體脫敏和膿性牙周袋內(nèi)壁消炎去腐用碘酚

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甲酚

甲醛甲酚（FC）溶液用于根管消毒

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對氯苯酚

0.25%生理鹽水溶液用于瘺管沖洗 樟腦+~用于感染根管消毒 5-20%樟腦對氯酚甘油液用于口腔黏膜感染時局部涂布

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麝香草酚

窩洞消毒、根管消毒、牙髓安撫

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木榴油

用于有膿液的根冠消毒

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醛類

甲醛

5-10%器械消毒

10%固定解剖標本、保存疫苗、血清

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酸類

硼酸

皮膚多用

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枸櫞酸——檸檬酸

具有緩瀉和一定抗菌作用，利用其酸性脫鈣和輕度腐蝕處理牙根面

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堿性藥物

碳酸氫鈉

臨床：1、2%-4%水溶液漱口，用于口腔白色念珠菌感染 2、可與過氧化氫交替使用

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鹵素類

氟化鈉

臨床：1、預防齲齒 2、牙本質(zhì)敏感癥

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次氯酸鈉

殺菌、漂白、腐蝕作用

臨床：1、水溶液常用做外用消毒劑使用 2、5.25%溶液作根管沖洗液使用

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氯胺-T

臨床：1、1%-2%溶液用作根管沖洗和消毒 2、用于黏膜、創(chuàng)口、潰瘍面沖洗

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碘仿

殺菌、除臭作用，促進肉芽組織新生和創(chuàng)口愈合

臨床：

1、根尖區(qū)組織有大量滲出物，將碘仿糊劑蘸于藥棉捻封入根管

2、干槽癥、膿腔以及術后的死腔填塞

3、砷制劑引起的牙齦和根尖區(qū)組織壞死，可在壞死組織敷碘仿糊劑

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氧化劑

過氧化氫溶液

3%用于消毒防腐藥 30%用于牙齒漂白

【臨床應用】

抗感染

1、壞死潰瘍性齦炎/齦口炎，3%擦拭，1%含漱

2、冠周炎：1%沖洗

3、干槽癥：1%-3%擦拭

4、超聲潔治，3%10ml，含漱1min

5、齦上潔治和齦下刮治后3%沖洗治療區(qū)

6、預備根管時，3%沖洗

7、頑固性局限性齦緣充血，棉球蘸30%放于牙齦鮮紅區(qū)

牙齒漂白

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高錳酸鉀

殺菌作用強于過氧化氫，高錳離子有收斂作用，高濃度有腐蝕作用

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表面活性劑

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第十八章 牙體牙髓病用藥

防齲藥物

氟化鈉

【藥理作用】

1、降低釉質(zhì)溶解度

2、促進釉質(zhì)再礦化

3、改變口腔環(huán)境，不利細菌生長

【臨床應用】

1、全身應用

2、局部應用

【不良反應】

1、成人急性中毒致死量2.5-10g，兒童為0.5g

2、牙慢性氟中毒即氟牙癥或氟斑牙

氟斑牙：兒童長期攝取過量氟，發(fā)育礦化期的牙體硬組織發(fā)生釉質(zhì)發(fā)育不全、鈣化不良以及釉質(zhì)表面呈白堊色或黃褐色。

氟骨癥：骨質(zhì)密度增加，韌帶和肌腱有鈣質(zhì)沉積，關節(jié)僵硬、疼痛、變形、脊柱側(cè)彎、運動受損，甚至截癱。

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抗牙本質(zhì)敏感藥物

牙本質(zhì)敏感：暴露的牙本質(zhì)對外界刺激產(chǎn)生短而尖銳的疼痛，且不能歸于其他原因造成的疼痛。

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硝酸鉀

鉀離子可降低感覺神經(jīng)敏感性

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復合脫敏劑

【藥理作用】

HEMA與暴露的牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生化學聚合，導致牙本質(zhì)小管物理性封閉。戊二醛具有固定牙本質(zhì)小管內(nèi)蛋白質(zhì)的作用。

【臨床應用】

清潔牙面后，將脫敏劑在過敏的牙面上涂搽30-60秒，用氣槍輕輕吹干牙面，牙面失去光澤，然后用水沖洗，如果效果不明顯，可重復使用。

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牙漂白藥物

過氧化氫

在牙面上放35%的過氧化氫紗布或凝膠，加熱，每牙2min，使用漂白燈，每牙弓30mins

治療時間為每周1次，每次30-45分鐘，持續(xù)2-6次

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過氧化脲

濃度包括10% 15% 20% 35%

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蓋髓術藥物

蓋髓術：是一種保存牙髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上覆蓋具有使牙髓病變恢復作用的藥物，以保護牙髓，消除病變，促進牙髓自身修復。

蓋髓劑：用于覆蓋牙髓保存期活力的藥物稱為蓋髓劑（capping agent）主要作用是隔絕外界理化因素對牙髓的刺激，保護牙髓健康，提供牙髓修復的微環(huán)境，激發(fā)誘導牙髓細胞分化。

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氫氧化鈣

【藥理作用】

誘導礦化組織形成

氫氧化鈣可能刺激和激活了牙髓內(nèi)在的自身修復機制，局部強堿性，具有抗菌作用為牙髓提供了一個良好的修復環(huán)境

【臨床應用】

將氫氧化鈣粉劑與臨床選擇的賦形劑混合后均勻調(diào)拌，直接覆蓋于牙髓穿孔處或牙髓切斷面。

【注意事項】

1、無菌操作 2、新鮮配制 3、嚴格密封

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氧化鋅丁香油

【臨床應用】

1、具有安撫牙髓作用用于深洞墊底材料或間接蓋髓劑 2、窩洞暫時封藥或根管充填糊劑

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牙髓切斷術藥物

牙髓切斷術：是指在局麻藥的作用下切斷冠部的炎癥牙髓組織，保留根部正常的生活牙髓組織的治療方法。有①氫氧化鈣牙髓切斷術（活髓切斷術）和②甲醛甲酚牙髓切斷術（半失活牙髓切斷術）。

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甲醛甲酚（Formocresol-FC）

【藥理作用】

具有凝固蛋白的作用（切斷面的牙髓組織發(fā)生凝固壞死，形成一層無菌性的凝固屏障，保護屏障一下的根髓組織，不產(chǎn)生修復性牙本質(zhì)）

作用于乳牙牙髓后，作用7-14日后，牙髓形成3層結構：a.較寬的酸性固定層 b.弱染層 c.炎癥細胞浸潤層 60日-1年后，牙髓逐漸固定并最終呈纖維化。

【臨床應用】

原液按1:5稀釋，將蘸有甲醛甲酚稀釋液的棉球置于乳牙牙髓切斷面上，使藥物與牙髓組織接觸5min，將樟腦苯酚糊劑覆蓋在牙髓斷面上，磷酸鋅粘結劑墊底后充填。

根管消毒：用紙尖干燥根管，蘸少許藥物，放于根管內(nèi)，用暫封藥密封窩洞，3-5日后取出

【注意事項】

嚴格控制適應癥，只可使用于乳牙的活髓切斷術，不能用于年輕恒牙的活髓切斷術。不能接觸到牙齦等口腔軟組織和顏面部皮膚。

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根管治療藥物

包括根管預備、根管消毒、根管充填三個步驟

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根管沖洗劑

次氯酸鈉

【藥理作用】次氯酸鈉與水作用生成次氯酸，有強殺菌、強氧化漂白作用，對組織有強溶解性，能有效溶解壞死的牙髓組織，并能滲透到牙本質(zhì)小管中。

侵入細菌細胞內(nèi)，與蛋白質(zhì)發(fā)生氧化作用或破壞細菌的磷酸脫氫酶，使糖代謝失調(diào)而導致細菌死亡。

PH值下降，溫度升高其殺菌作用增強。還受到根管內(nèi)生物膜和牙本質(zhì)涂層的影響

臨床使用的濃度為5.25%

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氯己定

抗菌譜廣，對G+效果佳，G-和真菌亦有效

可以迅速吸附于微生物細胞表面，破壞細胞膜使細胞質(zhì)成分滲漏，并能抑制細菌脫氫酶的活性，高濃度的氯己定可凝聚菌體的細胞質(zhì)成分。

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乙二胺四乙酸鈉（EDTA）

【藥理作用】

能去除牙本質(zhì)玷污層，具有明顯抗微生物性能，能軟化根管內(nèi)的牙本質(zhì)壁

【注意】

EDTA的螯合作用很強，防止根管壁懸突，側(cè)穿或根管偏移。被軟化的牙本質(zhì)必須及時清除

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過氧化氫溶液

常用濃度為3%

藥理作用：釋放出氧而發(fā)生發(fā)泡現(xiàn)象，有助于器械擴銼根管時將壞死組織或牙本質(zhì)碎屑移出

注意事項：不宜壓力過大，以免氣泡進入根尖孔外組織引起疼痛

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根管消毒劑

氫氧化鈣（Calcium Hydroxide）

【藥理作用】

1、抗菌活性（1、細菌細胞膜損傷 2、細菌蛋白質(zhì)變性 3、DNA損傷）

2、擴散作用（可以抑制隱藏在牙本質(zhì)小管內(nèi)的細菌）

3、生物活性（能誘導組織礦化修復。可中和酸性物質(zhì)，抑制根尖炎性吸收，阻止硬組織的進一步破壞）

4、賦形劑的影響

【臨床應用】

糊劑是作用緩慢的抗菌劑，作用時間可達1周以上，需要嚴密封閉根管口

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碘仿

臨床應用

對感染根管根尖區(qū)有較多滲出物、扣痛不消失，可在治療過程中將糊劑封入根管中10-14日

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其他藥物

銀化合物

硝酸銨銀

【藥理作用】

能與人體組織和細菌蛋白結合形成蛋白銀沉淀，可氧化還原銀沉淀在點隙裂溝處，預防齲病的發(fā)生，沉淀在乳牙廣泛齲的牙本質(zhì)小管中，抑制細菌生長，延緩或停止齲損的發(fā)生。

【臨床】

吹干牙面，隔濕，涂1-3分鐘，吸取多的藥液，熱空氣吹干，用還原劑涂擦，反復2-3次。

【注意】

1、新鮮調(diào)制 2、腐蝕性，切忌涂到牙齦或唇頰黏膜上。

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牙髓失活劑

亞砷酸

【藥理作用】

三氧化二砷能與-SH基酶結合，破壞酶的作用，阻礙了細胞呼吸與能量代謝系統(tǒng)，而產(chǎn)生對組織腐蝕破壞作用。

可引起牙髓毛細血管極度充血，內(nèi)層細胞破壞，導致毛細血管廣泛破壞出血，血循環(huán)障礙而導致組織壞死、細胞死亡。三氧化二砷用于神經(jīng)，使其麻痹，神經(jīng)纖維彎曲、膨脹，髓鞘及軸索破壞。

【臨床作用】

挑取米粒大小，置于露髓孔處，上覆丁香油小棉球，以氧化鋅丁香油糊劑密封窩洞。封藥24-48小時，及時取出。

【注意事項】

1、毒性作用沒有自限性，必須控制藥物作用時間

2、根尖孔尚未完全形成的患牙，避免藥物擴散到根尖周組織，引起根尖周炎，影響根尖繼續(xù)發(fā)育，不宜使用

3、是劇毒藥物，避免漏出窩洞腐蝕牙周膜及牙齦。

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金屬砷

臨床：封藥2-4日，成人5-8日

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干髓劑

多聚甲醛（Polyformaldehyde-PFA）

藥理作用：緩慢釋放甲醛，對牙髓有防腐、固化作用。輕度刺激能促進骨樣組織形成，封閉根尖孔。

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第十九章 牙周病用藥

抗微生物用藥

【合理用藥原則】

1、掌握適應證：①適用于常規(guī)機械治療后病情仍未明顯緩解的牙周病 ②適用于牙周組織的急性感染 ③牙齦炎和輕中度的牙周炎不宜使用抗微生物藥。

2、進行藥敏試驗

3、用藥個體化

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阿莫西林

【臨床】

1、輔助治療重度慢性牙周炎

2、輔助治療侵襲性牙周炎 口服每次0.375，每日3次

3、急性牙周膿腫切開引流術后的輔助治療

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甲硝唑

【藥理作用】對厭氧菌有良好的抗菌作用

【臨床】

1、治療壞死性潰瘍性齦炎

2、與阿莫西林合用，輔助治療侵襲性牙周炎

3、對牙周治療反應欠佳者使用改善牙齦出血

4、控制HIV相關牙周炎

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宿主調(diào)節(jié)藥

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局部用藥

【優(yōu)點/特點】

具有藥劑量小、局部病損區(qū)藥物濃度高、避免肝臟的“首過效應”、毒副作用小、療效好

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含漱藥物

氯己定溶液

【臨床】

1、輔助治療各類牙齦炎及牙周炎，可起到消炎、減少菌斑形成的作用 0.02%-0.05%含漱

2、預防或減少牙菌斑的形成 0.12%-0.2%含漱

3、0.02%可用于牙周袋沖洗

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根面處理藥物

枸櫞酸溶液

【臨床】

牙周手術中的根面處理。創(chuàng)面隔濕止血。

【注意】

酸處理前應先做根面平整。應避免與周圍其他組織接觸。

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牙周塞治劑

分為含丁香油和不含丁香油的塞治劑

可用于各類牙周手術后創(chuàng)面的保護，對牙周出血也有止血作用。用塞治劑覆蓋創(chuàng)面，用濕棉球輕壓成型。

【注意】用力不宜過大，用量不宜過多，避免妨礙咬合。

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第二十章 口腔黏膜病用藥

【用藥基本原則】

①病情較輕者以局部治療為主，較嚴重則局部和全身聯(lián)合用藥

②用藥個體化

③藥物合理選擇和搭配，避免濫用藥物

④注意監(jiān)測藥物的不良反應

⑤注意合理停藥

⑥重視心理治療

考點匯總

【名解】

首過消除：藥物吸收后通過門靜脈進入肝臟，有些藥物首次通過肝臟就發(fā)生轉(zhuǎn)化，減少進入體循環(huán)的藥量，這一現(xiàn)象稱為“首過消除”。

半衰期：血藥濃度減少一半所需要的時間。

意義：1、給藥間隙時間 2、血藥濃度達穩(wěn)定需要5個半衰期 3、治愈后體內(nèi)藥物濃度。

局部麻醉藥（local anaesthetics）：是指作用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干暫時性阻滯神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳遞，從而產(chǎn)生神經(jīng)末梢所在區(qū)域感覺麻痹或神經(jīng)干支配區(qū)感覺及運動麻痹而不對神經(jīng)造成損傷的一類藥物，隨著其作用消失，外周神經(jīng)功能也即刻恢復。

牙科畏懼癥：是一組與牙科診療相關的異常心理、生理及行為狀態(tài)。表現(xiàn)為患者在治療前、治療期間的緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安、心跳加快、血壓升高、出汗、多語、面色蒼白、乃至暈厥。病人不能控制自己的情緒和行為，不愿接受牙科診療和檢查，不能配合醫(yī)生的診療工作。

組胺：是內(nèi)源性物質(zhì)，是由嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成、儲存、分布于全身組織中，具有多種生理活性的介質(zhì)，也是速發(fā)變態(tài)反應及局部炎癥反應的重要介質(zhì)，通過與效應細胞組胺受體結合發(fā)揮其生理及病理效應。

抗組胺藥：即組胺拮抗劑，是一組能在組胺受體上競爭拮抗組胺作用的藥物，可分為H1受體阻斷藥和H2受體阻斷藥。

①H1受體主要介導皮膚黏膜的變態(tài)反應 ②H2受體主要介導胃腺分泌酸和胃蛋白酶。

反跳現(xiàn)象：長期用藥因減量太快或者突然停藥，患者可能對激素產(chǎn)生依賴或病情未充分控制，而導致原發(fā)病復發(fā)或加重的現(xiàn)象。

停藥癥狀：長期用藥因減量太快或者突然停藥，患者出現(xiàn)一些原來疾病沒有的癥狀，如肌痛、肌強直、關節(jié)痛、疲乏無力、發(fā)熱等，稱為“停藥癥狀”。

免疫調(diào)節(jié)藥：是指通過影響機體免疫應答反應和免疫病理反應而增強或抑制機體免疫功能的藥物，多用于防治免疫功能異常所致的疾病。

免疫抑制劑：治療變態(tài)反應、自身免疫性疾病和器官移植的排斥反應。

免疫增強劑：治療免疫缺陷或免疫功能不全。

蓋髓術：是一種保存牙髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上覆蓋具有使牙髓病變恢復作用的藥物，以保護牙髓，消除病變，促進牙髓自身修復。

蓋髓劑：用于覆蓋牙髓保存期活力的藥物稱為蓋髓劑（capping agent）主要作用是隔絕外界理化因素對牙髓的刺激，保護牙髓健康，提供牙髓修復的微環(huán)境，激發(fā)誘導牙髓細胞分化。

牙髓切斷術：是指在局麻藥的作用下切斷冠部的炎癥牙髓組織，保留根部正常的生活牙髓組織的治療方法。有①氫氧化鈣牙髓切斷術（活髓切斷術）和②甲醛甲酚牙髓切斷術（半失活牙髓切斷術）。

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【大題】

（10點）藥物不良反應（adverse drug reaction，ADR）：是指在藥物以正常用量和用法用于預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時所發(fā)生的意外的、與防治目的無關的、不利或有害的反應。

包括：

1、副作用：使用治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關的令人感到不適的藥理反應

2、毒性作用：藥物對靶器官、組織、細胞的直接損害及由此產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)，對病人的危害性較大

3、后遺效應：停藥后血藥濃度已降至最低有效濃度以下，但生物效應仍存在

4、變態(tài)反應：藥物刺激機體而發(fā)生的免疫反應

5、繼發(fā)反應：由于藥物的治療作用引起的不良后果

6、特異質(zhì)反應：由于先天性遺傳異常，病人即使應用少量藥物，仍發(fā)生與藥物本身藥理作用以及用量無關的嚴重反應。

7、致畸作用

8、致癌作用

9、藥物依賴性

10、致突變作用

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【合理使用抗菌藥物的基本原則】

1、按照適應癥選藥

2、按藥動學特點指定給藥方案和療程

3、針對患者的情況合理用藥

4、嚴格控制并盡量避免預防或局部應用抗菌藥物

5、感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病、發(fā)病原因不明者（除病情嚴重并懷疑為細菌感染外），不宜用抗菌藥。

6、聯(lián)合應用抗菌藥物必須有明確的指征。

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【聯(lián)合用藥的指征】

1、病原菌未明而又危及生命的嚴重感染

2、單一藥物不能控制的嚴重感染，或混合感染

3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥

4、長期用藥有可能產(chǎn)生耐藥者。

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【腫瘤細胞增值周期與藥物治療的關系】

細胞從一次分裂結束到下一次分裂結束的時間稱為細胞周期?？煞譃椋篏1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、G2期（DNA合成后期）、M期（分裂期）。

①增殖細胞群：指不斷分裂增殖的細胞，其所占整個腫瘤細胞的比例稱為生長比例（GF）。GF值高，瘤體增長迅速，對化療的敏感性高。

②非增殖細胞群：這些細胞有增值能力但暫不進入細胞周期。G0期細胞對化療藥物的敏感性差，是腫瘤復發(fā)的根源。

③無增值能力細胞群：這類細胞不進行分裂，有分化但瀕臨死亡。

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【抗腫瘤藥物的作用機制】

1、干擾核酸合成的藥物；2、直接與DNA結合并影響其結構功與功能的藥物；3、干擾蛋白質(zhì)合成的藥物；4、改變激素平衡而抑制腫瘤的藥物。

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【抗腫瘤藥物的分類】

①細胞周期非特異性藥物：可直接破壞DNA或影響腫瘤細胞的復制與功能，殺死處于增殖周期各期的細胞，包括G0期細胞。這類藥物包括：烷化劑、抗腫瘤抗生素、激素

②細胞周期特異性藥物：僅對增殖周期的某些期敏感，對G0期不敏感。如抑制核酸合成的藥對S期作用顯著；長春新堿、紫杉醇等作用于M期。

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【抗腫瘤藥物的不良反應】

①骨髓抑制：粒細胞、血小板減少，紅細胞和血紅蛋白下降

②胃腸道反應：惡心、嘔吐、潰瘍、腹瀉、便秘等

③脫發(fā)

④外周神經(jīng)病變、心臟毒性、腎毒性等

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【局麻藥分類、特點、過敏、有哪些】

酯類：如普魯卡因、丁卡因。在體內(nèi)大部分為血漿中酯酶水解，部分在肝內(nèi)代謝，可形成半抗原引起過敏，故注射前應做皮試。

酰胺類：如利多卡因、布比卡因。均在肝內(nèi)降解，代謝產(chǎn)物無明顯藥理作用。

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【局麻藥臨床應用】

①表面麻醉（一般將局部麻醉藥直接涂布于黏膜表面，穿過黏膜麻醉神經(jīng)末梢產(chǎn)生無痛狀態(tài)）

②浸潤麻醉（注射局部麻醉藥于組織內(nèi)，直接麻醉注射區(qū)域神經(jīng)末梢）

③傳導麻醉（注射局部麻醉藥于神經(jīng)干附近，組織神經(jīng)干傳導功能，使其支配區(qū)域達到麻醉效果）

④硬膜外麻醉（注射局麻藥于硬脊膜外腔中，使其沿神經(jīng)鞘擴散，穿過椎間孔阻斷神經(jīng)根傳導功能）

⑤蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（將局麻藥注射于腰椎蛛網(wǎng)膜下腔中，麻醉該區(qū)神經(jīng)根）

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【局麻藥合理用藥原則】

1.具有搶救設備,搶救藥品????

2.詢問過敏史，全身疾病史和用藥史，向病人解釋麻醉藥的并發(fā)癥，知情同意

3.了解局麻藥的性能，可能發(fā)生的不良反應等必要知識

4.組織內(nèi)注射給藥一定要回抽無血，緩慢注射

5.注射的同時應觀察病人，及時發(fā)現(xiàn)預兆，及時停藥，及時處理

6.個體化用藥,(濃度、劑量），保證局麻效果

7．出現(xiàn)嚴重不良反應時，能有效的搶救

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【癌癥三階梯方法】

根據(jù)病人疼痛程度和原因選擇鎮(zhèn)痛劑:

輕度—解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（非甾體）

中度—弱阿片類（可待因）

重度—強阿片類（嗎啡）

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【嗎啡藥理作用、臨床應用、注意事項】

藥理作用：

①CNS：鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜、 ?縮瞳

②平滑?。号d奮

③心血管系統(tǒng)：擴張阻力和容量血管

④腦血管擴張：顱內(nèi)壓升高

⑤促垂體后葉釋放抗利尿激素

⑥抑制自然殺傷細胞的細胞毒作用 ??

⑦肌注效果好，維持3-6小時

⑧肝代謝、腎排泄 、無積蓄 ???

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臨床應用：

①急性劇痛：如多發(fā)性骨折

②心肌梗塞和急性左心衰致心源性肺水腫

③麻醉和術前病人的鎮(zhèn)靜

④使用呼吸機病人的鎮(zhèn)靜

⑤偶用于恐懼性失眠、鎮(zhèn)咳、止瀉

⑥常用量：5-10mg。 注意監(jiān)測呼吸

⑦術后鎮(zhèn)痛：硬膜外或蛛網(wǎng)膜下

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注意事項：

①3-5天產(chǎn)生耐藥，一周成癮

②慎用幼兒、老人、孕婦、哺乳期婦女

③禁用嬰兒、呼吸抑制、顱內(nèi)高壓、哮喘、甲減、皮質(zhì)功能不全、排尿困難

全麻時與神經(jīng)安定藥合用注意血壓波動

④術后鎮(zhèn)痛，觀察呼吸循環(huán)

⑤慎用于腎絞痛、膽絞痛

⑥停用單胺氧化酶抑制劑2周方可使用

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【解熱鎮(zhèn)痛消炎藥作用】

鎮(zhèn)痛：中等強度、極少成癮，有中樞鎮(zhèn)痛作用

解熱：抑制前列腺素的合成與釋放，使發(fā)熱病人 體溫下降。

抗炎：提高毛細血管通透性及痛覺致敏作用

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【促凝血藥物作用機制】

1、通過促進凝血因子活性，促進或恢復凝血過程而止血，如維生素K、凝血質(zhì)、酚磺乙胺。

2、通過抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血，稱抗纖溶藥，如氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸等。

3、降低毛細血管通透性，增加毛細血管壁抵抗性，如腎上腺素腙、垂體后葉素等

4、凝血因子替代或補充療法，如凝血因子制劑、凝血酶原復合物。

5、物理化學的凝固促進劑，用于局部創(chuàng)面，能吸收血液而呈現(xiàn)止血作用，如吸收性明膠海綿、氧化纖維素等；

6、其他止血藥，如云南白藥等。

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【抗組胺藥】

組胺：是內(nèi)源性物質(zhì)，是由嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成、儲存、分布于全身組織中，具有多種生理活性的介質(zhì)，也是速發(fā)變態(tài)反應及局部炎癥反應的重要介質(zhì)，通過與效應細胞組胺受體結合發(fā)揮其生理及病理效應。

抗組胺藥：即組胺拮抗劑，是一組能在組胺受體上競爭拮抗組胺作用的藥物，可分為H1受體阻斷藥和H2受體阻斷藥。

①H1受體主要介導皮膚黏膜的變態(tài)反應 ②H2受體主要介導胃腺分泌酸和胃蛋白酶。

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【糖皮質(zhì)激素藥理作用】

①抗炎作用 ②免疫抑制作用 ③抗毒作用 ④抗休克作用 ⑤對血液及造血系統(tǒng)的影響 ⑥對淋巴組織的影響 ⑦對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 ⑧對消化系統(tǒng)的影響 ⑨對生長和細胞分裂的影響。

【糖皮質(zhì)激素適應癥】

1、替代療法2、嚴重感染3、自身免疫性疾病4、過敏性疾病5、各種原因引起的休克 6、血液系統(tǒng)疾病 7、其他

【糖皮質(zhì)激素禁忌癥】

1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進 2、抗生素不能控制的感染 3、嚴重神經(jīng)病史和癲癇 4、活動性消化性潰瘍 5、新近胃腸吻合術、骨折及創(chuàng)傷修復期 6、單純皰疹性角膜炎、角膜潰瘍及接種牛痘 7、嚴重骨質(zhì)疏松癥 8、嚴重高血壓、中度以上糖尿病、動脈硬化 9、妊娠早期。

【糖皮質(zhì)激素給藥方法】

1、大劑量突擊給藥 2、一般劑量長期療法 3、隔日療法 4、小劑量替代或補充療法 5、局部用藥 6、合理停藥及用量的選擇

【糖皮質(zhì)激素不良反應】

一、長期大量應用所引起的不良反應

1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥 2、肌萎縮，骨質(zhì)疏松，骨缺血性壞死 3、誘發(fā)或加重感染 4、誘發(fā)或加重潰瘍 5、致畸 6、青光眼和白內(nèi)障 7、誘發(fā)精神癥狀 8、延緩傷口修復

二、停藥反應

1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全2、反跳現(xiàn)象及停藥癥狀

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【氟藥理作用、臨床應用】

藥理作用：適量的氟具有防齲作用。氟可促進成骨作用。

臨床應用：防止齲病。

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【過氧化氫溶液】

3%用于消毒防腐藥 30%用于牙齒漂白

藥理作用：能產(chǎn)生氣泡形成緩和機械力，從而松解和清除傷口上的膿塊、血塊、壞死組織。

臨床應用：

一、抗感染

1、壞死潰瘍性齦炎/齦口炎，3%擦拭，1%含漱

2、冠周炎：1%沖洗

3、干槽癥：1%-3%擦拭

4、超聲潔治，3%10ml，含漱1min

5、齦上潔治和齦下刮治后3%沖洗治療區(qū)

6、預備根管時，3%沖洗

7、頑固性局限性齦緣充血，棉球蘸30%放于牙齦鮮紅區(qū)

二、牙齒漂白

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【氫氧化鈣】

藥理作用：

誘導礦化組織形成

氫氧化鈣可能刺激和激活了牙髓內(nèi)在的自身修復機制，局部強堿性，具有抗菌作用為牙髓提供了一個良好的修復環(huán)境

臨床應用：

將氫氧化鈣粉劑與臨床選擇的賦形劑混合后均勻調(diào)拌，直接覆蓋于牙髓穿孔處或牙髓切斷面。

注意事項：

1、無菌操作 2、新鮮配制 3、嚴格密封

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【氧化鋅丁香油】

臨床應用：1、具有安撫牙髓作用用于深洞墊底材料或間接蓋髓劑 2、窩洞暫時封藥或根管充填糊劑

注意事項：不能用于直接蓋髓。

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【甲醛甲酚（Formocresol-FC）】

藥理作用：

具有凝固蛋白的作用（切斷面的牙髓組織發(fā)生凝固壞死，形成一層無菌性的凝固屏障，保護屏障一下的根髓組織，不產(chǎn)生修復性牙本質(zhì)）

作用于乳牙牙髓后，作用7-14日后，牙髓形成3層結構：a.較寬的酸性固定層 b.弱染層 c.炎癥細胞浸潤層 60日-1年后，牙髓逐漸固定并最終呈纖維化。

臨床應用：

原液按1:5稀釋，將蘸有甲醛甲酚稀釋液的棉球置于乳牙牙髓切斷面上，使藥物與牙髓組織接觸5min，將樟腦苯酚糊劑覆蓋在牙髓斷面上，磷酸鋅粘結劑墊底后充填。

根管消毒：用紙尖干燥根管，蘸少許藥物，放于根管內(nèi)，用暫封藥密封窩洞，3-5日后取出

注意事項：

嚴格控制適應癥，只可使用于乳牙的活髓切斷術，不能用于年輕恒牙的活髓切斷術。

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【牙周病抗微生物用藥合理用藥原則】

1、掌握適應證：①適用于常規(guī)機械治療后病情仍未明顯緩解的牙周病 ②適用于牙周組織的急性感染 ③牙齦炎和輕中度的牙周炎不宜使用抗微生物藥。

2、進行藥敏試驗

3、用藥個體化

【牙周局部用藥優(yōu)點、特點】

具有藥劑量小、局部病損區(qū)藥物濃度高、避免肝臟的“首過效應”、毒副作用小、療效好

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