腹積水(又稱(chēng)腹水或腹腔積液)。是指腹腔內(nèi)游離液體的過(guò)量積聚。正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少液體(一般少于200ml)。對(duì)腸道蠕動(dòng)起潤(rùn)滑作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加。超過(guò)200ml時(shí)稱(chēng)為腹腔積液。

“腹水”一詞源自希臘語(yǔ)"askos"。意思是袋子或麻袋。至少自希波克拉底時(shí)代(大約公元前400年)使用腹腔穿刺術(shù)治療腹水以來(lái)，醫(yī)生就知道腹水。

腹水是失代償期肝硬化最常見(jiàn)的表現(xiàn)，其發(fā)展預(yù)示著預(yù)后不良，2年生存率為50%，腹水的有效一線治療包括限鈉(2 g/d)。使用利尿劑和大容量穿刺術(shù)(LVP)。理想情況下，使用環(huán)作用利尿劑(例如速尿)和遠(yuǎn)端作用利尿劑(例如螺內(nèi)酯)的組合。LVP具有立即緩解腹水及其相關(guān)癥狀的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)排出5 L或更多腹水時(shí)，應(yīng)靜脈注射白蛋白(每升液體6至8 g)以減少血流動(dòng)力學(xué)和腎功能障礙。

頑固性腹水的發(fā)展尤其不祥，50%的此類(lèi)患者在其發(fā)展后的6個(gè)月內(nèi)死亡。肝移植是肝硬化難治性腹水患者唯一有效的治療方法。

最近，TIPS (TIPS手術(shù):即經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù))的使用已被證明是難治性腹水患者的有效治療方法。在肝功能相對(duì)較好的情況下最為有效。另一方面，TIPS可能會(huì)加速晚期肝功能衰竭患者的死亡。TIPS尚未被證明對(duì)頑固性腹水患者的生存有明確的有益影響。

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是腹水最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與高動(dòng)力循環(huán)惡化有關(guān)，死亡率約為 20%.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎發(fā)作后。1年死世率接近70%。

有風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)考慮使用回服喹諾酮類(lèi)藥物(如諾氟沙星)進(jìn)行預(yù)防。替代品包括甲氧芐啶/磺胺甲惡唑。

病因

1、肝硬化2、惡性腫瘤3、腹膜炎4、腎病綜合征5、營(yíng)養(yǎng)不良

腹腔積液是多種疾病的表現(xiàn)，根據(jù)其性狀、特點(diǎn)，通常分為漏出性、滲出性和血性3大類(lèi)。

1.漏出性腹腔積液

常見(jiàn)原因有：肝源性、心源性、靜脈阻塞性、腎源性、營(yíng)養(yǎng)缺乏性、乳糜性等。

2.滲出性腹腔積液

常見(jiàn)原因有:自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，繼發(fā)性腹膜炎(包括癌性腹腔積液)。結(jié)核性腹膜炎,胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等。

3.血性腹腔積液

常見(jiàn)原因有：急性門(mén)靜脈血栓形成、肝細(xì)胞癌結(jié)節(jié)破裂、肝外傷性破裂、肝動(dòng)脈瘤破裂、宮外孕等。

臨床表現(xiàn)

1.由心臟疾病引起的腹腔積液查體時(shí)可見(jiàn)有發(fā)紺、周?chē)[、頸靜脈怒張、心臟擴(kuò)大、心前區(qū)震顫、肝睥大、心律失常、心瓣膜雜音等體征。

2.肝臟疾病常有面色晦暗或菱黃無(wú)光澤，皮膚鞏膜黃染、面部、頸部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁靜脈曲張、肝脾大等體征。

3.腎臟疾病引起的腹腔積液可有面色蒼白，周?chē)[等體征。面色潮紅、發(fā)熱、腹部壓痛，腹壁有柔韌感可考慮結(jié)核性腹膜炎。

4.患者有消瘦、惡病質(zhì)、淋巴結(jié)腫大或腹部有包塊多為惡性腫瘤。常伴有體溫升高，惡心嘔吐，腹脹及腹部劇痛。血性腹腔積液一般會(huì)有急性失血的表現(xiàn)，病人會(huì)出現(xiàn)面色蒼白。皮膚濕冷。呼吸急促，煩躁不安，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，甚至發(fā)生休克。