心力衰竭筆記整理
心力衰竭
HFpEF preserved 射血分?jǐn)?shù)保留性心衰
舒張性心衰
??心室肥厚→左心室舒張末期壓力↑→肺循環(huán)高壓、淤血→舒張性心功能不全
HFrEF reduced 射血分?jǐn)?shù)降低性心衰
收縮性心衰
LVEF＜40%
慢性心力衰竭
臨床表現(xiàn)
臨床分期
A:前心衰階段?
B:前臨床心衰階段? 已有器質(zhì)性損害，但無臨床癥狀
C:臨床心衰階段
D:難治性終末期心衰階段
NYHA分級
I級：心臟病病人日常活動不受限
II級：日?；顒虞p度受限，休息時(shí)無自覺癥狀
III級：體力活動明顯受限，低于一般活動即可引起心衰癥狀
IV級：不能從事任何體力勞動，休息時(shí)也存在心衰癥狀
6分鐘步行試驗(yàn)
450米以上：輕度
150-450米：中度
150米以下：重度
實(shí)驗(yàn)室檢查：
利納肽：心衰評估重要指標(biāo)，BNP或NT-proBNP
心電圖無特異表現(xiàn)
影像學(xué)檢查：
超聲心動圖：LVEF、舒張功能
X線檢查：確診左心衰肺水腫主要依據(jù)，可反映肺淤血
KerleyB線：肺小葉間隔內(nèi)積液，慢性肺淤血特征性表現(xiàn)。
肺門蝴蝶狀：急性肺泡性肺水腫，肺野可見大片融合的陰影。
有創(chuàng)血流動力學(xué)CI＞2.5L，PCWP＜12mmHg
藥物治療? 金三角-β-blocker，ACEI，螺內(nèi)酯
HFpEF治療
積極尋找并治療基礎(chǔ)病因
β受體阻滯劑
鈣通道拮抗劑
ACEI/ARB
急性心衰
Killip分級 心肌梗死時(shí)心力衰竭嚴(yán)重程度
I級：無心衰臨床癥狀與體征
II級：有心衰癥狀與體征，肺部50%以下肺野濕羅音，第三心音奔馬律
III級：嚴(yán)重心力衰竭，嚴(yán)重肺水腫，50%以上肺野濕羅音
IV級：心源性休克
心源性休克：持續(xù)性低血壓，PCWP≥18mmHg，CI＜2.2L，伴組織低灌注狀態(tài)：皮膚濕冷、蒼白、發(fā)紺，尿量顯著減少、意識障礙，代謝性酸中毒
治療
一般處理
體位：半臥位，雙腿下垂
吸氧：高流量鼻管給氧，嚴(yán)重者無創(chuàng)呼吸機(jī)加壓
救治準(zhǔn)備
出入量管理
藥物
鎮(zhèn)靜 嗎啡3-5mg靜注，減少心臟負(fù)擔(dān)
快速利尿 呋塞米20-40mg 2min內(nèi)靜注，利尿+擴(kuò)靜脈，有利于肺水腫緩解
氨茶堿 解除支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮，擴(kuò)張外周血管作用
洋地黃類 西地蘭靜注，最佳適應(yīng)癥，快速心室率的房顫并心室擴(kuò)大伴左心收縮功能不全
血管擴(kuò)張藥
CRRT
連續(xù)性腎臟替代治療
?
IAMP
主動脈內(nèi)球囊反搏
冠心病急性左心衰病人
有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量并增加心輸出量
EMMO
體外膜式氧合
心臟不能全身灌注或肺不能充分氣體交換時(shí)，體外心肺功能支持
替代心臟功能，使心臟有充分時(shí)間恢復(fù)
