? ? ? 長春中西胃腸病醫(yī)院胃腸科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室。由一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,高技術(shù)診斷能力的專家組成。長春中西胃腸病醫(yī)院胃引進(jìn)無痛胃腸鏡內(nèi)鏡消毒系統(tǒng)等國際醫(yī)療設(shè)備。無痛胃腸鏡檢查實(shí)現(xiàn)了胃腸檢查的安無痛性,消化內(nèi)鏡消毒設(shè)備實(shí)現(xiàn)了無傳染性檢查,臨床證明,無痛胃鏡檢查技術(shù)讓微小胃癌無一漏診,從而提高了早期胃癌的診斷率與改善胃癌預(yù)后效果等傳統(tǒng)診療設(shè)備無法達(dá)到的效果。專業(yè)專家團(tuán)體診療技術(shù),一一攻破所有胃腸疾病。

? ? ? 1? 關(guān)于HP相關(guān)性胃炎：關(guān)于HP的的理論與基礎(chǔ)研究自1983年以來國內(nèi)外都作了大量的報道，2005年5月HP的發(fā)現(xiàn)者沃倫(Warren)、馬歇爾(Marshall)獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。其理論基礎(chǔ)是HP感染是導(dǎo)致慢性胃炎、潰瘍活動、復(fù)發(fā)的原因。與胃癌的發(fā)生也有一定關(guān)系，抗HP治療并根治HP就可以治愈上述疾病或防止病變的復(fù)發(fā)。因此，胃鏡下檢測HP陽性一般都進(jìn)行抗HP治療。然而目前還沒有根治HP的理想藥物，有待進(jìn)一步實(shí)踐和研究。（現(xiàn)代胃腸病學(xué)P885頁）。且HP感染與現(xiàn)有的胃部癥狀不呈現(xiàn)相關(guān)性，經(jīng)過抗HP治療有些癥狀緩解，有些雖已HP檢測陰性，但癥狀卻未緩解，胃鏡多次復(fù)查仍是各種慢性胃炎，幾乎十幾年不變者大有人在。有些患者HP各種檢測值很高卻無任何臨床癥狀。有位慢性萎縮性胃炎患者因腸化伴不典型增生擔(dān)心癌變，二十年中作過40次胃鏡，仍是慢性萎縮或淺表胃炎。另外，癌變是多因素的，HP感染不是唯一的。至少，抗HP和各種針對性的治療措施并未改變慢性胃炎的結(jié)局，HP感染和現(xiàn)有的臨床癥狀沒有直接的相關(guān)性，殺滅了HP癥狀仍反復(fù)不愈的大有人在，加之抗HP的耐藥菌株的產(chǎn)生和再感染的可能及某些抗HP藥物的副反應(yīng)，不難理解有的患者所說“不抗HP還好受，抗HP后比不抗時更加難受了”。鄭州大學(xué)一附院消化內(nèi)科陳玉龍

　　2、HP感染到底大概多久可以引起癌變？癌變率有多高？這個問題就象乙型肝炎病毒感染多久可能引起原發(fā)性肝癌一樣不好回答。但癌變率即便不高對每一個HP感染者來說卻被認(rèn)為是完全有可能，使一部分就診者因此而惶惶不可終日，有的患者聽說HP感染可以導(dǎo)致癌變后跳樓的都有。在這一“慢性應(yīng)激”因素作用下，在HP感染尚未引起癌變之前就引起了抑郁、焦慮、軀體形式障礙甚至自殺，這種結(jié)局的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過HP感染。當(dāng)然，這類患者有其特定的人格特點(diǎn)（這部分患者往往完美、細(xì)心、多疑、敏感），在同樣應(yīng)激條件下，比另外的人群更易患心理疾病，有人報道HP有很多基因型，有的引起癌變，如HP的cagA型可以促使癌變和對潰瘍關(guān)系密切，但這一型又有抗胃食管酸反流的作用，因此，當(dāng)cagA型被殺滅，使巴瑞特食管《Barrett食管》增加，使發(fā)生食管下端腺癌的風(fēng)險增加，有人統(tǒng)計(jì)從1900-2000的100年間，由于抗HP胃癌發(fā)病率下降了，但巴瑞特食管和食管腺癌的發(fā)病率卻以每年7%-9%的速度遞增。因此有人認(rèn)為HP的CAgA型又降低食管腺癌發(fā)生的風(fēng)險(gastroenterology 2010;139:73-83)。有的HP基因型與癌變無關(guān)，所以胃鏡診斷如何下結(jié)論，臨床醫(yī)師在診治慢性胃炎時對各種檢測結(jié)果如何向特定患者作出適當(dāng)?shù)?、恰如其分地解釋，消除患者疑慮，不至于使當(dāng)前醫(yī)學(xué)界過分夸大HP感染后的嚴(yán)重性（“一人感染，全家感染”），搞得病人乃至全家惶惶不可終日。因此，正確對待HP感染，醫(yī)生的謹(jǐn)言慎行，這不僅是一個學(xué)術(shù)理論問題，而且很可能涉及醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的問題，思維模式的問題，是能否從單純的生物－醫(yī)學(xué)模式（只看到HP感染和抗HP治療，未去關(guān)注患者因HP感染帶來的心理問題）向更為先進(jìn)全面的生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式過渡的問題。解決了這一問題，也就解決了由此擔(dān)心引起的心理疾病也會隨之減少。那么，是否可以這樣認(rèn)為，沒有包涵生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的任何“專家共識”都需要進(jìn)一步加以完善呢？

　　3、關(guān)注HP相關(guān)性慢性胃炎及FD（功能性消化不良）患者中的特殊人格類型：所謂的“難治性慢性胃炎和FD” 的一些個體背后是否隱藏著心理障礙并給與相應(yīng)的治療比單純治療胃炎更重要，效果更好。如黛力新、SSRIs、SNRI等可以緩解FD及慢性胃炎伴有的抑郁及焦慮癥狀。然而，目前對慢性胃炎伴抑郁焦慮狀態(tài)的識別率很低，至多15－20％，漏診率極高，目前的診治狀況雖然有所改善！因此，繼續(xù)普及這方面的教育是醫(yī)學(xué)界的當(dāng)務(wù)之急，也是衡量一個單位，一個醫(yī)生學(xué)術(shù)水準(zhǔn)，社會責(zé)任心的試金石。關(guān)于慢性胃炎伴抑郁焦慮如何診斷識別和快速診斷將在以后討論。此外，慢性胃炎與功能性消化不良有很高的重疊率，甚至二者很難區(qū)分。FD的發(fā)病機(jī)理涉及動力異常、內(nèi)臟感覺高敏感性、精神心理因素、酸相關(guān)、HP感染等理論，特別是HP（+）時不必過分擔(dān)心，否則，會因此而形成慢性應(yīng)激導(dǎo)致心理疾病。目前慢性胃炎和FD二者在治療上有很多相似之處，單從癥狀上很難從臨床上區(qū)分。FD是臨床癥狀診斷，而各種慢性胃炎是以病理組織學(xué)診斷為基礎(chǔ)。（待續(xù)）