老王是前幾天才來的痛風(fēng)病人，65歲，痛風(fēng)21年，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，雙腳和雙手都有痛風(fēng)石。痛風(fēng)石是痛風(fēng)從急性期關(guān)節(jié)局部腫脹發(fā)展為慢性期的局部骨質(zhì)缺損的標(biāo)志，常見在跖趾、手指、肘部、耳輪等部位。

?老王雙手多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石

老王說，患上痛風(fēng)后太委屈自己了，好吃的都是嘌呤高，喜歡的食物又太甜。雖然嘴上這么說，但老王還是沒有管住自己的嘴，該吃就吃，該喝就喝。他問我：“劉醫(yī)生，痛風(fēng)真是吃出來的病嗎？我這樣規(guī)范治療，不管自己的嘴可以嗎？”

誠然，只要患上了痛風(fēng)，就應(yīng)該控制嘌呤飲食、避免勞累、受涼等誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的誘因。但是痛風(fēng)卻不僅僅是吃出來的病，我在門診也曾見到有些痛風(fēng)患者過分忌食嘌呤食物而導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作的情況。

現(xiàn)代人出現(xiàn)高尿酸血癥及痛風(fēng)，除了因為遺傳、食物等因素，主要還是因為生活方式發(fā)生了改變。劉醫(yī)生的總結(jié)是：痛風(fēng)是吃出來、喝出來、累出來、懶出來、胖出來的疾病。

“吃”出來的痛風(fēng)：不僅控制嘌呤還要控制脂肪和熱量

當(dāng)我們的生活變好之后，我們的飲食習(xí)慣也變得不規(guī)律，尤其是以動物性食品為中心，高脂肪和高熱量的飲食生活是主要原因之一。不僅是痛風(fēng)及高尿酸血癥，患糖尿病、肥胖、血脂異常和高血壓等生活方式疾病的人也在增加。

為什么大家都認(rèn)為高嘌呤的食物能夠增加尿酸呢？那是因為嘌呤是產(chǎn)生尿酸的物質(zhì)，食品中的嘌呤在體內(nèi)也會形成尿酸。尤其是動物性食品等高熱量食品，含有大量的嘌呤，過量食用就會導(dǎo)致嘌呤攝入過多。

但是，從食物中攝入的嘌呤對人體的影響并沒有想象中那么大。比它影響更大的還是高脂肪、高熱量食物導(dǎo)致的肥胖。高尿酸血癥患者不僅要注意控制嘌呤食物的攝入，還要控制高脂肪、高熱量食物，此外還有果糖含量高的食物，也能導(dǎo)致體內(nèi)嘌呤含量上升或讓人變胖。

• 保證營養(yǎng)均衡：均衡攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等，不偏食；根據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)體重計算每日標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食量；注意營養(yǎng)過剩的問題，尤其對于動物脂肪含量較多的食物攝入要適量，對于蔬菜要多吃；每日可以飲用240ml左右的低脂或脫脂牛奶。

• 避開某些食物：避開動物內(nèi)臟、加工肉制品、甲殼類海鮮、濃肉湯、火鍋湯、魚湯等富含嘌呤的食物；盡量少吃含奶油、蜂蜜、果糖的甜品；每日嘌呤總攝入量保持在300mg以內(nèi)；限制蛋白質(zhì)的攝入，以雞蛋、牛奶和豆制品為主；避開榴蓮、桂圓、哈密瓜等糖分含量較高的食物；避開鈉鹽含量高的醬、泡菜等食物。

• 不讓自己挨餓：一定要吃好三餐飯，一日三餐定時定量；每餐飯保持在七分飽的狀態(tài)；不要延長進(jìn)食間隔和減少進(jìn)食次數(shù)；不要將宵夜當(dāng)晚餐；每次進(jìn)食時保持進(jìn)食時間在15分鐘以上，細(xì)嚼慢咽。

?痛風(fēng)患者日常食品的嘌呤含量比較

喝”出來的痛風(fēng)：酒精飲料和果糖飲料都能誘發(fā)痛風(fēng)

酒類飲料本身的嘌呤含量并不高，較高的是啤酒和黃酒。但乙醇本身就是導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作的獨(dú)立危險因素。乙醇不僅能刺激乳酸合成抑制人體的尿酸排泄，還能促進(jìn)嘌呤分解升高血尿酸濃度。而且啤酒和黃酒本身含有嘌呤，容易導(dǎo)致尿酸生成增多。

?相對于只多吃肉和多吃海鮮的人，同時還喝酒的人痛風(fēng)的發(fā)生率明顯升高

不僅是酒，包括果汁、汽水、可樂、碳酸飲料、奶茶、功能飲料等飲料，都因為果糖含量高，誘發(fā)尿酸上升。這是因為果糖代謝能夠迅速被磷酸化，消耗體內(nèi)的能力，導(dǎo)致內(nèi)源性細(xì)胞內(nèi)尿酸生成升高，同時還能抑制腎臟對尿酸的排泄，增加痛風(fēng)的危險性。

?高果糖飲料的攝入呈升高趨勢

對于喝出來的痛風(fēng)其實很好解決，主要還是靠患者自己。有不少年輕患者太依賴于飲料，也有中年患者為自己喝酒找借口，其實這樣對身體并沒有好處。

• 避免喝酒：酒精的風(fēng)險為啤酒＞黃酒＞烈酒＞紅酒，啤酒、黃酒和白酒盡量不要喝；紅酒一般不會導(dǎo)致尿酸值迅速升高，可以每日適量飲用紅酒在150ml；飲酒時不要吃高嘌呤、高脂肪和高熱量食物；飲酒后注意多喝水和盡量休息。

• 減少飲料攝入：避免鮮榨果汁，可以選擇椰子、櫻桃、西瓜等含糖量低的新鮮水果；避免碳酸飲料、甜飲料、人工茶飲等飲料的攝入；酸奶含有過多乳酸，會干擾尿酸排泄；如果喜歡飲茶可以飲淡茶，對于咖啡如果有習(xí)慣的人可以喝，但建議少糖。

?茶最高和最低攝入量之間的血清尿酸濃度加權(quán)均數(shù)差

• 多喝白開水：每日飲水量保證在2000~2500ml左右，保證尿液在2000ml左右，讓尿酸充分隨尿液排出；每日分次飲水，可以分早、中、晚每次飲水在500ml左右，其余時間可以適當(dāng)飲水；運(yùn)動過程中注意充分補(bǔ)水，避免尿酸在體內(nèi)濃縮。

“累”出來的痛風(fēng)：減輕壓力可以避免嘌呤代謝異常

壓力會導(dǎo)致尿酸值升高?，F(xiàn)代人遭受各種各樣的壓力，比如生存壓力、生活壓力、家庭壓力、社會壓力、工作壓力和人際關(guān)系壓力，這讓人時刻感到自己比較累。壓力不僅可以導(dǎo)致尿酸值升高，也可以導(dǎo)致其他生活方式的疾病。

勞累所產(chǎn)生的壓力能夠?qū)е履蛩嵘?，主要還是因為自主神經(jīng)的作用。自主神經(jīng)通過交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)維持平衡來發(fā)揮作用，但是當(dāng)遭受壓力時，交感神經(jīng)就會優(yōu)先發(fā)揮作用，讓人體的心臟和身體保持活躍的狀態(tài)，機(jī)體會消耗大量能量，從而導(dǎo)致體內(nèi)嘌呤的代謝異常，出現(xiàn)生成的尿酸量過多。

壓力情況下，交感神經(jīng)還會導(dǎo)致血管收縮、內(nèi)臟供血不足，排泄尿酸的腎臟同樣血流不通暢，尿酸的排泄也會變得減少，導(dǎo)致尿酸值上升。減輕壓力可以避免交感神經(jīng)優(yōu)先發(fā)揮作用，從而避免尿酸生成量增多和排泄量減少。

• 避免熬夜：一定要睡好八個小時的覺；工作累的時候注意合理休息，同時注意關(guān)節(jié)的放松；保持良好的情緒，保持日常勞逸結(jié)合的好習(xí)慣。

• 調(diào)整生物鐘：遵守作息規(guī)律；不要讓自己的工作時間過長；學(xué)會在工作、學(xué)習(xí)之余放松身心；學(xué)會進(jìn)行時間管理。

• 學(xué)會解壓：學(xué)會培養(yǎng)自己的興趣愛好，比如看書、繪畫、旅游等，并堅持下去；學(xué)會釋放壓力，比如看電影、購物、聽音樂和散步等都有助于解壓；學(xué)會掌控自己的情緒，保持精神樂觀，調(diào)整好情緒。

“懶”出來的痛風(fēng)：運(yùn)動是痛風(fēng)患者不可缺少的治療方法

缺乏運(yùn)動是現(xiàn)代人發(fā)生痛風(fēng)的主要病因之一。缺乏運(yùn)動不僅可以導(dǎo)致人變胖，而且會讓總體熱量在體內(nèi)得不到消耗，從而形成乳酸堆積，導(dǎo)致尿酸出現(xiàn)競爭性排泄，出現(xiàn)尿酸排泄障礙。

而尤其年輕和體重超標(biāo)的痛風(fēng)及高尿酸血癥患者，因為“懶”從而導(dǎo)致心臟工作量的需要減少，導(dǎo)致心肌衰弱，血液循環(huán)量減少，從而容易出現(xiàn)高血壓、動脈硬化、血管栓塞和血管破裂的情況。我們都知道，高血壓和高尿酸血癥是“狼狽為奸”。

?痛風(fēng)人群尿酸濃度與并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計

另一方面，“懶”容易導(dǎo)致人體免疫細(xì)胞的數(shù)量減少，抵抗力降低，肝臟代謝能力和腎臟過濾與排泄能力降低或紊亂。這些都是導(dǎo)致尿酸增高和痛風(fēng)發(fā)作的誘因。因此，運(yùn)動是痛風(fēng)患者不可缺少的治療方法之一。

• 做好運(yùn)動準(zhǔn)備：運(yùn)動前穿上合適的衣服和鞋子，避免身體暴曬或者受涼；運(yùn)動前選擇好地方，尤其是以樹木多、安靜的地方為主；運(yùn)動前做好身體準(zhǔn)備運(yùn)動，同時也要先進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水，以免身體缺水。

• 選擇運(yùn)動項目：運(yùn)動不宜以劇烈的有氧運(yùn)動為主，而應(yīng)該選擇肌肉和關(guān)節(jié)受力較小的運(yùn)動為主；可以選擇慢速小跑、散步、快步走、廣播操、太極拳、騎自行車等；急性發(fā)作期不建議進(jìn)行關(guān)節(jié)活動；運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)該循序漸進(jìn)，保持合適的運(yùn)動量。

• 把握運(yùn)動時間：運(yùn)動時間一般可以每日鍛煉30分鐘；在每天固定的時間進(jìn)行運(yùn)動；運(yùn)動保持在每周3~5次左右的頻率；運(yùn)動前保持5分鐘左右的熱身運(yùn)動，運(yùn)動后5分鐘左右的整理運(yùn)動；運(yùn)動要注意四肢關(guān)節(jié)的舒展。

?痛風(fēng)患者合適的鍛煉時間指南

“胖”出來的痛風(fēng)：改善體重超標(biāo)狀況可以降低尿酸值

導(dǎo)致尿酸升高的原因有很多，其中肥胖是比較重要的原因之一。雖然不是每一個高尿酸者血癥或痛風(fēng)患者尿酸值都會高于標(biāo)準(zhǔn)值，但是越胖的人尿酸值會變得越高，不少體重超標(biāo)的人尿酸值會高于420μmol/L。

肥胖分為皮下脂肪型肥胖和內(nèi)臟脂肪型肥胖，皮下脂肪型肥胖的人往往會尿酸排泄能力低下，內(nèi)臟脂肪型肥胖會容易出現(xiàn)尿酸生成過多。此外，肥胖本身也會阻礙尿酸的排泄，尤其是內(nèi)臟脂肪型肥胖引起的高尿酸血癥，容易出現(xiàn)高血壓、高血脂和高血糖等代謝綜合征。

?痛風(fēng)相關(guān)合并癥

痛風(fēng)及高尿酸血癥患者改善身體肥胖的狀況，尿酸值往往會隨著體重下降而降低。那么如何改善體重超標(biāo)的情況呢？

• 運(yùn)動減肥：通過固定規(guī)律的適量運(yùn)動來減肥，讓自己的體重低于理想體重的10%左右；控制好運(yùn)動強(qiáng)度，中等及低強(qiáng)度的運(yùn)動可以避免誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作；不要短時間高強(qiáng)度的運(yùn)動，會導(dǎo)致出汗，從而讓血液濃縮，尿酸值升高。

• 不要減肥心切：快速減肥可能讓脂肪分解、內(nèi)源性嘌呤增加和體內(nèi)尿酸升高，從而誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作；不要饑餓減肥，過度饑餓會導(dǎo)致乳酸增加干擾尿酸排泄；不要用水果代替肉食，會導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，果糖攝入量增加。

• 科學(xué)減肥：通過控制總熱量來慢慢減肥，盡量以低熱量、低脂肪、高膳食纖維的食物為主；控制主食，限制甜食、油炸食物和肉類的攝入。

劉醫(yī)生的總結(jié)是：高尿酸血癥及痛風(fēng)，除了遺傳基因是導(dǎo)致痛風(fēng)的原因，60%都是因為“作”出來的。尿酸不是一日升高，痛風(fēng)卻是日積月累后突然的紅腫、疼痛爆發(fā)。身體的疾病不是偶然的，而是日常自己不注意造成的。因此，從現(xiàn)在起，注意好您的生活習(xí)慣，讓您的生活方式健康，這樣才能將高尿酸血癥和痛風(fēng)拒之門外。

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