隨著我國(guó)生存經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，老齡社會(huì)的持續(xù)深化以及鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)化轉(zhuǎn)型，人們對(duì)高質(zhì)量中醫(yī)藥服務(wù)需求的增長(zhǎng)與中醫(yī)藥資源分布不均、供給不足的矛盾日益凸顯。國(guó)家接連發(fā)文要強(qiáng)化中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療能力建設(shè)，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診，利用信息化手段促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉基層。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康服務(wù)中的作用。同時(shí)要?jiǎng)?chuàng)新中醫(yī)藥數(shù)字教育新模式，鼓勵(lì)各地推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)教協(xié)同的融合應(yīng)用。

其實(shí)早在上世紀(jì)70年代，我國(guó)就已開(kāi)展中醫(yī)藥信息化研究探索。如今技術(shù)更迭，已進(jìn)入AI新智能時(shí)代。但時(shí)至今日，即使在完成中醫(yī)常規(guī)診療教學(xué)的過(guò)程中，人工智能依然存在諸多技術(shù)瓶頸，但利用數(shù)字化技術(shù)對(duì)基層中醫(yī)診療教學(xué)健管模式進(jìn)行優(yōu)化改造，或?qū)⒔鉀Q部分現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

中醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診教學(xué)平臺(tái)，務(wù)實(shí)解決刻下就醫(yī)難題

望聞問(wèn)切對(duì)于全面準(zhǔn)確獲取中醫(yī)診斷信息具有至關(guān)重要的作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《景岳全書(shū)》《醫(yī)門(mén)法律》《四診抉微》《四診心法要訣》等歷代諸多典籍均從不同角度闡述四診合參的必要性與靈活性。正如《瀕湖脈學(xué)》所言：“上士欲全其會(huì)，非備四診不可?！彪m在臨證過(guò)程中醫(yī)家可結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及病患情況靈活選取單診或多診組合，但若顧彼失此，不察隱微，盲人摸象，執(zhí)其一端，則易陷于指鹿為馬，南轅北轍之囹圄。清人周學(xué)海在《重訂診家直訣》中提出“脈有四種，位數(shù)形勢(shì)而已”，但從醫(yī)院落地情況來(lái)看，目前依靠脈復(fù)儀或脈象儀完全還原或解讀真實(shí)脈象的“位數(shù)形勢(shì)”特征仍存在不小難度，中醫(yī)師應(yīng)用反饋與資本方宣傳效果似乎并不相符，繼而相關(guān)設(shè)備軟件也并未在中醫(yī)醫(yī)共體中得到廣泛應(yīng)用。

鑒于中醫(yī)四診數(shù)字化研究現(xiàn)狀，一方面，牽頭醫(yī)院需加強(qiáng)基層醫(yī)師脈診、聞診實(shí)操培訓(xùn)，另一方面，可借助中醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診教學(xué)平臺(tái)，確保基層醫(yī)師可在牽頭醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)家的在線指導(dǎo)下完成脈診及聞診。同時(shí)利用高清攝像頭、語(yǔ)音通話系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程望診與問(wèn)診。最終共同研討制定治療、康復(fù)、健管方案，滿足基層群眾中醫(yī)診療需求。相關(guān)診療教學(xué)視頻、文字資料將由平臺(tái)統(tǒng)一匯總，記錄留存，為日后大數(shù)據(jù)分析、知識(shí)庫(kù)擴(kuò)充積累原始資料。

基層中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)，機(jī)器算法學(xué)習(xí)任重道遠(yuǎn)

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則。合參望聞問(wèn)切四診信息也是為后續(xù)辨證論治服務(wù)。對(duì)于基層醫(yī)師而言，不明四診，不會(huì)辨證，就無(wú)法開(kāi)方，臨床診療也就無(wú)從談起。為提高基層中醫(yī)診療服務(wù)能力，近年來(lái)，有不少科研機(jī)構(gòu)、高校、民企加大資金投入，開(kāi)發(fā)中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)，從知識(shí)架構(gòu)來(lái)看，不外乎三類(lèi)，一類(lèi)是經(jīng)方輔診系統(tǒng)，一類(lèi)是時(shí)方輔診系統(tǒng)，還有一類(lèi)就是經(jīng)方時(shí)方兼容輔診系統(tǒng)?？傮w來(lái)看，由于中醫(yī)辨證是一個(gè)非線性復(fù)雜系統(tǒng)，側(cè)重定性，模糊定量，體系龐雜，再加上中醫(yī)流派眾多，術(shù)語(yǔ)繁冗，用藥多變，即便制定辨證用藥指南標(biāo)準(zhǔn)，臨證過(guò)程中仍需結(jié)合實(shí)際通達(dá)圓變，以應(yīng)萬(wàn)千，勢(shì)必會(huì)加大數(shù)據(jù)標(biāo)記、算法推導(dǎo)及推廣應(yīng)用難度。

雖然經(jīng)方方證對(duì)應(yīng)，藥癥相合，法度嚴(yán)謹(jǐn)，邏輯清晰，相較時(shí)方更易于數(shù)字化，也更易于出療效，但經(jīng)方用藥存在性能峻猛、劑量偏大等特點(diǎn)?；趯?duì)患者用藥安全有效的重視，四診設(shè)備研發(fā)現(xiàn)狀的考量，以及醫(yī)保基金高效使用的導(dǎo)向，目前無(wú)論是經(jīng)方輔診還是時(shí)方輔診，均只適用于輔助具備基本中醫(yī)診療能力的青年醫(yī)師做出診療決策。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看，加強(qiáng)中醫(yī)電子處方、電子病歷、患者隨訪格式內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化管理，無(wú)疑會(huì)為未來(lái)中醫(yī)輔診機(jī)器學(xué)習(xí)積累海量高質(zhì)有效臨床數(shù)據(jù)，或許會(huì)推動(dòng)中醫(yī)輔診系統(tǒng)取得突破性進(jìn)展。

中醫(yī)健康科教管理應(yīng)用，滿足市場(chǎng)主體各方訴求

我國(guó)目前處于物本經(jīng)濟(jì)向人本經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的過(guò)渡期，隨著基層生存環(huán)境的逐步改善，如何提高生命質(zhì)量勢(shì)必成為基層民眾關(guān)注的核心問(wèn)題。在新經(jīng)濟(jì)形態(tài)下，基層中醫(yī)健康科教管理產(chǎn)業(yè)或?qū)⒂瓉?lái)廣闊發(fā)展空間，愿意為自身健康投資買(mǎi)單的民眾占比與日俱增；從另一角度看，在“老齡化”疊加“少子化”的趨勢(shì)背景下，加強(qiáng)中醫(yī)健康科教管理，也有利于緩解人口老齡帶來(lái)的醫(yī)?；鹬Ц秹毫ΑＰ枰鞔_的是，中醫(yī)健康科教管理平臺(tái)的關(guān)注重點(diǎn)不在于診療疾病，而在于提高民眾健康理念，提升居民身體素質(zhì)，促使百姓養(yǎng)成健康生活方式。相關(guān)舉措也是貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》等國(guó)家相關(guān)政策的直接體現(xiàn)。

平臺(tái)可在縣中醫(yī)院治未病中心的管理指導(dǎo)下，由健康產(chǎn)業(yè)第三方服務(wù)商具體運(yùn)營(yíng)，借助中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)儀、醫(yī)用紅外熱像儀、經(jīng)絡(luò)腧穴探測(cè)儀等中醫(yī)智能輔助設(shè)備，出具個(gè)人健康評(píng)估報(bào)告，以中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為主，西醫(yī)常規(guī)指標(biāo)為輔?；谥嗅t(yī)智能體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，從飲食起居、情志調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引、藥膳食療、茶飲藥浴、中藥香薰、穴位按摩、音樂(lè)療法等方面進(jìn)行健康干預(yù)，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，助力“健康中國(guó)”建設(shè)。

作為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)數(shù)字化排頭兵，杭州唐古信息科技有限公司近年來(lái)也在基層中醫(yī)智能輔助診療系統(tǒng)、中醫(yī)智能體質(zhì)辨識(shí)等領(lǐng)域開(kāi)展了研究和探索，以助力提升基層中醫(yī)藥服務(wù)水平，服務(wù)百姓健康。相信隨著質(zhì)效并重工作理念的持續(xù)深化，基層中醫(yī)人才隊(duì)伍的充實(shí)補(bǔ)給，中醫(yī)規(guī)范診療數(shù)據(jù)的完善收集，以及人工智能機(jī)器算法的迭代升級(jí)，中醫(yī)藥數(shù)字化改革成果必將在生命經(jīng)濟(jì)時(shí)代產(chǎn)生更多現(xiàn)實(shí)意義與深遠(yuǎn)歷史意義。

作者 | 王培杰（杭州唐古藥事研究團(tuán)隊(duì)）

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