第一批做近視手術(shù)的人，出現(xiàn)后遺癥了嗎？近視手術(shù)一文全說清！

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近視已經(jīng)成為一個世界問題，如今隨著近視手術(shù)的普及，想做近視手術(shù)的人也越來越多了。
很多人在做近視手術(shù)之前，有很多擔心：

• 做完近視手術(shù)后，會不會有后遺癥？

• 會不會眼瞎或者近視反彈？

• 近視手術(shù)就是在眼睛上動刀子嗎？萬一做錯了怎么辦？

• ……

近視手術(shù)幾乎人人都會問的這些問題，我們今天一次性說清。

我們的視力好不好，主要和眼睛里的3個結(jié)構(gòu)有關(guān)系——角膜、晶狀體和眼軸。
大多數(shù)近視是眼軸過長，導(dǎo)致進入你眼睛里的光線成像在視網(wǎng)膜之前，看東西不清晰[1]。

成年人的眼軸是幾乎固定不變的，只能改變另外兩個結(jié)構(gòu)——角膜和晶狀體。
這也是近視手術(shù)操作的位置。近視手術(shù)，就是改變角膜或晶狀體的曲率，讓光線重新聚焦在視網(wǎng)膜上[2]。
目前最常用的3種近視手術(shù)是角膜屈光手術(shù)：

• LASIK手術(shù)；

• 全激光手術(shù)（T-PRK手術(shù)）；

• 全飛秒激光手術(shù)（SMILE手術(shù)）。

這3種手術(shù)都是“削”角膜——利用激光刀把角膜“削”薄，矯正視力。
還有另外一種近視手術(shù)也越來越常見：人工晶體植入術(shù)（ICL）——眼中植入一片人工晶體（相當于隱形眼鏡）來矯正視力。
接下來，我們會逐個講一下。

我們把角膜比作一瓣西瓜，看一下，近視手術(shù)究竟是怎么一步步“削”角膜的[3]：

一、LASIK手術(shù)：需要制作角膜瓣

手術(shù)過程一般可以分為3步：
1.制作角膜瓣（西瓜皮）。

角膜屈光手術(shù)主要在角膜基質(zhì)層完成，所以第一步是角膜表層掀開，這個過程就是制作角膜瓣。
你可以理解為：在西瓜表面切出一片圓形蓋子，沒有完全切斷，通過瓜皮連著，然后將削開區(qū)域掀起來。
根據(jù)制瓣技術(shù)的不同，手術(shù)可以分成兩種：

• 微型角膜刀+準分子激光手術(shù)，俗稱準分子激光手術(shù)；

• 飛秒激光制瓣聯(lián)合準分子激光，俗稱半飛秒手術(shù)（FS-LASIK手術(shù)）。FS-LASIK手術(shù)因為使用飛秒激光制作角膜瓣，制作的角膜瓣更薄、更精準平滑、安全性更高，所以FS-LASIK手術(shù)后角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥更少，術(shù)后角膜瓣的愈合速度更快。

2、磨角膜基質(zhì)層（西瓜瓤）

用準分子激光打磨角膜基質(zhì)層，也就是里面的西瓜瓤。
3、復(fù)位角膜瓣（西瓜皮）

再將角膜瓣翻回來蓋在原處，即把西瓜皮放回去。
LASIK手術(shù)是目前在全世界開展最多、最廣泛的近視手術(shù)，術(shù)后一般無明顯的眼部不舒服，視力恢復(fù)快。
這時候，有的人會問，打磨角膜基質(zhì)層，會損傷它嗎？
這個別擔心。研究及實踐表明，角膜基質(zhì)內(nèi)精細板層切開后，不會導(dǎo)致基質(zhì)內(nèi)混濁[4]。
二、全激光手術(shù)（T-PRK手術(shù)）：“無刀/無切口/無瓣”
T-PRK手術(shù)主要在角膜表層操作，是表層手術(shù)。
相比于上面的FS-LASIK手術(shù)，T-PRK手術(shù)不需要制作角膜瓣，一步就可以完成所有操作，所以“無刀”“無切口”“無瓣”。
手術(shù)具體過程是這樣的：
1、準分子激光切除上皮組織

2、根據(jù)準分子激光掃描基質(zhì)層（西瓜瓤），矯正近視

T-PRK手術(shù)只需要一步去除角膜上皮以及基質(zhì)，不需要制作角膜瓣，不會在角膜上形成切口或皮瓣，所以手術(shù)后就不會有角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥，安全性更高[5]。

有研究認為T-PRK手術(shù)是薄角膜的近視患者最安全、最合適的選擇之一。
但是這種手術(shù)也有局限，一般適用于800度以下的近視[5]。
三、全飛秒激光手術(shù)（SMILE）：不需要制作角膜瓣，“隔山打虎”
全飛秒激光手術(shù)又被稱為微笑手術(shù)，它不需要制作角膜瓣。
通過飛秒激光直接在角膜基質(zhì)層內(nèi)做出需要去掉的透鏡，就像隔山打虎。

相比于FS-LASIK手術(shù)，因為不需要制作角膜瓣，所以這個手術(shù)過程變成了兩步：

• 切：隔山打虎。用飛秒激光制成一個微透鏡，再用飛秒激光做一個切口（通常在角膜偏周邊，2-4毫米大?。?；

• ?。喝〕銮邢碌慕悄せ|(zhì)。

整個過程中，在計算機中輸入每個人不同的度數(shù)，計算機自動控制微透鏡厚薄，保持手術(shù)的精準性。
這種好處是：

• 不需要制作角膜瓣，可以避免制作角膜瓣引起的手術(shù)并發(fā)癥；

• 避免因為外傷引起的角膜瓣移位等。

  
  

  風險是：

• 可能存在術(shù)中透鏡取出不全的風險。

全飛秒激光手術(shù)比FS-LASIK手術(shù)少了角膜瓣的風險，但全飛秒手術(shù)對于瞳孔較大的患者效果可能稍差。
四、人工晶體植入術(shù)（ICL）
人工晶體植入術(shù)（ICL），即在虹膜和你的自然晶狀體之間植入一枚人工晶體（相當于一片隱形眼鏡），從而獲得清晰的視力。

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這種手術(shù)不需要切削角膜，有些人檢查后發(fā)現(xiàn)角膜厚度不夠，不適合進行角膜屈光手術(shù)，經(jīng)醫(yī)生評估可進行這種手術(shù)。
這種手術(shù)的好處是：

• 可逆性，也就是手術(shù)后可隨時取出人工晶體。

風險是：

• 由于進入眼內(nèi)操作，眼內(nèi)感染等風險較高；

• 因為眼內(nèi)有植入人工晶體，發(fā)生白內(nèi)障、青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥的風險相對較高。

近視手術(shù)算是在臨床上成熟度非常高的手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，總體是安全的。
但并不是最貴的就是最好的，適合自己的才是最好的，可以根據(jù)個人的實際情況，咨詢醫(yī)生的建議來選擇。
從LASIK手術(shù)、T-RPK手術(shù)到全飛秒激光手術(shù)、人工晶體植入術(shù)，變化趨勢是：

• 越來越自動化；

• 在眼睛上留下的傷口越來越小；

• 越來越貴；

• 總體來說，越來越安全。

總結(jié)一下，這幾種手術(shù)的優(yōu)缺點為：

總體來說，近視手術(shù)一般要求是[6]：

• 年齡18周歲以上；

• 2年時間內(nèi)近視度數(shù)基本穩(wěn)定（每年近視度數(shù)增加不超過50度）；

• 近視≤1200度；散光≤600度；遠視≤600度。

有這些狀況的人不能做近視手術(shù)：

• 眼部有活動性炎癥反應(yīng)和感染；

• 角膜厚度不足；

• 重度干眼癥；

• 白內(nèi)障，已經(jīng)進展到影響視力；

• ?……

但是具體每個人是否能做，適合哪種近視手術(shù)，還是要去正規(guī)醫(yī)院就診，檢查眼睛的各項指標后，與醫(yī)生一起做決定。

近視手術(shù)之所以說是一種成熟的手術(shù)，就是因為手術(shù)的副作用發(fā)生風險小且可控。
但，所有手術(shù)都有風險，近視手術(shù)也不例外。
不同人、不同的手術(shù)可能出現(xiàn)的副作用也可能不一樣[7]。
以全飛秒激光手術(shù)（SMILE）為例，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有[7,8]：
（1）干眼癥
這是最常見的并發(fā)癥，因為手術(shù)破壞了淚膜穩(wěn)定性。
這種副作用通常是暫時的，可以滴人工淚液來緩解。
（2）彌漫性層間角膜炎
術(shù)后發(fā)病率在0.04%~1.6%，可能會有畏光和視力下降等癥狀。
（3） 夜間眩光、光暈
一些人近視手術(shù)后會有夜間眩光、光暈等。一般數(shù)月后可自行緩解。
從上面可以看出來，近視手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥都比較輕微，醫(yī)生也有了豐富的處理經(jīng)驗，基本不會對生活造成過大影響。
這里額外講一下，很多人說近視手術(shù)后會發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。
這里要辟謠了！近視手術(shù)本身不會增加或減少視網(wǎng)膜脫落的風險，而是高度近視本身是視網(wǎng)膜脫落的高危因素之一。
大多數(shù)近視為軸性近視，即眼軸變長，視網(wǎng)膜也被拉長，度數(shù)越高，越容易發(fā)生周圍視網(wǎng)膜脫離[9]。

激光角膜屈光性手術(shù)在中國已經(jīng)開展了將近30年——從最早的每年數(shù)百人接受手術(shù)，到2003年達到每年50萬例，2018年達到每年100萬例左右[10]。
不只是參軍人員、公職人員，很多醫(yī)務(wù)人員及親屬都做過近視手術(shù)。

2008年，美國國家航天局批準了角膜屈光手術(shù)應(yīng)用于宇航員和航天工作人員[11]，4年后發(fā)表論文稱：做過近視手術(shù)后，宇航員的眼睛并未受到影響，這種手術(shù)是隱形眼鏡、框架眼鏡安全有效的替代[12]。
歷經(jīng)多年的發(fā)展，近視手術(shù)的有效性也得到了驗證——
美國眼科技術(shù)評估委員會2000~2001屈光手術(shù)小組[13]審查了1968~2001年的160篇論文，并篩選出47篇有足夠臨床意義的進行評估，涵蓋9個高質(zhì)量的隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)：
對中低度近視（≤600度），準分子激光手術(shù)后可以獲得良好的裸眼視力。

極少發(fā)生的。
18歲以上成年人小于500度的中、低度近視，只要術(shù)前2年內(nèi)度數(shù)增長不超過100度，一般術(shù)后極少發(fā)生反彈。
不過，近視矯正手術(shù)之后，近視度數(shù)還是有可能加深的，這是因為近視手術(shù)只是矯正你以前的近視度數(shù)：

• 角膜屈光手術(shù)相當于把眼睛的近視度數(shù)“削”掉；

• 人工晶體植入術(shù)僅僅是在眼內(nèi)加入一個隱形眼鏡。

如果你做完手術(shù)之后，還是有不衛(wèi)生的用眼習慣（比如過度用眼等），近視還是有可能繼續(xù)發(fā)展。
不過大多數(shù)接受準分子激光手術(shù)及半飛秒激光手術(shù)患者，可在度數(shù)穩(wěn)定后再做增效手術(shù)。
另外一個就是老花。和正常的眼睛一樣，近視手術(shù)后你還是一樣會老花。
這是因為：人到45歲以后，可能會出現(xiàn)老花，這與晶狀體老化有關(guān)。近視激光手術(shù)本身并不會使老花比非手術(shù)人群更嚴重[14]。
有耐心看到這里的……
一定是真的認真考慮過是否要做近視手術(shù)……
不過，近視手術(shù)涉及的問題太多了，我們只是選取主要問題進行了解答。

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土壤：養(yǎng)殖小青菜需要用深厚、疏松透氣的土壤。光照：它喜光，可以將它放在陽臺或室外光照好的地方進行來養(yǎng)。溫度：它喜溫暖，最適宜的生長溫度是15-23℃，冬季不可低于4℃。澆水：它不耐旱，在生長期間需要大量的水分。應(yīng)做到見干即澆，不要讓土干掉。施肥：它比較喜肥，生長期間需要追施氮肥。

一、土壤

小青菜的根系比較發(fā)達，它適合在深厚的土壤中生長。在疏松肥沃、排水良好的中性或弱酸性的砂質(zhì)土壤中，都會讓它長得更好。

二、光照

它喜歡陽光，在光照充足的地方會長得更加旺盛。建議將它放在陽臺或室外光照好、排水好的地方進行養(yǎng)護，會更有利于它的生長。夏季光照強烈時，可以進行適當?shù)恼谑a處理，避免使葉子萎焉。

三、溫度

它適合在溫暖環(huán)境中生長，抗寒能力比較強，將溫度保持在10-20℃就可以正常生長。一年中最適宜它生長的溫度是15-23℃，夏季高溫時期盡量讓溫度降低至30℃以下，并且保持土壤水分充足，否則容易影響它的質(zhì)量。冬季不可低于4℃，否則會影響種子的發(fā)芽率。

四、澆水

它在生長期的每個階段需要大量的水分，所以需要保持土壤的濕潤度，不可以讓土壤出現(xiàn)干旱的狀態(tài)。即干即澆，每次一定要澆透。夏季可以在每日清晨或傍晚各澆一次水，春秋季可以1-2天澆一次水，冬季3-5天澆一次水即可。

五、施肥

它比較喜肥，尤其是對氮肥的需要量比較大。在生長期間需要補充足夠的養(yǎng)分，一定要施足底肥，期間追施2次肥料，可以適當補充一些含有磷、鉀元素的肥料。追肥要結(jié)合灌水，始終保持土壤濕潤。