RNA序列數據集的分析評估顯示，患有轉移性三陰性乳腺癌（TNBC）的患者感染新冠肺炎的可能性更高。這是因為轉移性三陰性乳腺癌患者的癌細胞可能更容易受到病毒感染。而新冠肺炎感染可能會導致癌癥治療的延誤，為腫瘤的進展和轉移提供關鍵時間。

雖然已經有大量關于新冠肺炎對癌癥患者臨床前景的文獻，但對特定癌癥和癌癥亞型的影響還知之甚少。因此，需要進一步研究來充分了解新冠肺炎對這些患者的影響。在這方面，Justin等人總結了新冠肺炎對轉移性三陰性乳腺癌管理的影響。

01?傳統(tǒng)療法

傳統(tǒng)療法包括化療、放療和手術的結合。為了降低病毒接觸的可能性，有人建議患者拉長接受化療的時間或采用門診化療，必要時可以服用口服藥物，如卡培他濱。研究表明，在標準化療中加入卡培他濱可以提高早期轉移性三陰性乳腺癌患者的無病生存率，且沒有不良副作用。因此，患者可以在新輔助化療和術后化療后口服卡培他濱，以減少到醫(yī)院的次數。

在延遲或取消手術的情況下，新輔助化療可能是手術的替代方案。研究表明，化療后即使手術延期6-8周，對生存結果也不會有負面影響。對于小腫瘤，手術是首選治療方法，因為腫瘤進展的風險比使用手術資源或感染新冠肺炎的風險更大。完成新輔助治療的患者應在4-8周內進行手術，而無反應的患者應根據腫瘤負擔在四周內進行手術。

已經有研究報告顯示，當工作人員和患者采取預防措施時，手術后感染新冠肺炎的風險最小，研究期間接受手術的患者沒有一個檢測呈陽性。報告表明，在大流行期間，必要的乳房手術可以安全進行，高?；颊呖梢曰謴头顷P鍵手術。

許多患者選擇在切除手術后進行乳房重建。意大利的一個小組設計了一項乳房重建手術方案，將醫(yī)生和患者感染新冠肺炎的風險降至最低，并加快術后恢復和出院。截至發(fā)布之日，51名患者按照新方案進行了乳房重建，沒有出現額外的術后并發(fā)癥，患者或工作人員感染新冠肺炎的風險也沒有增加。這支持了患者可以在新冠肺炎時代接受重建手術的觀點。

放療作為化療和手術的替代或補充，廣泛用于乳腺癌癥的治療。在新冠肺炎疫情期間，放療比其他癌癥治療方案具有更多的優(yōu)勢。因為它不需要使用呼吸機或重癥監(jiān)護室病床等資源，可以根據需要進行調整以減少醫(yī)院就診，并且不會產生與化療相同的免疫抑制效果。

02?靶向/免疫療法

靶向治療和免疫治療與傳統(tǒng)治療相結合，給轉移性三陰性乳腺癌帶來了一系列與新冠病毒相關的獨特挑戰(zhàn)。

總的來說，抗PD-L1治療阿替利珠單抗聯合紫杉醇不會因免疫抑制而增加感染新冠病毒的風險。抗PD-L1治療甚至可以增強病原體特異性免疫反應，因為臨床中進行免疫治療后出現病毒或細菌感染的病例很有限。然而，PD-1/PD-L1抑制劑仍存在其它一些副作用，如細胞因子釋放綜合征，可能會加劇感染新冠病毒的風險和不良后果。

雖然細胞因子風暴與新冠肺炎患者的急性呼吸窘迫相關，但有研究表明接受聯合免疫治療的孤立性肺轉移的轉移性三陰性乳腺癌患者可能受益于肺部的新冠肺炎相關細胞因子風暴，因為該風暴也可能作用于轉移性肺結節(jié)。

PARP抑制劑被認為是通過限制巨噬細胞過度活化和相關的細胞因子風暴來降低感染風險的潛在途徑。同時患有新冠肺炎并接受PARP抑制劑的轉移性三陰性乳腺癌患者可能會獲得更好的結果。醫(yī)生應了解靶向治療帶來的獨特挑戰(zhàn)，并考慮某些治療的潛在風險和益處，以盡量減少新冠肺炎相關并發(fā)癥。

03?特殊影響

與其它亞型相比，患有轉移性三陰性乳腺癌的女性在診斷后五年內更有可能發(fā)生轉移。這種轉移可發(fā)生在骨、肺、肝和腦中。在新冠肺炎大流行期間管理轉移性三陰性乳腺癌時，必須考慮不同的因素。

轉移性三陰性乳腺癌中肺轉移風險的升高使相關的呼吸癥狀的診斷變得復雜。在一項案例研究中，一名晚期婦科癌癥患者最初因咳嗽而被懷疑出現了肺部轉移，但最終確定是由新冠肺炎引起的。其它報告表明，胸膜轉移可以模仿新冠肺炎的癥狀，這使得準確診斷和追蹤癌癥患者變得困難。因此，進行新冠肺炎檢測對于有效管理癌癥患者至關重要。

參考文獻：

Brown J M, Wasson M C D, Marcato P. Triple-negative breast cancer and the COVID-19 pandemic: Clinical management perspectives and potential consequences of infection[J]. Cancers, 2021, 13(2): 296.