現(xiàn)在年輕一代深受近視的影響，小小年紀(jì)就丟失了遠(yuǎn)視儲(chǔ)備患上近視，隨著身體長(zhǎng)高眼軸增長(zhǎng)得比任何時(shí)期都快，導(dǎo)致成年后直接發(fā)展為高度近視。所以找到控制眼軸增長(zhǎng)的治療方法，對(duì)預(yù)防近視是至關(guān)重要的。

而阿托品滴眼液，一種散瞳劑，在香港、新加坡、日本和臺(tái)灣普遍用于治療近視，在我們國(guó)家聽過(guò)的人或許很多，但用阿托品這個(gè)藥物控制近視的人還是比較少的。在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)上是有發(fā)現(xiàn)阿托品滴眼液具有延緩眼軸增加，預(yù)防近視加深的效果的。

例如新加坡比較大規(guī)模的ATOM1研究，實(shí)驗(yàn)人數(shù)達(dá)到400多名，每晚接受1%阿托品滴眼液治療的兒童平均近視進(jìn)展和軸向伸長(zhǎng)分別為-0.28D和0.02mm，而安慰劑組為-1.20D和0.38mm，治療組與安慰劑組相比，2年內(nèi)顯著抑制近視進(jìn)展約77%[1]。

然而發(fā)現(xiàn)1%阿托品有繼發(fā)性不良反應(yīng)瞳孔擴(kuò)張][2]，停止治療后出現(xiàn)反彈問題[3]后，新加坡的研究團(tuán)隊(duì)降低了阿托品的濃度，做了第二次實(shí)驗(yàn)（ATOM2）。在ATOM2中，阿托品的使用濃度改為0.5%、0.1%和0.01%，這三個(gè)治療組的平均近視進(jìn)展分別為-0.30D，-0.38D和-0.49D，平均軸向伸長(zhǎng)分別為0.27mm、0.28mm和0.41mm[4-5]。

在ATOM2研究中0.01%阿托品是能減緩屈光度發(fā)展的，但是在延緩眼軸伸長(zhǎng)方面幾乎沒有影響，0.01%阿托品治療組的軸向伸長(zhǎng)率是0.41mm，與ATOM1安慰劑組0.38mm相比，延緩眼軸伸長(zhǎng)的效果更差，顯然用0.01%阿托品治療眼睛延緩軸向伸長(zhǎng)并沒有高濃度的阿托品理想。后來(lái)又有人做了其他低濃度阿托品治療近視進(jìn)展的研究，如LAMP研究比較了0.05%、0.025%、0.01%濃度的阿托品滴眼液與安慰劑在抑制近視進(jìn)展和延緩眼軸增長(zhǎng)方面的療效。結(jié)果表明，濃度為0.05%的阿托品對(duì)抑制近視發(fā)展和延緩眼軸增長(zhǎng)是最有效的，一年進(jìn)展減慢0.54D，軸向伸長(zhǎng)0.05mm[6-7]。

目前在高濃度的阿托品實(shí)驗(yàn)中，也沒有發(fā)現(xiàn)其他副作用，它的副作用也僅限于停止治療后出現(xiàn)反彈，暫時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)其他的安全問題。

阿托品滴眼液對(duì)控制青少年的低度近視發(fā)展成高度近視效果是比較好的。如果說(shuō)小孩在上學(xué)的時(shí)候，因近距離學(xué)習(xí)強(qiáng)度大近視了，家長(zhǎng)是可以考慮給小孩滴阿托品的，但濃度的話推薦0.05%的。

從現(xiàn)在給小孩每晚滴阿托品，一直堅(jiān)持到成年，可以有效預(yù)防孩子成年后發(fā)展成高度近視。成年后眼球已經(jīng)發(fā)育成熟了，眼軸增長(zhǎng)基本會(huì)穩(wěn)定下來(lái)，這時(shí)再停止阿托品治療，即便再出現(xiàn)反彈，對(duì)眼睛的不利影響也會(huì)非常小。

在我們國(guó)家一般眼科醫(yī)師給近視患者開的是濃度為0.01%的阿托品，在醫(yī)學(xué)臨床上相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，低濃度0.01%的阿托品減緩屈光度進(jìn)展是有一定效果的，但是在控制軸向伸長(zhǎng)方面效果并不是太理想，高于0.01%濃度的阿托品效果會(huì)更好一些。

小孩近視后在未成年這個(gè)時(shí)期，相比于其他年齡段，眼軸的增長(zhǎng)速度顯著加快。這時(shí)候醫(yī)生是可以適當(dāng)加大阿托品的使用濃度的，提高阿托品的用量讓患者享受到延緩眼軸增長(zhǎng)的最佳療效，對(duì)控制小孩成年后眼軸過(guò)長(zhǎng)發(fā)展為高度近視是至關(guān)重要的。

以前由于沒有足夠的研究支持中高濃度阿托品的安全性，那時(shí)用最低濃度阿托品治療近視是最安全的，毋庸置疑。但后繼每年增加的中高濃度阿托品研究，是沒有發(fā)現(xiàn)有其他副作用的，且在香港、新加坡、日本和臺(tái)灣這些國(guó)家使用的阿托品濃度都是大于0.01%的，這也佐證了中高濃度的阿托品是安全的。

醫(yī)生給患者做近視防控的時(shí)候，可以嘗試提高阿托品的用量，使用0.05%濃度的阿托品，在眼軸控制的最佳時(shí)期提高療效，防止患者的眼軸增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)引起視網(wǎng)膜并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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[2] Walline, J. J. Myopia control: a review. Eye Contact Lens. 42, 3–8.

[3] Tong, L. et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: effect on myopia progression after cessation of atropine. Ophthal-mology 116, 572–579.

[4] Chia, A. et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: changes after stopping atropine 0.01%, 0.1% and 0.5%. Am. J.Ophthalmol. 157, 451–457.

[5] Chia, A. et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (atropine for the treatment of myopia 2). Ophthalmology 119, 347–354.

[6] Yam, J. C. et al. Two-year clinical trial of the low-concentration atropine for myopia progression (lamp) study: phase 2 report.

[7] Yam, J. C. et al. Low-concentration atropine for myopia progression (lamp) study: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% atropine eye drops in myopia control. Ophthalmology 126, 113–124.