【聽診】

（一）聽診區(qū)

1.定義：聲音傳至體表最容易聽清的部位為瓣膜聽診區(qū)，與解剖部位不同。

2.聽診區(qū)

3.聽診順序

從心尖開始，沿逆時(shí)針（二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)

（二）聽診內(nèi)容：二率四音

1.心率

2.心律

※脈短絀的機(jī)制：過早的心室收縮（沒有足夠的充盈時(shí)間）不能將足夠的血液輸送到外周血管。

※高血壓導(dǎo)致房顫的原因：左心擴(kuò)大，心臟結(jié)構(gòu)性重構(gòu)，導(dǎo)致電傳導(dǎo)異常。

3.心音

1）四個(gè)心音

2）S1、S2判斷方法：

（1）S1音調(diào)高于S2，時(shí)間長(zhǎng)，心尖處最響；S2時(shí)間短，心底部響。

（2）S1-S2短于S2-S1

（3）聽診時(shí)用左手拇指觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)，其向外搏動(dòng)與S1同步；

（4）先聽診心底部S1，S2節(jié)律，再移向心尖部，慢慢判斷。

3）心音改變的臨床意義

（1）強(qiáng)度改變：

※影響強(qiáng)度的主要因素：①心室充盈程度②心肌收縮力③瓣膜位置結(jié)構(gòu)活動(dòng)性

a.第一心音

b.第二心音：兩個(gè)部分（主動(dòng)脈瓣成分ⅡA，肺動(dòng)脈瓣成分ⅡP）

（2）性質(zhì)改變：

（3）心音分裂：正常時(shí)S1和S2都是兩個(gè)成分組成，只是因?yàn)閮烧咧g的延遲時(shí)間非常短，人耳不能分辨。當(dāng)兩個(gè)成分之間的時(shí)間間距延長(zhǎng)時(shí)，發(fā)生心音分裂。

4.額外心音：S1、S2之外的附加心音。

1）舒張期額外心音

（1）奔馬律：舒張期，與原有S1、S2構(gòu)成三音律。

（2）開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音：

2）收縮期額外心音

（1）收縮早期噴射音（喀喇音）

a.性質(zhì)：高頻爆破音、高調(diào)、短促、清脆

b.時(shí)間：S1后0.05-0.07s

c.聽診部位：心底

d.機(jī)制：心室射血時(shí)，擴(kuò)大的肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈振動(dòng)；動(dòng)脈瓣突然開啟，在開啟時(shí)突然受限產(chǎn)生振動(dòng)。

e.分類

（2）收縮中晚期喀喇音

a.性質(zhì)：高調(diào)、短促、清脆

b.聽診位置：心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)

c.與體位的關(guān)系：

d.時(shí)限

e.機(jī)制：

二尖瓣脫垂（二尖瓣脫入左房、瓣葉拉緊、腱索拉緊），導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，形成二尖瓣脫垂綜合征（收縮中晚期喀喇音+收縮晚期雜音）

（3）醫(yī)源性額外音：人工器械植入心臟，導(dǎo)致額外心音。

5.心臟雜音：心音、額外心音之外的異常心音。

1）機(jī)制：

2）雜音聽診要點(diǎn)（六大條，先記大條）

（1）部位：與病變位置有關(guān)。

（2）時(shí)期：

（3）強(qiáng)度

a.表示方法：1/6，2/6……

b.雜音類型：

（4）性質(zhì)：

（5）傳導(dǎo)：雜音傳導(dǎo)得越遠(yuǎn)，其聲音越弱，但是性質(zhì)仍保持不變。

（6）生理動(dòng)作對(duì)雜音的影響：

3）雜音臨床意義：

（1）功能性雜音包括：①生理性雜音②全身疾病造成的血流改變引起（甲亢、貧血）③相對(duì)性雜音（相對(duì)性狹窄和關(guān)閉不全）

（2）生理性vs器質(zhì)性雜音

（3）收縮期雜音：

（4）舒張期雜音

（5）連續(xù)性雜音：由左向右分流，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；粗糙、響亮機(jī)器性雜音。

6.心包摩擦音

1）聽診位置：胸骨左緣第3、4肋間；

2）屏住呼吸檢查

參考：

診斷學(xué)（第九版）-人民衛(wèi)生出版社

物理診斷學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社