第一八案　白虎湯證其二 曹穎甫師講授　姜佐景筆記 曹穎甫師曰　江陰繆姓女，予族侄子良婦也。自江陰來(lái)上海，居小西門寓所。偶受風(fēng)寒，惡風(fēng)，自汗，脈浮，兩太陽(yáng)穴痛。 投以輕劑桂枝湯，計(jì)桂枝二錢，芍藥三錢，甘草一錢，生姜二片，大棗三枚。 汗出，頭痛差，寒熱亦止。不料一日后，忽又發(fā)熱，脈轉(zhuǎn)大，身煩亂。 因與白虎湯： 生石膏八錢　知母五錢　生草三錢　粳米一撮 服后，病如故。次日，又服白虎湯，孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。 又增重藥量為：石膏二兩、知母一兩、生草五錢、粳米二杯，并加鮮生地二兩、天花粉一兩、大小薊各五錢、丹皮五錢。令以大鍋煎汁，口渴即飲。 共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，并能自起大小便。盡劑后，煩躁亦安，口渴大減。 翌日停服。至第三日，熱又發(fā)，且加劇，周身骨節(jié)疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來(lái)水飲之，盡一桶。 因思此證乍發(fā)乍止，發(fā)則加劇，熱又不退，證大可疑。適余子湘人在，曰：“論證情，確系白虎，其勢(shì)盛，則用藥亦宜加重?！钡诰桶谆郊邮嘀涟藘?，余仍其舊，仍以大鍋煎汁冷飲。服后，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復(fù)發(fā)。惟大便不行。 用麻仁丸二錢，芒硝湯送下，一劑而差。 姜佐景按　白虎湯證有由直中天時(shí)之熱而起者，有由自身積熱而起者，若前案所引是也。有非直起于熱，而由寒化熱者，即由桂枝湯證轉(zhuǎn)為白虎湯證者，若本案所言是也。 仲圣曰：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”是即由寒化熱之明證。本條之意若曰：“有患桂枝湯證者于此，醫(yī)者認(rèn)證不誤，予以桂枝湯。服湯已，應(yīng)熱退病除，但病者忽大汗出后，反大煩渴不解，脈且轉(zhuǎn)為洪大。是蓋其人素有蘊(yùn)熱，因藥引起，或藥量過(guò)劑所致。但勿懼，可以白虎加人參湯一劑愈之。其屬有蘊(yùn)熱者，可以順便除之；其屬藥量過(guò)劑者，此即補(bǔ)救法也?！北緱l即示桂枝湯證化為白虎湯證之一例。 人多以桂枝、麻黃二湯齊稱，我今且撇開(kāi)麻黃，而以白虎合桂枝二湯并論之。余曰：桂枝湯為溫和腸胃（若以其重要言，當(dāng)曰胃腸）之方，白虎湯則為涼和腸胃之方。桂枝證之腸胃失之過(guò)寒，故當(dāng)溫之，溫之則能和；白虎證之腸胃失之過(guò)熱，故當(dāng)涼之，涼之則亦能和。和者，平也，猶今人所謂水平或標(biāo)準(zhǔn)也。失此標(biāo)準(zhǔn)則病，故曰太過(guò)等于不及，猶言其病一也。桂枝湯證腸胃之虛寒，或由于病者素體積弱使然，或由于偶受風(fēng)寒使然，或更合二因而兼有之。白虎湯證腸胃之實(shí)熱，容吾重復(fù)言之，或由于病者素體積熱使然，或由于由寒化熱（即腸胃機(jī)能自起救濟(jì)，一發(fā)而不能自已之謂）使然，或竟由直受熱邪使然，或竟合諸因而兼有之。來(lái)路不一，證狀參差，而醫(yī)者予以方，求其和則同。方藥不一，而方意則同。桂枝湯有桂、芍以激血，生姜以止嘔，同是溫胃。白虎湯之石膏、知母同是涼胃。大棗免胃液之傷，粳米求胃津之凝。余下甘草一味，同是和腸，防其下傳。兩相對(duì)勘，一無(wú)遁形。試更妙為之譬，則患桂枝湯證者服桂枝湯，無(wú)異冬日啜咖啡茶。見(jiàn)白虎湯證者進(jìn)白虎湯，不啻夏月飲冰雪水。溫涼既得，舒適恰同。此情至真，此理至明，雖三尺童子，聞之首肯。然則，幻鏡拆穿，令人失笑，誰(shuí)謂仲圣之道猶天高而地遠(yuǎn)耶？ 吾師治白虎湯證之直起于熱者，用白虎湯；治白虎湯證之由寒化熱者，亦用白虎湯。無(wú)所謂傷寒，無(wú)所謂溫?zé)?，是乃仲圣之正傳。乃溫?zé)峒矣灿謧?、溫?zé)釣闋栁冶舜?，謂由寒化熱者是傷寒，由熱直起者是溫?zé)帷Ｈ粍t，治傷寒之白虎湯證用白虎湯，治溫?zé)嶂谆C曷不用其他神湯妙藥，而終不脫石膏、知母耶？是故所謂溫?zé)?、傷寒之分，廢話而已！廢話而已！