導(dǎo)讀：新生兒黃疸是新生兒期最常見的臨床癥狀，如果不及時(shí)監(jiān)測(cè)及時(shí)治療，黃疸嚴(yán)重的話會(huì)發(fā)生膽紅素腦病，造成終身殘疾。本期特邀鄭州市婦幼保健院新生兒科于鳳琴主任醫(yī)師權(quán)威解答新生兒黃疸常見問題。

問題一：什么是新生兒黃疸?

于鳳琴 主任醫(yī)師：新生兒黃疸是新生兒一個(gè)常見的問題之一。它主要是由于膽紅素在體內(nèi)的一些積聚引起的皮膚黏膜的黃染，一般新生兒血中膽紅素超過5mg/dl就能察覺到皮膚的黃染，足月兒大概有50%，早產(chǎn)兒大概有80%都可以看到黃疸。

問題二：新生兒黃疸是病嗎?

于鳳琴 主任醫(yī)師：新生兒出現(xiàn)黃疸首先應(yīng)該辨別看它是不是正常情況下的一個(gè)生理性黃疸，還是存在某些致病因素引起的病理性黃疸。新生兒黃疸大多數(shù)它是生理性的，它是可以自愈的，但是這類黃疸一般它不是病。最常見的，比如說母乳性黃疸，母乳性黃疸又分為早發(fā)型、還有晚發(fā)型。早發(fā)型的黃疸，一般它是鑒于足月兒母乳喂養(yǎng)，一般生后2到3天出現(xiàn)，4、5天它就達(dá)到高峰了，寶寶一般情況是比較好的，也沒有溶血，沒有貧血的一些表現(xiàn)，這時(shí)候如果要查，血里面的膽紅素它是在正常范圍的。它主要是由于母親缺乏喂養(yǎng)的一些知識(shí)、技巧，還有一些寶寶比如說一些無(wú)效的吸吮，生后短時(shí)間母乳量不足等等這些因素，就導(dǎo)致新生兒的喂養(yǎng)的不足，使胎糞排出比較延遲，肝腸循環(huán)的增加，從而引起寶寶膽紅素的升高。個(gè)別的黃疸嚴(yán)重的就有可能會(huì)導(dǎo)致新生兒的高膽紅素腦病，所以說這時(shí)候要密切觀察這個(gè)黃疸的嚴(yán)重程度。還有一種是晚發(fā)型母乳性黃疸，這個(gè)是多見于母乳喂養(yǎng)6到9天以后出現(xiàn)的。這個(gè)黃疸它主要是以輕、中度的比較多見，重度的也是比較少見的。寶寶多數(shù)也是一般情況良好的，沒有臨床癥狀，這種黃疸它持續(xù)時(shí)間可以很長(zhǎng)，可以達(dá)到4到12周。一般愈后良好，很少有可能引起膽紅素腦病的。那么病理性黃疸，它出現(xiàn)的時(shí)間一般都是比較早。比如說生后24小時(shí)之內(nèi)這個(gè)黃疸就出現(xiàn)了，而且黃疸程度比較重，進(jìn)展也比較快。還有一種就是黃疸逐漸減輕了或者消失了，但是以后黃疸又出現(xiàn)了，像這種情況都屬于病理性黃疸了。比如說新生兒ABO溶血，RH溶血還有一些阻塞性黃疸，還有一些新生兒肝炎綜合征，膽道閉鎖等等，像出現(xiàn)這種情況的黃疸，都是屬于病理性黃疸，所以說我們需要治療的需要及時(shí)到醫(yī)院就診。

問題三：新生兒黃疸的癥狀表現(xiàn)?

于鳳琴 主任醫(yī)師：大部分新生兒一般都在生后2到3天開始出現(xiàn)黃疸，比較輕的主要是僅見于，比如說面部、頸部。如果重的話，它會(huì)逐漸向下蔓延，比如說軀干、四肢、鞏膜都會(huì)出現(xiàn)黃染，大便的顏色也是黃的，但是尿的顏色一般是不黃的，一般沒有癥狀，這時(shí)候?qū)殞氁部赡苡休p微的比如說嗜睡或吃奶不是太好，持續(xù)一般到7到10天它就會(huì)自然消退了，如果這時(shí)候我們查肝功能它會(huì)提示膽紅素濃度也是在正常范圍。如果這個(gè)黃疸的比較重，孩子的手心、腳心、四肢也都出現(xiàn)黃疸了，而且出現(xiàn)精神不好，比如吃奶不好 ，嚴(yán)重的時(shí)候，比如說孩子容易煩躁、不容易安慰或者興奮、驚厥 甚至頭就往后仰、往后背，我們就稱它為是一個(gè)角弓反張的一個(gè)狀態(tài)，這時(shí)候如果出現(xiàn)這種癥狀，我們就要考慮到孩子是不是有膽紅素腦病了。還有一部分黃疸，我們還要注意大便的顏色。如果大便顏色比較變淡，那種淺黃色甚至發(fā)白，這時(shí)候提示膽道是不是有阻塞，要積極的到醫(yī)院就診。

問題四：引起新生兒黃疸的原因?

于鳳琴 主任醫(yī)師：生理性黃疸的原因主要是，比如說當(dāng)寶寶在媽媽肚子里的時(shí)候，他們就已經(jīng)就產(chǎn)生膽紅素了。但這時(shí)候膽紅素主要通過胎盤來進(jìn)入母體的血液循環(huán)，最終通過媽媽的肝臟、膽道，通過這些系統(tǒng)來排泄掉。但是由于胎兒在母體內(nèi)處于一個(gè)“相對(duì)缺氧”的狀態(tài)，胎兒的紅細(xì)胞它的數(shù)量要比成人多很多，因此新生兒出生的時(shí)候他攜帶的紅細(xì)胞也比成人高很多。但是這個(gè)時(shí)候，紅細(xì)胞它的壽命又比較短，同時(shí)新生兒脫離母體以后他建立了自己的呼吸，他的供氧也比較充足，所以說他身體不需要那么多的紅細(xì)胞來攜帶氧氣了，所以說這時(shí)候，他出生以后新生兒體內(nèi)的紅細(xì)胞會(huì)有一個(gè)短期內(nèi)的大量破壞的過程。那么足月兒膽紅素的生成量，一般是成年人的2到3倍，而新生兒自身他的肝臟功能又沒有成熟，它沒有能力處理那么多的膽紅素。所以說，加上又失去了母親的幫助，母親也不能幫他排泄了，所以說這時(shí)候就產(chǎn)生大量的膽紅素，就會(huì)在短時(shí)間之內(nèi)形成一個(gè)高峰，這就是我們所說的，新生兒的生理性黃疸的來源。病理性黃疸它的原因也是有很多的：首先第一個(gè)，也是膽紅素生成的增多。比如說ABO溶血、RH溶血，還有奶量不足導(dǎo)致胎糞排出延遲，肝腸循環(huán)增加，引起膽紅素它的回吸收的增加。還有比如說寶寶有頭顱血腫，這時(shí)候他的紅細(xì)胞破壞也是增加的，還有一些酶的缺乏、形態(tài)的異常，還有一些嚴(yán)重的感染等等也會(huì)造成紅細(xì)胞的破壞增加，從而引起膽紅素的生成的增加。第二個(gè)就是肝臟攝取能力的低下。比如說當(dāng)寶寶感染了，還有窒息缺氧、低體溫、低血糖，還有一些低蛋白血癥，還有一些比如說先天性甲狀腺功能低下等疾病也會(huì)導(dǎo)致黃疸長(zhǎng)期的不退。第三個(gè)也是膽紅素排泄的一個(gè)異常。比如說先天性的一些膽道閉鎖，還有病毒性肝炎、嬰兒肝炎綜合征，還有一些代謝性疾病，也是引起一個(gè)黃疸的增高。第四個(gè)還是一個(gè)腸肝循環(huán)的增加。比如說膽道閉鎖，還有一些先天性巨結(jié)腸，也是胎便排出比較延遲，還有母乳性黃疸，也是屬于肝腸循環(huán)增加引起的黃疸的增高。還有一個(gè)就是母親的一些因素也會(huì)引起新生兒黃疸，比如說妊娠期里的高血壓、糖尿病，還有一些貧血，還有分娩之前比如說催產(chǎn)素的一些應(yīng)用使新生兒黃疸加重。

問題五：新生兒黃疸對(duì)患兒有什么影響?

于鳳琴 主任醫(yī)師：輕中度的新生兒黃疸，還有一些母乳性黃疸對(duì)新生兒是沒有影響的，對(duì)病理性黃疸我們應(yīng)該積極就診，否則它會(huì)造成一個(gè)大腦的損傷。比如說嚴(yán)重的膽紅素升高可以引起膽紅素腦病。這種患兒一般的他的黃疸都是比較重的，多見于比如說生后1周以內(nèi)，就出現(xiàn)癥狀了，它表現(xiàn)為比如說反應(yīng)低下、嗜睡、肌張力低下、活動(dòng)也是減少的、吸吮比較弱，但是很快就會(huì)表現(xiàn)出易激惹、哭聲的比較尖直、呼吸暫停、有時(shí)候會(huì)有呼吸困難，這時(shí)候肌張力就開始增高了，有時(shí)候會(huì)呈角弓反張，也就是頭老往后仰、往后背，同時(shí)還有可能伴有驚厥、發(fā)熱、甚至昏迷、呼吸衰竭等等。這個(gè)一般一周以后這些癥狀很快開始慢慢恢復(fù)了， 1歲以后他會(huì)出現(xiàn)一些后遺癥，比如說手足徐動(dòng)，將來有可能會(huì)走路不穩(wěn)，還有一些聽力的異常，眼球運(yùn)動(dòng)的障礙，牙釉質(zhì)的發(fā)育異常等等，出現(xiàn)慢性神經(jīng)系統(tǒng)的一些損害所留的一些后遺癥。所以說我們有黃疸的孩子也一定要注意，比如說聽力的一些篩查，還有神經(jīng)系統(tǒng)的一些表現(xiàn)。

問題六：怎樣治療新生兒黃疸?

于鳳琴 主任醫(yī)師：新生兒黃疸一般比如說生理性黃疸不需要治療的。還有一些比如說母乳性黃疸大多數(shù)愈后也是比較好的，所以說發(fā)生膽紅素腦病的可能性就非常低，所以說一般都不需要特殊治療。那么對(duì)于早發(fā)型母乳性黃疸，我們一般可以采取增加喂哺的一些次數(shù)，也就是讓孩子多吃、多拉，同時(shí)還要注意膽紅素的程度，畢竟是膽紅素它具有神經(jīng)毒性作用，所以說還是需要密切觀察寶寶的黃疸的一些程度。當(dāng)然對(duì)于一些比如說重度的母乳性黃疸，我們也可以采取一些措施，比如說我們停母乳3天，在停母乳之前我們可以監(jiān)測(cè)一下膽紅素的一個(gè)值，停完以后我們?cè)俦O(jiān)測(cè)一下，如果是母乳性黃疸的話，它這個(gè)值會(huì)有一個(gè)明顯的下降。這里面要提醒大家就是在停母乳期間，母親一定要定時(shí)的吸奶，不要因?yàn)檫@個(gè)停母乳來引起的以后喂哺的困難，比如說母乳不足。還有一些治療，比如說還有一些光療、換血，還有一些這個(gè)藥物的治療。這個(gè)光療它主要是通過轉(zhuǎn)變膽紅素它產(chǎn)生的異構(gòu)體，它使膽紅素從脂溶性然后變成水溶性，不經(jīng)過肝臟的結(jié)合，通過寶寶膽汁和尿來排出體外，這個(gè)藍(lán)光治療也是目前公認(rèn)的治療黃疸非常有效非常安全而且副作用比較小的一個(gè)方法。那么對(duì)于還有一些黃疸又重，光療效果不好而且光療失敗，然后又達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)的這種寶寶，我們可以給予換血的治療，我們可以通過換血的方法來?yè)Q出寶寶血中的一些膽紅素，來達(dá)到治療黃疸的一個(gè)目的。另外還有一些藥物方面的治療，比如說肝酶誘導(dǎo)劑、魯米那，還有茵梔黃口服液，還有一些微生態(tài)的制劑我們也可以選用幫助黃疸的消退。

于鳳琴?主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師

現(xiàn)任鄭州市婦幼保健院兒童保健部主任兼新生兒科主任。1997年作為跨世紀(jì)人才學(xué)科帶頭人在北京大學(xué)第一臨床醫(yī)院導(dǎo)師制培養(yǎng)一年，獲國(guó)內(nèi)訪問學(xué)者。曾先后進(jìn)修于華中科技大學(xué)武漢同濟(jì)醫(yī)院及德國(guó)阿莎芬堡醫(yī)院。擅長(zhǎng)新生兒復(fù)蘇、急救及新生兒疾病的診治。任鄭州市醫(yī)院協(xié)會(huì)母嬰安全管理專業(yè)第一屆委員會(huì)副主任委員;河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)第四屆兒科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)、常務(wù)委員;河南省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)第三屆委員會(huì)委員;河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)首屆委員會(huì)常務(wù)委員;中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)第三屆感染專業(yè)委員會(huì)委員;河南省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)第二屆新生兒學(xué)組委員;鄭州市健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T等。

采編：朱國(guó)帥 張洋

排版：牛培利

責(zé)編：謝松松