診斷學(xué)細講

第一節(jié)發(fā)熱

書上講，發(fā)熱是機體在致熱源或其他原因作用下導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，產(chǎn)熱和散熱失衡，體溫超出正常范圍。其中致熱源包括外源性致熱源和內(nèi)源性致熱源，外源性致熱源其中包括各種微生物病原體及其產(chǎn)物，炎性滲出物，無菌性壞死組織及抗原抗體復(fù)合物等，因為分子量大，不能透過血-腦屏障，并釋放內(nèi)源性致熱源，如白介素，腫瘤壞死因子（TNF）和干擾素等，又稱白細胞致熱源。

正常人體表溫度（口測法：36.3-37.2℃，腋測法：36-37℃，肛測法：36.5-37.7℃），因個體差異或體內(nèi)外因素略有波動，一般不超過1℃。青壯年體溫高于老年人，這是因為青壯年代謝能力比老年人強；妊娠或月經(jīng)期婦女體溫略高于正常，在懷孕的初期由于黃體沒有萎縮，那么刺激體溫中樞就會使體溫增高。(相關(guān)更多復(fù)習(xí)內(nèi)容請參見網(wǎng)址

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發(fā)熱又分為感染性和非感染性兩大類

感染性發(fā)熱主要由各種病原體的侵入產(chǎn)生的，而非感染性發(fā)熱主要是除病原體侵入，自身發(fā)生病變所產(chǎn)生的病癥。

診斷書上講了五點，分別是無菌性組織損傷或壞死，抗原-抗體反應(yīng)，內(nèi)分泌代謝疾病，皮膚散熱減少的疾病，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，自主神經(jīng)功能紊亂。其中，可以進行分類，小編認為，前兩點為外來物質(zhì)的進入所引起的發(fā)熱，后四點為自身器官，組織等發(fā)生的病變。

后五點分別從內(nèi)分泌，皮膚，神經(jīng)中樞等進行闡述。

綜合以上，總之從體溫調(diào)節(jié)中樞的異常進行反推，即可推出疾病的病原所在。（體溫調(diào)節(jié)中樞：視前區(qū)-下丘腦前部）

發(fā)熱的分度分為四類（低熱37.3-38℃，中等度熱38.1-39℃，高熱39.1-41℃，超高熱41℃），其中還是由規(guī)律可循的，中等度熱和高熱都是跨度為1℃左右，但要注意，高熱的跨度為2℃左右。

發(fā)熱的臨床過程可分為體溫上升期和體溫下降期，體溫上升期時產(chǎn)熱大于散熱，常有畏寒或寒戰(zhàn)，皮膚蒼白，疲乏無力，肌肉酸痛等現(xiàn)象，可以分為驟升型和緩升型，其中驟升型伴寒戰(zhàn)，緩升型無寒戰(zhàn)。

高熱期在較高水平保持產(chǎn)熱與散熱相對平衡。

體溫下降期表現(xiàn)為皮膚潮濕，出汗較多。與上升期很像，有驟降期與緩降期。

熱型，即測量發(fā)熱患者不同時間的體溫數(shù)值，標(biāo)記在體溫單上并連接各點，形成不同形態(tài)的體溫曲線。其中包括稽留熱，馳張熱，間歇熱，波狀熱，回歸熱，不規(guī)則熱。

稽留熱，稽留，即留在最高點，體溫恒定在39-40℃或以上，24h內(nèi)波動范圍不超過1℃，常見于大葉型肺炎，傷寒。

馳張熱，又稱敗血癥熱，體溫在39℃以上，24h內(nèi)波動范圍超過2℃，最低體溫仍高于正常，其中，“最低體溫仍高于正?！笔种匾３Ｒ娪跀⊙獰?，風(fēng)濕熱。

間歇熱，體溫驟升至高峰后持續(xù)數(shù)小時，又驟降至正常水平，經(jīng)數(shù)小時或數(shù)日后再次驟升，如此反復(fù)交替出現(xiàn)，（無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期可交替出現(xiàn)），常見于瘧疾，急性腎盂腎炎。其中機制時劣質(zhì)體被清理完畢后體溫下降，然后再產(chǎn)生體溫上升，這樣循環(huán)往復(fù)。間歇熱相似于馳張熱，但可以做兩點分辨，一是間歇熱有無熱期，但馳張熱沒有；二是間歇熱的無熱期持續(xù)時間長。

波狀熱，體溫逐漸升至39℃，數(shù)日后逐漸下降至正常，持續(xù)數(shù)日后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見于布魯桿菌病，其圖像總體有點像數(shù)學(xué)中的正弦曲線。

回歸熱，體溫驟升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)日后又驟降至正常，高熱期與無熱期各持續(xù)若干日后規(guī)律交替1詞，可見于回歸熱，霍奇金熱。其與間歇熱相比就是它的高熱期也很長

不規(guī)則熱。發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱

（普通結(jié)核為不規(guī)則熱，嚴重結(jié)核為馳張熱）