一沓厚厚的檢查報告單，對很多腎病患者來說仿佛是接到了生命的"判決書"，在他們看來：患上了慢性腎病，最終都會惡化為尿毒癥，等于是坐上了一輛“死亡末班車”。因此很多確診的患者的心理壓力非常大，患上慢性腎病跟被判了死刑無異。

癥狀與分期

根據(jù)腎小球濾過率將慢性腎臟病分為5期。不同的階段，有不同的癥狀——在早期可無任何癥狀或僅感覺乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適，少數(shù)人可能有食欲減退、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等情況發(fā)生。在慢性腎臟病5期，由于腎臟衰竭，可出現(xiàn)急性心力衰竭、嚴(yán)重的高鉀血癥、消化道出血、鈣磷代謝紊亂等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可危及生命。

在慢性腎臟病G1期，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，緩解癥狀，延緩其的進展。

在慢性腎臟病的G2期，需按時來院復(fù)診，評估、延緩疾病進展，降低心血管疾病的患病危險。

在慢性腎臟病G3期，需定期來院進行評估、治療并發(fā)癥，不適隨診。

在慢性腎臟病G4期，應(yīng)按時來院復(fù)診，以便治療各種并發(fā)癥，做好透析前的準(zhǔn)備。若行血液透析，需提前做好動靜脈內(nèi)瘺。

當(dāng)進入慢性腎臟病G5期，出現(xiàn)不能緩解的乏力、惡心、嘔吐、瘙癢，難以糾正的高鉀血癥，難以控制的高血壓等尿毒癥癥狀，腎內(nèi)科醫(yī)生判斷需行透析治療時，必須開始透析治療。

生活方式、蛋白尿、高血壓和高血糖等許多因素都可影響慢性腎臟病的進展，因此有效的控制這些影響因素就能延緩慢性腎臟病的進展。

調(diào)整生活方式

1.體育鍛煉：在醫(yī)生的指導(dǎo)下參加能夠耐受的體育鍛煉（每周至少5次，每次30分鐘）。

2.保持健康體重：維持BMI 18.5～24.0。

3.戒煙、戒酒。

4.規(guī)律作息，避免疲勞；防止呼吸道感染的發(fā)生；放松心情，避免情緒緊張。

營養(yǎng)治療

1.蛋白質(zhì)及熱量攝入：非糖尿病腎病在G1～G2期宜減少飲食蛋白質(zhì)，推薦攝入0.6～0.8g/（kg·d）（即以60kg體重計算，每天蛋白質(zhì)攝入量為36～48g）。從G3期開始應(yīng)低蛋白飲食治療，推薦攝入0.6g/（kg·d）（即以60kg體重計算，每天蛋白質(zhì)攝入量為36g）。實施低蛋白飲食時，熱卡攝入量需維持在147KJ/（kg·d）。糖尿病腎病患者出現(xiàn)微量蛋白尿時，就應(yīng)當(dāng)減少飲食蛋白質(zhì)，從GFR開始下降開始，即應(yīng)開始低蛋白飲食。

2.鹽攝入：控制在氯化鈉5g/天。

3.其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入：應(yīng)接受專業(yè)人員的飲食建議，攝入適量的鈣、磷、鉀及嘌呤的食物。

控制蛋白尿

過多的白蛋白等蛋白質(zhì)經(jīng)腎小球濾過及腎小管重吸收過程中，可損傷腎小球濾過和腎小管細(xì)胞，促進慢性腎臟病的進展。

糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄率（AER）＜30mg/d，非糖尿病患者尿蛋白排泄率（PER)＜300mg/d。

控制高血壓

高血壓本身可導(dǎo)致腎損害，也可促進慢性腎臟病進展，還可引起心、腦及周圍血管等器官損害。

無論是否合并糖尿病，AER≤30mg/d時，維持收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg；AER＞30mg/d時，維持收縮壓≤130mmHg，舒張壓≤80mmHg。

控制高血糖

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一。

糖化血紅蛋白的目標(biāo)值為7.0%；若糖尿病患病時間短，無心血管并發(fā)癥需控制在＜6.5%；若預(yù)期壽命較短、存在合并癥或低血糖風(fēng)險的，可放寬至7.0%以上。

控制血脂

血脂異常是促進慢性腎臟病進展的重要因素，也是引起心腦血管病變、腎動脈粥樣硬化等的主要因素。

控制高尿酸

高尿酸血癥（HUA）是心血管事件危險因素，也是腎功能損害的獨立危險因素，可引起急性腎損傷，并加速慢性腎臟病進展。

尿素性腎病患者，血尿酸應(yīng)控制在＜360μmmol/L，對于有痛風(fēng)發(fā)作的，需嚴(yán)格控制在＜300μmmol/L。

尿量正常者多飲水，適當(dāng)堿化尿液，避免長期服用可引起尿酸升高的藥物，健康飲食（見下表）。

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