腰椎間盤突出癥原來(lái)能這樣治！徐醫(yī)生來(lái)揭秘
隨著全球經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人類的可期望壽命越來(lái)越高，中國(guó)也不知不覺進(jìn)入了“未富先老”的尷尬狀況，“年輕賺錢，老來(lái)治病”成為多數(shù)人的無(wú)奈選擇。
其中, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的一種病就是腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥作為一種臨床疾病進(jìn)行診斷、治療與研究已有80多年的歷史。你對(duì)它的了解有多少？
慧眼識(shí)病，認(rèn)清腰椎間盤突出癥
01病因
腰椎間盤突出癥，是由于腰椎間盤退化變性、纖維環(huán)撕裂破裂、髓核組織突出脫出壓迫和刺激腰骶神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。
腰椎間盤突出癥常發(fā)生于青、中年，男性多于女性。好發(fā)部位為 L4/5、L5/S1，占90%以上。
腰椎間盤突出癥發(fā)病的基礎(chǔ)是椎間盤的退行性變，因腰部外傷或工作、生活中反復(fù)的輕微損傷（腰椎負(fù)荷過(guò)重或長(zhǎng)期超負(fù)荷工作）導(dǎo)致髓核突出產(chǎn)生癥狀。職業(yè)、體育運(yùn)動(dòng)、遺傳與腰椎間盤突出癥的發(fā)生相關(guān)；久坐、蹲下工作、長(zhǎng)期從事重體力搬運(yùn)工作等也是易發(fā)因素。
02癥狀
眾所周知，椎間盤的功能是減震減壓，輔助彎腰及腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，類似于“彈簧”的作用，超過(guò)椎間盤的承受范圍，就會(huì)形成椎間盤突出，無(wú)法回納，如果壓迫神經(jīng)，就會(huì)形成相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。主要體現(xiàn)為以下幾方面：
腰痛和放射性下肢通：下肢沿神經(jīng)根分布區(qū)域放射痛，又稱為根性放射痛，疼痛與腹壓、體位、活動(dòng)明顯相關(guān)。
跛行。
腰肌痙攣、脊柱畸形和活動(dòng)受限。
棘突間胖壓痛和放射痛。
神經(jīng)功能損害：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能減退，感覺減退，反射亢進(jìn)，肛門括約肌及性功能障礙。
03診斷
腰椎間盤突出癥的診斷主要依靠病史，體格檢查（直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、仰臥挺腹試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)；神經(jīng)功能癥狀的檢查）及影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI）等綜合分析作出。不能忽視病史及體格檢查的重要性，千萬(wàn)不要單純依賴一些特殊檢查。
04影像表現(xiàn)
影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生充分了解腰椎間盤突出癥的具體病情。
骨科常用的影像學(xué)檢查有X 光、CT、核磁共振等等，這三大檢查，各有優(yōu)勢(shì)
聰明就醫(yī)，5步治療腰椎間盤突出
01健康教育
對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，給予正確的健康教育，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)、減緩腰椎蛻變老化、防止加重、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量都有著非常重要的作用。
維持活動(dòng)和臥床
應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)在耐受范圍內(nèi)維持規(guī)律的日常活動(dòng)，并進(jìn)行一定強(qiáng)度鍛煉的重要性。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以幫助緩解肌肉痙攣，防止肌力下降。
活動(dòng)方式調(diào)整
活動(dòng)的調(diào)整對(duì)急性腰骶神經(jīng)根病患者十分重要，目的是減輕對(duì)神經(jīng)根的進(jìn)一步損傷，避免疼痛的加劇?；颊邞?yīng)避免進(jìn)行會(huì)增加脊柱應(yīng)力的高沖擊性運(yùn)動(dòng)，避免反復(fù)旋轉(zhuǎn)和彎腰的運(yùn)動(dòng)。
理想的運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)結(jié)合可改善心血管功能的規(guī)律鍛煉及針對(duì)軀干和臀部的肌力訓(xùn)練，其中以腹肌的訓(xùn)練尤為重要。步行、游泳、低沖擊性的有氧運(yùn)動(dòng)都是較好的體育鍛煉方式。
回歸工作及工作場(chǎng)所的改造
回歸工作的建議應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化考慮。早期回歸工作崗位并進(jìn)行正常的日常工作對(duì)患者是有益的。如果可以避免久坐及久站，避免搬動(dòng)重物，避免旋轉(zhuǎn)腰部動(dòng)作，則可以繼續(xù)工作。
辦公室工作的白領(lǐng)，如果可以控制其工作時(shí)長(zhǎng)、節(jié)奏以及工作時(shí)的體位，則可以推薦其盡早回歸工作，如原有的工作強(qiáng)度患者暫時(shí)無(wú)法完成，在條件允許的情況下，應(yīng)建議其選擇強(qiáng)度更輕的工作崗位。對(duì)繁重工作任務(wù)的工作場(chǎng)合進(jìn)行符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)的改造，對(duì)預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)是有效的。
正確的用腰姿勢(shì)
久坐，腰部長(zhǎng)時(shí)間呈微屈體位，頻繁彎腰的活動(dòng)均是不利的。不正確的搬動(dòng)重物方式，頻繁搬動(dòng)重物或搬動(dòng)過(guò)重的物體都可能導(dǎo)致腰痛的加重。
患者應(yīng)學(xué)會(huì)正確的彎腰和搬動(dòng)重物的技巧。搬動(dòng)重物時(shí)，應(yīng)下蹲，膝關(guān)節(jié)屈曲，將物體盡量靠近身體，并使腹肌維持緊張以保護(hù)腰部較弱的肌肉，防止其拉傷。使用符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)的腰墊和坐墊以輔助維持正確的坐姿。
床墊的選擇
中等硬度的床墊應(yīng)是首選。
護(hù)具的使用
其他
建議患者避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間開車。建議 BMI 超標(biāo)患者進(jìn)行減肥。建議吸煙患者戒煙。
02運(yùn)動(dòng)療法
中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可對(duì)脊柱產(chǎn)生保護(hù)作用。不推薦在發(fā)病最初的1~2周內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療，如癥狀不再隨時(shí)間加重，將治療推遲至癥狀持續(xù)3周時(shí)開始是較合理的安排，尤其是針對(duì)腰部的運(yùn)動(dòng)和牽伸不應(yīng)在發(fā)病初期即刻進(jìn)行。而對(duì)于亞急性或慢性病程的患者，如果沒(méi)有危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)鼓勵(lì)盡早開始運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)療法既可以預(yù)防腰痛的初次發(fā)生，也可以防止復(fù)發(fā)。
核心肌力訓(xùn)練
核心肌力訓(xùn)練可通過(guò)協(xié)調(diào)的方式訓(xùn)練核心肌群以促進(jìn)腰椎穩(wěn)定性。
方向特異性訓(xùn)練與麥肯基(McKenzie)療法
所謂方向特異性訓(xùn)練，是指根據(jù)患者的個(gè)體情況，在特定方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍末端進(jìn)行反復(fù)的屈伸牽拉，其中最常見的就是麥肯基療法。
身心訓(xùn)練
身心訓(xùn)練可促進(jìn)患者肌力、柔韌性及平衡能力的改善，還包含大量的放松技術(shù)，符合多個(gè)腰痛康復(fù)目標(biāo)。常見的身心訓(xùn)練方法包括：①瑜伽。瑜伽訓(xùn)練包含特殊體位訓(xùn)練、呼吸技術(shù)以及精神集中訓(xùn)練。②普拉提。普拉提技術(shù)側(cè)重于核心的穩(wěn)定訓(xùn)練。③太極。太極主要包括緩慢動(dòng)作、呼吸技術(shù)及冥想。
03手法治療
脊柱手法治療
脊柱手法治療通過(guò)牽伸脊柱結(jié)構(gòu)使其超過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度末端，但不超越其解剖學(xué)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度末端，對(duì)于輕中度持續(xù)性癥狀的腰骶神經(jīng)根病患者，可嘗試脊柱手法治療。
按摩
有研究顯示，按摩治療腰痛，中等程度優(yōu)于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、放松治療、物理治療、針灸治療、假激光治療及自我護(hù)理教育。
牽引治療
腰椎牽引是目前我國(guó)常用的保守治療手段之一，可減輕椎間盤內(nèi)壓、牽伸粘連組織、松弛韌帶、解除肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)并糾正小關(guān)節(jié)紊亂。臨床上常用的牽引方式為持續(xù)牽引和間歇牽引。
熱療
多種熱療法可通過(guò)改善局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣改善腰痛。
松解針?biāo)山庵委?/strong>
松解針治療對(duì)于大部分人是一個(gè)低成本的治療方法，其沒(méi)有手術(shù)高昂的費(fèi)用以及較長(zhǎng)的康復(fù)周期，其次更加綠色、安全、見效快，對(duì)于大部分腰椎間盤突出癥患者來(lái)說(shuō)十分的適合，推薦這種治療方法。
04藥物治療
口服對(duì)乙酰氨基酚及非甾體類抗炎藥(NsAIDs)
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，短期應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或 NSAIDs 類藥物對(duì)治療急慢性腰痛及腰骶神經(jīng)根病有一定作用。
硬膜外注射
硬膜外糖皮質(zhì)激素注射的應(yīng)用已有數(shù)十年，主要針對(duì)存在神經(jīng)根癥狀和體征的患者。鑒于疾病的自然預(yù)后較好且有其他治療選擇，不推薦患者在急性期應(yīng)用，而對(duì)于保守治療6周以上無(wú)效，且不準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療或無(wú)法耐受手術(shù)的患者，可推薦進(jìn)行注射治療。
05手術(shù)治療
腰椎間盤突出癥患者手術(shù)治療的目的，是通過(guò)切除部分或全部病變椎間盤緩解由神經(jīng)根壓迫和炎癥所引起的癥狀。如果腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)馬尾綜合征的癥狀和體征，或出現(xiàn)嚴(yán)重的或進(jìn)行性肌肉無(wú)力，應(yīng)由骨科醫(yī)生進(jìn)行緊急評(píng)估，急診手術(shù)治療。而如果不存在嚴(yán)重的或進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，尚無(wú)證據(jù)表明早期進(jìn)行手術(shù)可改善結(jié)局。如果患者存在持續(xù)性功能障礙且生存質(zhì)量嚴(yán)重受損，經(jīng) 3~6 個(gè)月非手術(shù)治療無(wú)改善，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。分為微創(chuàng)手術(shù)治療、開放式手術(shù)。
術(shù)后康復(fù)應(yīng)在康復(fù)評(píng)定后，根據(jù)評(píng)定結(jié)果合理進(jìn)行。術(shù)后康復(fù)的開始時(shí)間與手術(shù)方式有關(guān)，其中微創(chuàng)手術(shù)患者的康復(fù)可相對(duì)早期進(jìn)行。引起腰椎屈伸或旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，其開始時(shí)間應(yīng)相對(duì)后置，而呼吸訓(xùn)練、上下肢訓(xùn)練則可以早期進(jìn)行。術(shù)后早期，應(yīng)在保證手術(shù)部位穩(wěn)定及不影響愈合的前提下，進(jìn)行維持性康復(fù)訓(xùn)練。
