精神病學(xué)重點(diǎn)整理

名詞解釋

1、被害妄想：(delusionof persecution) 是最常見的一種妄想。病人堅(jiān)信某人或某個(gè)集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害，欲置病人或其家人于厄運(yùn)或死地。如被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等，主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。

2、關(guān)系妄想：(delusion of reference) （牽連觀念） 患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為與他有關(guān)。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥。

3、思維被洞悉感（experienceof being revealed ）又稱內(nèi)心被揭露?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。該癥狀對(duì)診斷精神分裂癥具有重要意義。

4、病理性激情（pathogenicpassion）[課本無，見于百度百科]：患者驟然發(fā)生的強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)狀態(tài)，常常伴有沖動(dòng)和破壞行為，事后不能完全回憶。見于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙、癲癇、酒精中毒、反應(yīng)性精神病、智能發(fā)育不全伴發(fā)的精神障礙、精神分裂癥等。

5、緘默癥(mutism)：由于言語運(yùn)動(dòng)區(qū)處于抑制狀態(tài)，病人緘默不語，也不回答問題，可用手示意。見于癔病和精神分裂癥緊張型。

6、戒斷狀態(tài)（withdrawal state）：指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥候群，其機(jī)理是由于長(zhǎng)期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。

7、原發(fā)性妄想癥（primary delusion）：是突然發(fā)作，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其它異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。

8、阿爾茨海默癥（AD）：是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。

9、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：也稱延遲性心因性反應(yīng)，是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心里創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。其精神障礙主要表現(xiàn)為：反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)；警覺性增高；回避對(duì)即往創(chuàng)傷環(huán)境或事件的回憶。

10、精神病學(xué)(psychiatry)：是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科, 是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、預(yù)后以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科 .

11、精神障礙（Mental disorders）：一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦和（或）功能損害。

12、意識(shí)（consciousness）：是指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。

13、精神癥狀：異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。

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二、問答題：

1、精神癥狀表現(xiàn)受哪些因素的影響？

（1）個(gè)體因素，如性別、年齡、文化程度、軀體狀況、以及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)有不典型之處；

（2）環(huán)境因素，如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等都可能影響病人的癥狀表現(xiàn)。

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2、精神癥狀的特點(diǎn)

（1）癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；

（2）癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；

（3）癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；

（4）癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害。

3、妄想的特征

（1）信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者在堅(jiān)信不移；

（2）妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害相關(guān)；

（3）妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；

（4）妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩

4、思維形式障礙內(nèi)容并簡(jiǎn)要說明

?包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。常見癥狀如下：

（1）思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。

（2）思維遲緩，聯(lián)想受抑制，使聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。

（3）思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。

（4）思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。

（5）思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。

（6）病理性贅述：思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講的扼要一點(diǎn)，一定要按他原來的方式講完。見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。

（7）思維中斷和思維被奪

?????患者無意識(shí)障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時(shí)突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說的內(nèi)容不是原來的話題。若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某外力抽走的感覺，則稱做思維被奪。

（8）思維插入和強(qiáng)制性思維

?????思維插入是指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中的。若患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性的涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維

（9）思維化聲：患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲，自己和他人均能聽到。

（10）思維擴(kuò)散和思維被廣播：患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言，為思維擴(kuò)散。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播擴(kuò)散出去，為思維被廣播

（11）象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。

（12）語詞新作：指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。 患者自創(chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、蚊子或語言并賦予特殊的概念。

（13）邏輯倒錯(cuò)性思維：主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理力氣古怪，不可理解。

（14）強(qiáng)迫觀念：指腦中反復(fù)出現(xiàn)某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。

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5、神經(jīng)癥特點(diǎn)及重要類型

特點(diǎn)：

（1）一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；

（2）癥狀沒有明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)；

（3）患者對(duì)疾病體驗(yàn)痛苦；

（4）心理社會(huì)因素、病前性格在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生發(fā)展中起一定作用。

重要類型：（課件內(nèi)容）

我國的精神疾病分類體系中,仍保留了神經(jīng)癥這一疾病單元,CCMD-3將神經(jīng)癥分為以下幾類:

①恐懼癥;

②焦慮癥;

③強(qiáng)迫癥;

④軀體形式障礙;

⑤神經(jīng)衰弱;

⑥其他或待分類的神經(jīng)癥

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6、治療神經(jīng)疾病的藥物（抑郁，躁狂，分裂）

（1）抗精神病藥物（精神分裂癥）：

第一代抗精神病藥：①低效價(jià)類：氯丙嗪 ??②中效價(jià)類：奮乃靜 ??③高效價(jià)類：氟哌啶醇

第二代抗精神病藥：①5-羥色胺和多巴胺受體拮抗劑：利培酮、齊拉西酮

??????????????????②多受體作用藥：氯氮平、奧氮平、喹硫平

??????????????????③選擇性多巴胺D2/D3受體拮抗劑：氨磺必利

??????????????????④多巴胺受體部分激動(dòng)劑：阿立哌唑

（2）抗抑郁藥物

????①三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林

????②單胺氧化酶抑制劑：?jiǎn)崧蓉惏?/p>

????③選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：氯西汀、帕羅西汀、舍曲林

????④其他遞質(zhì)機(jī)制的新型抗抑郁藥：文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮

（3）心境穩(wěn)定劑（抗躁狂藥物）

????碳酸鋰（最常用的心經(jīng)穩(wěn)定劑）、丙戊酸鹽、卡馬西平、利培酮

7、抑郁癥的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療

臨床表現(xiàn)：

???抑郁的核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏和快感消失，可伴有軀體癥狀、自殺觀念和行為等。重度抑郁發(fā)作表現(xiàn)為典型的“三低”癥狀，即情感低落，思維遲緩，意志活動(dòng)減退。

（1）情緒低落：晨重晚輕節(jié)律改變的特點(diǎn)

（2）興趣缺乏：患者對(duì)以前喜愛的各種活動(dòng)興趣顯著減退甚至消失

（3）快感消失：患者喪失了體驗(yàn)快樂的能力，不能從平日從事的活動(dòng)中獲得樂趣

（4）思維遲緩：表現(xiàn)為主動(dòng)言語減少，語速慢，語音低，應(yīng)答及交流困難。

（5）運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：活動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為木僵或亞木僵的狀態(tài)。激越患者表現(xiàn)為緊張，煩躁不安，難以控制自己，甚至出現(xiàn)攻擊行為。

（6）焦慮：表現(xiàn)為莫名其妙的緊張、擔(dān)心、坐立不安、甚至恐懼。

（7）自責(zé)自罪：患者對(duì)自己既往的一切輕微過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，嚴(yán)重者達(dá)到罪惡妄想。

（8）自殺觀念和行為：自殺行為是嚴(yán)重抑郁的一個(gè)標(biāo)志。

（9）精神病性癥狀：一般在抑郁存在一段時(shí)期后可出現(xiàn)幻覺和妄想。

（10）軀體癥狀：主要有睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體重下降、便秘、軀體疼痛不適、乏力、自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀等。

診斷要點(diǎn)

（1）臨床特征

????①心境改變

?????抑郁發(fā)作　持久而顯著的心境低落、思維遲緩、活動(dòng)減少。抑郁心境晝重夜輕。

????②軀體不適

?????抑郁發(fā)作　食欲減退、性欲減退，體重下降，早醒睡眠需要減少。

（2）病程特點(diǎn)

?????大多具有發(fā)作性病程，間歇期正常。躁狂與抑郁交替發(fā)作。

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抑郁發(fā)作的治療

（1）抗抑郁藥

????①選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）

??????氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭

????②去甲腎上腺素5-HT雙重?cái)z取抑制劑（SNRIs)

??????文拉法辛

????③NE和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAs)

?????米氮平

????④三環(huán)類抗抑郁藥

??????常用的有米帕明（丙米嗪）、阿米替林、多塞平，治療劑量是100~250mg/d，分2~3次口服。

??????小劑量開始，逐漸加量，1~2周加至治療量，一般用藥兩周顯效，如用藥4~6周無效，應(yīng)考慮換藥；如有效，病情控制后繼續(xù)服用治療量3~4周，病情穩(wěn)定者緩慢減藥。減至治療量的1/2維持。

（2）電抽搐治療

適用于有強(qiáng)烈自殺觀念和企圖的病人以及病情嚴(yán)重對(duì)藥物治療不能耐受的病人。

（3）心理治療

?????在藥物治療的同時(shí)，合并心理治療。大多采取支持性心理治療。

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8、躁狂的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療

臨床表現(xiàn)：其典型的臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸，活動(dòng)增多等“三高”，可伴有夸大觀念或妄想、沖動(dòng)行為等。

（1）心境改變

?????躁狂發(fā)作持久而顯著的心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多。

（2）軀體不適

?????躁狂發(fā)作　食欲增加、性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臨床癥狀的表現(xiàn)：持久而顯著的心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多，食欲增加、性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。

（2）病程特點(diǎn)：大多具有發(fā)作性病程，間歇期正常。躁狂與抑郁交替發(fā)作。

治療：

???各類躁狂發(fā)作均以藥物治療為主，特殊情況下可選用電抽搐或改良電抽搐。

（1）藥物治療 ?以心境穩(wěn)定劑為主。目前比較公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑主要包括鋰鹽（碳酸鋰）和卡馬西平、丙戊酸鹽。臨床證據(jù)顯示，其他抗癲癇藥（如拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴?。?、第二代抗精神病藥物（如氯氮平、奧氮平、利培酮與喹硫平等），也具有一定的心境穩(wěn)定作用，可作為候選的心境穩(wěn)定及使用。

????①鋰鹽：鋰鹽是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，單藥治療躁狂的總有效率為70%~80%。臨床上常用碳酸鋰，既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療。碳酸鋰起效較慢，持續(xù)用藥2~3周才能起效。

????②抗癲癇藥：當(dāng)碳酸鋰治療不佳或不能耐受碳酸鋰治療時(shí)可選用此類藥物。目前臨床上主要使用丙戊酸鹽（鈉鹽或鎂鹽）和卡馬西平。

????③抗精神病藥物：對(duì)嚴(yán)重的興奮、激惹、攻擊或伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者，治療早期可短期連用抗精神病藥物。

????④苯二氮卓類藥物：躁狂發(fā)作治療早期常聯(lián)合使用苯二氮卓類藥物，以控制興奮、激惹、攻擊、失眠等癥狀。對(duì)不能耐受抗精神病藥的急性躁狂患者可代替抗精神病藥與心境穩(wěn)定劑合用。

??躁狂發(fā)作的藥物治療可分為急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。急性治療期是為了控制癥狀、縮短病程。鞏固治療期是為了防止癥狀復(fù)燃、促使社會(huì)功能的恢復(fù)。維持治療期是為了防止復(fù)發(fā)，維持良好的社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

（2）電抽搐或改良電抽搐治療 ??對(duì)急性重癥躁狂發(fā)作、極度興奮躁動(dòng)、對(duì)鋰鹽治療無效或不能耐受的患者可使用電抽搐或改良電抽搐治療，起效迅速，可單獨(dú)是應(yīng)用或合并藥物治療，合并藥物治療的患者應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量。

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9、分裂癥的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療

臨床表現(xiàn)：

（一）前驅(qū)性癥狀：

（1）情緒改變：抑郁，焦慮，情緒波動(dòng)，易激惹等

（2）認(rèn)知改變：零星出現(xiàn)一些古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)或工作能力下降等

（3）對(duì)自我和外界的感知改變

（4）行為改變：如社會(huì)活動(dòng)退縮或喪失興趣，多以敏感，社會(huì)功能水平下降等

（5）軀體改變：睡眠和食欲改變，乏力，活動(dòng)和動(dòng)機(jī)下降

（二）顯癥期癥狀：

1、感知覺障礙

幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸在精神分裂癥患者中均可出現(xiàn)，然而聽幻覺是最常見的一種。

2、思維障礙

（1）思維內(nèi)容障礙：包括患者的觀念、信念、對(duì)外部事物的認(rèn)知等方面。主要表現(xiàn)是妄想

（2）被動(dòng)體驗(yàn)：部分精神分裂癥患者會(huì)出現(xiàn)精神與軀體活動(dòng)自主性方面的問題，被動(dòng)體驗(yàn)常常會(huì)與被害妄想聯(lián)系起來。

（3）思維形式與思維過程障礙：可通過與患者交談和從患者的書寫材料中獲得，為主觀性判斷。

3、情感障礙

情感遲鈍淡漠：情感反應(yīng)與思維內(nèi)容及外界刺激不相符，是精神分裂癥的重要特征

4、意志行為障礙

多數(shù)患者可見意志減退甚至缺乏，表現(xiàn)孤僻離群，活動(dòng)減少，行為被動(dòng)，缺乏應(yīng)有的積極性和主動(dòng)性。

5、定向、記憶、智能與自制力

患者在注意、記憶、智能、概念的形成與抽象等方面均有或輕或重的損害，不過這種損害主要與疾病過程本身有關(guān)，而不是疾病的遺傳素質(zhì)標(biāo)志。

CCMD－3診斷標(biāo)準(zhǔn)（課件內(nèi)容）

1、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

至少有下列二項(xiàng)，各種癥狀并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙以及情感高漲或低落。

（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；

（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；

（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；

（4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；

（5）原發(fā)性妄想（妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬的妄想；

（6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維、或語詞新作；

（7）情感倒錯(cuò)或明顯的情感淡漠；

（8）緊張癥候群，怪異行為或愚蠢行為；

（9）明顯的意志減退或缺乏

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2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

自知力障礙喪失或不完整，并有社會(huì)功能明顯受損或無法進(jìn)行有效交談。

3、病程標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)１個(gè)月。單純型另作規(guī)定。

（2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少兩周以上，方可診斷精神分裂癥。

4、排除標(biāo)準(zhǔn)

排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致非成癮性精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥的病人，若又羅患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。

治療

（一）藥物治療

1、一般原則

藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程、一般采用單一用藥、個(gè)體化用藥的原則。

2、選藥原則

藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患者對(duì)藥物的依從性，個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)，副作用大小，長(zhǎng)期治療計(jì)劃，年齡，性別及經(jīng)濟(jì)狀況而定。當(dāng)今國外治療指南建議，一般推薦非典型抗精神藥物如利培酮、奧氮平、喹硫平作為一線藥物選用。國內(nèi)典型藥物氯丙嗪、奮乃靜、舒必利可作為首選藥物使用。

3、藥物治療程序與時(shí)間

治療程序包括急性治療期（至少六周）、鞏固治療期（3~6個(gè)月）和維持治療期（一年以上）

4、合并用藥

輔助藥物包括苯二氮卓類、情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁藥等。聯(lián)合用藥以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、藥理作用不盡相同的藥物聯(lián)合比較合適，達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)后仍以單一用藥為宜，作用機(jī)制相似的藥物原則上不宜合用。

5、安全原則

在開始抗精神病藥物治療前均應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、肝、腎、心功能和血糖，并在服藥期間要定期復(fù)查對(duì)比，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析處理。

（二）心理與社會(huì)干預(yù)

1、行為治療（社會(huì)技能訓(xùn)練）基于學(xué)習(xí)理論，運(yùn)用各種方式訓(xùn)練患者的各種技能。

2、家庭干預(yù)

家庭干預(yù)的要素是心理教育、行為問題的解決方法、家庭支持及危機(jī)處理措施等的有機(jī)結(jié)合。

3、社區(qū)服務(wù)

以個(gè)案管理為基礎(chǔ)的社區(qū)服務(wù)模式，包括主動(dòng)性社區(qū)治療和職業(yè)康復(fù)。

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10、精神分裂癥的類型及其表現(xiàn)

（1）單純型：

較少見，多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)。

表現(xiàn)：以陰性癥狀為主癥，極少有幻覺妄想，或僅出現(xiàn)一過性幻覺妄想。治療效果較差。

（2）青春型

青春期起病，起病常為急性或亞急性，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)，通過系統(tǒng)治療、維持服藥，可望獲得較好預(yù)后。

（3）緊張型

較少見。大多起病于青中年，起病較急，常為發(fā)作性病程，以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。

緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見。

（4）偏執(zhí)型

多中年起病，緩慢發(fā)展，初期多疑敏感，逐漸發(fā)展為妄想，以關(guān)系、被害妄想最多見。其臨床表現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽）。如能盡早系統(tǒng)治療，預(yù)后較好。

（5）未分化型

（6）殘留型

（7）精神分裂癥后抑郁

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