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1、男，55歲。間歇性全程無痛肉眼血尿2個月。靜脈尿路造影可見右腎盂充盈缺損。首先考慮的疾病是

A.腎盂腎炎

B.腎結(jié)石

C.腎結(jié)核

D.腎癌

E.腎盂癌

1．【答案】E

【解析】靜脈尿路造影是診斷腎盂、輸尿管癌的傳統(tǒng)方法，可發(fā)現(xiàn)腎盂、輸尿管癌部位充盈缺損、梗阻和腎積水。該患者間歇性全程無痛肉眼血尿、靜脈尿路造影可見右腎盂充盈缺損，考慮為腎盂癌。慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復雜，容易反復發(fā)作，病程隱蔽，有時可表現(xiàn)為無癥狀性菌尿和（或）間歇性的尿頻、尿急、尿痛。腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞，常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。腎結(jié)核典型臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀伴終末血尿，可有低熱、盜汗等結(jié)核中毒表現(xiàn)。腎癌典型表現(xiàn)為肉眼血尿、腰痛和腹部腫塊，CT檢查大多可以確診。

2.女，45歲。尿頻、尿急、尿痛2天，伴高熱、寒戰(zhàn)腰痛半天。查體：T39℃，BP110/70mmHg，左腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白(+)，RBC2～5/HP，WBC40～50/HP。最可能的診斷是

A.急性膀胱炎

B.腎腫瘤

C.腎結(jié)核

D.急性腎盂腎炎

E.慢性腎盂腎炎

2．【答案】D

【解析】患者急性膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）伴全身癥狀（高熱、寒戰(zhàn)），腎區(qū)叩擊痛，為急性腎盂腎炎的典型癥狀及體征，結(jié)合其白細胞尿，可診斷為急性腎盂腎炎。急性膀胱炎雖亦表現(xiàn)為突發(fā)的尿急、尿頻、尿痛，但一般不出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等明顯的全身癥狀。腎腫瘤主要表現(xiàn)為全程無痛性肉眼血尿、腰痛及腹部腫塊，一般無寒戰(zhàn)、高熱等表現(xiàn)。腎結(jié)核典型表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀伴終末血尿，可有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎多有反復發(fā)作的尿路感染病史，臨床表現(xiàn)復雜，晚期可出現(xiàn)低熱、間歇性尿頻、腰部酸痛等表現(xiàn)。

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（以下2題共用題干）

男，18歲。雙下肢及顏面水腫1周。尿沉渣鏡檢：RBC0～2/HP，尿蛋白定量12.2g/d。血ALb10g/L，Scr79μmol/L，ANA（-），乙型肝炎病毒志物均（-）。

3.該患者最可能的腎臟病理類型是

A.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

B.微小病變型腎病

C.膜性腎病

D.膜增生性腎小球腎炎

E.局灶節(jié)段性腎小球硬化

3．【答案】B

【解析】患者血漿白蛋白＜30g/L，尿蛋白＞3.5g/L，應診斷為腎病綜合征。毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎又稱急性腎小球腎炎，以水腫、高血壓、血尿、蛋白尿為主要特點，故排除；膜性腎病好發(fā)于中老年，亦排除；膜增生性腎小球腎炎是五型中預后最差的，其在早期即出現(xiàn)腎功能損害、高血壓及貧血，這些在本題中都不是很突出，故排除；局灶節(jié)段性腎小球硬化多數(shù)伴有血尿，亦排除。最后，微小病變型腎病雖然兒童好發(fā)，但可占成年人的10～20％，綜合考慮，最可能的病理類型為微小病變型腎病。

4.如果經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療12周無效，其病理類型最可能是

A.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

B.微小病變型腎病

C.膜性腎病

D.膜增生性腎小球腎炎

E.局灶節(jié)段性腎小球硬化

4．【答案】D

【解析】微小病變型腎病90%病例對糖皮質(zhì)激素治療有效。膜性腎病好發(fā)于中老年。多數(shù)頂端型局灶節(jié)段性腎小球硬化患者糖皮質(zhì)激素治療有效，預后良好。膜增生性腎小球腎炎所致腎病綜合征治療困難，尚無有效療法，糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物僅對部分兒童病例有效，成人療效較差。若經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療12周無效，說明該型對激素治療的敏感性差，其病理類型最可能是膜增生性腎小球腎炎。

（以下2題共用題干）

男，35歲。會陰部騎跨傷，受傷后尿道外口滴血，伴尿時疼痛加重，會陰部和陰囊處輕度腫脹，瘀斑。

5.該患者泌尿系損傷的部位是

A.尿道陰莖部

B.膀胱頸部

C.尿道膜部

D.尿道球部

E.尿道前列腺部

5．【答案】D

【解析】患者會陰騎跨傷后出現(xiàn)尿道外口滴血、排尿時疼痛、會陰部和陰囊處輕度腫脹、瘀斑，考慮會陰騎跨傷后將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，而引起球部損傷。尿道陰莖部損傷較少見，多由彈片、銳器所致，開放性損傷多見。膀胱頸部多為醫(yī)源性損傷所致。尿道膜部和尿道前列腺部損傷多由于骨盆骨折所導致，常表現(xiàn)為休克、疼痛及恥骨后間隙和膀胱周圍的尿液外滲。

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