小云說(shuō)，純公共數(shù)據(jù)挖掘也能發(fā)頂刊，你敢信嗎？

估計(jì)大多數(shù)小伙伴是不敢相信的···

其實(shí)小云在看到今天要分享的這篇文章之前也是不太敢相信的，畢竟之前常規(guī)的純生信公共數(shù)據(jù)挖掘能發(fā)到10分+就是非常厲害的了，“臨床公共數(shù)據(jù)庫(kù)挖掘”的強(qiáng)大威力還真是小云之前想都不敢想的，但現(xiàn)在它真的做到了~?~

這篇文章僅用2圖3表的NHANES數(shù)據(jù)庫(kù)挖掘+分析就發(fā)到了72分+的Lancet子刊，這性價(jià)比，這效果杠杠滴呀！（ps：還沒(méi)有看到小云前面推薦的“臨床公共數(shù)據(jù)庫(kù)”挖掘文章的朋友，小云真誠(chéng)建議之前沒(méi)看到的朋友可以戳公眾號(hào)查看一下，千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)這個(gè)發(fā)文好途徑~）

現(xiàn)在臨床科研圈已經(jīng)刮起一股“臨床公共數(shù)據(jù)庫(kù)”挖掘的熱潮，文章是蹭蹭蹭的發(fā)呀，咱們千萬(wàn)不能錯(cuò)過(guò)這個(gè)好機(jī)會(huì)！雖然臨床公共數(shù)據(jù)庫(kù)挖掘的數(shù)據(jù)量比較大，但整體分析并不難，不用加驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，并且還容易發(fā)高分。但同時(shí)我們也要警惕：隨著文章數(shù)量的爆發(fā)式增長(zhǎng)，后面發(fā)文競(jìng)爭(zhēng)力增大，想發(fā)高分就沒(méi)那么容易了（就像現(xiàn)在的生信一樣）。我們要做的就是跟上熱潮，抓住現(xiàn)在容易發(fā)文的時(shí)機(jī)，向著高分文章進(jìn)軍！

l?題目：1999年至2018年美國(guó)成人健康和過(guò)早死亡的社會(huì)決定因素:一項(xiàng)全國(guó)性隊(duì)列研究

l?雜志：The Lancet Public Health

l?影響因子：IF=72.427

l?發(fā)表時(shí)間：2023年6月

研究背景

美國(guó)人口的全因死亡率和預(yù)期壽命存在種族、民族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異。先前在美國(guó)成人中進(jìn)行的研究表明，不利的健康社會(huì)決定因素(SDoH)與各種健康結(jié)果密切相關(guān)，并可能部分解釋死亡率的種族差異。然而，大多數(shù)以前的研究都集中在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和單一因素對(duì)死亡率的種族差異的貢獻(xiàn)。越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到，所有領(lǐng)域(經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定性、教育機(jī)會(huì)和質(zhì)量、醫(yī)療保健機(jī)會(huì)和質(zhì)量、鄰里和建筑環(huán)境以及社會(huì)和社區(qū)環(huán)境)的SDoH對(duì)人群健康都很重要，并影響健康差異，但這種關(guān)聯(lián)尚未在美國(guó)普通人群中得到全面評(píng)估。

研究思路

本研究納入了1999年至2018年間參加美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查(NHANES)的20-74歲個(gè)體的全國(guó)代表性樣本。在每個(gè)調(diào)查周期都收集了自我報(bào)告的SDoH(就業(yè)、家庭收入、糧食安全、教育、獲得醫(yī)療保健、健康保險(xiǎn)、住房不穩(wěn)定以及結(jié)婚或與伴侶同居)。參與者按種族和民族分為四組:黑人、西班牙人、白人和其他。通過(guò)與國(guó)家死亡指數(shù)的聯(lián)系確定死亡，并隨訪至2019年，將發(fā)生在75歲之前的死亡評(píng)估為過(guò)早死亡。多重中介分析用于評(píng)估每個(gè)單獨(dú)的SDoH對(duì)過(guò)早全因死亡率的種族差異的同時(shí)貢獻(xiàn)。

?

主要結(jié)果

1. 納入人群特征

研究共納入48170名年齡在20-74歲的NHANES參與者，其中包括10543名(21 9%)黑人參與者，13211名(27 4%)西班牙裔參與者，19629名(40 7%)白人參與者，以及4787名(9%)其他種族和民族的參與者。平均調(diào)查加權(quán)年齡為44.3歲，51.3%的參與者為女性，48.7%的參與者為男性(表1)。與白人參與者相比，黑人和西班牙裔參與者的就業(yè)水平、家庭收入、食品安全、教育程度、醫(yī)療保健可及性、私人健康保險(xiǎn)和房屋所有權(quán)都較低。與所有其他種族和民族的人相比，結(jié)婚或與伴侶同居的黑人參與者比例較低。

表1?按種族和民族劃分的20-74歲研究參與者的特征

2.?不同種族和民族間過(guò)早全因死亡率的差異分析

在中位數(shù)為9.7年(IQR 5.3-14.5)的隨訪期內(nèi)，記錄了3194例年齡小于75歲的死亡病例(930例黑人受試者，662例西班牙裔受試者，1453例白人受試者和149例其他受試者)。與其他種族和民族的男性和女性相比，黑人成年人的過(guò)早死亡率更高，在大約40歲之前，各種族和族裔群體的過(guò)早死亡率是相似的，40歲以后開(kāi)始出現(xiàn)差異，其特點(diǎn)是黑人參與者的過(guò)早死亡率高于其他種族和族裔群體（圖1）。

圖1 按性別、種族和民族劃分的20-74歲美國(guó)成年人的過(guò)早全因死亡率

3. SDoH與過(guò)早死亡的關(guān)系

作者使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸，以年齡為時(shí)間尺度，評(píng)估了SDoH與全因死亡率的關(guān)系。作者將模型按出生隊(duì)列分層，使用10年間隔來(lái)控制調(diào)查年份、隊(duì)列和日歷周期的影響。使用兩種模型來(lái)估計(jì)關(guān)聯(lián)性：(1)根據(jù)性別、種族和民族進(jìn)行調(diào)整；(2)根據(jù)性別、種族和民族進(jìn)行調(diào)整，并額外包括其他SDoH，以識(shí)別獨(dú)立的直接關(guān)聯(lián)。此外，作者使用泊松回歸來(lái)估計(jì)年齡、性別、種族和民族調(diào)整后的發(fā)病率差異。

結(jié)果顯示，在按出生隊(duì)列分層并根據(jù)性別、種族和民族進(jìn)行調(diào)整的模型中，每個(gè)SDoH的不利水平與較高的過(guò)早死亡率顯著相關(guān)(表2)。在對(duì)其他SDoH進(jìn)行額外調(diào)整后，失業(yè)、家庭收入-貧困比率低于300%、糧食不安全、高中以下教育程度、政府健康保險(xiǎn)或沒(méi)有健康保險(xiǎn)以及未結(jié)婚或未與伴侶同居仍然與過(guò)早死亡率增加顯著相關(guān)。在根據(jù)性別、種族和民族進(jìn)行調(diào)整，并額外包括其他SDoH 的模型中，對(duì)比黑人和白人參與者，年齡-性別調(diào)整后的過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)比為1.59，對(duì)所有SDoH進(jìn)行進(jìn)一步校正后，HR降低，變得無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。家庭收入與貧困比率低于300%(23.6%)，政府健康保險(xiǎn)或沒(méi)有健康保險(xiǎn)(18.8%)，沒(méi)有結(jié)婚或與伴侶一起生活(18.1%)，失業(yè)(15.9%)，高中以下教育程度(10.6%)和糧食不安全(9.4%)顯示了黑人和白人參與者之間過(guò)早死亡率差異的最高相對(duì)貢獻(xiàn)。

表2 美國(guó)20-74歲成年人SDoH與過(guò)早死亡的關(guān)系

表3?多變量調(diào)節(jié)模型中美國(guó)20-74歲成年人過(guò)早死亡中黑人和白人種族群體之間的差異

隨后，作者繪制了累積SDoH變量的HR圖，以直觀地評(píng)估它與過(guò)早死亡的線性關(guān)系。結(jié)果顯示，在累積SDoH和過(guò)早死亡率之間觀察到線性劑量反應(yīng)關(guān)系（圖2）。?不利的SDoH與較高的過(guò)早全因死亡率相關(guān)。不良SDoH的數(shù)量與過(guò)早死亡率呈劑量反應(yīng)關(guān)系，與沒(méi)有不良SDoH的患者相比，有6個(gè)或更多不良SDoH的患者死亡率增加7.8倍。以上這些發(fā)現(xiàn)表明，過(guò)早全因死亡率的種族差異完全可以用SDoH的差異來(lái)解釋。

圖2?根據(jù)不利的SDoH的數(shù)量分析美國(guó)20-74歲成年人的過(guò)早全因死亡率和HRs

?

小結(jié)

這篇文章利用NHANES數(shù)據(jù)庫(kù)探索SDoH與過(guò)早死亡的聯(lián)系，，并解釋了美國(guó)人群全因死亡率的種族差異。文章比較偏向于流行病學(xué)，運(yùn)用大隊(duì)列數(shù)據(jù)和多種數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，僅僅依靠純公共數(shù)據(jù)挖掘就發(fā)到72分+的Lancet子刊，這個(gè)發(fā)文方向、這性價(jià)比簡(jiǎn)直驚艷！如果你想在臨床數(shù)據(jù)挖掘方向發(fā)高分文章，快來(lái)嘗試一下這個(gè)思路吧！?