干咳咽癢一月多：苓甘五味姜辛夏湯加減治愈。黃某，女，38歲，干咳咽癢一月多。始服止嗽散加減，后服桑杏湯、麥門冬湯等加減，咳不但不減反而愈來(lái)愈重。近證：干咳，咽癢，口干，不思飲，噯氣，胸悶，大便溏稀日1—2行。舌苔白厚膩，脈滑細(xì)。與苓甘五味姜辛夏湯加減： 茯苓，細(xì)辛，五味子，半夏，炙甘草，陳皮，生姜，杏仁，苦桔梗，炙枇杷葉。 結(jié)果：上藥服一劑咳減，三劑咳即止。此患者干咳、咽癢、口干，這些癥狀常見(jiàn)于肺熱、肝火或陰虛。但本患者有不思飲、噯氣、胸悶、大便溏稀、苔白厚膩、脈滑等，皆是痰飲之證。干咳主因乃是痰飲犯肺，肺失宣降。而口干、咽癢，是痰飲阻滯津液不能上承所致。因此，治療這種干咳，用苦寒清熱、甘寒滋陰皆是在加重痰飲阻滯，也即在加重痰飲上犯，故越治越重，遷延不愈。而按痰飲治療，因方藥對(duì)證，三劑即愈。 苓甘五味姜辛湯，中醫(yī)方劑名。為祛痰劑，具有溫肺化飲之功效。主治寒飲咳嗽?？忍盗慷?，清稀色白，或喜唾涎沫，胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑。臨床常用于治療慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內(nèi)停者。 本方證多因脾陽(yáng)不足，寒從中生，聚濕成飲，寒飲犯肺所致，此即"形寒寒飲則傷肺"(《靈樞·邪氣臟腑病形》)之義。寒飲停肺，宣降違和，故咳嗽痰多、清稀色白;飲阻氣機(jī)，故胸滿不舒;飲邪犯胃，則喜唾涎沫。治當(dāng)溫陽(yáng)化飲。方以干姜為君，既溫肺散寒以化飲，又溫運(yùn)脾陽(yáng)以化濕。臣以細(xì)辛，取其辛散之性，溫肺散寒，助干姜溫肺散寒化飲之力;復(fù)以茯苓健脾滲濕，化飲利水，一以導(dǎo)水飲之邪從小便而去，一以杜絕生飲之源，合干姜溫化滲利，健脾助運(yùn)。為防干姜、細(xì)辛耗傷肺氣，又佐以五味子斂肺止咳，與干姜、細(xì)辛相伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調(diào)節(jié)肺司開(kāi)合之職，為仲景用以溫肺化飲的常用組合。使以甘草和中調(diào)藥。 組成 麻黃(泡)、川烏(生)、細(xì)辛、蜀椒、白礬(生)、牙皂(去皮弦子，酢炙)、半夏曲、陳膽星、杏仁(去雙仁者，連皮共用)、甘草(生)各30g，紫菀茸、款冬花各60g。 共為細(xì)末，姜汁調(diào)神曲末打糊為丸，每遇發(fā)時(shí)，臨臥生姜湯服6g，贏者一錢3g，更以三建膏貼肺俞穴中。服后時(shí)吐頑痰，胸膈自寬。服此數(shù)日后，以補(bǔ)脾肺藥調(diào)之，候發(fā)如前，再服。 【解讀賞析】《續(xù)建殊錄》記曰：一男子，郁郁不樂(lè)，咳嗽短氣，動(dòng)搖則胸悸甚，上氣微嘔，不欲飲食，小便不利，盜汗出，時(shí)時(shí)搶于心下，或胸中痛，與等甘姜味辛夏湯加人參，服藥而諸證漸退，逾月而愈。 張景岳說(shuō)過(guò)：“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化無(wú)不在脾，而痰之本無(wú)不在腎，所以凡是痰證，非此則彼，必與二臟有涉。但脾家之痰，則有虛有實(shí)，如濕滯太過(guò)者，脾之實(shí)也；土衰不能制水者，脾之虛也。若腎家之痰，則無(wú)非廠虛耳。蓋火不生土者，即火不制水，陽(yáng)不勝陰者，必水反侵脾，是皆陰中之火虛也；若火盛爍金，則精不守舍，津枯液涸，則金水相殘，是皆陰中之水虛也。 脾腎虛實(shí)之有不同者，所當(dāng)辨也。又若古人所云濕痰、郁痰、寒痰、熱痰之類，雖其在上在下，或寒或熱，各有不同，然其化生之源，又安能外此二臟?如寒痰濕痰，本脾家之病，而寒濕之生，果無(wú)干于腎乎?木郁生風(fēng)，本肝家之痰，而木強(qiáng)制土，能無(wú)涉于脾乎?火盛克金，其痰在肺，而火邪炎上，有不從中下二焦者乎?故凡欲治痰，而不知所源者，總唯猜摸而已耳?！边@里所謂“寒痰濕痰，脾家之病”，系《金匱》卷中之苓甘味姜辛夏湯；《普濟(jì)方》之茯桂五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯；《醫(yī)門法律》桂苓五味甘草去桂加姜辛半夏湯；《千金方衍義》苓甘五味姜辛半夏湯；《金匱要略心典》姜苓五味細(xì)辛湯；《四圣心源》苓甘姜味辛夏湯，俱為化濕止咳，立在健脾。