1902年2月22日，在古巴的美軍黃熱病研究委員會(huì)的沃爾特·里德上校和詹姆斯·卡羅爾醫(yī)生發(fā)表了一篇科學(xué)報(bào)告，報(bào)告說黃熱病這種可怕的熱帶流行病是一種蚊子傳播的。更重要的是，在該委員會(huì)的倡導(dǎo)下，哈瓦那市制定了徹底消滅蚊子的方案，以幫助這個(gè)人口稠密地區(qū)根除黃熱病。古巴醫(yī)生卡洛斯-J-芬萊曾對黃熱病研究委員會(huì)主席里德說過，他認(rèn)為黃熱病是由埃及伊蚊傳播的。后來該委員會(huì)驗(yàn)證了這一假設(shè)。然而在這項(xiàng)工作中所付出的代價(jià)是沉重的--拉齊爾醫(yī)生被一只帶有病毒的蚊子叮咬，不幸以身殉職。

黃熱?。▂ellow fever），是黃熱病毒所致的急性傳染病，主要經(jīng)伊蚊傳播，重型患者有發(fā)熱、黃疸和蛋白尿等。本病在非洲和南美洲的熱帶和亞熱帶呈地方性流行，亞洲尚無本病的報(bào)告。由于黃熱病的死亡率高及傳染性強(qiáng)，已納入世界衛(wèi)生組織規(guī)定之檢疫傳染病之一。

【癥狀體征】潛伏期3～6天。多數(shù)受染者癥狀較輕，可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、輕度蛋白尿等，持續(xù)數(shù)日即恢復(fù)。重型患者只發(fā)生在約15%的病例。病程經(jīng)過可分為4期。

1.感染期? 急起高熱伴有寒戰(zhàn)、劇烈頭痛及全身痛，明顯乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。患者煩躁不安，結(jié)膜充血，面、頸潮紅。心率與發(fā)熱平行，以后轉(zhuǎn)為相對心搏徐緩。本期持續(xù)約3天，此時(shí)病毒在血中達(dá)高滴度，成為蚊蟲感染的來源。期末可有輕度黃疸、蛋白尿。

2.緩解期? 發(fā)熱部分或完全消退，癥狀緩解，持續(xù)數(shù)小時(shí)至24h。

3.中毒期? 發(fā)熱與癥狀復(fù)現(xiàn)，且更加重。此期毒血癥消退，出現(xiàn)肝、腎、心血管功能損害以及出血癥狀。血清膽紅素明顯升高，凝血酶原時(shí)間延長，蛋白尿、少尿與氮質(zhì)血癥的程度和病情成正比。本期突出癥狀為嚴(yán)重的出血如齒齦出血、鼻出血、皮膚黏膜瘀斑、胃腸道、尿道和子宮出血等。心臟常擴(kuò)大，心搏徐緩，心音變?nèi)酰獕航档?。常伴有脫水、酸中毒，?yán)重者出現(xiàn)譫妄、昏迷、尿閉、頑固性呃逆、大量嘔血、休克等。本期持續(xù)3～4天或2周。常在第7～10天發(fā)生死亡。

4.恢復(fù)期? 體溫下降至正常。癥狀和蛋白尿逐漸消失，但乏力可持續(xù)1～2周或更久。此期仍需密切觀察心臟情況，個(gè)別病例可因心律不齊或心功能衰竭死亡。存活病例一般無后遺癥。

用藥治療：至今尚無特效療法。

1.一般治療? 為防止心血管系統(tǒng)的變化，包括輕型患者均應(yīng)臥床休息至完全恢復(fù)，以后再逐漸增加活動(dòng)量。飲食以流質(zhì)半流質(zhì)為宜。有頑固性嘔吐時(shí)禁食、予靜脈內(nèi)補(bǔ)液并注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2.對癥處理? 高熱予乙醇擦浴或其他物理降溫，必要時(shí)予小量解熱鎮(zhèn)痛劑，忌用阿司匹林或吲哚美辛等以防引起出血。頻繁嘔吐可口服或肌注甲氧氯普胺5～10mg。有嚴(yán)重出血征象時(shí)應(yīng)迅速補(bǔ)充鮮血或血漿及凝血因子。嚴(yán)密觀察病情變化，有心、腎受累者，及時(shí)作相應(yīng)處理。

【預(yù)防護(hù)理】

1.管理傳染源? 患者宜就地治療，予以防蚊隔離。加強(qiáng)國境檢疫，要求來自疫區(qū)的旅行者必需持有效的預(yù)防接種證書。

2.切斷傳播途徑? 本病流行的規(guī)模取決于適于媒介蚊蟲密度增加的條件，防蚊、滅蚊是重要措施之一。

3.保護(hù)易感者? 預(yù)防接種是防止暴發(fā)流行和保護(hù)易感者的有效措施。長期使用的歷史證明黃熱病減毒活疫苗17D是一種有效的疫苗，劑量0.5～1.0ml皮下注射一次即可，接種后7～9天即可產(chǎn)生免疫力，保持10年以上，雞蛋過敏者應(yīng)慎用。自1945年應(yīng)用以來總劑量已達(dá)20億人份，只發(fā)現(xiàn)18例腦炎與疫苗有短暫的聯(lián)系，其中15例年齡均在4個(gè)月或4個(gè)月以下的兒童，提示這種減毒活疫苗有嗜神經(jīng)性，特別是對未成熟神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用是明確的。有的國家規(guī)定6個(gè)月以下兒童不應(yīng)接種。近期研究表明黃熱病疫苗與乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、傷寒Vi多糖菌苗聯(lián)合接種，均不會(huì)減低各自的免疫效果，副反應(yīng)也未增加。

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