2022年醫(yī)保目錄藥品-XA02A治療胃酸相關(guān)類疾病的藥物-抗酸藥

2023-05-05 20:47 作者:紫杉FA 0人讀過 | 我要投稿

7.復(fù)方氫氧化鋁，Aluminium Hydroxide，Al(OH)3

適應(yīng)癥：用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸，也可用于慢性胃炎

機(jī)制：氫氧化鋁可與胃酸里的鹽酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，中和胃酸

8.枸櫞酸鉍鉀，Bismuth Potassium Citrate，三鉀二枸櫞酸鉍

具體化學(xué)結(jié)構(gòu)如下：

適應(yīng)癥：用于慢性胃炎及緩解胃酸過多引起的胃痛、胃燒灼感和反酸；用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合潰瘍、多發(fā)潰瘍及吻合口潰瘍等。

機(jī)制：鉍劑是一種復(fù)合性鉍鹽，在酸性環(huán)境中與蛋白質(zhì)螯合，從而構(gòu)成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障；與黏液形成一種復(fù)合物，構(gòu)成防止H+彌散的屏障；還可減少胃蛋白酶的排出和活性，促進(jìn)前列腺素的分泌，對(duì)胃黏膜起保護(hù)作用。注意這個(gè)螯合作用需要在胃酸作用下才能完成。

鉍劑可通過包裹幽門螺桿菌菌體，干擾其代謝，可進(jìn)入并聚集于幽門螺桿菌菌體，使之發(fā)生不規(guī)則收縮，黏膜破裂發(fā)揮殺菌作用，可對(duì)幽門螺桿菌耐藥菌株額外增加30%～40%的根除率。

9.碳酸氫鈉，Sodium bicarbonate，NaHCO3

碳酸氫鈉在2022年醫(yī)保目錄中，作為XA02A治療胃酸相關(guān)類疾病的藥物-抗酸藥，以及XB05X血液代用品和灌注液-靜脈注射液添加劑。

碳酸氫鈉可與胃酸中的鹽酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，中和胃酸。具體如下：

碳酸氫鈉屬2020年第1批集采藥物。集采需求如下：

集采中選公司如下：

各省碳酸氫鈉的采購(gòu)量基數(shù)和采購(gòu)金額具體如下圖所示：

廣東的采購(gòu)量基數(shù)和金額均最高，達(dá)到1.8億片，采購(gòu)金額達(dá)1514.55萬(wàn)元。全國(guó)此次集采碳酸氫鈉全部采購(gòu)量基數(shù)達(dá)7.8億片，采購(gòu)金額達(dá)7748萬(wàn)元。

中標(biāo)碳酸氫鈉集采的共有4家公司，分別為天津力生、廣州康和、遠(yuǎn)大醫(yī)藥及福州福海制藥。其中，天津力生制藥中標(biāo)采購(gòu)量基數(shù)為總數(shù)的47%，采購(gòu)金額為總數(shù)的40%。具體如下：

10.膠體果膠鉍，Colloidal Bismuth Pectin

膠體果膠鉍為果膠與鉍組成的不定的復(fù)合物。果膠基本組成部分是D-吡喃半乳糖醛酸，具體結(jié)構(gòu)如下所示。D-吡喃半乳糖醛酸以α-1,4-苷鍵連接起來構(gòu)成果膠，分子量50~300KD。

適應(yīng)癥：主要用于慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃、十二指腸潰瘍和幽門螺旋桿菌的治療。

機(jī)制：膠體果膠鉍是用生物大分子果膠酸代替了現(xiàn)有鉍制劑中的小分子酸根，如碳酸根、硝酸根及枸櫞酸根等，從而增強(qiáng)了膠體果膠鉍的膠體特性，使其在酸性介質(zhì)中能形成高黏度溶膠。此溶膠與潰瘍面及炎癥表面有強(qiáng)的親和力，可在胃黏膜表面形成一層牢固的保護(hù)膜，增強(qiáng)胃黏膜的屏障作用，因此膠體果膠鉍對(duì)消化性潰瘍和慢性胃炎有較好的治療作用。

膠體果膠鉍可沉積于幽門螺旋桿菌的細(xì)胞壁，使菌體內(nèi)出現(xiàn)不同程度的空泡，導(dǎo)致細(xì)胞壁破裂，并抑制細(xì)菌酶的活性，干擾細(xì)菌的代謝，使細(xì)菌對(duì)人體的正常防御功能變得更為敏感，從而起到殺滅幽門螺旋桿菌、提高消化性潰瘍的愈合率和降低復(fù)發(fā)率的作用。此外，膠體果膠鉍還可刺激胃腸黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，促進(jìn)上皮細(xì)胞的自身修復(fù)；以及直接刺激前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，使?jié)兠婧兔訝€面快速愈合而止血。

11.復(fù)方鋁酸鉍，Compound Bismuth Aluminate Tablets，Bi(AlO2)3

適應(yīng)癥：用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃燒灼感、反酸、慢性胃炎。為抗酸收斂藥。適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性淺表性胃炎、胃酸過多和十二指腸球炎等。

機(jī)理同鉍劑，同時(shí)鋁酸根在酸性條件下生成鋁鹽。

12.鋁碳酸鎂，Magnesium aluminum carbonate，碳酸十六羥二鋁六鎂四水合物

適應(yīng)癥：適用于急、慢性胃炎，反流性食管炎，消化性潰瘍，胃灼熱及與胃酸有關(guān)的胃部不適，可緩解胃酸過多引起的胃灼痛、反酸、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。預(yù)防非甾體類藥物的胃黏膜損傷。

機(jī)制：1）中和胃酸的作用：當(dāng)pH小于3時(shí)，鋁碳酸鎂開始中和反應(yīng)；pH=5時(shí)，則反應(yīng)終止；pH小于3時(shí)，反應(yīng)又重新開始。所以鋁碳酸鎂可使胃pH值維持在3～5之間，使99%的胃酸被中和，80%的胃蛋白酶失去活性。鋁碳酸鎂抗酸作用溫和，作用高峰時(shí)可使胃液pH上升到4.1，而等量碳酸氫鈉則可使胃液pH達(dá)6.2，因此鋁碳酸鎂可避免因胃內(nèi)pH值過高引起的胃酸分泌加?。?/p>

2）吸附和結(jié)合作用：鋁碳酸鎂除有中和胃酸的作用之外，還有吸附和結(jié)合作用，可通過吸附和結(jié)合胃酸蛋白酶而直接抑制其活性，有利于潰瘍面的修復(fù)；鋁碳酸鎂還能結(jié)合膽汁酸和吸附溶血磷酸酰膽堿，從而防止這些物質(zhì)對(duì)胃黏膜的損傷和破壞；

3）黏膜保護(hù)作用：鋁碳酸鎂可以刺激胃黏膜使前列腺素E2合成增加，從而增強(qiáng)“胃黏膜屏障”作用。此外，鋁碳酸鎂還可促使胃黏膜內(nèi)表皮生長(zhǎng)因子釋放，增加黏液下層疏水層內(nèi)磷脂的含量，防止H反滲所引起的胃黏膜損害。

為何會(huì)溫和中和胃酸作用？

胃酸成分為HCl，在酸性條件下，鋁碳酸鎂和H+結(jié)合