懷孕分娩給女性健康帶來的影響到底是利大于弊,還是弊大于利?
現(xiàn)在應(yīng)該沒有人懷疑女性懷孕生孩子是件非常辛苦的事情。在古代,生孩子絕對算得上一場冒險,甚至可能是一場生死離別。
幸好,隨著現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的出現(xiàn)與發(fā)展,孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率都大大降低。
以我們國家的數(shù)據(jù)為例,在1949年新中國剛成立時,我國孕產(chǎn)婦死亡率預(yù)計高達(dá)1500/10萬(幾乎是現(xiàn)在的100倍!)。
上世紀(jì)50年代開始,隨著無菌技術(shù)被引入我國助產(chǎn)學(xué),曾導(dǎo)致我國大量孕產(chǎn)婦死亡的產(chǎn)褥熱大幅度減少;到了70年代末,包含了孕期產(chǎn)檢、高危孕產(chǎn)婦管理、住院分娩和產(chǎn)后隨訪的一套孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)開始在我國成型,進(jìn)一步降低了孕產(chǎn)婦死亡率。
1990年,我國的孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)下降到了120/10萬。
2018年,這一數(shù)字更是降到了18.3/10萬,已經(jīng)與全球不少發(fā)達(dá)國家的水平非常接近。
現(xiàn)在,絕大部分婦女不必?fù)?dān)心因為生孩子而丟了性命,但妊娠畢竟是一個從身體到生理均發(fā)生變化的時期,孕婦需要供給胎兒生長發(fā)育需要的營養(yǎng)和環(huán)境,也需要適應(yīng)激素變化,以及隨之而來的身心改變。所以生育對女性健康必然有著不可忽略的影響,這些影響有長期有短期,有好也有壞。
懷孕對健康的短期影響
01
生育對女性健康短期的影響主要體現(xiàn)在可能發(fā)生的各式孕期并發(fā)癥、情緒變化,以及降低的免疫力上。
免疫力下降
懷孕后,胎兒對于母親的身體來說其實算一個新來的“異物”。為避免誤傷成長中的胎兒,孕婦的免疫系統(tǒng)會變?nèi)?/strong>,從而導(dǎo)致抵抗力下降,容易受到病原物的感染,比如容易發(fā)生感冒和流感。
而孕婦感染流感后,會增加胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)和死亡的幾率(所以孕媽媽很有必要接種流感疫苗,保護(hù)自己和寶寶的健康?。?/p>
妊娠糖尿病
懷孕期間,媽媽體內(nèi)的胎盤會產(chǎn)生幫助胎兒生長和發(fā)育的激素,其中一些激素會降低媽媽體內(nèi)胰島素調(diào)節(jié)血糖的能力,這也被稱為胰島素抵抗。
正是由于存在這種胰島素抵抗,孕媽媽體內(nèi)需要產(chǎn)生正常量2-3倍的胰島素來維持正常的血糖水平。但是,有一部分媽媽體內(nèi)不能產(chǎn)生額外的胰島素,或者胰島素抵抗非常強,那么她們就會患上妊娠糖尿病。
由于現(xiàn)在女性分娩年齡普遍增加,超重和肥胖的婦女也較以往增多,現(xiàn)在我國妊娠糖尿病的發(fā)病率正日益增高。
近期在四川、湖北、廣東等地開展的研究發(fā)現(xiàn),這些地區(qū)妊娠糖尿病的發(fā)病率達(dá)到了15%左右。2017年的一項研究顯示北京市的妊娠糖尿病患病率甚至高達(dá)19.7%,也就是每5位孕媽媽中就有一位可能患上妊娠糖尿病。
一般來說,寶寶出生后,媽媽體內(nèi)對胰島素的需求下降,血糖通常都會恢復(fù)到正常水平,糖尿病消失。但研究數(shù)據(jù)也顯示,妊娠糖尿病患者,未來發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險要明顯高于妊娠期血糖正常的女性。
妊娠期高血壓疾病
高血壓也是女性懷孕期間常見的一個醫(yī)療問題,它甚至是導(dǎo)致全球孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。
據(jù)估計,全球妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率約為10%。相對而言,首次懷孕、懷多胎、肥胖、年齡超過40歲、曾經(jīng)患過妊娠期高血壓、患有糖尿?。òㄈ焉锾悄虿。┑娜巳?,發(fā)病風(fēng)險更高。
孕期一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高,要尤其小心先兆子癇的發(fā)生。
進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢是盡早發(fā)現(xiàn)先兆子癇的最佳辦法。孕媽媽平時也可留意是否有一些先兆子癇的癥狀,比如:劇烈頭痛、上腹部疼痛、視力模糊、惡心和嘔吐、腳或手嚴(yán)重腫脹、小便減少。大多數(shù)情況下,先兆子癇只有輕微的癥狀,但如果沒有及時診斷和治療,可能發(fā)展為更為嚴(yán)重的疾病-子癇,甚至出現(xiàn)抽搐。
如果孕期任由血壓持續(xù)升高,會嚴(yán)重危害孕婦和胎兒健康。由于流向胎盤的血液減少,會導(dǎo)致胎兒生長緩慢、出生體重低或早產(chǎn);如果出現(xiàn)胎盤早剝,還可導(dǎo)致大量出血、胎兒死亡。
對孕媽媽來說,妊娠期高血壓疾病會影響重要臟器的供血,可能引起急性腎功能衰竭、急性心衰、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。
只要在短期內(nèi)控制住先兆子癇,絕大部分孕婦可以在產(chǎn)后恢復(fù)血壓正常,并完全康復(fù)。但值得注意的是,有先兆子癇病史的婦女,以后發(fā)生中風(fēng)、心臟病等心血管疾病的風(fēng)險增大,因此要注意分娩后長期保持健康的生活習(xí)慣,包括健康飲食、規(guī)律鍛煉、不吸煙、盡量少飲酒,等等。
腰痛
孕期體重增加以及激素環(huán)境改變都會給人體的骨骼肌肉系統(tǒng)帶來不少麻煩,腰痛就是其中之一。腰痛帶來的健康威脅雖然不如其他許多孕期并發(fā)癥來得嚴(yán)重,但它對生活質(zhì)量的影響是無法忽略的
懷孕期間,孕婦的體重會在一個相對短的時間內(nèi)迅速增加,增加的體重會讓椎間盤承受的壓力增大。在子宮增大、身體中心改變的同時,孕媽媽的身體還容易出現(xiàn)脊椎腰段過度前凸和頸部前屈。
另外,孕婦體內(nèi)會產(chǎn)生一種叫“松弛素”的激素,它的濃度在孕早期達(dá)到高峰,并在那時參與胎盤植入和生長。隨后,松弛素還可以促使子宮肌層松弛、恥骨聯(lián)合分離和宮頸軟化,從而幫助媽媽身體適應(yīng)胎兒的生長,并為分娩做好準(zhǔn)備。但松弛素也會讓韌帶變得松弛,比如腰椎前縱韌帶和后縱韌帶的關(guān)節(jié)松弛可能讓腰椎更不穩(wěn)定,并且容易發(fā)生肌肉拉傷,加大了腰背疼痛的幾率。
伴隨子宮增大,大部分媽媽還會有不同程度的腹直肌分離,而腹直肌的分離、牽張和無力會進(jìn)一步給脊柱旁的肌肉群施加更大的張力。
孕婦這些身體和生理上的種種改變決定了她們?nèi)菀装l(fā)生腰痛。并且,許多改變不會在分娩后立刻恢復(fù),比如松弛素給身體帶來的效果可能持續(xù)到產(chǎn)后數(shù)月,媽媽的體重恢復(fù)也需要時間,所以產(chǎn)后腰痛也較為常見。有的媽媽產(chǎn)后抱孩子、給寶寶喂奶、換紙尿褲的姿勢不正確,同樣容易加重腰椎關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致腰痛。值得慶幸的是,根據(jù)研究數(shù)據(jù),絕大部分的孕期腰痛可以在產(chǎn)后得到緩解。
產(chǎn)前/產(chǎn)后抑郁
盡管懷孕對很多人來說都帶著幸福和期待,但不能否認(rèn)媽媽們在產(chǎn)前以及產(chǎn)后的不同階段可能出現(xiàn)包括焦慮、煩躁、易怒、抑郁等各種情緒。
懷孕期間,孕媽媽要經(jīng)歷不少身體的變化和不適,也有媽媽可能擔(dān)心胎兒的發(fā)育,以及寶寶出生后的照顧問題和時間生活安排而感到焦慮,甚至出現(xiàn)抑郁。據(jù)文獻(xiàn)報道,全球不同地區(qū)的婦女約有9%~24%在懷孕階段遭遇了抑郁。
分娩后,很多媽媽(40%~80%),尤其是產(chǎn)后3-5天,容易出現(xiàn)情緒波動,主要表現(xiàn)為易哭、不耐煩、焦慮、易怒、失眠。這些都是“產(chǎn)后情緒低落“(postpartum blues/baby blues) 的常見癥狀。
引起“產(chǎn)后情緒低落”的確切原因仍然未知,但估計與孕期和產(chǎn)后激素水平的變化有關(guān)。
分娩經(jīng)歷,生活作息的改變,以及一時未能適應(yīng)照顧寶寶,都可能影響一位新媽媽的情緒。但只要家人多加關(guān)懷和協(xié)助,通常不需要治療,在產(chǎn)后2周以內(nèi)這些癥狀便會緩解、消失。
如果癥狀持續(xù)超過2周,甚至惡化,則提示可能出現(xiàn)了更嚴(yán)重的情況,比如產(chǎn)后抑郁。據(jù)估計,據(jù)估計,抑郁大約影響著13%~19%的產(chǎn)后婦女。
產(chǎn)后抑郁很難在短時間內(nèi)自動消失。如果不加以治療,它可能會持續(xù)幾個月,有時甚至長達(dá)數(shù)年。
已有證據(jù)表明心理咨詢、心理治療和支持對產(chǎn)后抑郁有很好的效果。心理治療也常被稱為“談話療法”,它可以幫助改變媽媽的負(fù)面想法和感受,加快康復(fù),以及避免抑郁再次變得嚴(yán)重。
"一孕傻三年"?
想必不少媽媽抱怨過,自從懷孕,記憶力就大不如前、而且注意力不集中,真是“一孕傻三年”。
事實上,醫(yī)學(xué)界對“一孕傻三年”的說法還沒有定論。有研究綜述顯示,與沒有懷孕的婦女相比,孕婦的一般認(rèn)知功能、記憶和執(zhí)行能力的確較差。但也有研究指出,孕期出現(xiàn)記憶問題的比例其實遠(yuǎn)沒有我們想象的那么高,而且記憶問題更常出現(xiàn)在那些分娩前有過抑郁的女性中。
近期甚至有研究通過對婦女在懷孕前和分娩后分別做腦部MRI掃描,并與未懷孕婦女做比較,發(fā)現(xiàn)懷孕分娩前后婦女的大腦結(jié)構(gòu)確實發(fā)生了變化,但這種變化是正向的,更有利于婦女適應(yīng)新手媽媽的角色。
所以許多研究者傾向于認(rèn)為,無論你正在懷孕期間還是剛成為一位新手媽媽,都不要假設(shè)自己正在或已經(jīng)“變傻”。
懷孕對女性的長期影響
02
其實從近期來看,生育對女性自身健康的影響幾乎都是負(fù)面的,孕媽媽從懷孕到分娩需要承擔(dān)很多風(fēng)險,而且這還沒有算上長妊娠紋、孕期失眠、便秘、腿抽筋、燒心感,產(chǎn)后熬夜帶娃缺覺等等“小”問題。?
可喜的是,從遠(yuǎn)期來看,懷孕生孩子還是可以給女性帶來一些健康福利,而這些主要體現(xiàn)在降低某些惡性腫瘤的患病風(fēng)險上。
懷孕可以降低女性患乳腺癌的風(fēng)險。
研究表明,女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險與她們暴露于卵巢分泌激素(內(nèi)源性雌激素和黃體酮)的時間和水平呈正相關(guān)。因此,那些增加卵巢激素暴露時間和水平的因素都可能升高乳腺癌的風(fēng)險,比如,月經(jīng)初潮時間較早、更年期出現(xiàn)較晚、首次懷孕時間較晚,以及從未生育。
與此相反,懷孕和母乳喂養(yǎng)會減少女性的月經(jīng)次數(shù),從而減少了她們暴露于卵巢激素的時間和水平,由此降低乳腺癌風(fēng)險。
另外,懷孕和母乳喂養(yǎng)還會對乳腺細(xì)胞產(chǎn)生直接影響,促使其分化或成熟,從而產(chǎn)生乳汁。一些研究者認(rèn)為,這些分化的細(xì)胞相較于未分化細(xì)胞更不容易轉(zhuǎn)變成為癌細(xì)胞。
但也有研究發(fā)現(xiàn),懷孕對乳腺癌風(fēng)險的影響是先升高(分娩10年內(nèi)),再降低。
生孩子,尤其是足月分娩,還可以降低卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。
而且研究發(fā)現(xiàn),這兩種癌癥的發(fā)生風(fēng)險可以隨著生孩子次數(shù)的增加進(jìn)一步降低。研究人員認(rèn)為,生育可以降低卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的機(jī)制與乳腺癌類似,都與激素的暴露有關(guān)。
在生育與腫瘤的關(guān)系中,有一個例外,那就是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞癌,一種極為罕見的腫瘤,它是胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的,因此,妊娠與該腫瘤的發(fā)生高度相關(guān)。
此外,已經(jīng)有大量研究證據(jù)表明,分娩后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)有助于保護(hù)母親的長期健康。
母乳喂養(yǎng)除了可以降低上述提到的乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險,還可能減少2型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。
分娩給女性健康帶來的遠(yuǎn)期影響中,也少不了不利的一面。盆底臟器脫垂就是其中比較常見的問題。大家可能對今年母親節(jié)SHE成員Ella發(fā)表的長文印象深刻,她在文中透露,“我在生產(chǎn)過程有點困難,所以造成我子宮和膀胱脫垂”,”我打噴嚏、原地跳躍、跑步等動作都會造成尿失禁“。Ella提到的讓她困擾的子宮和膀胱脫垂都屬于盆底臟器脫垂,是盆底的支持性組織因為變?nèi)趸驌p傷而無法支撐盆底器官所導(dǎo)致的。而懷孕和分娩,尤其是經(jīng)過困難且長時間的分娩過程,是造成盆底組織變?nèi)醯闹饕蛑弧?strong>有一個或多個孩子的婦女,三分之一可能受到盆底臟器脫垂的影響。脫垂可能發(fā)生在孕期或分娩后很快發(fā)生,也可能在很多年后發(fā)生。
想要預(yù)防種種難堪的產(chǎn)后后遺癥,就要在產(chǎn)后重試盆底肌的恢復(fù)訓(xùn)練,通常產(chǎn)后半年內(nèi)是進(jìn)行盆底康復(fù)的黃金時機(jī);產(chǎn)后媽媽在產(chǎn)后42天就可以在手機(jī)里裝一個叫G動的應(yīng)用,跟著做凱格爾運動,上面有專業(yè)的方案指導(dǎo),每天跟著上面的音頻堅持鍛煉,可以有效改善產(chǎn)后漏尿、松弛、脫垂的問題。
正如Ella提到的,分娩給女性帶來的這些有關(guān)盆底功能問題其實可以通過現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)予以解決。現(xiàn)有的數(shù)據(jù)估計,約有11%的婦女在她們的一生中需要通過手術(shù)來治療盆腔臟器脫垂。我們不必再像以前的很多婦女一樣默默接受,讓分娩帶來的困擾一直持續(xù)下去,成為長期的健康問題。
生育對女性來說,不僅僅是未來的生活里多了一個小孩,它由內(nèi)而外、從身體到靈魂,徹底地改變了一個女人的人生。
把未來掌握在自己手里。為自己,愛自己;為孩子、為家庭,也要愛自己。