顱腦損傷后的康復簡介

顱腦損傷后的康復一般分為早期康復（一級康復）、恢復期康復（二級康復）和后期康復（三級康復）三個階段，或稱三級康復。

• 早期康復一般是在神經外科病房中進行，以床邊康復治療為主；

  
  

• 恢復期康復一般是指患者在經過神經外科手術治療后，短時間不再需要神經外科特殊處理時，又留有不同程度的功能障礙時，由神經外科轉入專門的康復中心進行康復的階段，一般在外傷后第2、3個月；

  
  

• 后期康復指患者在經過康復中心規(guī)范的康復治療后，轉入到社區(qū)或家庭，一般在顱腦外傷后的第4個月至12個月內，社區(qū)康復應該屬于這一階段。

顱腦損傷后患者功能可以在損傷后1年內均有不同程度的恢復，嚴重的顱腦損傷患者功能恢復的時間可能超過1年。

顱腦損傷康復治療

康復治療主要包括運動、認知、言語、行為、心理和大腦綜合功能等的康復

功能訓練的重點包括以下三方面：基本運動功能的訓練、日常生活能力訓練及再就業(yè)前的訓練。

1. 運動功能的訓練

包括進一步改善步態(tài)和肢體協(xié)調性、平衡功能的訓練，其主要內容包括：癱瘓肢體肌肉力量訓練和抗痙攣練習等。

（1）恢復與增強肌力練習：

顱腦損傷后對肌力的影響，可以是肌肉痙攣或是肌力減弱，甚至軟癱，也可表現(xiàn)主動肌與拮抗肌之間的不協(xié)調。可根據(jù)不同情況采取相應對策：

當肌力0～1級時，采用被動運動、按摩和低頻直流電刺激，以增加癱瘓肌肉部位的血供，減緩肌肉的萎縮。指導患者同時努力去主動屈伸健側與患側的同一關節(jié)。

當肌力1～2級時，在上述康復治療基礎上，增加肌電生物反饋治療。這種肌電生物反饋治療是運用敏感的電子儀器，引出主動收縮時肌肉的肌電電流，加以放大并轉化為一些能被感官所能感覺到的光、聲音、顏色的信號。肌電生物反饋電刺激法在上述肌電生物反饋的基礎上，又增加了低頻直流脈沖電流，可刺激肌肉收縮，帶動關節(jié)的活動。

當肌力3級時，由于存在病態(tài)的聯(lián)合反應或協(xié)同反應，當患者主動收縮肌肉時，常常被拮抗肌所抑制或抵消。故這時仍需繼續(xù)采用肌電生物反饋電刺激法，既能較好地增強肌力，同時又訓練了主動肌與拮抗肌協(xié)調的功能。

當肌力達到4級時，主要依靠肌肉的主動收縮練習來增強肌力，包括：等張收縮等長收縮或等速收縮練習等，具體的練習方法參見有關章節(jié)。

（2）抗痙攣練習：

顱腦損傷后嚴重影響肢體運動功能的另一重要方面是肌肉痙攣持續(xù)的痙攣易造成患者的過度疲勞，影響功能康復的進行。

抗痙攣的原則是放松，方法有放松練習和協(xié)調訓練、藥物等。放松練習的基本方法是在舒適穩(wěn)定的姿位下做肢體的延伸下垂、旋轉或擺動練習等。

2. 日常生活能力訓練

顱腦損傷后患者常出現(xiàn)不同程度的日常生活能力的障礙康復訓練則重點訓練和指導患者各種日常生活能力，包括：穿衣、起居、進食、盥洗大便和小便能力的訓練等，以提高患者的獨立生活能力。

一部分嚴重功能障礙的患者可能需要配置一些輔助器具或支具才能完成進食和盥洗等工作。

由于患者居家環(huán)境是日常生活能力訓練的最佳場所，所以患者出院后應盡量多進行日常起居練習，以減少對他人的依賴。

3. 再就業(yè)前的訓練

顱腦損傷的患者大部分是青壯年，其中不少患者在功能康復后尚要重返工作崗位，部分可能要轉換工作崗位。因此，當患者的運動功能基本恢復后，應同時進行就業(yè)前的專項技術技能的訓練，包括駕車、電腦操作、汽車修理、機械裝配和貨物搬運等。

可在模擬情況下練習操作，也可把復雜過程分解成幾個較為簡單的動作，反復操練后，再綜合練習。

為滿足有些工種的特殊需要，也可為患側的上下肢配戴一定的支具，補償部分功能障礙，以利于重返工作崗位。

4. 認知障礙的治療

認知是指大腦處理、儲存、回憶和應用信息的能力。認知障礙主要表現(xiàn)在覺醒和注意障礙、學習和記憶障礙及問題解決能力障礙等。

嚴重的認知障礙可能影響患者職業(yè)和交流能力的恢復，因此在顱腦損傷康復治療中，應重視對患者認知障礙的康復訓練。

可根據(jù)認知障礙的程度不同（RLA分級標準），制定相應的康復治療計劃。在治療時可采用“一對一”或多個患者集中在一起成組進行的模式，盡量使治療變得更加有趣味性，并多給予患者鼓勵。

Ⅱ、Ⅲ級：對患者進行軀體感覺方面的刺激，提高其覺醒能力，能認出環(huán)境中的人和物。

Ⅳ、Ⅴ級：多進行記憶、注意、思維等方面的訓練，減少患者的定向障礙和言語錯亂。

Ⅵ、Ⅶ級：增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應能力，提高其各種實用功能的技巧，并應用于日常生活中。

認知障礙的康復治療主要包括以下幾方面：

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記憶能力的訓練

進行記憶訓練時，應掌握的原則是：

• 每次訓練的時間要短，開始要求患者記憶的東西要少，而信息呈現(xiàn)的時間要長。以后逐步增加信息量，反復刺激，提高記憶能力。

• 訓練應從簡單到復雜，可將整個練習分解為若干小節(jié)，分節(jié)進行訓練，最后再逐步聯(lián)合訓練。

• 如每次記憶正確時，應及時地給予鼓勵，使其增強信心。

根據(jù)患者的不同情況采用相應的訓練方法。

1）PQRST法：

P表示先預習（preview）要記住的內容；Q表示向自己提問（que tion）與內容有關的問題；R表示為了回答問題而仔細閱讀（read）資料；S表示反復陳述（state）閱讀過的資料；T表示用回答問題的方式來檢驗（test）自己的記憶。

2）編故事法：

把要記住的內容按照自己的習慣和愛好編成一個小故事，有助于記憶。

3）多種途徑：

在記憶訓練中可結合視、聽、嗅、觸等多種感覺途徑來配合訓練互相補償，提高記憶能力。

4）利用記憶輔助物：

如在房間內懸掛大掛鐘、大日歷、大字書寫每日活動表等便于記憶。也可攜帶記事本，本中記有家庭地址、常用電話號碼、生日等，使其能經常做記錄和查閱。

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注意力訓練

注意力是指在某一時間內人的精神活動集中于某一特定對象的心理過程。

注意力訓練可選用猜球訓練，即取2個透明玻璃杯和1個彈球，在患者注視下，治療師將一透明玻璃杯扣在彈球上，讓患者指出有彈球的杯子，反復數(shù)次，無誤后就改用不透明的杯子，重復上述過程。

另一種訓練方法是，在紙上寫上幾個大寫的字母，讓患者指出其中的一個字母，成功之后改變字母的順序再指出規(guī)定的字母，反復數(shù)次。

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思維能力訓練

思維能力包括推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等方面根據(jù)患者存在的不同思維障礙進行針對性的訓練。

1）讀報紙：

通過閱讀報紙，詢問患者有關報紙上的信息，如大標題、日期、報紙的名稱等；如回答無誤，再請他指出報紙中的專欄，如體育、商業(yè)分類廣告等；

如回答正確，再訓練他尋找特殊的消息，如詢問兩個球隊比賽的比分如何，當日的氣象預報如何等；回答正確后，再訓練他尋找一些需要作出決定的消息。

如患者想購物，取出購物廣告的報紙，從報上找出接近他想購物的廣告，再問他是否打算去購買等。

2）排列數(shù)字：

給患者3張數(shù)字卡，讓他由低到高順序排列好，然后每次給他1張數(shù)字卡，讓其根據(jù)數(shù)字的大小插進已排好的3張卡間，正確無誤后，再給他幾個數(shù)字卡，問他其中有什么共同之處，如哪些是奇數(shù)、哪些是偶數(shù)、哪些是互為倍數(shù)等。

3）物品分類：

給患者一張列有30項物品名稱的清單，并告知這30項物品都分別屬幾個大類（如食品、字典、衣服），要求患者給予分類，如不能進行，可幫助他。

回答正確后，再要求對上述清單中的某類物品進行更細的分類，如初步分為食品后，再細分是植物、肉、奶品等。

5﹒感知障礙的治療

感知是指大腦將感覺信息綜合為有意義的認識能力。

感知障礙主要表現(xiàn)為各種失認癥和失用癥，如定向障礙、物體視覺失認、體像失認等。

康復訓練的方法是采用反復多次、不斷強化的訓練方法，通過給予患者特定的感覺刺激，使大腦對感覺輸入產生較深印象，提高感知能力。

（1）單側視覺失認訓練：

又稱單側忽略，常見于右側顳頂枕葉交界處大腦病損后出現(xiàn)對身體的左側物體、文字的忽略。康復訓練可采用教會患者對著鏡子進行視覺掃描，轉頭向左看。

進行ADL活動訓練時，如轉移、穿衣、進食、刮臉、化妝等應強調向左看。還可利用粗糙布料、冰塊刺激患者偏癱側。同時通過改變環(huán)境使患者注意力偏向偏癱側，如將電視機置于患者偏癱側。

（2）空間關系辨認訓練：

先練習患者與治療師與物體之間的關系，再練習按要求擺放物品，并描述兩種物品的不同位置。經過針對性的訓練，患者的感覺功能將會有所改善。