鏈球菌性咽炎-A組乙型溶血性鏈球菌
關鍵詞：鏈球菌性咽炎，A組乙型溶血性鏈球菌，乙型溶血性鏈球菌，青霉素，頭孢
匯總：
兒童是A組乙型溶血性鏈球菌感染高發(fā)人群，顯著特征是扁桃體化膿，高燒
應該注意清潔衛(wèi)生，勤洗手，增強免疫力。
按時注射肺炎鏈球菌和流感嗜血軒菌疫苗
首選頭孢克洛/頭孢地尼抗生素治療，療程10-14天
如果反復感染可以查免疫血檢篩查，住院全面檢查
就診科室：普內(nèi)科，耳鼻喉科，感染科（推薦）
關于乙型溶血性鏈球菌健康知識
https://www.bjcdc.org/article/62620/2020/5/1590022180360.html
文章來源：北京市疾病預防控制中心
一、什么是A組乙型溶血性鏈球菌
A組乙型溶血性鏈球菌是常見的人類感染致病菌，目前已知的唯一重要的生物宿主是人類，在非人靈長類動物和其他哺乳動物中，可能會發(fā)生偶爾或非常罕見的自然感染。A組乙型溶血性鏈球菌主要的定植部位包括上呼吸道口咽粘膜上皮以及皮膚表皮表層。A組乙型溶血性鏈球菌沒有已知的有意義的環(huán)境儲存處。
二、傳播途徑有哪些
主要傳播途徑為飛沫傳播和接觸傳播，其中接觸傳播包括接觸被污染的物體后觸摸嘴或鼻子等粘膜；與病人共用杯子、餐具；接觸由A組鏈球菌引起的皮膚潰瘍。有時也可通過食用被污染的食品而感染。
三、哪些人群易感
5至15歲的兒童最為常見；其次為學齡兒童家長以及與兒童經(jīng)常接觸的其他成人。學校、托幼機構、集中辦公場所、養(yǎng)老院等人群密集場所是A組乙型溶血性鏈球菌聚集性疫情的高發(fā)場所。
四、有哪些臨床表現(xiàn)
潛伏期一般為2-5天。A組乙型溶血性鏈球菌引起的常見感染性疾病有咽炎、猩紅熱、肺炎、皮膚膿腫等，反復感染可繼發(fā)風濕熱、風濕性心臟病、風濕性關節(jié)炎、急性腎小球腎炎等自身免疫性疾病。少數(shù)情況下發(fā)生侵襲性感染，主要引起敗血癥、中毒性休克綜合癥及壞死性筋膜炎，輕者可導致肢體壞死而截肢，個別患者治療不及時可導致死亡。
五、如何治療
在醫(yī)師指導下，可對癥治療，首選β-內(nèi)酰胺類抗生素，如青霉素、頭孢菌素等藥物進行治療。
六、如何預防
目前尚無疫苗可預防。應采取以下措施，減少感染風險：
1、通風消毒：居室和工作場所建議每日至少通風2-3次，每次至少30分鐘，通風時注意保暖。使用空調(diào)通風系統(tǒng)應注意進行消毒清洗。
2、手部衛(wèi)生：做好手衛(wèi)生，尤其是外出后，在咳嗽或打噴嚏、飯前便后、加工食物時，要用肥皂和流水洗手，持續(xù)至少20秒。
3、戴好口罩：在密閉空間、人員聚集場所，特別是到醫(yī)院就診或與其他患者接觸時要戴口罩。
4、咳嗽禮儀：當咳嗽或打噴嚏時，用紙巾遮擋口鼻；如果沒有紙巾，用上袖或肘部遮擋。
5、夏季天氣炎熱，溫度高、濕度大，病原微生物繁殖速度加快，食物容易腐敗變質(zhì)，易發(fā)生細菌性食物中毒和腸道傳染病。因此，在食物制作過程中要注意清潔衛(wèi)生，注意食物保藏，避免發(fā)生食物中毒。
6、及時就醫(yī)：一旦發(fā)覺出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹等癥狀，患者應佩戴口罩及時前往醫(yī)院就診，避免帶病上班、上學。
鏈球菌感染
https://www.msdmanuals.cn/professional/infectious-diseases/gram-positive-cocci/streptococcal-infections
Larry M. Bush?
Maria T. Perez?
最后一次全面審校/修訂者 6月 2019| 內(nèi)容末次修改日期 6月 2019
鏈球菌性疾病
最常見的致病性鏈球菌是S. pyogenes化膿性鏈球菌，它是β-溶血鏈球菌，屬于Lancefield分型A組，因而屬于A組β-溶血性鏈球菌（GABHS）。
由由GABHS?引起的最常見的急性感染是
咽炎
皮膚感染
此外，感染后≥2周可能出現(xiàn)遲發(fā)性非化膿性并發(fā)癥（風濕熱?和急性腎小球腎炎?）。
其他鏈球菌種屬引起的疾病較少見，通常包括軟組織感染和感染性心內(nèi)膜炎（?Lancefield 分類?）。一些非GABHS感染主要發(fā)生于特定人群（例如，B組鏈球菌感染發(fā)生于新生兒和產(chǎn)后婦女）。
GABHS可能從受累組織擴散，沿著淋巴回流通路（導致淋巴管炎）到達區(qū)域淋巴結(jié)（導致淋巴結(jié)炎）。GABHS也可引起局部淺表性并發(fā)癥，例如扁桃體周圍膿腫、中耳炎、竇炎和菌血癥。是否化膿取決于感染的嚴重程度和組織的易感性。
GABHS引起的嚴重感染還包括膿毒癥，產(chǎn)褥期膿毒癥，感染性心內(nèi)膜炎，肺炎和膿胸。
鏈球菌性咽炎通常由GABHS引起。大約20％患者表現(xiàn)為咽喉疼痛、發(fā)熱、咽喉充血和扁桃體膿性分泌物。頸部和頜下淋巴結(jié)可能腫大伴疼痛。鏈球菌性咽炎可引起扁桃體周圍膿腫。鏈球菌性咽炎可導致?扁桃體周圍膿腫?.咳嗽，喉炎和鼻塞不是咽部鏈球菌感染的特征;這些癥狀的出現(xiàn)提示另外一種致病因素的存在（通常是病毒性或過敏性）。
治療
通常采用青霉素
咽炎
（也見美國感染性疾病協(xié)會 Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis A組鏈球菌性咽炎診斷和管理的實踐指南 和美國心臟協(xié)會預防風濕熱 Preventing Rheumatic Fever .)
咽部GABHS感染，包括猩紅熱，通常呈自限性?？股啬芸s短兒童的病程，尤其是猩紅熱患者，但對于年長兒和成人作用有限。不過，抗生素有助于預防局限性化膿性并發(fā)癥（如扁桃體周圍膿腫），中耳炎和風濕熱。
青霉素是治療咽部GABHS感染的首選藥物。臨床尚無GABHS分離株顯示青霉素耐藥。不過，一些鏈球菌株在實驗室被發(fā)現(xiàn)存在青霉素耐藥(即青霉素殺菌效果明顯降低)；這些菌株的臨床意義尚不明確。
單劑芐星青霉素G肌注，對于幼童（<27kg），600 000U；對于體重≥27kg的兒童、青少年和成人，120萬U一般已足夠。
若患者能確保維持治療10天可給予口服藥物治療?？晒┻x擇的方案包括：
青霉素V 500mg ( 對于<27kg的兒童250mg） po q12h
阿莫西林50mg/kg（最大1g），每日一次，共10天（為青霉素V的有效替代方案）
口服窄譜頭孢菌素（如頭孢氨芐，頭孢羥氨芐）也有效，也可使用，除非患者對青霉素有過敏反應。阿奇霉素可應用5天療程，但大環(huán)內(nèi)酯類對 Fusobacterium necrophorum（壞死梭桿菌）沒有抗菌活性, 該菌為青少年和成人咽喉炎的常見原因。延遲治療1～2天直到實驗室確診，既不會延長病程也不會增加并發(fā)癥發(fā)生率。
當青霉素和 β-內(nèi)酰胺禁忌使用時, 可選用的治療方案包括
克林霉素600mg（對于兒童6.7mg/kg）po q8h
紅霉素或克拉霉素250mg（對于兒童7.5mg/kg ）po q12h 共10天
阿奇霉素500mg（對于兒童15mg/kg）每日一次 共5天
因為已檢測發(fā)現(xiàn)GABHS對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥，一些專家建議如打算使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物以及社區(qū)存在大環(huán)內(nèi)酯類耐藥時，推薦進行體外藥敏試驗以確認其敏感性。慢性扁桃體炎復發(fā)的患兒首選克林霉素6.7 mg/kg po q 8h，原因如下：
克林霉素對產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌以及扁桃體隱窩合并感染的可以滅活青霉素G的厭氧菌由很好的殺菌活性。
它似乎比其他藥物能更快地阻止細菌外毒素產(chǎn)生。
阿莫西林/克拉維酸也是有效的。
復方磺胺甲惡唑（TMP-SMX），某些氟喹諾酮類和四環(huán)素類治療GABHS感染效果不可靠。
咽痛、頭痛和發(fā)熱可用鎮(zhèn)痛藥或退熱藥治療。阿司匹林應避免用于兒童。不需臥床休息和隔離。密切接觸后有癥狀的人或有鏈球菌感染后并發(fā)癥病史的人應檢測鏈球菌。
皮膚感染
蜂窩織炎通常不需要進行培養(yǎng)就可開始治療，因為微生物分離較困難。 因此應使用對鏈球菌和葡萄球菌均有效的方案；如，可使用以下方案之一：
如耐甲氧西林的Staphylococcus aureus金黃色葡萄球菌(MRSA)感染可能性不大，使用雙氧西林或頭孢氨芐
如果懷疑有MRSA感染，使用TMP/SMX、利奈唑胺、米諾環(huán)素或克林霉素（見?蜂窩組織炎的治療?)
壞死性筋膜炎應該在重癥監(jiān)護室治療。需要擴大范圍的（有時需要重復）外科清創(chuàng)。 推薦的初始抗生素治療為β-內(nèi)酰類（通常是廣譜的直到培養(yǎng)確定病原體）加上克林霉素。 盡管鏈球菌對β-內(nèi)酰類抗生素仍然敏感，但是動物研究提示青霉素對于大量細菌接種并不總是有效，因為鏈球菌生長不快，以及缺少青霉素結(jié)合蛋白，該蛋白為青霉素作用的靶標。
其他鏈球菌感染
治療 B組、C組和G組鏈球菌感染,用藥選擇為
青霉素
氨芐西林
萬古霉素
頭孢菌素和大環(huán)內(nèi)酯類一般有效，但必須以藥敏試驗指導治療，尤其是病重者、免疫缺陷者、糖尿病患者和感染部位有異物者。外科創(chuàng)面引流和清創(chuàng)輔助抗生素治療常常能挽救生命。
消膽鏈球菌（舊稱牛鏈球菌）對抗生素相對敏感。盡管萬古霉素耐藥性 S. bovis 牛鏈球菌菌株最近已有報道，但這種微生物對青霉素和氨基糖苷類還是敏感的。
多數(shù)草綠色鏈球菌常常對青霉素G和其他β-內(nèi)酰類抗生素敏感。耐藥性正在增加，這些菌株的治療應當遵循體外敏感試驗的結(jié)果。
鏈球菌性咽炎
https://zh.wikipedia.org/wiki/%E9%93%BE%E7%90%83%E8%8F%8C%E6%80%A7%E5%92%BD%E7%82%8E
鏈球菌性咽炎（streptococcal pharyngitis、strep throat）是一種喉部后方含扁桃腺感染化膿鏈球菌的疾病，是咽炎中的一種，常見癥狀有發(fā)熱、喉嚨痛、扁桃腺發(fā)紅、以及頸部淋巴結(jié)腫大 ，有時也會頭痛或惡心想吐。 有些人的舌頭會出現(xiàn)猩紅熱患者般的砂紙狀紅疹。通常癥狀會在接觸病原后1到3天出現(xiàn)，至少維持7到10天。
鏈球菌性咽喉炎通常借由患者的飛沫傳染，直接接觸飛沫，或觸摸沾有飛沫的物品后觸摸自己的口鼻眼也可能感染，跟化膿鏈球菌患者有肌膚接觸亦同。有些人不會出現(xiàn)癥狀，但會成為帶原者。如有相關癥狀者，可接受快速抗原檢定或咽拭子細菌培養(yǎng)協(xié)助診斷。
預防方法有洗手、不與他人共用餐具，目前尚無疫苗可供接種?？股貎H建議用于治療確診病患；患者在第一次接受治療后，至少須隔離24小時。止痛可使用對乙酰氨基酚或布洛芬等非甾體抗炎藥。
鏈球菌性咽喉炎是孩童中常見的細菌感染病癥，占兒童喉嚨痛病因的 15-40%，在成人則占有5-15%。發(fā)病多見于晚冬與初春，潛在并發(fā)癥有風濕熱及扁桃體周圍膿瘍。
鏈球菌性咽炎
一例被確診的16歲鏈球菌性咽炎患者，扁桃體上有特征性的分泌液癥狀發(fā)熱, 頭痛, 惡心, 咽喉痛, 肚痛, 扁桃體炎, 中毒[*]類型A群鏈球菌, 咽炎分類和外部資源醫(yī)學?？?strong>耳鼻喉科學、傳染病科
癥狀和體征
鏈球菌性咽炎的常見癥狀是喉嚨痛、發(fā)燒超過38°C，扁桃體化膿，以及淋巴結(jié)腫大。
其它癥狀還有：
頭痛
惡心
腹痛
肌痛
皮疹（位于體表、口腔或咽喉內(nèi)）及軟顎上的瘀點，其中后者雖然罕見，但具有很高的特異度.
被傳染者癥狀一般會在與患者接觸的一至三天后出現(xiàn)。
鏈球菌咽喉炎病例。請注意腫大帶白色膿液的扁桃體。
一例8歲兒童的鏈球菌咽喉炎。請注意咽喉后部的腫大的扁桃體，覆有白色膿液。
病因
鏈球菌性咽炎是由一類名為A組β-溶血性鏈球菌（簡稱GAS，又名A族鏈球菌或化膿鏈球菌）的細菌引起。其它細菌或病毒也可以引起喉嚨痛。該病一般通過與患者的直接密切接觸傳播，因此在密集的人群中（例如軍隊或?qū)W校）疾病會更容易地擴散?？諝庵械募毦梢愿稍锎嬖谟趬m土中，但這種形式的細菌并不具有致病性及傳染性；潮濕的細菌（可與于牙刷及類似物品上存活至15日）則能夠使人生病。罕見的情況下，這些細菌能存活在食物中，并引起疾病爆發(fā)。在沒有鏈球菌咽喉炎癥狀的兒童中，通常有約12%的喉嚨內(nèi)存在GAS。
鏈球菌性咽炎是由一類名為A組β-溶血性鏈球菌（簡稱GAS，又名A族鏈球菌或化膿鏈球菌）的細菌引起。[11]其它細菌或病毒也可以引起喉嚨痛。[7][10]該病一般通過與患者的直接密切接觸傳播，因此在密集的人群中（例如軍隊或?qū)W校）疾病會更容易地擴散。[10][12]空氣中的細菌可以干燥存在于塵土中，但這種形式的細菌并不具有致病性及傳染性；潮濕的細菌（可與于牙刷及類似物品上存活至15日）則能夠使人生病。[10]罕見的情況下，這些細菌能存活在食物中，并引起疾病爆發(fā)。[10]在沒有鏈球菌咽喉炎癥狀的兒童中，通常有約12%的喉嚨內(nèi)存在GAS。
診斷
改良Centor評分（modified Centor score）的檢查表可協(xié)助醫(yī)生決定如何治療患鏈球菌咽喉炎的患者。Centor評分有五項臨床評價或觀察指標。它能夠顯示患者患鏈球菌咽喉炎的可能性有多大。
下列標準每項算一分：[7]
無咳嗽
淋巴結(jié)腫大或淋巴結(jié)觸痛
體溫超過38℃
扁桃體化膿或水腫
15歲以下（如果年齡超過44歲，則去掉一分）
實驗室檢查
“咽喉拭子培養(yǎng)”是檢驗鏈球菌性咽炎的標準方法，[13]在良好的采樣與培養(yǎng)技術下，其靈敏度通常在90%至95%之間。除此之外，也可以使用“快速鏈球菌檢查法”（又稱為快速抗原檢測法），快速鏈球菌檢查法所需時間比培養(yǎng)法短，但是其靈敏度受到所使用的套組影響，若是套組使用舊式的乳膠凝集法則靈敏度僅有70%，較新的套組采用酶聯(lián)免疫吸附試驗、免疫光化學法或是化學冷光DNA探針法則靈敏度介于90–99%之間，然而新式的套組通常比較貴，并且并非所有新式套組都符合美國臨床實驗室改善修正法案的要求。[7]
對于有癥狀懷疑為鏈球菌性咽炎的患者，咽喉拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌檢查法的陽性結(jié)果即可以確立診斷。但是快速鏈球菌檢查法為陰性結(jié)果的兒童患者，則建議必須加做咽喉拭子培養(yǎng)；而快速鏈球菌檢查法呈現(xiàn)陰性的成人患者則不必加做咽喉拭子培養(yǎng)，這是因為成人較少發(fā)生鏈球菌性咽炎，并且即使是鏈球菌性咽炎的成人患者，也很少像鏈球菌性咽炎的兒童一樣接著發(fā)生急性風濕熱。某些人的咽喉內(nèi)常有鏈球菌存在而無任何壞處，因此對于沒有癥狀的人，不應進行咽喉拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌檢查。這些人并不需要任何治療。[14]
類似癥狀的病因
鏈球菌咽喉炎的某些癥狀也見于其它疾病。正因為如此，如果沒有做咽拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌檢查，難以確定是否患鏈球菌咽喉炎。如果患者出現(xiàn)發(fā)燒和喉嚨痛，伴有咳嗽、流鼻涕、腹瀉，和眼睛泛紅發(fā)癢，則更可能是由病毒引起的喉嚨痛。[7]例如傳染性單核細胞增多癥亦可引起頸部淋巴結(jié)腫大、喉嚨痛、發(fā)燒、扁桃體腫大，[15]需要通過驗血確診并區(qū)分。
預防
有些人會比其他人更常患鏈球菌咽喉炎。扁桃腺切除術是防止這些人患鏈球菌咽喉炎的其中一條途徑。一年患鏈球菌咽喉炎三次或以上，可被認為是切除扁桃體的合理原因。等待也是恰當?shù)拇胧?/span>
治療
鏈球菌咽喉炎若不予治療通常會持續(xù)數(shù)天；如用抗生素治療則能提前16小時去除癥狀。用抗生素治療的主要原因是為了降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在癥狀開始的9天內(nèi)使用抗生素效果較好。
止痛藥
止痛藥可以減輕鏈球菌咽喉炎引起的疼痛。這些藥物通常包括非甾體抗炎藥或撲熱息痛（對乙酰氨基酚）。類固醇以及粘性利多卡因[也有療效。阿司匹林可用于成人；但由于兒童服用阿司匹林會更容易患瑞氏綜合征，因此不應服用。
抗生素
在美國，青霉素V鉀是最常用于鏈球菌咽喉炎的抗生素，因為它安全、有效且花費不高。阿莫西林則在歐洲更常使用。在印度，人們更容易患風濕熱，因此通常的治療方式是肌肉注射芐星青霉素G。
正確使用抗生素可降低癥狀的平均持續(xù)時間：癥狀平均持續(xù)時間為三至五天，而抗生素可將其縮短約一天。除此之外，它們還能減少疾病的傳播。不過，抗生素實際上主要是用于盡量預防罕見的并發(fā)癥的發(fā)生。這些并發(fā)癥包括了風濕熱、扁桃體周圍膿腫和咽后膿腫。
當使用抗生素時，必須綜合考慮其益處與可能產(chǎn)生的副作用，且不應將其用于對藥物有不良反應的健康成人。對青霉素有嚴重過敏反應的人，應使用紅霉素和其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物；頭孢菌素可用于過敏反應較輕的人。鏈球菌感染也可能導致急性增殖性腎小球腎炎，且抗生素無法降低發(fā)生該情況的幾率。
在鏈球菌性咽炎的治療中，抗生素常被過度使用，使用率甚至超過了疾病本身的發(fā)病率。一項研究顯示，在中國，抗生素濫用使得絕大部分的化膿鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯和四環(huán)素具有抗藥性。
A型鏈球菌感染
https://zh.wikipedia.org/wiki/A%E5%9E%8B%E9%93%BE%E7%90%83%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93
鏈球菌是革蘭陽性需氧菌，可引起多種疾病，包括喉炎、肺炎、創(chuàng)面和皮膚感染、敗血癥和感染性心內(nèi)膜炎。癥狀隨感染部位而異。 A組溶血性鏈球菌感染的后遺癥包括風濕熱和腎小球腎炎。多數(shù)菌株對青霉素敏感，但近期出現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥。
A組鏈球菌感染（英語：Group A streptococcal infection），或稱A型鏈球菌感染、A群鏈球菌感染、A族鏈球菌感染等，是一種A組鏈球菌（英語：Group A streptococcus，縮寫為GAS）引起的感染。依據(jù)蘭斯菲爾德鏈球菌分類法，鏈球菌可分為多種類型：盡管A組鏈球菌大多為化膿性鏈球菌且化膿性鏈球菌造成的感染常被稱為A組鏈球菌感染，但無乳鏈球菌也可以表達A組抗原[1]?；撔枣溓蚓哂笑氯苎?，呈現(xiàn)革蘭氏陽性，也稱為A組β溶血性鏈球菌[注 1]，可以引發(fā)許多侵入性或者非侵入性的感染。[2]?A組鏈球菌的致病因子包括鏈球菌M蛋白、溶血素和胞外酶等。
A組鏈球菌可以通過與粘液或皮膚潰瘍的直接接觸進行傳播[2]，其所造成的感染每年會導致500,000例以上的死亡[3]。盡管抗生素可用于治療A組β溶血性鏈球菌感染，但這類感染在非洲等地區(qū)仍然是一個日益嚴重的問題。[4]包括B組鏈球菌[注 2]和肺炎鏈球菌在內(nèi)的許多其他類型的鏈球菌亦會導致感染，但這些感染不應當與A組鏈球菌感染混淆。
感染類型
A組β溶血性鏈球菌可引起咽喉和皮膚從輕微到垂危之間程度不等的感染?[5]。不同人類個體因感染相同化膿性鏈球菌病株卻產(chǎn)生不同的疾病，其背后原因尚不明確，但懷疑宿主的表型和表觀遺傳因素為這種差異的來源：A組鏈球菌的許多致病因子可以影響宿主的表觀遺傳，且免疫系統(tǒng)受抑制或受損的人可能比其他具有完整免疫系統(tǒng)的人更容易受到由A組鏈球菌引起疾病的影響。
人可為A組鏈球菌無癥狀攜帶者，此時A組鏈球菌主要分布于皮膚或喉嚨上[6]。A組鏈球菌的傳染力在未發(fā)病的攜帶者比起攜帶細菌且發(fā)作的人傳染力較低[6]。
A組鏈球菌引起的非侵入性感染往往不太嚴重且更普遍，主要繁殖聚集于咽喉部位，與上皮細胞產(chǎn)生特異性識別[7]。最主要的兩種A組鏈球菌感染均屬于非侵入性的：鏈球菌性咽炎（占兒童鏈球菌感染病例的15-30%以及成年人感染病例的10%）和膿皰疹[3]，二類感染可以使用抗生素有效治療。猩紅熱也屬于A組鏈球菌引起的非入侵性感染，但不常見。
化膿性鏈球菌引起的侵入性感染往往更嚴重的但比較少見，發(fā)生于化膿性鏈球菌罕見侵入的血液、器官等部位[6]，可能導致鏈球菌性中毒性休克綜合癥?、壞死性筋膜炎、肺炎和菌血癥。[3]
此外，A組鏈球菌引起的感染可能會導致一些并發(fā)癥，如急性風濕熱及鏈球菌感染后急性增生性腎小球腎炎等。
嚴重感染
A組鏈球菌的一些菌株可以導致嚴重感染，而這些嚴重感染通常是侵入性的，這意味著細菌進入身體中罕見細菌的部位，如血液、肺部、肌肉深處、脂肪組織等[8]。其風險人群包括：水痘患兒，免疫有缺陷者，燒傷患者，患有蜂窩組織炎、糖尿病、血管疾病或癌癥的老年人的，正在進行類固醇治療或化療者，靜脈注射毒品者等。 A組鏈球菌是產(chǎn)褥熱一個重要原因，可引發(fā)嚴重感染，如果不迅速診斷和治療，會導致剛分娩的母親的死亡。 嚴重的A組鏈球菌感染也可能發(fā)生在沒有已知的危險因素的健康人身上。嚴重感染可能導致休克、多系統(tǒng)性器官衰竭及死亡的。早期識別和治療是至關重要的。[9][10]
重癥組鏈球菌感染通常零星發(fā)生，但可以通過人際接觸傳播[11]。密切接觸患者的人，即發(fā)病前一周有過長時間的家庭接觸的人，感染風險急劇上升，原因可能是家庭內(nèi)的共同遺傳風險
兒童侵襲性A組β溶血性鏈球菌感染的臨床特點及細菌耐藥性
http://rs.yiigle.com/CN112140201401/51615.htm
目的
分析兒童侵襲性A組β溶血性鏈球菌感染的臨床特點及細菌耐藥性，以提高診斷和治療水平。
方法
回顧性分析2004年1月至2011年12月住院的19例侵襲性A組β溶血性鏈球菌感染患兒的病史和細菌藥敏試驗資料。由正常無菌部位分離出A組β溶血性鏈球菌診斷為侵襲性A組β溶血性鏈球菌感染。
結(jié)果
19例患兒中男15例，女4例，男女比例為3.75∶1；年齡1 d～14歲，中位年齡4歲；入院時病程4 h～10 d；平均住院時間12.2 d；冬春季發(fā)病13例，社區(qū)獲得性感染18例。臨床診斷膿腫10例；化膿性腹膜炎4例；鏈球菌中毒休克綜合征伴膿胸3例；膿氣胸和新生兒敗血癥各1例。3例存在基礎疾病，其中2例為車禍外傷，1例為先天性食管閉鎖、氣管食管瘺。檢出A組β溶血性鏈球菌前入住重癥監(jiān)護病房5例，入住時間1～32 d；4例接受氣管插管、機械通氣，通氣時間8 h～24 d；2例曾接受外科手術。5例合并其他病原感染，其中4例腹腔膿液同時培養(yǎng)出大腸埃希菌，1例呼吸道分泌物檢出副流感病毒Ⅰ型。16例有發(fā)熱，熱程3～14 d；外周血白細胞升高18例，下降1例。C反應蛋白均升高，其中16例在14～160 mg/ L，3例﹥160 mg/ L。自19例患兒無菌部位共檢出20株A組β溶血性鏈球菌，其中10株分離自膿腫切開術后膿液，各有4株分離自血液和腹水，2株分離自同一患兒的胸水。所有菌株對頭孢唑林、左氧氟沙星及萬古霉素敏感；對青霉素和頭孢噻肟的耐藥率分別為10.0%和15.4%；對紅霉素和克林霉素的耐藥率分別為55.0%和70.0%。3例治愈，14例好轉(zhuǎn)，2例死亡，其中1例死于鏈球菌中毒休克綜合征繼發(fā)多器官功能障礙，1例死于基礎疾病繼發(fā)多器官功能障礙。
結(jié)論
兒童侵襲性A組β溶血性鏈球菌感染以膿腫最常見，也可導致嚴重的鏈球菌中毒休克綜合征甚至死亡。青霉素和頭孢菌素仍是敏感的抗菌藥物。
頭孢克洛
頭孢克洛（cefaclor），化學名(6R,7R)-7-[(R)-2-氨基-2-苯乙酰氨基]-3-氯-8-氧代-5-硫雜-1-氮雜雙環(huán)[4.2.0]辛-2-烯-2-甲酸，化學式為C15H14ClN3O4S，呈白色至微黃色粉末或結(jié)晶性粉末，微臭，在水中微溶，在甲醇、乙醇、三氯甲烷或二氯甲烷中幾乎不溶。頭孢克洛是β-內(nèi)酰胺類抗生素，頭孢菌素類藥，其是第二代頭孢菌素，主要適用于敏感菌所致的急性咽炎、急性扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、皮膚軟組織感染和尿路感染等。
頭孢克洛是第二代頭孢菌素，兼有第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌和第二代頭孢菌素對革蘭陰性菌作用強的特點。對青霉素耐藥的金葡菌和流感嗜血桿菌，甲、乙型溶血性鏈球菌，肺炎球菌，大腸桿菌均有較好的抗菌活性。頭孢克洛是治療淋病的一線藥物。對淋菌性尿道炎，總有效率為94.9%，細菌學消除率為85.05%，對腎功能輕度不全者可不減用量，對腎功能不全或完全喪失者應進行血漿藥物濃度鑒測，降低用量。
頭孢地尼
頭孢地尼（cefdinir），分子式為C14H13N5O5S2，化學名為(6R,7R)-7-[(Z)-2-(2-氨基-4-噻唑基)-2-羥基亞胺基乙酰氨基]-8-氧代-3-乙烯基-5-硫雜-1-氮雜雙環(huán)[4.2.0]辛-2-烯-2-羧酸，是一種半合成廣譜抗菌劑。
抗菌作用
對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有廣范圍的抗菌譜，特別是對革蘭陽性菌中的葡萄球菌屬、鏈球菌屬等，比以往的口服頭孢菌素有更強的抗菌活性，其作用方式是殺菌性的。對多種細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生菌也具有優(yōu)異的抗菌活性。
作用機制
作用機制為阻止細菌細胞壁的合成，對青霉素結(jié)合蛋白(PBP)1(1a,1bs)、2、3的親和力強，但對不同細菌的活性部位有所差異。
毒理研究
在大鼠和犬等試驗動物中對頭孢地尼進行的急性和慢性毒性研究表明，頭孢地尼可被很好耐受。未發(fā)現(xiàn)頭孢地尼有致畸性和致突變性。
本品對革蘭陽性、陰性的需氧菌和厭氧菌有廣譜抗菌活性，與現(xiàn)有的其他口服頭孢類抗生素相比，本品對葡萄球菌、鏈球菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌的抗菌活性強。一項1433例的臨床試驗（每次100mg，每天3次）；結(jié)果表明，本品對各種感染的有效率為:淺表性化膿性疾病89.2%，外科感染90%，急性呼吸系統(tǒng)感染82.8%，慢性呼吸系統(tǒng)感染63.1%，尿路感染82.8%，婦科感染88.4%，眼科感染94.3%，耳鼻喉科感染75%。對革蘭陽性菌的細菌學清除率為91.9%，對革蘭陰性菌的細菌學清除率為91.4%。
3種方案治療A族β溶血性鏈球菌致急性上呼吸道感染的最小成本分析
http://www.china-pharmacy.com/9/29/275/292/25617.html
目的：對治療A族β溶血性鏈球菌（GAS）致急性上呼吸道感染的3種方案的經(jīng)濟性進行評價。方法：采用回顧性研究方法，選擇我院2014年3月－2016年3月臨床表現(xiàn)為急性上呼吸道感染且用咽拭子試驗分離出GAS呈陽性的患者71例，按用藥方法不同分為A組（16例）、B組（30例）和C組（25例）。
A、B、C組患者分別采用一次性肌內(nèi)注射芐星青霉素（120萬U）、
口服青霉素V鉀（約0.5 g，q8 h，療程10 d）、
口服阿莫西林舒巴坦匹酯（1.0 g，bid，療程10 d）3種治療方案，
觀察臨床療效及細菌清除情況，并對3種方案進行經(jīng)濟學評價。結(jié)果：3組患者的治愈率分別為87.50％、90.00％、92.00％，細菌清除率分別為88.24％、87.88％、92.59％，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），故采用最小成本分析法進行藥物經(jīng)濟學評價。3種方案的成本分別為237.79、279.49、400.40元，其中C方案的治愈率和細菌清除率最高，但成本也最高。敏感度分析結(jié)果與最小成本分析結(jié)果一致。結(jié)論：對于明確病原性細菌為GAS所致的反復發(fā)作的上呼吸道感染且有誘發(fā)風濕熱風險的患者，肌內(nèi)注射芐星青霉素可作為首選治療方案；對于不愿接受注射用青霉素治療且能保證用藥時間的患者，可選擇口服青霉素V鉀；對于普通青霉素治療效果不佳的患者，可選擇口服阿莫西林舒巴坦匹酯。
青霉素V鉀
青霉素V鉀適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等；肺炎鏈球菌所致的支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎；以及青霉素敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。青霉素V也可作為風濕熱復發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預防用藥，亦可用于螺旋體感染。
用法用量
口服。成人鏈球菌感染：一次125～250mg，每6～8小時1次，療程10日。肺炎球菌感染：一次250～500mg，每6小時1次，療程至退熱后至少2日。葡萄球菌感染、螺旋體感染（奮森咽峽炎）：一次250~500mg，每6～8小時1次。預防風濕熱復發(fā)：一次250mg，一日2次。預防心內(nèi)膜炎：在拔牙或上呼吸道手術前1小時口服該品2g，6小時后再加服1g（27kg以下小兒劑量減半）。小兒按體重，一次2.5~9.3mg/kg，每4小時1次；或一次3.75~14mg/kg，每6小時1次；或一次5~18.7mg/kg，每8小時1次。
不良反應
1.常見惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉等胃腸道反應及黑毛舌。2.過敏反應：皮疹（尤其易發(fā)生于傳染性單核細胞增多癥者）、蕁麻疹及其他血清病樣反應、喉水腫、藥物熱和嗜酸粒細胞增多等。3.二重感染：長期或大量服用該品可致耐青霉素金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染（舌苔呈棕色甚至黑色）。4.少見溶血性貧血、血清氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高、白細胞減少、血小板減少、神經(jīng)毒性和腎毒性等。
禁忌
青霉素皮試陽性反應者、對該品及其他青霉素類藥物過敏者及傳染性單核細胞增多癥患者禁用。
注意事項
1.患者每次開始服用該品前，必須先進行青霉素皮試。
2.對頭孢菌素類藥物過敏者及有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病史者慎用。
3.該品與其他青霉素類藥物之間有交叉過敏性。若有過敏反應產(chǎn)生，則應立即停用該品，并采取相應措施。
4.腎功能減退者應根據(jù)血漿肌酐清除率調(diào)整劑量或給藥間期。
5.治療鏈球菌感染時療程需10日，治療結(jié)束后宜作細菌培養(yǎng)，以確定鏈球菌是否已清除。6.對懷疑為伴梅毒損害之淋病患者，在使用該品前應進行暗視野檢查，并至少在4個月內(nèi)，每月接受血清試驗一次。
7.長期或大劑量服用該品者，應定期檢查肝、腎、造血系統(tǒng)功能和檢測血清鉀或鈉。
8.對實驗室檢查指標的干擾：⑴硫酸銅法尿糖試驗可呈假陽性，但葡萄糖酶試驗法不受影響；⑵可使血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定值升高。
阿莫西林舒巴坦匹酯片
阿莫西林舒巴坦匹酯片，適應癥為本品適用對阿莫西林耐藥但對本品敏感的產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶致病菌引起的下列輕、中度感染性疾病，包括：1、上呼吸道感染：如耳、鼻、喉部感染，即中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽炎等；2、下呼吸道感染：如肺炎、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴張等；3、泌尿生殖系統(tǒng)感染：如膀胱炎和尿道炎、腎盂腎炎、婦科感染、產(chǎn)后感染等；4、皮膚及軟組織感染：如蜂窩組織炎、傷口感染、癤病、膿性皮炎和膿皰?。恍圆?；淋病等；5、口腔感染：如口腔膿腫、手術用藥等；6、其他感染：如細菌性心內(nèi)膜炎、腹膜炎、骨髓炎、傷寒和副傷寒、預防心內(nèi)膜炎等。
適應癥
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本品適用對阿莫西林耐藥但對本品敏感的產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶致病菌引起的下列輕、中度感染性疾病，包括：
1、上呼吸道感染：如耳、鼻、喉部感染，即中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽炎等；
2、下呼吸道感染：如肺炎、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴張等；
3、泌尿生殖系統(tǒng)感染：如膀胱炎和尿道炎、腎盂腎炎、婦科感染、產(chǎn)后感染等；
4、皮膚及軟組織感染：如蜂窩組織炎、傷口感染、癤病、膿性皮炎和膿皰?。恍圆?；淋病等；
5、口腔感染：如口腔膿腫、手術用藥等；
6、其他感染：如細菌性心內(nèi)膜炎、腹膜炎、骨髓炎、傷寒和副傷寒、預防心內(nèi)膜炎等。
規(guī)格
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0.25g(舒巴坦匹酯 0.125g；阿莫西林 0.125g)。
用法用量
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用法：口服。
用量：成人和12歲以上兒童：每次2～4片，每8小時服用1次；
6～12歲兒童：每次2片，每8小時服用1次；
2～6歲兒童：每次1片，每8小時服用1次；
9個月～2歲兒童：每次1/2片，每8小時服用1次。
中度腎功能不全者（肌肝清除率10～30ml/min）：每12小時服用2～4片；
嚴重腎功能不全者（肌肝清除率<10ml/min）：每12小時服用少于2片。
不良反應
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常見不良反應為：
1、胃腸道反應：如腹瀉、惡心、嘔吐等；
2、皮膚反應：紅斑性斑丘疹損傷、蕁麻疹等；
3、過敏反應：如皮疹等。
上述胃腸道反應、皮膚反應多見于高敏患者，一般為輕度、短暫的，會自動消失或停藥后消失。
對青霉素過敏者，有可能發(fā)生嚴重過敏反應。
禁忌
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對青霉素類或頭孢菌類藥物過敏者禁用。
注意事項
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1、本品含阿莫西林，其為青霉素類藥品，首次使用青霉素類藥物的人，用前可做青霉素鈉的皮內(nèi)敏感試驗，陽性反應者禁用。
2、本品與其他青霉素類藥物和頭孢菌素類藥物之間存在交叉過敏性。
3、延長療程時，應不定期檢查肝腎功能和血象。淋病患者初診及治療三個月后應進行梅毒檢查。
4、服用本品后，使用Clinitest，Benedict溶液或Fehling溶液檢查尿中葡萄糖的實驗結(jié)果會出現(xiàn)假陽性。建議服用本品后，采用葡萄糖氧化酶反應法（如Clinistix或Tes-Tape法）進行此項檢查。
5、孕婦服用時，血漿中的結(jié)合雌三醇、雌三醇-葡萄糖苷酸、結(jié)合雌酮、雌三醇會出現(xiàn)一過性升高。
