1、血壓突然升高：正常情況下，收縮壓<18.6kPa（140mmHg）舒張壓<12.0kPa（90mmHg）。當收縮壓≥18.6kPa（140mmHg）和（或）舒張壓≥12.0kPa（90mmHg）稱為高血壓。高血壓主要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。

血壓低于12.0/8.0kPa（90/60mmHg）時稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓變化，維持血壓平衡。

原因：精神心理因素，如恐懼、緊張、憂慮等；不良刺激，如疼痛、器械響聲、出血等。其他：如伴有其他全身性疾?。毙孕募」Ｋ?、顱內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等）。臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀；嚴重時可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。

預防：術(shù)前應(yīng)仔細詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)，如血壓高于18.6/12.0kPa（140/90mmHg）時，應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蛘叻€(wěn)定后再拔牙或者手術(shù)。若血壓正?？梢允中g(shù)，術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒，在術(shù)前一小時可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次2.5--5mg，一天三次）。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物，有明顯癥狀或者合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)禁忌拔牙。

處理：①一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)立即停止麻醉注射或者手術(shù)。②迅速放平椅位，讓患者平臥休息。③給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。④根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5--25mg，一天三次或者舌下含硝苯地平一次5--10mg，一天2--3次。⑤給藥五分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息十五分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時撥打120轉(zhuǎn)院進一步處理。

2、過敏性休克：休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進而引起代謝障礙，細胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。

原因：麻藥過敏性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：胸悶、全身或者手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重反應(yīng)。

預防：①詳細詢問患者有無過敏史。②對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應(yīng)做過敏試驗。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者也不能使用丁卡因。③麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg，一天2--3次；或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5--25mg，一天2--3次）或者鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次2.5--5mg，一天2--3次）對防止或者減輕過敏反應(yīng)有一定效果。④對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍然不可麻痹大意。⑤隨時做好抗過敏性休克搶救準備。

處理：①一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射麻藥。②迅速平放椅位，患者于頭低位。③給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時給患者保暖。④立即給1:1000腎上腺素0.5--1ml靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20--30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或者皮下重復注射1ml。⑤根據(jù)患者的具體情況給予對癥治療立即進行搶救，同時撥打120轉(zhuǎn)院進一步處理，對癥治療如下：a、興奮呼吸（尼可剎米：皮下、肌內(nèi)注射或者靜脈注射一次0.25--0.5g）；b、強心（洋地黃毒苷：片劑：0.1mg，口服，全效量0.7--1.2mg，維持量每日0.05--0.1mg）；c、升壓（去甲腎上腺素注射：①1ml:2ml；②2ml:10mg。2mg加入5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用）；d、抗驚厥（硫酸鎂注射劑：①10ml:1g；②10ml:2.5g。一次1.25--2.5g肌內(nèi)注射或者靜脈滴注，靜脈滴注時用5%葡萄糖注射稀釋成1%濃度用）；e、輸氧等。如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員立即進行現(xiàn)場心肺復蘇的搶救。

3、拔牙后創(chuàng)口出血不止：正常情況下，拔牙十五分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后三十分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時稱為原發(fā)性出血；術(shù)后四十八小時以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。

原因：①急性炎癥期拔牙。②牙齦及骨膜撕裂未行縫合或者縫合不當。③牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織。④牙槽內(nèi)小血管破裂。⑤手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復位。⑥創(chuàng)口護理不當，如術(shù)后反復漱口、吐唾、吮吸、進食過熱過硬的食物、劇烈活動等。⑦局麻藥中腎上腺素含量過高或者術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴張。⑧全身因素引起的出血如高血壓、血液疾病（血紅蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等）、肝臟疾病等。臨床表現(xiàn)：患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴重的患者可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。

預防：①術(shù)前詢問病史并做必要檢查及準備。②術(shù)中應(yīng)減少損傷。③術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。④拔牙后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。

處理：①注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計出血量，應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。②安慰患者消除其恐懼心理。③去除血凝塊，仔細查明出血原因和部位。④針對不同的出血情況采取相應(yīng)的止血措施：a、輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；b、牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；c、牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應(yīng)予以縫合止血。不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時，待其完全不出血后方能離去。對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而又反復出血的患者，在局部處理同時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預防感染，必要時應(yīng)及時撥打120送往醫(yī)院住院治療或者專科處理。

4、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉引起的損傷：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng)使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。

原因：下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或者斷根時容易損傷下牙槽神經(jīng)，或者將牙根推入下頜管使神經(jīng)受壓。臨床表現(xiàn)：下唇長期麻木或者感覺異常。

預防：①阻生牙拔除前應(yīng)設(shè)X線片了解牙根與下頜管的關(guān)系，避免術(shù)中損傷。②如斷根已經(jīng)入下頜管，應(yīng)擴大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強取。

處理：①如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)給予預防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2--20mg；靜脈注射時，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋，地巴唑片：口服5--10mg，每次三次。②給予促進神經(jīng)恢復的藥物，如維生素B1（口服一次5--10mg，一日三次）、B6（口服一次10--20mg，一日三次）、B12（一般每片25mg--100mg分三次口服）片等。③如下牙槽神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng)出血，還應(yīng)以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。