月底了，月底了，月底要出科了。出科除了要N份手寫大病歷和若干填不完的材料以外，還要一篇綜述或者讀書筆記，明天工作日截止........艸了。

......

讓我們分析一下這個命題——“一篇綜述或者讀書筆記”，從符號學(xué)的角度給它解構(gòu)一下，再重構(gòu)一下。那么問題就很明顯了，教秘的意思就是喊我們?nèi)プx論文，多讀論文，論文讀個15篇左右，綜述便在心中自然生成，那么不必寫出來，只要以讀書筆記的形式記錄下來就ojbk了，因為教秘臨床辣么忙不可能會看的。所以我今天就從14:10開始，現(xiàn)場看論文寫讀書筆記。

先打開這個百度學(xué)術(shù)和愛學(xué)術(shù)等等大概率支持白嫖的論文引擎，不要問我為什么不是萬方維普，因為畢業(yè)即失業(yè)，就業(yè)=打工，醫(yī)學(xué)本科人下人，我月入四分之一個搬磚工，你懂的。

因為是從心內(nèi)轉(zhuǎn)出來，怎么也得想辦法和心臟掛個鉤，所以我們就從這個心臟神經(jīng)官能癥著手學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。先在這個愛學(xué)術(shù)上篩選個近五年的SCI看看，沒有再找百度學(xué)術(shù)嫖全文。

[1] 謝占清.長圓針治療心臟神經(jīng)官能癥1例,環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(5),607-608

啊，這個，這個就是用來升職稱的東西......病例報道嘛......還直接貼名字進(jìn)去，師承的味道（升正高的味道）太濃了，沒什么價值，但是可以拿來了解一下中醫(yī)針灸對于心臟神經(jīng)官能癥的一個治療概況，以及他們內(nèi)部拿這個做研究的評估療效的標(biāo)準(zhǔn)是什么。

[2]武丹. 辨證聯(lián)合針灸治療心臟神經(jīng)官能癥86例[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2019,19(23)：207-211

這一篇就比較有意思一點(diǎn)，是拿西醫(yī)治療組（氟哌噻噸美利曲辛片0.5:10mg bid）與中醫(yī)辨證方劑聯(lián)用針灸治療做對比的。結(jié)論是，西醫(yī)組有效率79.07%，中醫(yī)組為93.02%。

首先先看樣本組成，中西兩組病人組成沒有太大偏差，統(tǒng)計學(xué)也是走的SPSS經(jīng)典流程，老論文生產(chǎn)機(jī)了，那么這個刺就得好好挑。把目光放到結(jié)果評估上，研究方并沒有采用量表，而僅僅是選擇體征、癥狀、心電圖檢查來作為評估治愈、改善、加重與無效的尺桿。此外，其選定兩個月為評判標(biāo)準(zhǔn)，而非進(jìn)行多階段評估，也是一個缺漏點(diǎn)。

那么我們就要給它的結(jié)果（79.07%與93.02%）本身打個問號。

其次，對比是否成立？我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的又一個重要問題，它沒法做雙盲，你用針戳了患者，又用味道重的中藥去糊了患者一臉，這里面的安慰劑效應(yīng)水到天際，雖然沒有直接導(dǎo)出西醫(yī)單藥治療療效不如中醫(yī)的結(jié)論，但是研究方法明顯在耍小手段注水。

因此，這個論文只能說明中醫(yī)的辨證方劑聯(lián)用針灸治療在處理心臟神經(jīng)官能癥上有一定的療效，但是療效如何需要雙盲試驗與更多的研究支持。

[3]郭志華."心臟神經(jīng)官能癥中醫(yī)治療效果觀察."遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 .(2017):199-201.Print.

為了加強(qiáng)一波研究，再找了一個60例的。這個也是做中西醫(yī)對照的，結(jié)果和上面那個類似，這一個的中醫(yī)有效率93.3%，西醫(yī)對照換的是非精神科用藥，用谷維素、地 西泮、普萘洛爾，標(biāo)準(zhǔn)的急診門科給用藥，有效率63.3%，營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜助眠、阻斷交感控制心率一氣呵成，然而忽視心理與中樞神經(jīng)因素，這個用藥比單用氟哌噻噸美利曲辛片還要艸，能起效也就是對癥支持處理與安慰劑效應(yīng)的偉大力量。中醫(yī)職稱它一直都很好升的（點(diǎn)頭。

總結(jié)一下這三篇中醫(yī)論文，可以說中醫(yī)在治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床意義上是肯定的，畢竟我聲音磁性一點(diǎn)多唬幾句再騙一騙患者還算暗示治療呢，但重要的就是中醫(yī)與暗示的區(qū)別性，以及具體有多大的區(qū)別，以目前研究來講難以區(qū)分。中醫(yī)如果要真正獲得國際醫(yī)療協(xié)會的關(guān)注，必須要克服文化常模的偏差影響，什么時候大眾不再相信中醫(yī)，什么時候大眾才會真正被中醫(yī)所說服。

在臨床治療中，請中醫(yī)科會診治療心臟神經(jīng)官能癥的治療價值是可以肯定的，如果沒有臨床心理科協(xié)助會診的情況下，及時請中醫(yī)會診這一行為也可以被認(rèn)定為合乎治療原則的舉動。

[4]李淑華,肖彥,何麗雅."兒童心臟神經(jīng)官能癥發(fā)生誘因分析."中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 .(2015):58-60.Print.

這一篇論文就比較有意思了，直指身心醫(yī)學(xué)的核心問題。研究者認(rèn)為在心臟神經(jīng)官能癥中，并非單單存在心→身的影響，還包涵身→心的因素。那么這個對于身→心的因素研究也是指向了目前最熱門的免疫炎癥領(lǐng)域。

本篇論文指出，在兒童中，發(fā)生心臟神經(jīng)官能癥與支原體、EB病毒感染、鏈球菌感染相關(guān)的腎小球腎炎等等可出現(xiàn)免疫異常的疾病有關(guān)。研究者推論是免疫炎癥刺激血管內(nèi)皮，從而引起交感神經(jīng)張力增加而迷走神經(jīng)張力不足，最終增加心率。

這種說辭總的來講，有些高開低走，但也不能說它沒有依據(jù)，只是依據(jù)不太充足，因為在一些自身免疫的血管炎患者中并沒有出現(xiàn)普遍的基礎(chǔ)心率增快或誘發(fā)心臟神經(jīng)官能癥的地步。個人認(rèn)為更應(yīng)該懷疑是否存在自身免疫抗體對交感神經(jīng)的直接刺激作用，尤其是支原體與病毒此類非典型微生物感染引起的復(fù)雜免疫反應(yīng)，如有條件，可以對此類患兒的免疫熒光標(biāo)記與特異性抗體做進(jìn)一步研究，本文雖然沒有深入到這一步，但還是有一定的指向價值。

[5]王家璇."研究心臟神經(jīng)官能癥的臨床分析及病因."中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志 .(2014):87-88.Print.

與上個文章不同，這個文章把目光放在電解質(zhì)上。通過50例研究對比后發(fā)現(xiàn)，其中37例血鈣在正常低值，9例低血鈣，對其進(jìn)行補(bǔ)鈣治療后，癥狀緩解率超過90%。

文章對其進(jìn)行一番綜合分析，包括低鈣的成因，并肯定其中的心理行為因素，最后得出補(bǔ)鈣以及心理疏導(dǎo)可以起到良好療效的結(jié)論?？偟脕碇v，這篇文章的論述比較萬金油，總結(jié)是標(biāo)準(zhǔn)的打太極，但有意思的是對于血鈣水平的切入，這一點(diǎn)確實可以對臨床診治起到一個不錯的指導(dǎo)作用。

[6]秦華."聯(lián)合用藥多靶點(diǎn)治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床研究."中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 .(2015):82-83.Print.

這篇就非常的不錯了。對照組：酒石酸美托洛爾+谷維素+心理干預(yù)。實驗組：酒石酸美托洛爾+谷維素+氟哌噻噸美利曲辛+心理干預(yù)。可以看的出來，實驗者是一個在臨床上有些積累的人，總的來講，在設(shè)計上就凸顯了單純急診心內(nèi)科處理與急診心內(nèi)科+臨床心理多靶點(diǎn)處理的思路，真正的把身心疾病的樣貌摸了個透徹。而且結(jié)果也是多階段追蹤，并規(guī)范使用漢密爾頓焦慮/抑郁量表與心電圖ST-T改變率（下壓與抬高為異常改變）來核算。

最后的結(jié)論是，實驗組4w與8w的治愈率為85.3%與88.5%，較對照組的57.2%與61.2%為高。

可以看得出來，多靶點(diǎn)聯(lián)合用藥的療效較對照組是明顯高的，這不難理解。氟哌噻噸美利曲辛是目前針對心臟神經(jīng)官能癥的一個推薦藥，聯(lián)合軀體上的對癥支持處理和心理干預(yù)也是非常全面的舉動。唯一需要擔(dān)心的是，藥開的太多了，如果能夠針對不同患者存在的不同傾向而消減部分用藥或許會更加合理，其用藥組合間的細(xì)化研究還有進(jìn)一步的空間。

[7]王紅梅."心理干預(yù)對心臟神經(jīng)官能癥患者護(hù)理效果的影響觀察."實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志 .(2017):160+164.Print.

太簡要了，太極都沒打好。使用SCL-90評判標(biāo)準(zhǔn)，由于是心理干預(yù)，標(biāo)準(zhǔn)控制也是類同中醫(yī)，說服力不太行。而且SCL-90評分中，心臟神經(jīng)官能癥患者的各項指標(biāo)很混亂，難以評估具體的療效改變情況，聯(lián)系到心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)控制的巨大偏差，總得來講只能說心理干預(yù)好處是有的，但究竟怎么樣，能推薦到什么程度很難定義。

[8]齊春,景建華."觀察參松養(yǎng)心膠囊治療心血管神經(jīng)官能癥的臨床療效."中國醫(yī)藥指南 .(2015):200-201.Print.

這篇中醫(yī)治療的文章寫的就相對規(guī)范點(diǎn)，難怪這玩意能寫進(jìn)指南，只能怪人家找的人太會寫文章了。這篇文章最妙的就是單獨(dú)立出一條患者滿意度的評判條目，有這一條出來就可以將主觀心理因素單獨(dú)拉出來對比，這對于身心疾病的療效評估來講是一條妙策，但同時也可以做一個客觀校準(zhǔn)。

例如本文中，加用參松養(yǎng)心膠囊的有效率在97.6%，總滿意度在95.2%，一方面體現(xiàn)出在臨床療效上的肯定度，另一方面，也可以說該藥的有效率97.6%并不全是實打?qū)嵉能|體上的改善率，而是有主觀水分的。當(dāng)然具體有多少我們不知道，但我們能知道存在這個水分，因此在用藥時就可以相應(yīng)的考慮在里面。

總結(jié)一下，這一次是針對2015年來關(guān)于心臟神經(jīng)癥/心臟神經(jīng)官能癥的SCI論文的閱覽于讀論文筆記。得出的結(jié)論是：

1.中醫(yī)用于治療心臟神經(jīng)官能癥在癥狀的緩解上是有力的，但力有多大值得懷疑，出于臨床考慮，請總沒錯。

2.部分心臟神經(jīng)官能癥中的誘因或者主因可能與自身免疫疾病或感染狀態(tài)有關(guān)，在采集病史時可以留意，但也沒到有因必果的程度?？梢宰鳛橐粋€關(guān)注的方向。

3.心臟神經(jīng)官能癥患者的血鈣水平普遍偏低或存在低血鈣，作為常規(guī)抽血項目，血鈣對于心臟神經(jīng)官能癥診治的臨床幫助很大，可以作為無明顯軀體異常的前提下選擇心臟神經(jīng)官能癥診斷一個支持依據(jù)，同時也可以作為一個輔助治療的方向來處理。

4.酒石酸美托洛爾+谷維素+氟哌噻噸美利曲辛+心理干預(yù)的多靶點(diǎn)聯(lián)合治療的有效率值得肯定，研究也比較嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)果的判定有具體數(shù)據(jù)支持。在患者能夠接受的前提下，可以作為心臟神經(jīng)官能癥的主要治療方案使用。

5.心理干預(yù)具有綜合而復(fù)雜的療效，類同中醫(yī)處理，多有效他說不清，但有效就對了。

6.參松養(yǎng)心膠囊同上，多有效他說不清，但有效就對了。

7.結(jié)合上述，建議高度懷疑并在一定程度上診斷了心臟神經(jīng)官能癥的患者如果有低血鈣，可以補(bǔ)鈣，因為糾正電解質(zhì)紊亂原則上總沒錯。治療方案建議選擇酒石酸美托洛爾+谷維素+氟哌噻噸美利曲辛+心理干預(yù)，有條件的可以喊去自購參松養(yǎng)心膠囊吃吃玩，反正上過室早的指南，而心臟神經(jīng)官能癥屬于排除性診斷，對于一個診斷本身就很不明確的疾病，你用更高級的藥就說是.....呃......一級預(yù)防，反正醫(yī)學(xué)是有限的，萬一呢，萬一是吧，自費(fèi)藥醫(yī)保也不查，不至于被告賠錢，畢竟“我建議你自愿”的事，民法典也不至于搞我們。如果太忙實在不想理這些身心疾病的纏人患者，可以轉(zhuǎn)介臨床心理科或精神?？?，要是這一塊也不熟悉，建議直接甩給中醫(yī)，他們恰爛錢熟練得很，一邊吃爛錢患者還覺得有效，文化常模的偏袒真叫人羨慕，所以說中醫(yī)職稱真的升得快嗎？我轉(zhuǎn)中醫(yī)現(xiàn)在還來得及。

8.以上純屬學(xué)術(shù)交流及研究，臨床上建議這種患者在檢查相對完善后高度懷疑就直接甩給臨床心理和中醫(yī)科，如果您確實有，建議去臨床心理科或中醫(yī)科就診，如果您懷疑自己有，請走正常流程就醫(yī)。