一、名詞解釋 1.骨質(zhì)疏松：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織的含量減少及骨組織的有機(jī)成分和無機(jī)成分都減少但比例正常，組織學(xué)上皮質(zhì)變薄哈氏管擴(kuò)大，骨小梁減少。 2.青枝骨折：兒童的骨骼柔韌性較好，只有骨的折裂和骨髓的損傷，骨膜組織可以保持完整或有輕微撕裂，X線表現(xiàn)為骨皮質(zhì)及骨小梁的變形皺褶。 3.爆裂骨折：指外力作用于眼部使框內(nèi)壓力驟然增高，致使眶壁發(fā)生骨折而眶緣無骨折，即外力是經(jīng)過眼內(nèi)容物傳導(dǎo)作用于眶壁導(dǎo)致其骨折，多發(fā)生于眶內(nèi)、下壁。 4.原發(fā)綜合征：指原發(fā)性肺結(jié)核，主要有原發(fā)病灶，淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，三者共同形成啞玲狀表。 5.胸膜凹陷征：肺部有腫塊靠近胸膜時(shí)會(huì)牽拉胸膜的現(xiàn)象，向腫瘤側(cè)形成局部凹陷。 6.支氣管氣象：在肺炎的實(shí)變期可見實(shí)變區(qū)內(nèi)透亮支氣管影。 7.KerleyB線：當(dāng)肺靜脈壓升高，引起滲出液存留在小葉間隙內(nèi)，Ｘ線表現(xiàn)為在肋膈角附近見到與外側(cè)胸壁垂直的間隔線，稱Kerley B線。 8.龕影：鋇劑造影時(shí)，鋇劑進(jìn)入消化道管壁上深淺、大小不一的潰爛、凹陷處，切線位觀類似佛龕影，正位加壓觀呈火山口狀。 9.TIPSS：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)體靜脈分流術(shù)，用于門脈高壓食管靜脈曲張大出血的治療與預(yù)防。 10.IVP：靜脈腎盂造影，有機(jī)碘在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過而進(jìn)入腎小管，最后排入腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱。使尿路顯影。本法既可顯示尿路的解剖形態(tài)，又可了解雙腎排泄功能。 11.ERCP：經(jīng)內(nèi)鏡逆行的膽胰管造影，在透視下插入內(nèi)鏡到達(dá)十二指腸降部，在通過內(nèi)鏡把導(dǎo)管插入十二指腸乳頭，注入對(duì)比劑以顯示膽胰管，適應(yīng)癥：膽道梗阻性疾病，胰腺疾病。 12.MRCP：是磁共振膽胰管造影的簡(jiǎn)稱，采用重T2WI水成像原理，無需注射對(duì)比劑，無創(chuàng)性的顯示膽道和胰管的成像技術(shù)，用以診斷梗阻性黃疸的部位和病因。 13.Pacs：將數(shù)字化成像設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)設(shè)備和后處理功能結(jié)合起來，完成信息的采集、傳輸、存儲(chǔ)、后處理及顯示等功能，使圖像能夠充分利用。 14.Codman三角：表現(xiàn)為被掀起的骨膜兩端的三角形致密影，是骨膜下病變突破增生的骨膜，是惡性骨腫瘤重要征象。 15.Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)端朝向背側(cè)移位，骨折端向掌側(cè)成角。可伴尺骨莖突骨折和遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)分離。 16.腦膜尾征：腦膜瘤增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤呈均一顯著強(qiáng)化，附近腦膜強(qiáng)化，成鼠尾狀。 17.腎自截：腎結(jié)核晚期腎皮質(zhì)萎縮變薄，出現(xiàn)全腎鈣化。 18.法樂氏四聯(lián)癥：紫紺型先心中最常見的復(fù)雜畸形，包括：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。 19、淚滴征：眼眶爆裂骨折，眶底骨和眶內(nèi)容物向下破入上頜竇，因形似“淚滴”而得名。 20、心胸比率：心影的最大橫徑與右膈頂水平胸廓內(nèi)徑之比，正常≤0.5。 21、介入放射學(xué) (interventional radiology, IR)：是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等介人器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。 22.醫(yī)學(xué)影像學(xué)： 23.半月綜合征：半月綜合征多見于潰瘍型胃癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓痕），這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征）。 23.假腫瘤征：在絞窄性腸梗阻中，兩端閉鎖的絞窄腸段中充滿大量的液體，在周圍充氣腸管的襯托下形成類似于腫瘤樣的征象。是絞窄性腸梗阻的特征征象。 二、簡(jiǎn)述題 1.周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)。 X線：肺段以下肺內(nèi)結(jié)節(jié)和腫塊陰影，可有癌性厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平，有結(jié)節(jié)狀突起。 CT：肺外圍大小不一的結(jié)節(jié)或腫塊，有分葉、毛刺征，胸膜凹陷征，臍樣征，偏心性空洞，空泡征，血管集束征，可形成空洞。 2.中央型肺癌的X線表現(xiàn)。 中央型肺癌X線：肺門影增深、增大和肺門區(qū)塊影為其直接征象，同時(shí)常伴有間接征象，包括局限性肺氣腫，阻塞性肺炎和肺不張等表現(xiàn)。中央型肺癌CT表現(xiàn)：有支氣管壁增厚和支氣管腔狹窄。肺門分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫塊，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎或肺不張。侵犯縱隔結(jié)構(gòu)、縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3，簡(jiǎn)述肺血栓栓塞的X線與CT表現(xiàn)。 肺動(dòng)脈栓塞的X線平片表現(xiàn)有：1.肺缺血改變，如病變區(qū)肺野透亮度增高，肺紋理減少；2.肺血管形態(tài)改變，如栓塞動(dòng)脈近端增粗，遠(yuǎn)端變細(xì)；3.肺體積縮小，肺不張；4.肺動(dòng)脈高壓改變，以及心影增大。 肺動(dòng)脈栓塞CT表現(xiàn)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT能清晰顯示血管內(nèi)的低密度充盈缺損，還可顯示肺梗死，表現(xiàn)為楔形實(shí)變影，尖端指向肺門，底邊靠胸膜，有時(shí)尖端與一血管相連。該病主要與肺動(dòng)脈腫瘤鑒別，后者在肺動(dòng)脈腔內(nèi)的充盈缺損更加密實(shí)、有“張力感”，呈多發(fā)結(jié)節(jié)樣、膨脹性、擴(kuò)張性生長(zhǎng)；因?yàn)橛心[瘤血管，腫瘤內(nèi)可有血管影，可見延遲強(qiáng)化；肺栓塞需要與各種原因的肺血管炎鑒別，后者表現(xiàn)為血管壁的增厚與狹窄，而不是血栓形成。 4.肺結(jié)核的臨床分型。 結(jié)核的分類有原發(fā)性結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎和肺外結(jié)核。 5.大葉性肺炎的典型Ｘ線表現(xiàn)？ 1.充血期：往往無異常 。 2.實(shí)變期：均勻致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài) 相符合，以葉間裂為界，邊界清楚；有時(shí)見支氣管氣像。 3.消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，范圍縮小，多為散在，大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。 6.急性血性播散型肺結(jié)核的典型Ｘ線表現(xiàn)？ 結(jié)核桿菌短期大量進(jìn)入血流播散至肺部所致。 X線表現(xiàn)：影像表現(xiàn)為密度、分布、大小“三均勻”，肺透亮度減低呈毛玻璃樣，約3~5mm以下，病灶密度均勻，邊緣較清楚。 ??可合并實(shí)變、空洞、胸腔積液、縱隔及肺門影增寬等改變。 7.高血壓性心臟病的Ｘ線表現(xiàn)為？ 主要為左心室增大表現(xiàn)：心尖左下移位，左心緣下段延長(zhǎng)，主動(dòng)脈結(jié)增大，心腰凹陷，心后間隙變窄或消失。 8.常見型Ｆallot四聯(lián)癥的Ｘ線表現(xiàn)？ 靴型心。 1.右心室增大，心尖圓鈍上翹。? 2.肺門陰影縮小，心腰凹陷。 3.主動(dòng)脈升部、弓部不同程度增寬、凸出。 4.肺血減少、肺門血管細(xì)小。 9.左心房增大的X線表現(xiàn)。 1.正位：心右緣見雙心房造影，心左緣見四弧征，主支氣管夾角增大。2.右前斜位，左心房食管壓跡加深，食管向后推移。3.左前斜位，左心房向上增大，左主支氣管受壓抬高、變平。 10.縱膈的分區(qū)及各區(qū)常見病變。 前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺、胸腺瘤及畸胎瘤。 中縱隔：淋巴類腫瘤。 后縱隔：神經(jīng)原性腫瘤。 11.腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)和基本征象。 １、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)CT掃描可陰性，以后出現(xiàn)邊緣模糊稍低密度區(qū)，與閉塞的血管供血區(qū)相一致； ２、一周內(nèi)密度更低，占位明顯； 3、兩、三周中心壞死，血管增生，占位減輕；模糊效應(yīng)，增強(qiáng)掃描見腦回狀強(qiáng)化； ４、數(shù)周、數(shù)月囊性軟化灶伴有腦萎縮。 12.原發(fā)性肝癌、肝臟血管瘤、肝臟轉(zhuǎn)移瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷 原發(fā)性肝癌聲像圖表現(xiàn)為：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊，回聲復(fù)雜，以低回聲和混合回聲多見；并有肝硬化聲像圖表現(xiàn)；門靜脈內(nèi)或膽管內(nèi)見到癌栓；肝內(nèi)管道受壓；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲造影表現(xiàn)為動(dòng)脈期早于肝實(shí)質(zhì)高增強(qiáng)，門脈期和延遲期低增強(qiáng)。 肝血管瘤鑒別為：CT平掃表現(xiàn)為低密度腫塊，肝細(xì)胞癌在T?WI上表現(xiàn)為稍高信號(hào)，與海綿狀血管瘤不同。肝臟血管瘤無假包膜形成。 13.良惡性潰瘍Ｘ線征象鑒別。 良性潰瘍大小小于20毫米，形態(tài)呈圓形，邊緣光整，位置在腔外龕影，周圍及口部有黏膜水腫，有黏膜線、項(xiàng)圈征和狹頸征，皺襞糾集：集中直達(dá)龕口，局部胃壁是柔軟，有蠕動(dòng)波。 惡性潰瘍大小大于25毫米，形態(tài)扁平，不規(guī)則，位于腔內(nèi)龕影，口部有指壓跡、尖角征、不規(guī)則環(huán)堤，糾集：不能達(dá)龕口；杵狀皺襞，局部胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失。 14.HCC的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷 CT平掃：低密度，少數(shù)呈等密度，較大病灶中心液化壞死，呈不規(guī)則更低密度， 少數(shù)帶假包膜者邊界清楚。 增強(qiáng)：“快進(jìn)快出”“速升速降” 1.動(dòng)脈期--快進(jìn)。動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，周圍肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不明顯。 2.門靜脈期--快出。 正常肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)對(duì)比劑退出，呈低密度。 3.平衡期--快出。 MRI平掃：T1WI：稍低信號(hào) T2WI：稍高信號(hào)?80%信號(hào)不均勻。 鑒別診斷：膽管細(xì)胞癌、肝血管瘤、肝囊腫。 15.肝臟海綿狀血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 肝海綿狀血管瘤的CT平掃表現(xiàn)為：境界清楚的低密度腫塊。增強(qiáng)CT掃描表現(xiàn)為動(dòng)脈期從周邊部開始強(qiáng)化，門靜脈向中心擴(kuò)展，平衡期和延遲期強(qiáng)化仍持續(xù)向中心擴(kuò)展且強(qiáng)化程度減低；少數(shù)較大腫瘤，即使在延遲期，中心仍有不規(guī)則無強(qiáng)化低密度區(qū)。血管造影有時(shí)可見供血血管增粗。MRI在T1WI上為均勻低信號(hào)，T2WI及脂肪抑制序列上表現(xiàn)為均勻高信號(hào)，增強(qiáng)檢查與CT相同。 16.腦膜瘤的影像表現(xiàn) 1.CT表現(xiàn)：腦外腫瘤，圓形或類圓形，邊界清楚、密度均勻，呈等或稍高密度，以廣基底靠顱板或者硬腦膜，部分可見鈣化，壞死囊變少、瘤周水腫輕、均勻、顯著強(qiáng)化 2.MRI表現(xiàn)：T1WI：等信號(hào)???T2WI：等或稍高信號(hào) 3.增強(qiáng)：明顯、均一性強(qiáng)化，硬膜尾征。 17.簡(jiǎn)述星形細(xì)胞瘤的分級(jí)及影像診斷要點(diǎn)。 1.1級(jí)—毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤： ?CT：低密度，較均勻，邊界較清 ?MRI：T1低、T2高，占位效應(yīng)輕 2.2級(jí)—彌漫性星形細(xì)胞瘤 ?CT：低或等密度腫塊，邊界清晰，密度均勻， ?MRI：T1低，T2及FLAIR高，DWI等信號(hào) 3.3級(jí)—間變性星形細(xì)胞瘤 ?CT：低、不均勻密度，鈣化罕見，不均勻強(qiáng)化 ?MRI：T1混雜等、低信號(hào)，T2、FLAIR 混雜高信號(hào) 4.4級(jí)—多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 ?CT：混雜密度，邊界不清，占位表現(xiàn)重， ?MRI： T1等、低信號(hào)，T2、FLARI高信號(hào) 1、2級(jí)以低密度為主，壞死囊變少，水腫和占位征象輕，強(qiáng)化少輕； 3、4級(jí)以混雜密度為主，壞死囊變多，呈花環(huán)狀，水腫和占位征象重，強(qiáng)化明顯 18.進(jìn)展期胃癌的Ｘ線表現(xiàn) 蕈傘型：不規(guī)則充盈缺損 潰瘍型：惡性龕影 1.不規(guī)則，半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊有尖角。 2.腔內(nèi)龕影。 3.半月綜合征：周圍寬窄不等透明帶環(huán)堤，其內(nèi)見結(jié)節(jié)狀指壓跡樣充缺。 浸潤(rùn)型：胃腔狹窄、胃壁僵硬，黏膜皺襞破壞、中斷、消失，蠕動(dòng)消失。 19.簡(jiǎn)述良、惡性骨腫瘤的影像學(xué)鑒別診斷 良性腫瘤生長(zhǎng)慢，生長(zhǎng)方式為膨脹性破壞，骨質(zhì)破壞邊緣清，周圍硬化帶邊，骨皮質(zhì)改變變薄，膨脹，多完整，骨膜增生無，骨折時(shí)會(huì)發(fā)生，無腫瘤骨，無軟組織，無轉(zhuǎn)移 惡性腫瘤生長(zhǎng)快，生長(zhǎng)方式浸潤(rùn)性破壞，骨質(zhì)破壞邊緣不清，骨皮質(zhì)改變蟲噬樣破壞、缺損、中斷，骨膜增生有，破壞產(chǎn)生codmam三角，常見腫瘤骨呈針狀、放射狀，有軟組織，常見轉(zhuǎn)移 20.述骨巨細(xì)胞瘤的Ｘ線表現(xiàn) X線表現(xiàn)：多較典型分為“分房型” 和“ 溶骨型”? 1. 發(fā)病部位：骨端部分可發(fā)生在干骺端，一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨 2. 囊性膨脹性骨質(zhì)破壞 ?A、偏側(cè)性 B、邊界清楚，周邊無硬化? C、瘤區(qū)“小房征”或、和單一的溶骨型骨質(zhì)破壞。前者病變區(qū)骨骼膨脹，后者無或輕微 3. 皮質(zhì)改變：變薄，腫瘤明顯膨脹時(shí)，骨皮質(zhì)只留一薄層骨性包殼，呈蛋殼狀? 4. 無骨膜反應(yīng)，骨折后可出現(xiàn)? 5.惡性巨細(xì)胞瘤或巨細(xì)胞瘤惡變? A、破壞區(qū)骨性包殼不完全，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔或蟲蝕狀破壞? B、骨膜增生顯著，出現(xiàn)Codman三角?C、周圍軟組織出現(xiàn)較大腫塊? D、年齡較大，生長(zhǎng)迅速 21.骨肉瘤的X線表現(xiàn) 瘤細(xì)胞可向成骨、成軟骨、成纖維方向發(fā)展。 瘤骨為成骨肉瘤的組織學(xué)特征，是最重要的本質(zhì)性X線表現(xiàn)? 1.成骨型骨肉瘤。? 1. 以瘤骨形成為主：磨玻璃狀；棉絮狀；象牙狀；? 放射狀或針狀 。 2. 骨膜增生：呈針狀或放射狀，與骨干垂直。? 3. 骨皮質(zhì)早期完整；晚期蟲噬狀破壞 。 4. 軟組織腫塊，腫塊內(nèi)可見瘤骨。 2、溶骨型骨肉瘤。? 1. 以骨質(zhì)破壞為主，很少或無瘤骨生成。破壞多偏于一側(cè)，呈溶骨狀，邊界不清。? 2.病變可侵及骺板及骺軟骨 。 3. 骨皮質(zhì)受侵較早，呈蟲噬狀破壞甚至消失。? 4. 骨膜增生易被腫瘤破壞，邊緣部殘留，形成Codman三角。? 5. 軟組織腫塊明顯，內(nèi)多無新生骨形成，易出現(xiàn)病理性骨折。 3、混合型骨肉瘤 瘤細(xì)胞可向成骨、成軟骨、成纖維方向發(fā)展 溶骨性破壞和腫瘤骨形成并存 。 1. 骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊中可見瘤骨，密度不均勻 2. 骨膜增生和Codman三角常見 22.顱內(nèi)硬膜外、硬膜下血腫的影像學(xué)鑒別要點(diǎn) 硬膜外血腫：血液積聚在顱骨與硬腦膜之間，多為腦膜中動(dòng)脈損傷 CT表現(xiàn)：多局限于顱板下，梭形，高密度，均勻/不均，邊界銳利，多以顱縫為界 ，多伴骨折、占位效應(yīng)? 硬膜下血腫：皮質(zhì)橋靜脈破裂出血積聚在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間 CT表現(xiàn)：急性期：緊貼顱骨內(nèi)板新月狀高密度區(qū)，伴腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫，占位效應(yīng)明顯，范圍較廣，可超越顱縫，但不跨越大腦鐮。? 亞急性或慢性期演變?yōu)榈?、低密度?案例題： 肺部胸片 正位片：出現(xiàn)低密度陰影，邊緣清晰，出現(xiàn)高密度病灶。 CT：出現(xiàn)中間低，周圍高密度的病灶。 診斷：可能是肺膿腫。診斷鑒別：急性肺膿腫早期需要與大葉性肺炎鑒別，形成空洞的肺膿腫，還要與肺結(jié)核、肺癌鑒別。 頭部：CT：CT平掃顳部額骨內(nèi)板下梭形血樣高密度灶，臨近腦質(zhì)受損。診斷：硬腦膜外血腫。 頭部二：CT：右側(cè)高密度影，周圍邊界不清，腦溝腦池高密度影，呈鑄形。診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。