2023年6月8日，外國學者在《JAMA Oncol》（一區(qū)，IF=33.01）發(fā)表題為：Comparing Risk for Second Primary Cancers After Intensity-Modulated vs 3-Dimensional Conformal Radiation Therapy for Prostate Cancer, 2002-2015?的研究論文。
這項研究基于SEER數(shù)據(jù)庫2002年至2013年被診斷為第一原發(fā)非轉(zhuǎn)移性前列腺癌的，并在前列腺癌發(fā)生后的第一年內(nèi)接受了放療的66至84歲男性患者，旨在評價放療類型（IMRT vs 3DCRT）是否與接受前列腺癌治療的老年男性的第二原發(fā)癌風險有關。結(jié)果表明，IMRT治療前列腺癌與第二原發(fā)癌癥（無論是實體癌還是血液?。┑娘L險增加無關。

摘要與主要結(jié)果

一、摘要

重要性：與三維適形放療（3DCRT）相比，調(diào)強放療（IMRT）可以放過附近的組織，但可能導致對遠處正常組織的散射增加，包括紅骨髓。目前還不清楚第二原發(fā)癌風險是否因放療類型而不同。

目的：評價放療類型（IMRT vs 3DCRT）是否與接受前列腺癌治療的老年男性的第二原發(fā)癌風險有關。

設計、環(huán)境和參與者：在這項由醫(yī)療保險索賠和監(jiān)視、流行病學和最終結(jié)果（SEER）計劃基于人口的癌癥登記處（2002-2015年）組成的鏈接數(shù)據(jù)庫的回顧性隊列研究中，確定了2002年至2013年被診斷為第一原發(fā)非轉(zhuǎn)移性前列腺癌的66至84歲男性患者，這些患者在前列腺癌發(fā)生后的第一年內(nèi)接受了放療（IMRT和/或3DCRT，沒有質(zhì)子治療）。對2022年1月至2022年6月的數(shù)據(jù)進行了分析。

暴露：接受IMRT和3DCRT的情況，基于Medicare索賠。

主要結(jié)果和措施：放療類型與前列腺癌診斷后至少2年內(nèi)發(fā)生后續(xù)血液學癌癥或前列腺癌診斷后至少5年內(nèi)發(fā)生后續(xù)實體癌之間的關系。使用多變量Cox比例回歸法估計危險比（HRs）和95%CIs。

結(jié)果：該研究包括65 235名2年首次原發(fā)性前列腺癌幸存者（中位[范圍]年齡，72[66-82]歲；82.2%的白人患者）和45 811名具有類似人口學特征的5年幸存者（中位[范圍]年齡，72[66-79]歲；82.4%的白人患者）。在2年的前列腺癌幸存者中（中位數(shù)[范圍]隨訪，4.6[0.003-12.0]年），有1107名第二血液學癌癥患者被診斷出來（IMRT，603；3DCRT，504）。放療類型與第二血液學癌癥總體上或任何特定類型的評估沒有關系。在5年的幸存者中（中位數(shù)[范圍]隨訪，3.1[0.003-9.0]年），有2688名男性被診斷為第二次原發(fā)性實體癌（IMRT，1306；3DCRT，1382）。IMRT與3DCRT的總體HR為0.91（95%CI，0.83-0.99）。這種反向關聯(lián)僅限于前列腺癌診斷的較早日歷年期間（HR2002-2005=0.85；95% CI，0.76-0.94；HR2006-2010=1.14；95% CI，0.96-1.36），結(jié)腸癌也有類似的模式（HR2002-2005=0.66；95% CI，0.46-0.94；HR2006-2010=1.06；95% CI，0.59-1.88）。

結(jié)論和相關性：這項大型的、基于人群的隊列研究結(jié)果表明，IMRT治療前列腺癌與第二原發(fā)癌癥（無論是實體癌還是血液?。┑娘L險增加無關，任何反向關聯(lián)可能與治療的日歷年有關。

二、研究結(jié)果

1、基線特征

在65235名2年的前列腺癌幸存者中，63.4%的人接受了IMRT（±3DCRT）。接受IMRT和3DCRT的人都以白人為主（IMRT，84.9%；3DCRT、80.6%；總計82.2%）。診斷前列腺癌時的中位數(shù)（范圍）為72（66-82）歲。使用IMRT治療2006年后更經(jīng)常使用IMRT治療。更多的3DCRT接受者與IMRT相比，更多的3DCRT接受者的前列腺癌診斷為良好或中度分化。與IMRT相比（65.3% vs 36.9%）。類似的模式是 在45 811名5年前列腺癌幸存者（中位[范圍]年齡，72[66-79]歲；82.4%的白人患者）中觀察到類似的模式。

在4.6（0.003-12.0）年的中位數(shù)（范圍）隨訪期間（即自第一次原發(fā)性前列腺癌診斷以來的6.6年），65 235名2年前列腺癌幸存者中診斷出1107例第二血液學癌癥，包括504例3DCRT后（10年累積發(fā)病率，2.3%；95% CI，2.1%-2.6%）和603例IMRT后（10年累積發(fā)病率，2.4%；95% CI，2.2%-2.6%）。放療類型與第二種血液學癌癥總體上或任何特定類型（包括急性骨髓性白血病和骨髓增生異常綜合征）沒有關系。

在中位數(shù)（范圍）為3.1（0.003-9.0）年（即自第一次原發(fā)性前列腺癌診斷以來8.1年）的5年幸存者中，有2688名男性被診斷為第二次原發(fā)性實體癌，包括1306名IMRT后（10年累積發(fā)病率，7.3%；95%CI，6.9%-7.7%）和1382名3DCRT后（10年累積發(fā)病率，7.5%；95%CI，7.1%-7.9%）。IMRT與3DCRT的總體HR為0.91（95%CI、 0.83-0.99）（圖）。放療類型與特定的實體癌或近端部位的組合（膀胱、結(jié)腸、直腸/肛門）沒有統(tǒng)計學上的顯著關聯(lián)。肛門），盡管大多數(shù)胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)癌癥的HRs小于1。

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