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本文章節(jié)：

01、強(qiáng)迫癥的主要病因是后天經(jīng)歷

02、心理治療比藥物治療更重要

03、給強(qiáng)迫癥小伙伴們的4個(gè)建議

現(xiàn)在有很多人把“強(qiáng)迫癥”掛在嘴邊，“我強(qiáng)迫癥犯了”“我是處女座的，有強(qiáng)迫癥”。說(shuō)這些話的人，往往都沒(méi)有患強(qiáng)迫癥，他們只是對(duì)某些細(xì)節(jié)比較在意，自我調(diào)侃罷了。

真正的強(qiáng)迫癥比他們痛苦一百倍，而且如果長(zhǎng)期得不到康復(fù)的話，對(duì)人生的負(fù)面影響非常深遠(yuǎn)。

曾有一位讀者丁念瑩在本公眾號(hào)分享過(guò)她罹患強(qiáng)迫癥的經(jīng)歷，就是比較典型的例子。她12歲得強(qiáng)迫癥，但未接受規(guī)范化的治療，直到35歲才走向康復(fù)，期間錯(cuò)失了很多美好的機(jī)會(huì)，她的家庭也因此受到了很多負(fù)面影響。

而且，強(qiáng)迫癥的痛苦跟抑郁癥、雙相障礙的痛苦有所區(qū)別。

抑郁癥、雙相的痛苦主要來(lái)自重度抑郁發(fā)作，患者整個(gè)人是消極的、絕望的，病情嚴(yán)重時(shí)甚至拒絕接受治療，或陷入木僵狀態(tài)。

但強(qiáng)迫癥的痛苦是來(lái)自強(qiáng)迫癥狀對(duì)其正常生活的嚴(yán)重影響，絕大部分患者也意識(shí)到強(qiáng)迫行為或思維是沒(méi)有意義的，但他們控制不了，不斷地進(jìn)行。所以，強(qiáng)迫癥患者的情緒主要是焦慮、憂慮，一般來(lái)說(shuō)求治愿望非常強(qiáng)烈，恨不得馬上找到方法解決問(wèn)題。

可是，對(duì)于大部分精神科大夫來(lái)說(shuō)，強(qiáng)迫癥不是他們?cè)敢饨釉\的病癥。很多患者因?yàn)榻箲]，傾訴愿望很強(qiáng)，就診時(shí)容易不停地反復(fù)陳述自己的痛苦和癥狀。

大夫能感受到患者的焦慮，也很想幫助他們，可事實(shí)是強(qiáng)迫癥在主流精神科里的治療難度相當(dāng)大，吃藥效果不佳，癥狀很容易反復(fù)，大夫也很頭疼。

臨床中甚至有個(gè)說(shuō)法，“強(qiáng)迫癥是精神障礙中的牛皮癬”。以至于很多強(qiáng)迫癥患者久治不愈，失去了希望，進(jìn)而繼發(fā)了重度抑郁癥或者雙相障礙，病情更加復(fù)雜。

所以，以下基于我們多年的多學(xué)科診療（MDT）經(jīng)驗(yàn)，尤其是深度催眠下病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH）的大量實(shí)踐，我們分享一些關(guān)于強(qiáng)迫癥的要點(diǎn)，尤其是深層次的心理根源，希望可以幫助患病的小伙伴們加強(qiáng)自我覺(jué)察，加快康復(fù)。

01、強(qiáng)迫癥的主要病因是后天經(jīng)歷

在主流精神醫(yī)學(xué)的理解里，大部分疾病都是病因不明的，強(qiáng)迫癥也是其中之一。

如果患者、家長(zhǎng)問(wèn)，“究竟是什么原因得這個(gè)??？”，很多精神科大夫會(huì)說(shuō)大腦的神經(jīng)遞質(zhì)、功能結(jié)構(gòu)出了一些問(wèn)題，跟人格、性格也有關(guān)。

如果患者、家長(zhǎng)繼續(xù)刨根問(wèn)底，那為什么這些方面會(huì)出問(wèn)題呢？大夫往往會(huì)說(shuō)這跟先天因素和遺傳有關(guān)。如果患者的親戚家人有精神障礙史，大夫就更加認(rèn)為這主要來(lái)自于遺傳因素了。

其實(shí)，至少?gòu)哪壳皝?lái)說(shuō)，患者、家長(zhǎng)過(guò)多地關(guān)注遺傳因素是沒(méi)有多大意義的。因?yàn)閺?qiáng)迫癥肯定不是單基因遺傳，而關(guān)于多基因遺傳的研究，目前也沒(méi)有找到令人滿意的答案。

而且有很多得了強(qiáng)迫癥的小伙伴，親戚家人里并沒(méi)有得精神障礙的??！這時(shí)醫(yī)生跟他們說(shuō)有遺傳因素，往往也難以令人信服。

其實(shí)，根據(jù)我們的臨床心理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，尤其是深度催眠下病理性記憶的大量實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的主要病因很明確，主要是病理性記憶，也就是心理社會(huì)因素。

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這個(gè)病理性記憶也分為兩部分。一部分是疊加性心理創(chuàng)傷，可以簡(jiǎn)單理解為令患者產(chǎn)生焦慮、害怕、委屈、難過(guò)等比較強(qiáng)烈負(fù)性情緒的事件。尤其是中度焦慮，這是強(qiáng)迫癥的核心情緒，患者往往表現(xiàn)為謹(jǐn)小慎微，膽小怕事，不敢出錯(cuò)，總?cè)菀讚?dān)心不好的事情會(huì)發(fā)生。

另一部分是病理性正性情緒體驗(yàn)，最常見(jiàn)的是成長(zhǎng)時(shí)期多次受到長(zhǎng)輩、老師和同學(xué)的過(guò)度夸獎(jiǎng)，患者感到非常興奮、享受、有強(qiáng)烈的滿足感。當(dāng)然，他們當(dāng)時(shí)被過(guò)度夸獎(jiǎng)是有一定事實(shí)基礎(chǔ)的，在某些階段和事項(xiàng)上，他們確實(shí)付出了努力，表現(xiàn)得不錯(cuò)。

所以，這部分患者會(huì)自我施壓，要求自己以后也要繼續(xù)努力、甚至更加努力，繼續(xù)保持出色的表現(xiàn)，獲得外界的表?yè)P(yáng)。這容易慢慢演變?yōu)樽非笸昝溃燎笞约骸?/p>

不過(guò)，有的強(qiáng)迫癥患者的病理性正性情緒體驗(yàn)并不多，甚至可以說(shuō)很少。我們仔細(xì)跟患者回顧成長(zhǎng)過(guò)程，甚至用深度催眠下病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH）到他們的內(nèi)隱記憶里去找，也沒(méi)找到多少他們被過(guò)度夸獎(jiǎng)的經(jīng)歷。

怎么回事呢？這往往是因?yàn)檫@部分患者從小獲得的肯定實(shí)在太少了。尤其是他們的父母，比如對(duì)患者長(zhǎng)期缺乏高質(zhì)量陪伴，總是批評(píng)、提要求，教育方式比較簡(jiǎn)單粗暴，缺乏對(duì)患者的關(guān)注和認(rèn)可。

所以，患者內(nèi)心其實(shí)是很渴望得到來(lái)自于父母的夸獎(jiǎng)，哪怕是父母說(shuō)一句“還可以”“還不錯(cuò)”，這一丁點(diǎn)兒肯定也好啊。一旦因?yàn)楸憩F(xiàn)得好，父母心情好，他們偶爾得到大人的表?yè)P(yáng)，他們會(huì)非常、非常的興奮。雖然這種情況較少，但留下的滿足感很深刻。患者也會(huì)不斷自我施壓，力求完美，努力爭(zhēng)取成為父母眼中的“聽(tīng)話的孩子”，希望再次得到夸獎(jiǎng)。

事實(shí)上，這種情況在臨床上也挺常見(jiàn)，很多小伙伴的心路歷程就是這樣過(guò)來(lái)的，只是有可能缺乏自我覺(jué)察。

無(wú)論是以上哪一種，有這樣經(jīng)歷和心理過(guò)程的小伙伴就很容易形成強(qiáng)迫型人格，做事謹(jǐn)小慎微，對(duì)細(xì)節(jié)很看重，生怕漏掉了會(huì)導(dǎo)致不好的后果；哪怕勞累、辛苦也對(duì)自己非?？量?，追求完美，往往也會(huì)對(duì)親近的家人、朋友要求很高，希望別人也能達(dá)到自己對(duì)自己的要求。

也就是說(shuō)，強(qiáng)迫型人格是罹患強(qiáng)迫癥的基礎(chǔ)。

當(dāng)然，不是形成了強(qiáng)迫型人格就一定會(huì)發(fā)展成強(qiáng)迫癥，有些人雖然追求完美，但并沒(méi)有發(fā)展出具體的強(qiáng)迫癥狀，未對(duì)社會(huì)功能造成明顯損害，他們就不會(huì)患病。有的反而因?yàn)閷?duì)自己高要求，肯下苦功，在工作上獲得一些成就。

其實(shí)很多得了強(qiáng)迫癥的小伙伴也經(jīng)歷過(guò)這種“受益”的階段。他們?cè)谛W(xué)時(shí)遵守紀(jì)律，努力達(dá)到老師要求，所以通常學(xué)習(xí)成績(jī)很不錯(cuò)，各方面都挺優(yōu)秀。這就對(duì)應(yīng)了上面所說(shuō)的，他們被別人過(guò)度夸獎(jiǎng)的事實(shí)基礎(chǔ)。

可到了初中，學(xué)業(yè)難度加大，跟同學(xué)之間的人際關(guān)系也更復(fù)雜，心理壓力增大，就可能出現(xiàn)了一些強(qiáng)迫性癥狀，比如反復(fù)檢查、洗手、思考某些問(wèn)題等等。

為什么是這些特定的癥狀？為什么很多強(qiáng)迫癥患者的癥狀會(huì)有所不同？這與不同患者的不同成長(zhǎng)細(xì)節(jié)，接觸到的不同信息，以及所導(dǎo)致的不同扭曲認(rèn)知有關(guān)。說(shuō)到底，這還是病理性記憶導(dǎo)致的。

如果壓力得不到緩解，到了高中，癥狀就更加凸顯了?；颊咦约憾加X(jué)察到強(qiáng)迫性行為和思維沒(méi)多大必要，還影響了正常生活學(xué)習(xí)，但他們就是控制不了。這時(shí)，往往就已經(jīng)達(dá)到了強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)了。

如果小伙伴們覺(jué)得我上面的分析有道理，可以有意識(shí)地對(duì)照一下自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷和心理活動(dòng)過(guò)程，是不是就是如此？或者非常類(lèi)似？

如果是的話，希望小伙伴們加強(qiáng)自我覺(jué)察。深入地知道這個(gè)病是怎么來(lái)的，可以幫助我們更加淡定、理性，在一定程度上緩解焦慮，有助加快康復(fù)。

02、心理治療比藥物治療更重要

上面講完強(qiáng)迫癥的心理根源，第二部分我們來(lái)說(shuō)一下這個(gè)病癥的治療現(xiàn)狀。

對(duì)于常見(jiàn)的抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙，主流精神科都認(rèn)為藥物治療比心理治療更重要?？蓪?duì)于強(qiáng)迫癥，主流精神科大夫確實(shí)沒(méi)有很好的辦法，只好“示弱”，并形成了共識(shí)：

強(qiáng)迫癥推薦使用心理治療，藥物治療反而只是其次。最好是接受專業(yè)的心理治療，再結(jié)合適合患者的藥物治療，雙管齊下。

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先來(lái)說(shuō)藥物治療。臨床中治療強(qiáng)迫癥主要使用抗抑郁藥，比如舍曲林、氟西汀等，但常常需要使用較大劑量（比治療抑郁癥的大）才能起到較好的抗強(qiáng)迫作用。

可這樣問(wèn)題又來(lái)了，較高劑量的抗抑郁藥，意味著副作用可能也會(huì)較大，患者因藥物作用而出現(xiàn)“轉(zhuǎn)躁”的風(fēng)險(xiǎn)也更大。一旦轉(zhuǎn)躁，有的大夫就會(huì)下“雙相障礙”的診斷了。

所以如果光用抗抑郁藥效果不好的話，大夫也有可能聯(lián)合用藥，增加一些抗精神病藥，比如利培酮、喹硫平等。如果小伙伴接受藥物治療的話，要做好劑量比較大、副作用可能比較明顯的心理準(zhǔn)備。

在心理治療方面，首選的方法是認(rèn)知行為療法（CBT），包括傳統(tǒng)的CBT和第三代CBT，也就是正念療法、辯證行為療法等。專業(yè)、有效的家庭療法也很重要。

此外，精神分析流派不適合青少年、學(xué)生患者，對(duì)強(qiáng)迫癥狀也不是特別有針對(duì)性。至于上個(gè)世紀(jì)很流行的森田療法，對(duì)于現(xiàn)在的青少年、年輕人群體已經(jīng)不合適了。

如果是我們來(lái)實(shí)施干預(yù)的話，我們會(huì)利用深度催眠下病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH），找到導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀的病理性記憶，然后進(jìn)行精準(zhǔn)化、高效化的修復(fù)，并且一定引導(dǎo)患者建立“積極努力，順其自然”的心態(tài)。

這個(gè)心態(tài)對(duì)于強(qiáng)迫癥患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)尤其重要，下面我們還會(huì)談到。

03、給強(qiáng)迫癥小伙伴們的4個(gè)建議

不過(guò)，我們一再解釋，我們能接收的患者極其有限。我們也很少接診單純因?yàn)閺?qiáng)迫癥而就診的患者，接收的往往都是被其他大夫診斷過(guò)抑郁癥、雙相障礙、強(qiáng)迫癥等多個(gè)病癥的復(fù)合型、復(fù)雜型的患者。

所以，對(duì)于大部分得了強(qiáng)迫癥的小伙伴來(lái)說(shuō)，我們先搞明白這個(gè)病是怎么回事、是怎么來(lái)的，加強(qiáng)自我的認(rèn)知和覺(jué)察，然后接受主流的、專業(yè)的心理治療，如果可以的話結(jié)合一定的精神科藥物治療，這是最實(shí)際的選擇。

與此同時(shí)，我還有下面這幾個(gè)建議：

第一，對(duì)于青少年、年輕人強(qiáng)迫癥患者來(lái)說(shuō)，尤其是仍與父母一起生活的小伙伴們來(lái)說(shuō)，最重要的是家庭治療。

因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床心理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，很多強(qiáng)迫癥患者的家長(zhǎng)往往也有強(qiáng)迫型人格，甚至可能也有一定程度的強(qiáng)迫癥狀。

這部分家長(zhǎng)可能因?yàn)閺?qiáng)迫型人格而在事業(yè)上比較成功，但容易對(duì)伴侶、孩子吹毛求疵，要求過(guò)高，又缺乏自我反省意識(shí)，不斷給孩子施壓。

我們接診過(guò)一個(gè)大學(xué)生患者梓軒，他的患病經(jīng)歷和他母親的性格就非常典型。

我上面提及的，曾經(jīng)在我們公眾號(hào)分享過(guò)自身強(qiáng)迫癥經(jīng)歷的丁念瑩，她自己雖然慢慢康復(fù)了，但因有強(qiáng)迫型人格，她也對(duì)女兒造成過(guò)不少疊加性心理創(chuàng)傷。最近她告訴我，她的女兒也出現(xiàn)了一定的強(qiáng)迫癥狀，影響了日常情緒和學(xué)習(xí)。

如果是傳統(tǒng)精神科大夫，很可能認(rèn)為這就是遺傳。但從我們多學(xué)科診療模式的角度來(lái)看，這其實(shí)與家長(zhǎng)的人格和家庭教育方式息息相關(guān)，是后天的心理社會(huì)因素。只不過(guò)，很多家長(zhǎng)、精神科大夫都缺乏覺(jué)察，主流的心理治療/心理咨詢又沒(méi)法深入到內(nèi)隱記憶層面，很多病理性記憶患者自己都意識(shí)不到。

那如果這樣的家長(zhǎng)不及時(shí)自我覺(jué)察，有意識(shí)地改變，光想靠精神科大夫、心理治療師治好孩子，那等同于緣木求魚(yú)。即使孩子想學(xué)會(huì)心理隔離，不想受到家長(zhǎng)的負(fù)面影響，可經(jīng)常生活在一起，往往也很難完全做到。

所以，小伙伴們可以有意識(shí)地帶動(dòng)父母加強(qiáng)自我反省、改變和提升，引導(dǎo)他們除了反省自己的家庭教育方式之外，還有反思自己有沒(méi)有強(qiáng)迫型人格，過(guò)于追求完美。

可如果跟父母關(guān)系不良，父母很固執(zhí)，小伙伴覺(jué)得自己搞不定的話，可以考慮尋找在這方面有深入見(jiàn)解、豐富經(jīng)驗(yàn)的家庭治療師，又或者找父母信任的、通情達(dá)理又懂得一些科學(xué)精神心理知識(shí)的長(zhǎng)輩，讓他們?nèi)ヂ龓?dòng)父母。

與此同時(shí)，小伙伴們也要做好心理準(zhǔn)備。咱們父母的認(rèn)知方式、思維模式已經(jīng)那么多年了，他們強(qiáng)迫型人格的背后其實(shí)也有很多病理性記憶，也遭受過(guò)疊加性心理創(chuàng)傷。

所以，即使父母意識(shí)到自己要改變，但實(shí)際改變起來(lái)也需要不少的時(shí)間，難度也不小。我們不能對(duì)父母有過(guò)高的期待，更不要以為他們一下子就能變成我們理想中的樣子。意識(shí)到這一點(diǎn)，有利于我們保持一定的理性，情緒相對(duì)更加穩(wěn)定。

第二，小伙伴們有意識(shí)地樹(shù)立“積極努力，順其自然”的積極心態(tài)。

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我們要意識(shí)到過(guò)分地追求完美、看重結(jié)果、苛求自己，這是一種不理性的扭曲認(rèn)知和行為。而且容易適得其反，越“執(zhí)念”，事情越有可能朝著我們不想看到的結(jié)果發(fā)展。

對(duì)于過(guò)程，我們積極奮斗，努力做好。但往往事情的結(jié)果受到很多因素影響，比如一些客觀因素甚至不可抗力因素，疫情的波動(dòng)就是典型的這種因素，我們無(wú)法完全左右，那就坦然面對(duì)、積極處理、對(duì)于結(jié)果欣然接受，并盡快走出失望和懊惱，科學(xué)地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)努力。

這個(gè)積極的認(rèn)知和人生態(tài)度對(duì)于追求完美、過(guò)于看重結(jié)果的強(qiáng)迫癥患者來(lái)說(shuō)很重要。甚至從某個(gè)角度來(lái)講，如果我們一定要追求完美，那這才是值得我們追求的、更完美的、更能幫助我們實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值并獲得真正成功與幸福的人生態(tài)度。咱們以前追求的那一套，其實(shí)有很大缺陷。

第三，尋求心理治療時(shí)，要有意識(shí)地甄別，如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)法緩解焦慮情緒和強(qiáng)迫癥狀，最好及時(shí)停止，避免遭受二次傷害，惡化病情。

上面說(shuō)過(guò)，小伙伴們最好別找精神分析和森田療法。可即使是找認(rèn)知行為療法（CBT）治療師，尤其是正念療法或者辯證行為療法治療師，也要擦亮雙眼。因?yàn)橛幸恍┲委煄熆赡苤皇菍W(xué)會(huì)了皮毛，未得其精髓，反而越治越糟糕。

我們接診過(guò)一名患者，他就跟我說(shuō)了他的遭遇。

他之前找了一個(gè)聲稱會(huì)用正念療法治療強(qiáng)迫癥的精神科大夫，這位大夫讓患者每天練習(xí)冥想，冥想時(shí)要覺(jué)察自己的認(rèn)知和思維，一旦發(fā)現(xiàn)有扭曲的、不理性的認(rèn)知，就馬上記下來(lái)，然后在冥想狀態(tài)下與這種認(rèn)知進(jìn)行辯論。

這位患者嚴(yán)格遵守大夫的要求，雖然過(guò)程有點(diǎn)痛苦，但每天做得很認(rèn)真。結(jié)果他越做、病情越嚴(yán)重。后來(lái)發(fā)展到無(wú)論他何時(shí)何地冒出了什么念頭，他都忍不住要跟自我辯論一番，強(qiáng)迫癥狀反而惡化了。

我一聽(tīng)，真是哭笑不得。這個(gè)大夫明顯曲解了正念療法和冥想練習(xí)的核心。真正的正念療法和冥想練習(xí)不應(yīng)該與我們的念頭、觀念對(duì)抗、壓制、辯論，而應(yīng)不帶評(píng)價(jià)地、甚至是好奇地看著它們出現(xiàn)、消失，不要被卷進(jìn)去，就像吃瓜群眾看八卦新聞一樣。

這大夫不但讓患者去辯論，還讓他在冥想（也就是放松、注意力集中）的狀態(tài)下去辯論，這相當(dāng)于讓患者在輕度的自我催眠下，不斷強(qiáng)化了那些不理性的認(rèn)知。

所以，后來(lái)這個(gè)患者冒出來(lái)的奇怪念頭越來(lái)越多，他辯也辯不過(guò)來(lái)，甚至不知道自己該不該辯，簡(jiǎn)直痛苦死了。

因此，小伙伴們尋求心理治療時(shí)，如果嘗試后發(fā)現(xiàn)沒(méi)法很好地緩解焦慮情緒，從而緩解強(qiáng)迫癥狀，甚至還加重了的話，那很可能說(shuō)明該心理咨詢/心理治療師所用的方法不適合咱們，請(qǐng)及時(shí)止損。

第四，如果家庭治療嘗試過(guò)了，心理治療師也試了好幾個(gè)，自我調(diào)整也比較難，那這時(shí)可以考慮接受藥物治療。

又或者，如果上面幾點(diǎn)還算不錯(cuò)，有一定效果，可還想加快康復(fù)速度的話，也可以考慮接受精神科藥物治療。這時(shí)，需服用的劑量和產(chǎn)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)也比較小。

最后，這篇文章只是著重講了強(qiáng)迫癥的一些要點(diǎn)，難以進(jìn)一步展開(kāi)。從下一篇【患者自助專欄】開(kāi)始，我們會(huì)開(kāi)始講小伙伴們患病后遇到的具體現(xiàn)實(shí)難題，希望能幫助到大家！