心律失常病例1? (偶發(fā)早搏)

患者 男 27歲 既往身體健康, 一天前飲白酒半斤后出現(xiàn)心悸癥狀,間斷有心跳的感覺,休息后不見好轉(zhuǎn),來我院就診,聽診及心電圖如病例1。

分析：

一、早搏是常見的心律失常，通過心電圖明確性質(zhì)，要根據(jù)具體情況綜合分析，

1、早搏可以見于健康人，發(fā)生率和年齡成正比，情緒激動(dòng)、精神緊張、消化不良、過度吸煙飲酒或喝茶、疲勞等均可引起發(fā)作；

2、全身性疾病? 神經(jīng)官能癥、低血鉀、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；

3、器質(zhì)性心臟病? 冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜病

二、處理：

1、室上性期前收縮

常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用β阻斷劑和鈣通道阻滯劑

2、無器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮

一般無需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主。

3、需要緊急處理的室性期前收縮

1）急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的早搏；

2）頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過5次）；

3）多源性室性期前收縮；

4）成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮；

5）室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上（R on T）。

4、慢性器質(zhì)性心臟病時(shí)出現(xiàn)的室性早搏

治療基礎(chǔ)疾病

β-受體阻滯劑

乙胺碘呋酮

5、急性心肌缺血出現(xiàn)的室性早搏

改善缺血狀況

首選利多卡因

無效則改用β-受體阻滯劑?

或其它抗心律失常藥物

心律失常病例2（頻發(fā)早搏）

患者男性 58歲 半天前因心前區(qū)痛來我院就診，心電圖診斷為急性前間壁心肌梗死，聽診如例2：

一、基本概念

早搏通常分三種，室性早搏最常見，其次是房性早搏，交界性早搏最少見。三種早搏要通過心電圖才能鑒別。房性和交界性有時(shí)不好鑒別，也因其治療一樣，故可以統(tǒng)稱為室上性早搏。

偶發(fā)早搏：早搏每分鐘少于六個(gè)

頻發(fā)早搏：每分鐘多于五個(gè)

? 二聯(lián)律：一次正常一次早搏交替

? 三聯(lián)律：兩次正常搏動(dòng)接一次早搏 反復(fù)出現(xiàn)

短陣心動(dòng)過速：連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)早搏

多源性房性早搏常為房顫的前奏；

心肌梗死時(shí)的房性早搏常常提示心功能不全。

二、綜合分析

1、下列室早嚴(yán)重

頻發(fā)的室性早搏呈聯(lián)律、室性早搏連發(fā)、多元性室早、R ON T現(xiàn)象、時(shí)限超過0.16秒的室早。

2、下列背景嚴(yán)重

急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、低血鉀、Q-T間期延長(zhǎng)、洋地黃過量。

三、需要緊急處理的室性期前收縮

1、急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的早搏；

2、頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過5次）；

3、多源性室性期前收縮；

4、成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮；

5、室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上（R on T）。

四、心律失常的處理

首選利多卡因

無效則改用β-受體阻滯劑?

或其它抗心律失常藥物

心律失常病例3（二聯(lián)律）

患者男性 37歲 半天前因心前區(qū)痛來我院就診，心電圖診斷為急性前間壁心肌梗死，聽診如例3：

一. 基本概念

早搏通常分三種，室性早搏最常見，其次是房性早搏，交界性早搏最少見。三種早搏要通過心電圖才能鑒別。房性和交界性有時(shí)不好鑒別，也因其治療一樣，故可以統(tǒng)稱為室上性早搏。

偶發(fā)早搏：早搏每分鐘少于6個(gè)

頻發(fā)早搏：每分鐘多于五個(gè)

? 二聯(lián)律：一次正常一次早搏交替

? 三聯(lián)律：兩次正常搏動(dòng)接一次早搏 反復(fù)出現(xiàn)

短陣心動(dòng)過速：連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)早搏

多源性房性早搏常為房顫的前奏

心肌梗死時(shí)的房性早搏常常提示心功能不全

二、綜合分析

1、下列室早嚴(yán)重

頻發(fā)的室性早搏呈聯(lián)律、連發(fā)、多元性室早、R ON T現(xiàn)象、時(shí)限超過0.16秒的室早。

2、下列背景嚴(yán)重

急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、低血鉀、Q-T間期延長(zhǎng)、洋地黃過量。

三、需要緊急處理的室性期前收縮

1、急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的早搏；

2、頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過5次）；

3、多源性室性期前收縮；

4、成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮；

5、室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上（R on T）。

四、心律失常的處理

首選利多卡因

無效則改用β-受體阻滯劑?

或其它抗心律失常藥物

心律失常病例4? （三聯(lián)律）

患者男性 22歲，半天前因心悸來我院就診，患者兩周前有感冒病史，心電圖及聽診如例：

一、基本概念

早搏通常分三種，室性早搏最常見，其次是房性早搏，交界性早搏最少見。

三種早搏要通過心電圖才能鑒別。

房性和交界性有時(shí)不好鑒別，也因其治療一樣，故可以統(tǒng)稱為室上性早搏。

偶發(fā)早搏：早搏每分鐘少于6個(gè)

頻發(fā)早搏：每分鐘多于五個(gè)

二聯(lián)律：一次正常一次早搏交替

三聯(lián)律：兩次正常搏動(dòng)接一次早搏? 反復(fù)出現(xiàn)

短陣心動(dòng)過速：連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)早搏

多源性房性早搏常為房顫的前奏；

心肌梗死時(shí)的房性早搏常常提示心功能不全。

二、綜合分析

1、下列室早嚴(yán)重

頻發(fā)的室性早搏呈聯(lián)律、室性早搏連發(fā)、多元性室早、R ON T現(xiàn)象、時(shí)限超過0.16秒的室早。

2、下列背景嚴(yán)重

急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、低血鉀、Q-T間期延長(zhǎng)、洋地黃過量。

三、需要緊急處理的室性期前收縮

1、急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的早搏；

2、頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過5次）；

3、多源室性期前收縮；

4、成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮；

5、室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上（R on T）。

四、心律失常的處理

首選利多卡因

無效則改用β-受體阻滯劑

或其它抗心律失常藥物

心律失常病例5 （四聯(lián)律）

偶發(fā)早搏：早搏每分鐘少于6個(gè)

頻發(fā)早搏：每分鐘多于五個(gè)

二聯(lián)律：一次正常一次早搏交替

三聯(lián)律：兩次正常搏動(dòng)接一次早搏? 反復(fù)出現(xiàn)

四聯(lián)律：每三次正常心動(dòng)之后出現(xiàn)一次早搏? 反復(fù)出現(xiàn)

短陣心動(dòng)過速：連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)早搏

多元性房性早搏常為房顫的前奏；

心肌梗死時(shí)的房性早搏常常提示心功能不全。

心律失常病例6? （心房顫動(dòng)）

患者女性 40歲 心悸一周，風(fēng)濕性心臟病5年，超聲檢查診斷二尖瓣狹窄，聽診如例6：

（描述內(nèi)容見前）

心律失常病例7（竇性心動(dòng)過速）

患者 女 35歲，心悸氣短一周來診，既往患再生障礙性貧血半年余，此次化驗(yàn)Hb52g/L ,聽診如例7：

（描述內(nèi)容見前）

心律失常病例8 （竇性心動(dòng)過緩）

患者 女 50歲 嗜睡、皮膚干燥半年來診，近半年來無名原因出現(xiàn)嗜睡、怕冷、便秘、皮膚干燥等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)，診斷為甲狀腺機(jī)能減退，心臟聽診如病例8：

（描述內(nèi)容見前）

心律失常病例9 （陣發(fā)性心動(dòng)過速160）

患者 男 26歲 突發(fā)心悸3小時(shí)來診，聽診及心電圖如病例9：

（描述內(nèi)容見前）

心律失常病例10? （陣發(fā)性心動(dòng)過速200）

患者 男 18歲 突發(fā)心悸1小時(shí)來診，聽診及心電圖如病例10：

（描述內(nèi)容見前）

心律失常病例11（陣發(fā)性心動(dòng)過速240）

患者 男 22歲 突發(fā)心悸2小時(shí)來診，聽診及心電圖如病例11：

（描述內(nèi)容見前）

心律失常病例12（三度AVB）

患者 60歲 反復(fù)發(fā)作性暈厥一周來診，聽診及心電圖如病例12：

在完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，室房分離，當(dāng)心房和心室偶然不期而遇時(shí)，會(huì)出現(xiàn)同時(shí)收縮，此時(shí)聽診S1增強(qiáng)，又稱“大炮音”。

心率通常較慢，常常發(fā)作性暈厥。

見于心肌炎、心肌病、冠心病等。