李某，男，8歲。

　　【初診日期】 1982年10月22日。

　　【現(xiàn)病史】 患兒10天前因感冒而繼發(fā)面部及右膝上方長膿皰，經(jīng)用西藥后，膿皰結(jié)痂，5天前出現(xiàn)面目浮腫，伴惡心嘔吐，經(jīng)門診診斷為急性腎炎、“腎病待除外”“輕度尿毒癥”收人院。

　　人院后癥見：頭暈，納差，咽痛，尿少色赤，大便正常。

　　【查體】 體溫37℃，血壓17/12kPa，體重26kg，顏面浮腫明顯，面色無華，舌紅苔薄黃，脈弦滑。

　　【實驗室檢查】 尿中蛋白（廾），白細胞（8～10），紅細胞(2-3)，顆粒管型（O一1)，尿素氮19. 3mmol/L(54mg%)。血常規(guī)：白細胞9.6X 109/L，中性粒細胞O，68，淋巴細胞O．32，血紅蛋白118g/L。

　　【診斷】 ，急性腎炎，輕度尿毒癥（中醫(yī)：水腫——風(fēng)水）。

　　【辨證】 風(fēng)熱犯肺，濕熱內(nèi)蘊。

　　【治法】 宣肺利水，清熱解毒。

　　【方藥】?麻黃、連翹、赤小豆各6g，澤瀉、茯苓、車前子（包）、黃芩、冬瓜皮、杏仁各IOg，生石膏12g，姜皮、甘草各3g。

　　上方服2劑，病情有加重之象，癥見頭暈頭痛，惡心嘔吐，大便干，小便少短色赤，尿量250～450ml/日，舌紅苔黃，脈弦滑，血壓20. 5/15kPa。王老查房謂：病起于風(fēng)熱濕邪，肺失通調(diào)，脾失運化，水泛肌膚而腫；濕熱內(nèi)蘊，熱邪擾肝，肝木不寧則眩暈。病勢重篤，須認真觀察，以防有變。治宜宣肺利水，健脾和中，平肝清熱。藥用：茯苓皮、陳皮、桑皮、枳實、厚樸、生姜皮、夏枯草、竹茹、龍膽草、苦丁茶、黃芩各9g，熟大黃6g，牡蠣（先煎）、石決明（先煎）各IOg。上方加減調(diào)治4天，患兒精神好轉(zhuǎn)，浮腫，頭暈減，納增，無嘔吐，尿量增多，舌紅，苔薄黃，脈弦滑，血壓17～16/11～12kPa。王老認為，患兒病情緩解，但內(nèi)熱未清，血壓仍不穩(wěn)定。以清熱除濕，柔肝涼血為法，當(dāng)用知柏地黃湯加減：茯苓IOg，澤瀉、生地炭、牡丹皮、石決明、黃柏、知母、枳實、杜仲六一散（包）各9g，白茅根15g，焦大黃3g。上方出入治療2個月，于12月1 6日查尿常規(guī)。蛋白（一），白細胞(o-1)，紅細胞（一）。尿素氮5. 8mmol/L(16，2mg%)，浮腫消失，血壓13. 3～12/8～7kPa，體重比入院減少lkg，痊愈出院。

　　【按語】 本例患兒西醫(yī)診斷為急性腎炎、輕度尿毒癥，王老認為風(fēng)熱濕邪為患，影響肺脾對水液的調(diào)節(jié)代謝功能，且有邪陷心肝，擾動有余之臟的征象，病情危重，先以治標為主，利水平肝清熱，挫其銳勢，待病情緩解，即以培本治標并舉，扶正祛邪，遂轉(zhuǎn)危為安。