二期梅毒

梅毒是由梅毒螺旋體(Treponemapallidum，TP)感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病。主要通過性交傳染。本病表現(xiàn)極為復(fù)雜，幾乎可侵犯全身各器官，造成多器官的損害。如一期梅毒感染部位的潰瘍或硬下疳;二期梅毒的皮膚粘膜損害及淋巴結(jié)腫大;三期梅毒的心臟、神經(jīng)、胃、眼、耳受累及樹膠腫損害等，梅毒還可通過胎盤傳給下一代，引起新生兒先天性梅毒，危害極大。由于梅毒嚴(yán)重的危害人類健康，是我國衛(wèi)生部規(guī)定的8種重點防治性病之一。《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。

病因

梅毒是由梅毒螺旋體(Treponemapallidum，TP)感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病。主要通過性交傳染。

二期梅毒為梅毒螺旋體經(jīng)血流傳播全身，引起各臟器出現(xiàn)多數(shù)小病灶，常累及皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、感覺器官及神經(jīng)系統(tǒng)。蕞早的二期梅毒癥狀，可在硬下疳出現(xiàn)1周即接踵而至，晚可在下疳遇合后數(shù)月方才出現(xiàn)。二期梅毒為梅毒的泛發(fā)期，皮膚粘膜損害處，含有大量螺旋體，傳染性強，受損之臟器或組織損害雖輕，但如不治療，常成為以后發(fā)展內(nèi)臟、神經(jīng)、骨骼、關(guān)節(jié)等梅毒的基礎(chǔ)。因此及時施以充分、正規(guī)的治療，以避免發(fā)展成為晚期梅毒。

癥狀

臨床表現(xiàn)

1)前驅(qū)癥狀：二期梅毒患者在皮膚發(fā)疹前，有時有微熱、頭痛、骨痛、三叉神經(jīng)或肋間神經(jīng)痛及全乏力等前驅(qū)癥狀。一般可持續(xù)3～5日，由于前驅(qū)癥狀輕微，故常為患者忽視。

2)二期顯發(fā)梅毒的皮膚損害：常見的皮膚損害為皮疹與濕疣。

皮疹：以自覺癥狀輕微，分布廣而稠密和對稱性發(fā)疹為特點。其主要類型有：a、斑疹型梅毒疹：蕞為多見，主要分布在軀干和四肢近端內(nèi)側(cè)，大小不等，直徑約～2厘米，常呈圓形，數(shù)少為橢圓形，偶如環(huán)狀，色似玫瑰紅故稱玫瑰斑疹。 b、丘疹型梅毒疹：比較多見，類型繁多。一般為2～5毫米直徑的小丘疹，丘疹初為紅銅色，后轉(zhuǎn)呈褐色。一般基質(zhì)堅硬，表面可有少量鱗屑。此類疹型內(nèi)含在量梅毒螺旋體，傳染性很強。c、丘膿皰型梅毒診：較少見，初為斑疹，以后隆起頂部生小膿皰而得名，分布較廣，此種患者一般營養(yǎng)較差。d、膿皰型梅毒疹：甚少見。

濕疣：是一種很常見的獨特的二期梅毒損害。女性患者較多，好發(fā)于皮膚磨擦和潮濕的部位，如肛門周圍、外生殖器等處，濕疣初為濕丘疹，其后可相互融合或皮疹向外不斷擴大，而成為大小不等的扁平隆起損害，其表面糜爛并有細(xì)粒狀的贅生物，其上有灰色膜，一般無自覺癥狀。其滲出液中含有大量的梅毒螺旋體，傳染性極強。

脫發(fā)：梅毒性脫發(fā)也為二期梅毒常有的表現(xiàn)之一，多見于男性，好發(fā)于兩顳，呈蟲蛀狀脫落，不論治療與否毛發(fā)都可重生。

3)二期顯發(fā)梅毒粘膜損害：粘膜損害為咽喉炎和粘膜斑。

a、咽喉炎：臨床表現(xiàn)為粘膜卡他性炎癥，常見為口腔、舌咽、腭弓等，常需治療2～3周后方能萬全回復(fù)。b、粘膜斑：為粘膜局限糜爛，表面由滲出物組成的薄膜覆蓋而呈白色。粘膜斑周圍無紅暈，無痛感，形狀不一，多為橢圓形，也有融合成片者。其分泌物中有大量梅毒螺旋體，傳染性很強。

4)二期復(fù)發(fā)梅毒：二期顯發(fā)梅毒癥狀消退后，由于治療不足或者患者免疫力降低，又會重新出現(xiàn)二期梅毒損害，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒。這些復(fù)發(fā)損害與二期顯發(fā)損害相似，但損害數(shù)目較少，所含的螺旋體亦少，而損害的破壞性稍大。復(fù)發(fā)損害以生殖器多見，形態(tài)蕞常見為扁平濕疣和濕丘疹。發(fā)生在陰囊上的可為環(huán)形疹，微隆起表面附有薄屑;發(fā)生在唇粘膜和口腔頰粘膜或舌上的為粘膜斑;發(fā)生在軀干、頸部及四肢皮膚時，為環(huán)形、弧形丘疹。偶有礪殼樣疹。也有梅毒性脫發(fā)出現(xiàn)。

5)二期梅毒的其他損害：可見有全身淋巴結(jié)腫大、眼、骨、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟等損害，但一般較輕微。

診斷

梅毒的病程長，癥狀復(fù)雜，可與很多其它疾病的表現(xiàn)相像，因此，必須結(jié)合病史、體檢及實驗室檢查的結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，才能作出診斷。必要時還需要進(jìn)行追蹤觀察、家屬調(diào)查和試驗治療等輔助方法。

(一)病史

1.感染史 有無冶游史或不潔性交史。

2.性病經(jīng)過 曾否發(fā)生過硬下疳，二、三期梅毒的癥狀或其它性傳播疾病的癥狀。

3.婚姻史 結(jié)婚的次數(shù)及時間，配偶健康狀況，有無梅毒或其它性傳播疾病。

4.分娩史 已婚婦女應(yīng)詢問有無早產(chǎn)及死產(chǎn)史，及曾否分娩先天梅毒兒的歷史。

5.懷疑先天梅毒 應(yīng)詢問其父母的性病史，其母的分娩史，本人是否為早產(chǎn)，和有無先天梅毒的癥狀及其兄弟姐妹的健康狀況。

6.疑為潛伏梅毒 還應(yīng)詢問既往有無梅毒表現(xiàn)及可以引起梅毒血清試驗生物學(xué)假陽性反應(yīng)的疾病。

7.治療史 所用的藥物，療程是否規(guī)則，劑量是否足夠，有無藥物過敏史等。

(二)體格檢查 應(yīng)作各系統(tǒng)的全面檢查，感染期短的病人應(yīng)注意檢查皮膚、粘膜、陰部、肛門、口腔等處。感染期較長的病人應(yīng)注意檢查心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、粘膜等部位。

(三)實驗室檢查

檢查

1.暗視野顯微鏡檢查：在皮損處，用玻片刮取組織滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，見有活動的梅毒螺旋體。

2.免疫熒光染色：在熒光顯微鏡下可見綠色的梅毒螺旋體。

3.活體組織檢查梅毒螺旋體，如用銀染色法(Warthin-starry)法或(Levoaditis法)或熒光抗體染色，可查見梅毒螺旋體，呈黑褐色，有螺旋結(jié)構(gòu)，位于真皮毛細(xì)血管周圍。

4.不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(Unheated Serum Reagin USR)也是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似。

鑒別

1．玫瑰糠疹：皮疹分布以軀干較多，且分散存在，但多呈橢圓形淡紅色斑，覆有糠狀鱗屑，長軸與皮紋一致。常先發(fā)一個較大母斑，而后再發(fā)較多皮疹，有癢感，淋巴結(jié)不腫大，梅毒血清反應(yīng)陰性。

2．銀屑病：在紅色丘疹或斑片上覆有銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象，點狀出血或多數(shù)小膿皰，以四肢伸面、頭皮和背部較多，自覺瘙癢，一般冬重夏輕，病程較長。

3．尖銳濕疣：由人乳頭瘤病毒引起。初發(fā)為正常皮色或粉紅色丘疹，增長后呈瘤樣或球團(tuán)狀，基底部有蒂，可發(fā)生壞死、糜爛和潰瘍，常有臭味。好發(fā)于龜頭、冠狀溝、肛門、大小陰唇、宮頸及陰道等處。

4．多形紅斑：初發(fā)為水腫性紅斑和淡紅色扁平丘疹，進(jìn)一步發(fā)展為虹狀紅斑即靶形斑，病變對稱分布，好發(fā)于手背、前臂、足背、踝部等處，同時可發(fā)生水皰、大皰和粘膜病變，自覺疼痛劇癢，有一定的誘因。

并發(fā)癥

二期梅毒患者在皮膚發(fā)疹前，常有并發(fā)微熱(體溫38℃左右)、頭痛(常為間斷性鈍痛)、骨痛三叉神經(jīng)或肋間神經(jīng)痛及全乏力等前驅(qū)癥狀。一般可持續(xù)3～5日，由于癥狀不典型，常被誤診為感冒，故應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。受損之臟器或組織損害雖輕，但如不治療，常成為以后發(fā)展內(nèi)臟、神經(jīng)、骨骼、關(guān)節(jié)等梅毒，將造成器官組織的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至并發(fā)病理性骨折等。

預(yù)防

同預(yù)防其他傳染病一樣，首先應(yīng)加強衛(wèi)生宣傳教育，反對不正當(dāng)?shù)男孕袨椋浯螒?yīng)采取以下預(yù)防措施：

(1)對可疑病人均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防檢查，做梅毒血清試驗，以便早期發(fā)現(xiàn)新病人并及時治療;

(2)發(fā)現(xiàn)梅毒病人必須強迫進(jìn)行隔離治療，病人的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格消毒。以杜絕傳染源;

(3)追蹤病人的性伴侶，包括病人自報及醫(yī)務(wù)人員訪問的，查找病人所有性接觸者，進(jìn)行預(yù)防檢查，追蹤觀察并進(jìn)行必要的治療，未治遇前配偶覺對禁止有性生活;

(4)對可疑患梅毒的孕婦，應(yīng)及時給予預(yù)防性治療，以防止將梅毒感染給胎兒;未婚男女病人，未經(jīng)治遇不能結(jié)婚。

治療

梅毒的青霉素治療方案

（一）早期梅毒：包括一期、二期和病期不足兩年的潛伏梅毒患者，可給予青霉素肌肉注射，每側(cè)臀部120萬單位，共240萬單位，只注射一次。

（二）晚期梅毒：包括有三期皮膚、粘膜、骨損害等患者，病期在兩年以上的潛伏梅毒，心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。對于良性晚期梅毒（血管、粘膜及骨等）可予以普魯卡因青霉素G肌肉注射，每日一次，每次60萬單位，共15次，總劑量900萬單位?；蛴闷S星青霉素每周肌肉注射一次，每次240萬單位，共三次，總量720萬單位。

（三）對孕婦梅毒患者的治療：早期梅毒患者如能早期治療可防止發(fā)生先天梅毒。

（四）早期先天梅毒患者的治療：對已經(jīng)治療的梅毒孕婦所生的嬰兒，應(yīng)進(jìn)行臨床及血清學(xué)檢查，直至血清學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰或維持陰性三個月以上為止。

（五）晚期先天梅毒的治療：兩歲以上的先天梅毒治療方法可按成人的相應(yīng)病期進(jìn)行，其用量不超過成人的劑量。