美國壓瘡咨詢委員會（NPUAP）、歐洲壓瘡咨詢委員會（EPUAP）將每年11月的第三個星期四定為“世界壓瘡預防日”（Stop PI Day），旨在向社會和大眾宣傳壓瘡的危害，提高大家的認識。今年11月17日是“世界壓瘡預防日”，主題是“遠離壓瘡，你我同行”。為支持“世界壓瘡預防日”這一活動，我們“傷口造口失禁”治療小組，將帶領大家聚焦壓瘡，走近壓瘡，揭開壓瘡的神秘面紗。

壓瘡又叫壓力性損傷（pressure injuey,PI），俗稱“褥瘡”，由歐洲壓瘡咨詢委員會（EPUAP），美國壓瘡咨詢委員會（NPUAP）及泛太平洋壓瘡聯(lián)盟（PPPIA）《壓瘡/壓力性損傷預防與治療臨床實踐指南》，將其定義為由于壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致皮膚和/或深部組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處，但也有可能與醫(yī)療器械和其他物品有關。壓瘡本身并不是原發(fā)病，大多是由于其他原發(fā)病未能很好地護理而造成的皮膚損傷。具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈及治愈后易復發(fā)的特點。

1. 力學因素 ?皮膚受壓時間越長，發(fā)生壓瘡的幾率就越高。壓瘡發(fā)生與組織耐受性相關，壓瘡不僅有垂直壓力引起，還有剪切力、摩擦力引起，通常兩到三種力聯(lián)合作用所導致。而摩擦力主要來源于皮膚與衣服或床單表面逆行的阻力摩擦，即常發(fā)生于拖、拉、拽方式協(xié)助患者移動身體時。剪切力由兩層相鄰組織表面間滑行造成的相對移位產(chǎn)生，有壓力和摩擦力的共同作用形成，與體位密切相關，常見于半坐臥位時。

2.皮膚潮濕或排泄物刺激。如皮膚長期受汗液、尿液、糞便等引起的潮濕刺激導致皮膚浸漬、松軟，削弱其屏障作用，致使皮膚易受剪切力和摩擦力等損傷，增加其發(fā)生壓瘡的風險。

3.營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)不良與壓瘡發(fā)生密切相關，當營養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，出現(xiàn)負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮、肌力減退等情況，一旦受壓，受壓部位因缺乏肌肉和脂肪組織的保護而容易引起血液循環(huán)障礙，增加壓瘡發(fā)生危險。

4.感覺障礙。感覺受損可造成機體對傷害刺激反應障礙，保護性反射遲鈍，如：脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癡呆、服用鎮(zhèn)靜藥物等。易導致軀體對受壓部位疼痛刺激感知受限，影響自主改變體位的行為，軀體持續(xù)受壓，增加其壓瘡發(fā)生風險。

5.高齡。老年人皮膚彈性降低，皮脂腺分泌功能退化，皮膚干燥、松弛，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚抵抗力下降，對外界環(huán)境反應遲鈍，皮膚更容易受到損傷；另外，老年人行為活動受限，移動能力下降，皮膚組織更易受壓，導致皮膚易損性增加，因此大大增加壓瘡發(fā)生的風險。

6.醫(yī)療器械使用不當。因疾病的原因，實施診斷或治療使用的醫(yī)療器械而導致的皮膚和（或）皮下軟組織局部損傷，如吸氧面罩、心電監(jiān)護、呼吸機、氣管切開導管、矯正器具使用不當?shù)?，因醫(yī)療器械使用的部位產(chǎn)生壓力和造成局部溫濕度改變，進而易發(fā)生不同程度的壓瘡。

除了以上危險因素以外，壓瘡還和精神心理因素、皮膚狀況、體溫、體重等息息相關。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 壓瘡的易發(fā)人群有哪些呢？

殨益諾；壓瘡易發(fā)于長期臥床的患者、脊髓損傷、重癥患者、肥胖患者、姑息治療患者、新生兒和兒童、手術室患者、老年患者、使用醫(yī)療器械患者。故對上述高危人群應提高警惕，加強壓瘡的預防及管理。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?如何預防壓瘡的產(chǎn)生？

殨益諾；壓瘡的預防關鍵是加強管理，消除危險因素。如正確的體位轉(zhuǎn)移、定時翻身、增加機體營養(yǎng)，護士要嚴格、細致、認真地落實患者的護理措施做到“六勤”——勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。?及時、有效地采取預防措施可大大減少患者壓瘡的發(fā)生。

“預防是最好的治療”這一共識雖經(jīng)過全球研究證實，但并非所有的壓瘡均可預防，如某些患者由于特殊的自身條件使壓瘡發(fā)生（嚴重負氮平衡的惡病質(zhì)），某些疾病限制翻身。那么除此情況以外，我們怎樣精心、科學的護理才能將壓瘡的發(fā)生率降到最低呢？

1.識別異常皮膚

?推薦在每次體位變換的時候，要全面評估皮膚的狀況，尤其是骨隆突處的皮膚，檢查皮膚是否有指壓不變白的紅斑，是否有皮溫異常、水腫、疼痛、變硬等表現(xiàn)。若使用夾板、約束帶、牽引、氧氣面罩等醫(yī)療器械時，要注意觀察與醫(yī)療器械接觸部位的皮膚及周圍皮膚情況有無壓力性損傷。對于指壓不變白的紅斑以往傳統(tǒng)做法會給予局部按摩，按摩應用于皮膚無發(fā)紅的部位。但經(jīng)現(xiàn)代護理研究及實踐證明，局部按摩會使骨突處組織血流量下降。因此應當避免以按摩作為各期壓力性損傷的處理措施。

2.預防性保護皮膚

①為患者翻身時要注意避免紅斑區(qū)皮膚受壓，必要時給予減壓敷料應用。

②若大、小便失禁，應及時去除污物并用清水或PH為中性的溫和清潔劑清潔皮膚（注意：避免使用肥皂水或過度清潔）；避免粉劑、油劑的涂抹；要保持皮膚清潔干燥，避免皮膚長時間浸漬，也可在易受浸漬的皮膚部位使用皮膚保護膜。

③禁止使用滑動、按摩的手法按摩皮膚或用力擦洗易患壓瘡的皮膚，應使用柔軟的棉布或毛巾輕輕蘸洗皮膚表面。

3.學會正確的體位變換

經(jīng)常翻身是長期臥床患者最簡單有效解除壓力的方法，能避免局部組織長期受壓，從而減少局部皮膚受壓的程度。翻身頻率是根據(jù)患者的病情及組織耐受度、移動和活動能力、皮膚狀況而定的。

一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次，變換體位時一定要避免推、拉、拽等動作，大家可以根據(jù)視頻的操作方法去練習。

4.進行營養(yǎng)評估，及時補充營養(yǎng)

營養(yǎng)不良是導致壓瘡發(fā)生的重要原因之一，也直接影響壓瘡的愈合和進展，若存在或可能存在營養(yǎng)不良的問題，應及時制定個體化的營養(yǎng)治療方案，保證充分的營養(yǎng)物質(zhì)攝入。如每天進食足量的水分、碳水化合物（米、面等）、蛋白質(zhì)（肉、奶、蛋）及高維生素食物等。

5.鼓勵患者早期活動

在病情允許身體情況能夠耐受的情況下，應盡早下床活動，因早期活動可降低因長期臥床造成并發(fā)癥的風險，并鼓勵患者積極參與自己力所能及的日?；顒?，若處于長期臥床狀態(tài)，應協(xié)助患者在床上進行肢體鍛煉，預防壓瘡發(fā)生。

6.選擇合適的減壓工具

使用減壓工具可增大肢體與支撐面的接觸面積，進而緩解肢體受壓情況。目前減壓工具主要分為局部使用的減壓工具和全身應用的減壓工具。常用的局部減壓工具：如翻身枕、靠墊、預防性敷料（泡沫敷料、硅膠泡沫敷料等）、減壓坐墊、醫(yī)用羊皮墊等。