第七章?冷熱療法的應(yīng)用
一、單選題（每題1分）
1、當(dāng)溫度超過(guò)45oC會(huì)刺激下列哪種接受器而引起不舒適?（?）
A、熱接受器?? B、冷接受器?? C、疼覺(jué)接受器?? D、熱疼痛接受器
2、熱療法的局部生理效應(yīng)，不正確的是?（?）
A、血流增快?B、體溫上升?C、肌纖維收縮性增加?D、需氧量增加
3、冷療法的局部生理效應(yīng)，正確的是?（?）
A、血管擴(kuò)張?B、代謝增快?C、神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快?D、淋巴流量增加
4、下列哪一項(xiàng)不是冷、熱療法的效應(yīng)?（?）
A、生理效應(yīng)?? B、時(shí)間效應(yīng)?C、繼發(fā)效應(yīng)?? D、遠(yuǎn)處效應(yīng)
5、影響對(duì)熱敏感性的因素不包括?（?）
A、年齡?? B、性別?? C、病情?? ? D、意識(shí)
6、炎癥初期用冷的目的是?（?）
A、解除疼痛?? B、血管擴(kuò)張?? C、促進(jìn)愈合?D、使炎癥消散
7、冷療制止炎癥擴(kuò)散的機(jī)制哪項(xiàng)正確?（?）
A、解除神經(jīng)末梢的壓迫?B、降低細(xì)菌的活力?C、降低體溫?D、使肌肉、肌腱等組織松弛
8、用熱的目的下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?（?）
A、促進(jìn)炎癥消散或局限?B、減輕深部組織充血?C、增加深部組織充血?D、制止炎癥擴(kuò)散
9、炎癥早期用熱的主要目的是?（?）
A、?? ?擴(kuò)張局部血管?B、改善血液循環(huán)C、促進(jìn)炎癥吸收和消散D、增加百細(xì)胞的吞噬功能
10、炎癥后期用熱的目的是?（?）
A、解降疼痛?? B、消除水腫?? C、促進(jìn)愈合?? D、使炎癥局限
11、用熱可解降疼痛的機(jī)制是?（?）
A、增加新陳代謝和白細(xì)胞吞噬功能?B、能降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)
C、刺激神經(jīng)末梢引起反射作用，使局部血管擴(kuò)張?D、抑制細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢的敏感性降低
12、某人下樓時(shí)不慎踝關(guān)節(jié)扭傷，1h后來(lái)門診就診，正確的處理方法是?（?）
A、熱水局部浸泡?? B、冷敷?? C、熱敷?? D、先熱敷10min后再冷敷
13、下列冷療法中，錯(cuò)誤的做法是?（?）
A、扁桃體摘除術(shù)后冰囊置于頜下?B、腦水腫病員頭部降溫，體溫維持在30℃以下
C乙醇拭浴病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)冷立即停止操作?D化學(xué)制冷袋冷敷嗅到氨味應(yīng)立即更換
14、禁用冷療的部位不包括?（?）
A、枕后、耳廓、陰囊?? B、胸前區(qū)?? ? C、后背?? ? D、腹部
15、下列哪種病人禁忌局部用冷療?（?）
A、高熱?? B、鼻出血?? C、局部血液循環(huán)不良?? D、牙疼
16、乙醇拭浴的濃度?（?）
A、25%～35% ? B、30%～50% ? C、60%～70% ? D、25%～30%
17、足底用冷可引起?（?）
A、腹瀉?? B、反射性心率減慢?C、反射性的冠狀動(dòng)脈收縮?D、傳導(dǎo)阻滯
18、用冰槽防治腦水腫的低溫療法的機(jī)制是?（?）
A、降低顱內(nèi)壓，防止嘔吐?B、降低腦組織代謝?C、減輕頭疼和頭昏D、增加散熱中樞的興奮性
19、使用冰槽低溫療法是將?（?）
A、后頸部與冰槽接觸墊以海綿墊?B兩耳用脫脂棉花塞住?C兩眼用紗布覆蓋?D冰槽加入冰碎塊
20、乙醇拭浴的原理是?（?）
A、傳導(dǎo)?? ? B、輻射?? C、對(duì)流?? D、蒸發(fā)
21、乙醇拭浴禁擦胸腹部是防止?（?）
A、發(fā)生寒戰(zhàn)?? B、體溫驟降?C、腹瀉?D、反射性冠狀動(dòng)脈供血不足
22、乙醇拭浴時(shí)，熱水袋放置足底原因是?（?）
A、保曖?? ? B、使體溫驟降?C、促進(jìn)散熱?D、預(yù)防發(fā)生心率不齊
23、患者左額早期感染應(yīng)給?（?）
A、熱敷?? ? B、冷敷?? ? C、中藥熱敷?D、冷熱交替
24、一般冷療時(shí)間可持續(xù)為?（?）
A、10～14min ? B、15～20min ? C、20～25min ? D、25～30min
25、全身用冷的方法是?（?）
A身體周圍放冰袋?? ? ? ? ? B、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度低于18℃
C、頭、頸、腋下及腹股溝放冰袋?? D、用32～34℃溫水拭浴
26、用冷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致?（?）
A、痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)?B、局部營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞代謝障礙，以致組織壞死
C、末梢循環(huán)不良?? ? ? D、皮膚抵抗力降低
27、高熱病人降溫而采用乙醇拭浴時(shí)，下列方法哪項(xiàng)是正確的?（?）
A、頭部放熱水袋，足部放冰袋?B、拭浴時(shí)以離心方向向邊緣邊擦邊按摩
C、擦至胸腹時(shí)動(dòng)作輕柔?D、擦后10min測(cè)量體溫
28、全身用冷頭部置冰袋重要的目的是?（?）
A、使病人舒適?B、加強(qiáng)拭浴反應(yīng)?C、協(xié)助降溫，防止頭部充血?? D、發(fā)生寒戰(zhàn)
29、下列冷療法中，錯(cuò)誤的做法是（?）
A扁桃體摘除術(shù)后冰來(lái)置于頜下?B、腦水腫病人頭部降溫，體溫維持在30℃以下
C、乙醇拭浴病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)冷立即停止操作D、化學(xué)致冷袋冷敷嗅到氨味應(yīng)立即更換
30、冷濕敷多用于?（?）
A、麻疹高熱?? B、慢性炎癥?? C、止血?? ? D、風(fēng)濕熱
31.干熱的穿透力不如濕熱的原因是（?）
Ａ、空氣導(dǎo)熱能力比水強(qiáng)?? Ｂ、水的導(dǎo)致熱能力比空氣強(qiáng)
Ｃ、水的導(dǎo)熱能力比空氣強(qiáng)?? Ｄ、水的導(dǎo)熱與散熱能力均比空氣強(qiáng)
32．熱水袋中灌入熱水量為（?）
Ａ、1/3-1/2 ? Ｂ、1/2-2/3 ? Ｃ、1/4-1/3 ? Ｄ、1/3-2/3
33．可用熱敷的病人是?（?）
A、胃出血?B、急性闌尾炎?C、術(shù)后尿潴留?D、牙痛
34、下列哪種情況禁用熱療法（?）
Ａ、循環(huán)不良?Ｂ、感覺(jué)遲鈍?Ｃ、各種臟器內(nèi)出血?Ｄ、四肢厥冷
35．昏迷病人用熱水袋，水溫不可超過(guò)50oC的原因是（?）
Ａ、皮膚抵抗力低?? B、皮膚對(duì)熱反應(yīng)過(guò)敏?? C、局部感覺(jué)遲鈍或麻痹?Ｄ、可使昏迷加深
36．一般濕熱敷的持續(xù)時(shí)間是（?）
Ａ、10-15min ? Ｂ、15-20min ? Ｃ、20-25min ? Ｄ、25-30min
37．痔術(shù)后，行熱水坐浴下列哪些不妥（?）
Ａ、水溫45-50oC Ｂ、時(shí)間10-20min Ｃ、浴盆及溶液均需無(wú)菌?Ｄ、浴后換藥
38．熱水袋使用完畢，下述保管方法中哪項(xiàng)不妥（?）
Ａ、開(kāi)口朝下，倒掛晾干?Ｂ、排盡袋內(nèi)空氣，旋緊塞子?Ｃ、保存于陰涼處備用
D、熱水袋布套放入污物袋內(nèi)送洗
39．禁用熱療病人是（?）
Ａ、早產(chǎn)兒?Ｂ、牙周炎早期?Ｃ、末指循環(huán)不良?Ｄ、胃腸痙攣
40．局部濕熱敷操作，錯(cuò)誤的做法是（?）
Ａ、水溫50—60℃?? ? ? Ｂ、熱敷局部涂凡士林，范圍等于熱敷面積?
Ｃ、敷布干濕以不滴水為度?? Ｄ、操作者手腕掌側(cè)拭溫
41．有傷口的部位做熱敷時(shí)，尤應(yīng)注意（?）
Ａ、床單上墊橡膠單?Ｂ、保持合適的溫度?Ｃ、掌握無(wú)菌技術(shù)?Ｄ、及時(shí)更換敷料
42．某護(hù)士不慎將開(kāi)水濺在足背上，局部灼痛感，皮膚潮紅，無(wú)水皰。立即用冷毛巾實(shí)施局部冷敷。其主要作用是（?）
Ａ、降低神經(jīng)末梢興奮性，減輕疼痛?? Ｂ、使局部血管收縮，減少滲出
Ｃ、通過(guò)傳導(dǎo)使局部散熱?? ? ? ? Ｄ、防止感染
43．有傷口的部位做熱敷時(shí)應(yīng)（?）
Ａ、將敷料去掉再熱敷?Ｂ、在敷料上面直接放熱水袋?Ｃ、先傷口換藥再熱敷?Ｄ、先熱敷后換藥
44．鼻出血處理方法中哪一項(xiàng)不妥（?）
Ａ、在鼻腔內(nèi)滴麻黃素?? Ｂ、頭部放低?Ｃ、用冰囊置于鼻根部?? Ｄ、鼻部填塞止血
45．熱坐浴的禁忌癥是（?）
Ａ、痔瘡手術(shù)后?? Ｂ、肛門部充血?? Ｃ、外陰部炎癥?? Ｄ、妊娠末期
46．某病人因長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚紅腫、破潰，護(hù)士給予紅外線燈照射創(chuàng)面，燈距和照射時(shí)間為（?）
Ａ、30-50cm,20-30min Ｂ、30-50cm ,30-60min ? Ｃ、50-60cm ,20-30min Ｄ、50-60cm，30-60min ?
二、名詞：
1冷療法
2 熱療法
三、填空
1溫水擦浴時(shí)將小毛巾蘸溫水?dāng)Q至半干纏在手上，朝（?? ? ）方向邊擦邊按摩。目的是（?? ）（?? ? ）（?? ? ）。上肢擦拭的順序?yàn)樽詡?cè)（?? ）?（?? ）?（?? ? ）
（?? ? ），更換小毛巾。自側(cè)（?? ）?（?? ）?（?? ）?（?? ）?（?? ）。
2 用乙醇擦浴時(shí)，乙醇的濃度為（?? ），溫度（?? ? ）。
3 應(yīng)用熱水袋時(shí)，將水罐內(nèi)水溫調(diào)至（?? ? ）℃。對(duì)老年、小兒、昏迷等病人將水溫調(diào)至50℃。罐熱水至（?? ），最多不超過(guò)（?? ）。熱水袋使用后，將水（?? ），（?? ）熱水袋晾干，（?? ）旋緊塞子放于陰涼處備用。
4 烤燈利用熱（?? ）作用于人體，使局部溫度升高、（?? ）、（?? ）、（?? ）、改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況。
四、?? ?
1在那些情況下禁忌冷療法？
2簡(jiǎn)述熱療法的禁忌癥？
3熱水袋、冰袋為何要灌入1/2~1/3滿？為何要排盡空氣？為何要套步套？
4 禁忌用冷的部位有那些？為什么？
5 酒精擦浴的作用機(jī)制是什么？
6 使用熱水袋時(shí)應(yīng)注意什么？
7 使用烤燈的作用機(jī)制及適應(yīng)癥？
8 冷療和熱療對(duì)炎癥的作用有什么不同？為什么？
五、病歷分析：3歲男孩，咳嗽流涕1天，夜起發(fā)熱，體溫39.8℃，神志清楚，無(wú)特殊異常。
請(qǐng)問(wèn)：1應(yīng)采取何種降溫措施？
2操作中應(yīng)注意什么？
參考答案：
一、?? ?
1C ? ?2C ? ?3D ? ?4B ? ?5B ? ?6A ? ?7B ? ?8C ? ?9A ? ?10D
11D ? ?12B ? ?13B ? ?14C ? ?15C ? ?16C ? ?17C ? ?18B ? ?19B ? ?20D
21D ? ?22C ? ?23C ? ?24B ? ?25B ? ?26D ? ?27B ? ?28C ? ?29B ? ?30C
31B ? ?32B ? ?33C ? ?34C ? ?35C ? ?36B ? ?37A ? ?38B ? ?39B ? ?40B
41C ? ?42B ? ?43A ? ?44B ? ?45D ? ?46A ? ? ? ? ? ? ? ?

二、?? ?1是用低于人體溫度的物質(zhì)，作用機(jī)體局部或全身皮膚，以達(dá)到止血、止痛、消炎和退熱的治療效果。
2是用高于人體溫度的物質(zhì)，作用于局部或全身從而達(dá)到舒適與治療的方法。
三、?? ?1離心、促使血管擴(kuò)張、加速血液循環(huán)、增加散熱、頸、肩、上臂外側(cè)、手背、胸、腋窩、肘窩、手心?? ? 2 ? 25～30%、30 ? ? 3 ? 60～70、1/2～2/3、倒掉、倒掛、吹氣
4 輻射、血管擴(kuò)張、局部血液循環(huán)加速、促進(jìn)組織代謝
四、?? ?１①大面積組織受損、局部血液循環(huán)不良、感染性休克、微循環(huán)明顯障礙、皮膚顏色青紫
者不宜用冷。②水腫部位禁用冷③慢性炎癥或深部有化膿性病灶時(shí)，不宜用冷。④枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足心忌用冷⑤遇冷過(guò)敏者禁用。
2①凡扭傷、挫傷后48小時(shí)內(nèi)、非炎性水腫、有出血疾病者不可用熱。②未確診的腹痛不可用熱。③鼻周圍三角區(qū)感染時(shí)不可用熱。④治療部位有惡性腫瘤時(shí)不可用熱。⑤治療部位有金屬移植物者不可用熱。
3 ①如灌注過(guò)滿，則袋成球型，與敷部接觸面積小而影響療效；過(guò)度充盈使袋內(nèi)張力增大，使患者感覺(jué)堅(jiān)硬不適，且稍加外力易脹裂破損。②空氣具有隔溫作用，如袋內(nèi)氣體為驅(qū)盡，會(huì)影響冷或熱的傳導(dǎo)。③為了防止病人皮膚直接接觸而致?tīng)C傷或凍傷。布類透氣性好，用布套可避免橡膠制品對(duì)皮膚的刺激，并有吸水作用，使病人感覺(jué)舒適。另外，布套具有保護(hù)作用，可延長(zhǎng)熱水袋或冰袋的使用壽命，還便于清潔消毒。
4①大面積組織受損、局部血液循環(huán)不良、感染性休克、微循環(huán)明顯障礙、皮膚顏色青紫者不宜用冷。以防加重微循環(huán)障礙，組織壞死。②水腫部位禁用冷。冷會(huì)使血管收縮，血流減少，影響細(xì)胞間液的吸收。③慢性炎癥或深部有化膿性病灶時(shí)，不宜用冷。局部血流減少，防礙炎癥吸收。④枕后、耳廓、陰囊等部位禁用冷防止凍傷。心前區(qū)禁用冷以防反射性心率減慢、心房心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯。腹部用冷易導(dǎo)致腹瀉。足心忌用冷以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮，因此對(duì)高熱降溫及冠心病病人避免足心用冷⑤遇冷過(guò)敏者禁用。
5酒精具有揮發(fā)作用，擦浴后在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走大量的熱量；同時(shí)酒精刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張，使散熱增加。
6①對(duì)嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、昏迷等病人，熱水袋水溫應(yīng)調(diào)節(jié)在50℃以內(nèi)，熱水袋套外在包大毛巾，不可直接接觸皮膚，以防燙傷。②使用熱水袋的過(guò)程，應(yīng)定時(shí)檢查局部皮膚，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保護(hù)皮膚，如需要持續(xù)應(yīng)用熱水袋，當(dāng)水溫降低后應(yīng)重新更換熱水。③嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。
7作用機(jī)制：利用熱輻射作用于人體，使局部溫度升高、血管擴(kuò)張、局部血液循環(huán)加速、促進(jìn)組織代謝、改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀況。
適應(yīng)癥：感染的傷口、壓瘡、臀紅、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎等癥。
8①熱療可促使淺表炎癥的消散和局限。因?yàn)闊峥墒咕植垦軘U(kuò)張，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞吞噬功能因而炎癥早期用熱可促使炎癥滲出物吸收消散；炎癥晚期用熱，可促使白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限。②冷療可控制炎癥擴(kuò)散。

第八章?? 病人的清潔衛(wèi)生

一、單項(xiàng)選擇（每題１分）
１、肺心病病人的皮膚粘膜的顏色是( )
A蒼白?? ? Ｂ、發(fā)紅?? Ｃ、發(fā)紺?? Ｄ、色素沉著
2．皮膚蒼白多見(jiàn)于（?）
Ａ、大葉肺炎?? Ｂ、休克?? Ｃ、膽管阻塞?? Ｄ、猩紅熱。
３．為病人淋浴、盆浴時(shí)，水溫不可過(guò)高，以免產(chǎn)生（?）
Ａ、疲勞?? Ｂ、眩暈?? ? Ｃ、休克?? ? Ｄ、昏迷。
４．適宜盆浴的病人是（?）
Ａ、嚴(yán)重心臟病?? Ｂ、極度衰竭?? Ｃ、肝硬化?? Ｄ、妊娠７個(gè)月。
5．床上操浴的目的不包括（?）
Ａ、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)?? Ｂ、增強(qiáng)皮膚排泄?? Ｃ、觀察病情?Ｄ、預(yù)防過(guò)敏性皮炎。
６．床上擦浴時(shí)下列哪項(xiàng)步驟是錯(cuò)誤的（?）
Ａ、動(dòng)作敏捷、輕柔?? Ｂ、保護(hù)病人自尊?? Ｃ、減少翻動(dòng)和暴露
Ｄ、病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白應(yīng)稍等片刻再擦
7．為右上肢骨折患者脫、穿衣的方法是（?）
Ａ、先脫右肢，先穿右肢?? ? Ｂ、先脫右肢，先穿左肢?
Ｃ、先脫左肢，先穿左肢?? ? Ｄ、先脫左肢，先穿右肢。
8．臥有病員床的整理應(yīng)采用（?）
Ａ撤出床單、抖渣?Ｂ床刷掃床?Ｃ用換下的枕套掃床?Ｄ用套有消毒液的微濕布套的床刷刷床
9．有人床換床單的錯(cuò)誤操作是（?）
Ａ、松被尾，助患者側(cè)臥?? ? ? ? Ｂ、將枕和患者一同移向?qū)?cè)?
Ｃ、松近側(cè)各層單并卷入患者身下?? Ｄ、掃床后按順序換單
10．為帶有多種導(dǎo)管的患者更換床單時(shí)（?）
Ａ、將管了全部撥出?Ｂ、血管鉗夾緊管子Ｃ、將管子抬高?Ｄ、將管子放好并固定，加以保護(hù)
11．發(fā)生壓瘡的最主要原因是（?）
Ａ、局部組織受壓過(guò)久?? ? ? Ｂ、病原微生物侵入皮膚組織
Ｃ、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良?? ? ? ? Ｄ、皮膚受潮、濕摩擦刺激。
12．一截癱病人長(zhǎng)時(shí)間仰臥最易產(chǎn)生褥瘡的部位是（?）
Ａ、枕部?? ? ? Ｂ、肩部?? ? ? ? Ｃ、肘部?? ? ? Ｄ、骶尾部
13．腎炎水腫的病人預(yù)防壓褥瘡不宜（?）
Ａ、及時(shí)更換潮濕的床單Ｂ、每2h變換１次體位Ｃ、骨突出處墊橡皮圈Ｄ、整理床單時(shí)不拖拉病人
14．病人坐位主要受壓點(diǎn)在（?）
Ａ、骶尾部?? Ｂ、坐骨結(jié)節(jié)?? Ｃ、足跟?? ? Ｄ、肘部
15．骶尾部潰瘍病變，可見(jiàn)骨面、創(chuàng)面有臭味，病人有發(fā)熱為（?）
Ａ、瘀血紅潤(rùn)期壓瘡?Ｂ、炎癥浸潤(rùn)期壓瘡?Ｃ、淺層潰瘍期壓瘡?Ｄ、壞死潰瘍期壓瘡
16．皮膚因水腫而變薄，出現(xiàn)水泡，是褥瘡哪期發(fā)生的（?）
Ａ、瘀血紅潤(rùn)期?Ｂ、淺層潰瘍期?? Ｃ、炎性浸潤(rùn)期?? Ｄ、壞死潰瘍期
17．一女病員，60歲，臥床3 周，近日骶尾部皮膚破潰，護(hù)士仔細(xì)觀察后認(rèn)為是壓瘡淺潰瘍期，支持其判斷的典型表現(xiàn)（?）
Ａ、病人主訴骶尾部疼痛，麻木感?? Ｂ、骶尾部皮膚呈紫紅色、皮下有硬結(jié)
Ｃ、創(chuàng)面濕潤(rùn)有膿性分泌物?? ? ? Ｄ、皮膚上有大小水泡，水泡破潰濕潤(rùn)
18．長(zhǎng)期臥床病人為預(yù)防壓瘡，下列哪項(xiàng)做法不對(duì)（?）
Ａ、翻身時(shí)避免拖、拉、推動(dòng)作?? Ｂ、適當(dāng)調(diào)節(jié)夾板或矯形器械的要緊度
Ｃ、2-4h翻身一次?? ? ? ? ? Ｄ、身體空隙處墊軟枕、海綿
19．用50%乙醇按摩局部皮膚的目的是（?）
A、消毒皮膚?B、去除污垢?? ? C、降低體溫?? D、促進(jìn)血液循環(huán)
20．協(xié)助病人更換臥位的間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)（?）
A、病人要求?B、病情和受壓情況?C、醫(yī)囑?? ? D、家屬的提議
21．壓瘡瘀血紅潤(rùn)期表現(xiàn)為（?）
A、靜脈瘀血、表面青紫B、有硬節(jié)、水腫青紫C、紅、腫、熱、觸痛D、壞死、組織發(fā)黑
22．為預(yù)防壓瘡可選用哪種溶液局部按摩（?）
A、75%乙醇?? B、0.5%過(guò)氧乙酸?? C、50%乙醇?? D、0.1%醋酸
23．炎性浸潤(rùn)期壓瘡護(hù)理要點(diǎn)是（?）
Ａ、增加局部按摩次數(shù)?Ｂ、防止水泡破裂?Ｃ、清潔創(chuàng)面、注意引流?Ｄ、紅外線照射
24．壓瘡創(chuàng)面有感染可選用下列哪種溶液清洗（?）
Ａ、50%乙醇?Ｂ、0.1%苯扎不溴胺?Ｃ、1:2500呋喃西林?Ｄ、0.9%氯化鈉
25．病人王某，男、45歲，截癱，骶尾部有一創(chuàng)面，面積2cm×1.5cm，深達(dá)肌層，有膿性分泌物，創(chuàng)面周圍有黑色壞死組織，該創(chuàng)面應(yīng)如何處理（?）
A、?? ?用50%乙醇按摩創(chuàng)面及周圍皮膚?? B、用生理鹽水沖洗并敷蓋新鮮蛋膜
C、暴露創(chuàng)面、紫外線每日照射1次?? D、剪去壞死組織，用雙氧水沖洗，置引流紗條
26．昏迷病人預(yù)防壓瘡的正確做法是（?）
A經(jīng)常翻身，一日3-4次?? ? ? B、用橡膠氣圈墊骨突出處
C、受壓局部用電動(dòng)按摩器按摩?? D、限制病人飲水可減少尿失禁防局部潮濕。
27．受壓局部皮膚按摩錯(cuò)誤的方法是（?）
Ａ、蘸50%乙醇按摩?? Ｂ、以手掌大小魚際緊貼皮膚
Ｃ、作離心方向的按摩?Ｄ、壓力由輕到重，由重到輕
28．在身體空隙處墊以軟枕的作用是（?）
Ａ、架空受壓部位?Ｂ、降低局部皮膚所承受的壓力?Ｃ、減少皮膚受摩擦的刺激
Ｄ、固定體位、安全防護(hù)、防止墜床。
29．各期壓瘡局部處理均可采用（?）
Ａ、拇指腹環(huán)形按摩?Ｂ、3%過(guò)氧化氫溶液沖洗?Ｃ、抗生素紗布濕敷?Ｄ、紅外線照射
30．口腔護(hù)理的目的不包括（?）
Ａ、清潔口腔?Ｂ、去除口臭?Ｃ、清除口腔內(nèi)一切細(xì)菌?Ｄ、治療口腔潰瘍
31．正常人一般不易引起的口腔感染，是由于唾液中含有（?）
Ａ、游離酸?? Ｂ、脂肪酸?? Ｃ、溶菌酶?? Ｄ、淀粉酶
32．0.02%呋喃西林溶液用于口?腔護(hù)理的機(jī)制（?）
Ａ、廣譜抗菌作用?Ｂ、改變細(xì)菌生長(zhǎng)的ＰＨ環(huán)境?Ｃ、放出新生態(tài)氧Ｄ、促進(jìn)潰瘍俞合
33．用于真菌感染的漱口溶液是（?）
Ａ、生理鹽水?Ｂ、4%碳酸氫鈉?Ｃ、3%過(guò)氧化氫?? Ｄ、3%硼酸
34．下列哪種患者需做特殊口腔護(hù)理（?）
Ａ、消化不良?Ｂ、胃炎?Ｃ、肺膿腫?? Ｄ、昏迷
35．選用0.1%醋酸溶液進(jìn)行漱口適用于下列哪種細(xì)菌感染（?）
Ａ、霉菌?Ｂ、革蘭陰性菌?Ｃ、肺炎雙球菌?Ｄ、銅綠假單胞菌
36．為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理操作中錯(cuò)誤的是（?）
Ａ、張口器從門齒之間放入?? ? ? ? ? Ｂ、棉球少蘸漱口液
Ｃ、用止血鉗夾緊棉球，每棉球限用１次?? Ｄ、口腔干裂可涂液體石蠟
37．口腔護(hù)理操作方法下列哪項(xiàng)不對(duì)（?）
Ａ、協(xié)助病員側(cè)臥或頭偏向一側(cè)?? ? ? Ｂ、彎盤置于病員口角旁
Ｃ、先擦舌面及硬腭部，再擦牙齒各面?? Ｄ、先擦牙齒各面，再擦舌面及腭面
38．為昏迷病員作口腔護(hù)理，哪種物品是不可用的（?）
Ａ、石蠟油?? Ｂ、壓舌板?? Ｃ、彎細(xì)管鉗?? Ｄ、吸水管
39．為病兒做口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)在第二臼齒頰管粘膜部有針頭大小白斑，外周有紅暈，常為：
Ａ、鵝口瘡?Ｂ、口腔炎?? Ｃ、麻疹早期?? Ｄ、水痘
40．活動(dòng)性假牙的護(hù)理，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（?）
Ａ、取下假牙，用冷水刷洗?? Ｂ、暫時(shí)不用，浸入清水中保存
Ｃ、每日換清水一次?? ? ? Ｄ、定期煮沸消毒一次
41．為昏迷病員口腔護(hù)理禁忌（?）
Ａ、頭偏向一側(cè)?Ｂ、用張口器?Ｃ、漱口?Ｄ、用血管鉗夾緊棉球擦拭
42．有一病員住院期間應(yīng)用抗生素達(dá)３個(gè)月，其口腔粘膜出現(xiàn)創(chuàng)面可考慮為（?）
Ａ、病毒感染?? Ｂ、霉菌感染?Ｃ、個(gè)人衛(wèi)生差?? Ｄ、口腔白斑病
43．某患者，女25歲，診斷為血小板減少性紫癜，檢查唇和口腔粘膜散在瘀血點(diǎn)，輕觸牙齦出血。該患者口腔護(hù)理應(yīng)特別注意（?）
Ａ、動(dòng)作輕穩(wěn)勿損傷粘膜?? ? Ｂ、夾緊棉球防止遺留口腔
Ｃ、蘸水不可過(guò)濕，以防嗆咳?? Ｄ、擦拭時(shí)勿觸及咽部以免惡心
44．下列梳頭發(fā)的目的哪項(xiàng)不確切（?）
Ａ、刺激頭皮的血液循環(huán)Ｂ、增進(jìn)上皮細(xì)胞的代謝Ｃ、去除污垢和脫落的頭發(fā)Ｄ、預(yù)防感冒
45．滅頭虱的方法中，下列哪項(xiàng)沒(méi)有必要（?）
Ａ、用紗布蘸百部酊、按順序擦遍頭發(fā)?Ｂ、反復(fù)揉搓頭發(fā)10min
Ｃ、24h后用篦子篦去死虱，洗頭?? ? Ｄ、梳子和篦子去清洗后消毒
46．50%乙醇浸30%含酸百部酊配制正確的是（?）
Ａ、百部酊30g＋50%乙醇100ml＋100%乙酸1ml B、百部酊30g＋50%乙醇100ml＋100%乙酸10ml
Ｃ、百部酊30g＋50%乙醇50ml＋100%乙酸10ml Ｄ、百部酊30g＋25%乙醇100ml＋100%乙酸10ml
47．某病員，女58歲，因股骨骨折行牽引已４周，護(hù)士為其付上洗發(fā)過(guò)程中，病人突然感到心慌、氣急、面色蒼白、出冷汗，護(hù)士應(yīng)立即（?）
Ａ加快操作完成洗發(fā)?Ｂ邊洗發(fā)邊通知醫(yī)生?Ｃ鼓勵(lì)病人堅(jiān)持片刻即洗完?Ｄ停止操作讓病人平臥
48．下列哪項(xiàng)不是晨間護(hù)理的內(nèi)容（?）
Ａ、協(xié)助病人排便、洗臉梳頭Ｂ、口腔護(hù)理Ｃ、整理床鋪、檢查皮膚受壓情況Ｄ、沖洗會(huì)陰
49．為危重病人晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意的是（?）
Ａ、床單是否清潔干燥?Ｂ、體位是否合適?Ｃ、面、手是否清潔Ｄ、局部皮膚受壓情況
50．危重病人最佳的晨間護(hù)理程式序是（?）
Ａ、口腔護(hù)理→皮膚護(hù)理→給予大小便器→掃床或換床單?
Ｂ、口腔護(hù)理→皮膚護(hù)理→掃床或換床單→給予大小便器?
Ｃ、給予大小便器→掃床或換床單→口腔護(hù)理→皮膚護(hù)理
Ｄ、給予大小便器→口腔護(hù)理→皮膚護(hù)理→掃床或換床單
51．晚間護(hù)理的內(nèi)容不包括（?）
Ａ、口腔護(hù)理?? Ｂ、洗臉、手?? Ｃ、擦背部、臀部?? ? Ｄ、梳頭
二、名詞：
壓瘡
三、填空：
1壓瘡發(fā)生的原因是（?? ? ? ? ）（?? ? ? ? ? ）（?? ? ? ）（?? ? ? ? ）。
2完整的皮膚具有（?? ? ? ）、（?? ? ? ）、（?? ? ? ）、（?? ? ? ）、排泄及（?? ? ）等功能。
3 經(jīng)常（?? ? ）是臥床病人最簡(jiǎn)單而有效的解除（?? ? ）的方法。即使相當(dāng)小的壓力，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也可阻礙（?? ? ? ）而導(dǎo)致（?? ? ），故仍須經(jīng)常更換臥位。一般每（?? ? ）小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每（?? ? ）翻身一次。病人在各種臥位時(shí)，應(yīng)采用（?? ? ? ）或其它設(shè)施架空（?? ? ? ），支持身體空隙處。
4 保持病人（?? ? ? ）和（?? ? ? ）的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。每日用溫水清潔皮膚（?? ? ）次。對(duì)癱瘓的肢體部位禁忌用（?? ? ）的清潔劑，同時(shí)不可用力擦拭，防止損傷皮膚。對(duì)皮膚易出汗的部位如腋窩、國(guó)窩、腹股溝等，可使用（?? ? ）；對(duì)大小便失禁者，應(yīng)及時(shí)擦洗，及時(shí)更換，局部可涂（?? ? ? ）軟膏，以保護(hù)、潤(rùn)滑皮膚。
5對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的病人應(yīng)給予（?? ? ? ）（?? ? ? ）（?? ? ）飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。維生素C及（）在傷口的愈合中起著很重要的作用，應(yīng)給予補(bǔ)充。水腫病人應(yīng)限制（?? ? ? ）和（?? ? ? ）的攝入，脫水的病人應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和（?? ? ? ）。
四、簡(jiǎn)答：
1簡(jiǎn)述壓瘡的好發(fā)部位？
2簡(jiǎn)述預(yù)防壓瘡的主要措施？
3 口腔護(hù)理的目的是什么？
4為什么長(zhǎng)期臥床的病人易發(fā)生壓瘡？
5為什么要進(jìn)行口腔護(hù)理？
6 壓瘡分幾期？各期的臨床表現(xiàn)及如何護(hù)理？
7口腔護(hù)理中，護(hù)士有那些職責(zé)？
8晨間護(hù)理的內(nèi)容包括那些？
9晚間護(hù)理的內(nèi)容包括那些？
10常用的漱口溶液有哪幾種？其適應(yīng)癥？
11發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)人群包括那些？
五、?? ?歷分析：一男性65歲病人，因長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有樹(shù)數(shù)個(gè)大小不等的水泡，請(qǐng)問(wèn)：1該病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？屬于那一期？
? ? ? 2如何進(jìn)行護(hù)理？
參考答案：
一、
1C ? ?2B ? ?3B ? ?4C ? ?5D ? ?6D ? ?7D ? ?8D ? ?9B ? ?10D
11A ? ?12D ? ?13C ? ?14B ? ?15D ? ?16C ? ?17C ? ?18C ? ?19D ? ?20B
21C ? ?22C ? ?23B ? ?24D ? ?25D ? ?26B ? ?27C ? ?28B ? ?29D ? ?30C
31C ? ?32A ? ?33B ? ?34D ? ?35D ? ?36A ? ?37C ? ?38D ? ?39C ? ?40D
41C ? ?42B ? ?43A ? ?44D ? ?45D ? ?46A ? ?47D ? ?48D ? ?49D ? ?50D
51D ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

二、是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。
三、?? ?1壓力因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、潮濕、年齡?? ? 2保護(hù)機(jī)體、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌、感覺(jué)
3翻身、壓力、血液循環(huán)、組織損傷、2小時(shí)、30分鐘、軟枕、骨突處
4皮膚、床單的清潔干燥、2、刺激性強(qiáng)、爽身粉、凡士林
5高熱量、高蛋白、高維生素、鋅、水、鹽、電解質(zhì)
四、?? ?1壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處及受壓的部位。根據(jù)臥位不同，受壓點(diǎn)不同，則好發(fā)部位亦不同。
仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。
側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。
俯臥位：耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。
坐位：坐骨結(jié)節(jié)。
2（1）避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓①應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人翻身變換臥位，一般不超過(guò)4小時(shí)，床頭放置翻身記錄卡，并注意翻身時(shí)不可拖、拉、推。②根據(jù)病情可在骨隆突處和支持身體空隙處墊軟枕、海綿墊。使支持體重的面積寬而均勻，從而降低在隆突部位皮膚上所受到的壓強(qiáng)。③對(duì)使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊應(yīng)松軟適度，并注意觀察局部皮膚和肢端皮膚的變化情況，以及病人的反應(yīng)。
（2）避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激：①保持皮膚清潔干燥②不可使用破損的便盆，以防止擦傷皮膚。（3）增進(jìn)局部血液循環(huán)。根據(jù)情況可選用全背按摩、局部按摩或電動(dòng)按摩器按摩。（4）增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入。在病情許可下給予高蛋白、高維生素膳食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。
3 （1）保持口腔的清潔、濕潤(rùn)，使病人舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。
（2）防止口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。
（3）觀察口腔黏膜和舌苔的變化，特殊的口腔氣味，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。
4長(zhǎng)期臥床病人因長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織受壓過(guò)久，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，再加上長(zhǎng)期臥床皮膚可受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚常受潮濕如汗、尿、便等浸及摩擦，使皮膚抵抗力降低而易發(fā)生壓瘡。好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。
5口腔衛(wèi)生對(duì)預(yù)防疾病及對(duì)病人的康復(fù)十分重要，因許多病原微生物是通過(guò)口腔進(jìn)入體內(nèi)的?？谇恢薪?jīng)常存在有大量的正常和致病的菌群，正常人每天通過(guò)飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動(dòng)可達(dá)到減少和清除致病菌的目的，當(dāng)人處于疾病狀態(tài)時(shí)，機(jī)體的防御功能下降，有的病人還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食及飲水障礙，在此情況下，口腔內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不潔甚至出現(xiàn)口腔疾病。口腔出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致人的食欲減退、局部疼痛及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時(shí)，口臭等還會(huì)產(chǎn)生一定的社交心理障礙。
6第一期?瘀血紅潤(rùn)期?局部皮膚受壓或潮濕后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。
護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝取以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。
第二期?炎性浸潤(rùn)期?受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水泡，此期極易破潰。破潰后，可顯示潮濕紅潤(rùn)的瘡面。
護(hù)理：應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)，未破壞的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡可在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，不必剪區(qū)表皮，然后涂消毒液，用無(wú)菌敷料包扎。
第三期?淺度潰瘍期?表皮水泡逐漸擴(kuò)大，破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，病人感覺(jué)疼痛加重。
護(hù)理：應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1～２次，每次１０～１５分鐘。照射后以外科無(wú)菌換藥法處理瘡面。還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療。如內(nèi)膜下有氣泡，應(yīng)以無(wú)菌棉球輕輕擠壓使之排除，再以無(wú)菌敷料覆蓋其上，１～２天更換一次，直到瘡面愈合為止。
第四期　壞死潰瘍期　壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起敗血癥，造成全身感染。
護(hù)理：應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌收斂的中草藥治療。如瘡面有感染時(shí)，輕者可用無(wú)菌等滲鹽水或１：５０００呋喃西林溶液清洗瘡面，再用無(wú)菌凡士林紗布及敷料包扎，１～２天更換敷料一次。還可用滅滴靈濕敷或用生理鹽水清洗瘡面后涂以磺胺嘧啶銀、呋喃西林治療。對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用３％過(guò)氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌。感染的瘡面應(yīng)定期采集分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，每周一次，按檢查結(jié)果選用藥物。對(duì)形成竇道給予引流。
７①評(píng)估病人的口腔②病人的教育③協(xié)助病人做自我口腔護(hù)理④為無(wú)法自己完成口腔清潔的病人做好口腔護(hù)理。
８（1）對(duì)于不能離床活動(dòng)的、病情較輕的病人，應(yīng)鼓勵(lì)其自行洗漱，護(hù)士可用消毒毛巾濕式掃床，根據(jù)清潔程度，更換床單，整理好床單位（2）對(duì)于病情較重，不能離床活動(dòng)的病人，如危重、高熱、昏迷、癱瘓、大手術(shù)后或年老體弱者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其完成晨間護(hù)理，其內(nèi)容包括：①協(xié)助病人排便，幫助作好生活護(hù)理，協(xié)助翻身并按摩骨隆突處。②按需要更換衣服和床單，整理好床鋪。③了解一夜睡眠情況及有無(wú)病情變化，給予必要的心理護(hù)理。④根據(jù)室溫適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮。
9（1）協(xié)助病人作好生活護(hù)理，較重的病人給予作好生活護(hù)理，檢查身體受壓情況，必要時(shí)給予按摩受壓部位。根據(jù)情況更換衣服和床單，整理床鋪。協(xié)助排便。
（2）保持病室安靜，空氣流通，減少噪音，調(diào)節(jié)光亮及室溫，根據(jù)情況增減蓋被，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。
（3）在執(zhí)行各種護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可穿響聲太大的鞋。巡視病房時(shí)，開(kāi)關(guān)門要輕。了解病人睡眠情況，對(duì)于睡眠不佳的病人按失眠病人給予護(hù)理。
10 ? ?1～3%過(guò)氧化氫溶液：適用于口腔感染有潰爛、有壞死組織者。
１～４％碳酸氫鈉溶液：適宜在酸性環(huán)境下生長(zhǎng)的菌類如真菌有抑制作用。
0.02％洗必泰溶液：廣譜抗菌，對(duì)銅綠假單胞菌也有作用。
0.02％呋喃西林溶液：廣譜抗菌，對(duì)革蘭氏陰性及陽(yáng)性菌均有效。
0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染。
11①老年人皮松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪委縮、變薄，皮膚易損性增加。②肥胖者，過(guò)重的機(jī)體加大了承受部位的壓力。④身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)。⑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如昏迷、癱瘓者。⑥水腫病人，增加了對(duì)持重部位的壓力。⑦石膏固定病人，翻身、活動(dòng)受限。⑧大小便失禁病人，皮膚經(jīng)常受到潮濕污物的刺激。⑨發(fā)熱病人，體溫升高可致排汗增多。⑩使用鎮(zhèn)靜劑病人，自身活動(dòng)減少。
五、病人發(fā)生了壓瘡，屬炎性浸潤(rùn)期。
? 護(hù)理：應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)，未破壞的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡可在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，不必剪區(qū)表皮，然后涂消毒液，用無(wú)菌敷料包扎。