青霉素是臨床應(yīng)用最早的一個(gè)抗生素，自問世以來，曾經(jīng)挽救過無數(shù)患者的生命。

現(xiàn)在我們臨床應(yīng)用的抗菌藥物有150多個(gè)品種，是所有藥物類別中品種最多的，以前感冒發(fā)燒，可能就會去醫(yī)院或者是打肌肉針、輸液或到藥店買盒消炎藥。

抗生素濫用，導(dǎo)致耐藥菌發(fā)生率逐年升高。因?yàn)榧?xì)菌為了逃避人類的“追殺”，就不斷進(jìn)化，基因發(fā)生變異，進(jìn)化出抵抗抗生素的能力，也就是進(jìn)化成耐藥菌，而這種能力可以在細(xì)菌之間相互傳播。不同的細(xì)菌針對不同的抗菌藥產(chǎn)生耐藥的時(shí)間不一樣，最短的24小時(shí)內(nèi)就可能產(chǎn)生耐藥。

抗菌藥分為殺菌劑和抑菌劑，殺菌劑作用于細(xì)菌之后可以把細(xì)菌給殺死，而抑菌劑作用于細(xì)菌后只是抑制細(xì)菌的生長繁殖，所以抑菌劑相對來說更容易產(chǎn)生耐藥。有些抗菌藥跟細(xì)菌放在一起，可能一個(gè)晚上就會產(chǎn)生耐藥，比如利福平。而殺菌劑比如青霉素、頭孢菌素就相對不容易產(chǎn)生耐藥。

隨著青霉素使用年代久遠(yuǎn)，細(xì)菌也在進(jìn)行著更新?lián)Q代，細(xì)菌對青霉素的耐藥性增高，使得青霉素在臨床上的使用逐漸減少。雖然種種原因，但臨床上青霉素的用途還是比較多的，比如可以用于溶血性鏈球菌引起的咽炎，扁桃體炎，還可以用于猩紅熱單獨(dú)的治療，此外對于肺炎鏈球菌的抗菌效果也是比較好的，可以用于肺炎鏈球菌引起的肺炎，中耳炎等，目前還常用于孕婦有些疾病，淋病、梅毒等的治療。

抗生素的種類很多，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理，根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級。濫用抗生素的危害非常多，耐藥便是其中之一。長期不規(guī)范使用抗生素，導(dǎo)致菌群紊亂，給耐藥菌的繁殖創(chuàng)造機(jī)會，導(dǎo)致耐藥菌感染，再用低級別抗生素，就不能殺死致病菌，無法控制感染。出現(xiàn)耐藥菌感染，此時(shí)使用普通或低級別的抗生素就沒用了。

防止耐藥菌出現(xiàn)的根本措施是避免濫用抗生素，在服用抗生素時(shí)，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，包括用藥的時(shí)間、劑量等。自己不能擅自地增量減量，如發(fā)現(xiàn)藥效不好時(shí)應(yīng)咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生來決定下一步的治療計(jì)劃。在不確定病因的情況下，不要自己隨意應(yīng)用抗生素。由于目前國內(nèi)高效價(jià)的抗生素應(yīng)用廣泛，導(dǎo)致的結(jié)果是青霉素的耐藥性相比以前有所下降，在應(yīng)對一些細(xì)菌感染性疾病時(shí)，有時(shí)青霉素的作用可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于高效價(jià)的抗生素。

2019—2020年中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)（CHINET）監(jiān)測結(jié)果顯示，從兒童及成人患者中分離的肺炎鏈球菌對紅霉素的耐藥率達(dá)93.3%-100%，對克林霉素的耐藥率達(dá)90.9%—100%；相較之下，青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）的檢出率有所下降，在兒童中從2018年的1.7%下降至2020年的0.7%，在成人中從1.6%下降至0.7%。此外，部分肺炎鏈球菌對β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類兼具耐藥性，如PRSP菌株對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥性接近100%；且與青霉素敏感肺炎鏈球菌（PSSP）相比，PRSP對頭孢類藥物（頭孢曲松、頭孢克洛和頭孢呋辛）和甲氧芐啶-磺胺甲噁唑均表現(xiàn)出更強(qiáng)的耐藥性。

青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）近年來一直維持在較低水平?？赡芘c近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極落實(shí)國家關(guān)于抗菌藥物臨床合理應(yīng)用政策、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制所取得的成效相關(guān)。另外，據(jù)研究顯示，通過對上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院10年來急性膽道感染患者的藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，顯示糞腸球菌對青霉素G的耐藥率有下降趨勢。

因此，每一類或每一種抗生素均有自身的特點(diǎn)，原則上要根據(jù)病原菌種類，來盡可能選擇針對性強(qiáng)、窄譜、由低到高、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目股亍？股夭皇窃礁呒壴胶?，選擇合適才是最好。血常規(guī)檢查、病原體檢測和藥敏試驗(yàn)，血常規(guī)檢查可以初步判定是否細(xì)菌感染病原體檢測可以明確哪一種細(xì)菌，藥敏試驗(yàn)可以了解哪一種抗生素敏感。有的患者病情較急或醫(yī)生可以根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行判斷的可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療往往針對常見病原菌選擇抗生素，比如急性咽炎、扁桃體炎多見化膿性鏈球菌感染，這種細(xì)菌對青霉素最敏感，耐藥性也比較低。如果病人對青霉素不過敏，使用青霉素效果就很好。

青霉素在臨床上適用于敏感細(xì)菌所致各種感染，如膿腫、菌血癥、肺炎和心內(nèi)膜炎等，其中青霉素為以下感染的首選藥物：（1）溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等。（2）肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等。（3）不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染。（4）炭疽。（5）破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。（6）梅毒（包括先天性梅毒）。（7）鉤端螺旋體病。（8）回歸熱。（9）白喉。（10）青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。青霉素亦可用于治療：（1）流行性腦脊髓膜炎。（2）放線菌病。（3）淋病。（4）備森咽峽炎。（5）萊姆病。（6）鼠咬熱。（7）李斯特菌感染。（8）除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染。風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者進(jìn)行口腔、牙科、胃腸道或泌尿生殖道手術(shù)和操作前，可用青霉素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。

雖然青霉素類藥物在臨床上使用比較普遍，相對也比較安全，但是作為抗菌藥物，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用，有指征的情況下才可以用藥。只有合理用藥，才能達(dá)到應(yīng)有的治療效果，才能實(shí)現(xiàn)用藥的真正目的，使藥物發(fā)揮其最大的治療作用。

參考文獻(xiàn)：

1.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

2.注射用青霉素鈉產(chǎn)品說明書

3.國家衛(wèi)生健康委合理用藥專家委員會，全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng).2019—2020年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報(bào)告