看到這個醫(yī)療證封面，作為家長的我們有沒有一種很熟悉的感覺，2021年的封面是土黃色的，2022年的封面是淺天藍(lán)色，今年的封面顏色是淺綠色的，每年醫(yī)療證封面顏色不一樣，不管啥顏色，只要家長給孩子按時交費(fèi)就好了。9月1日開始，2023上海少兒住院互助基金開始繳納了，我們來看看哪些人員可以參保？參保費(fèi)用是多少？可以享有哪些住院醫(yī)療保障待遇？......

一、可參保人員

(一)本市范圍內(nèi)依法設(shè)立的托兒所、幼兒園、中小學(xué)校（含中專、技校、職校、特殊學(xué)校）的在籍在冊學(xué)生（兒童）。

(二)本市戶籍的學(xué)齡前未入托入園兒童（包括《上海市居住證》達(dá)標(biāo)準(zhǔn)積分人員的同住子女，下稱“積分達(dá)標(biāo)人員子女”）。

(三)本市戶籍的18周歲以下（指2005年9月1日及以后出生，下同）未入學(xué)殘障兒童與輟學(xué)學(xué)生（包括積分達(dá)標(biāo)人員子女）。

(四)本市戶籍的20周歲以下（指2003年9月1日及以后出生），且第1年復(fù)讀的高中復(fù)讀生（包括積分達(dá)標(biāo)人員子女），并能提供就讀學(xué)校出具的證明（須為全日制，且學(xué)時為1年）。

(五)本市戶籍的18周歲以下已參加2023年度上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居保”），在外省市（含港澳臺地區(qū)）、國外就讀的學(xué)生。

(六)本市戶籍人員的0-5周歲（指2017年9月1日及以后出生）未入托入園、暫未報入本市戶籍，且已參加2023年度居保的子女。

(七)上海市農(nóng)場管理局下屬農(nóng)場（白茅嶺農(nóng)場、軍天湖農(nóng)場、上海農(nóng)場、川東農(nóng)場、海豐農(nóng)場、黃山茶林場），寶武集團(tuán)上海梅山鋼鐵股份有限公司（以下稱為“飛地”）職工子女中，具有上海戶籍，在當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)和中小學(xué)校就讀的在校學(xué)生（兒童），與長期在當(dāng)?shù)鼐幼〉?8周歲以下散居兒童。

(八)在滬外籍人員子女學(xué)校（國際學(xué)校）就讀的學(xué)生。

(九)以下人員不屬于參保范圍：

1.已參加“上海市職工基本醫(yī)療保險”的人員。

2.上文“參保范圍”以外的其他人員。

二、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、0-5歲（2017年8月31日以后出生）：150元／人

2、6周歲及以上（2017年8月31日及以前出生）：130元／人

三、交費(fèi)時間

交費(fèi)時間：2023年9月1日—9月30日

備注：如果上一年參加住院基金的人員今年想續(xù)保，但錯過交費(fèi)時間了，可申請補(bǔ)繳。需提供上學(xué)年的參保醫(yī)療證，經(jīng)所在區(qū)基金辦公室審核同意進(jìn)行續(xù)保登記，且在登記之日起的5個工作日到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繳費(fèi)續(xù)保。續(xù)保成功后會有3個月等待期，等待期滿后方可享受互助基金待遇，等待期之前已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，互助基金均不予支付。

如果上一年沒有參加住院基金的人員，既不是新生兒，也不是新符合條件的人員（學(xué)年中途戶籍從外省市遷入本市的少兒、新辦妥《上海市居住證》積分通知書人員的同住子女，則不能享有錯過繳費(fèi)期，再申請交費(fèi)的權(quán)益。

四、保障期

保障期：2023年9月1日-2024年8月31日

五、交費(fèi)方式

線下繳費(fèi)流程

1）在校中小學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童：由學(xué)校、幼兒園組織志愿者統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，出具繳費(fèi)憑證、發(fā)放醫(yī)療證，并登記造冊，收到的現(xiàn)金直接解款至區(qū)互助基金管理辦公室（下稱“區(qū)基金辦”）賬戶。

2）未入托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)齡前兒童：持本市戶口簿（或積分通知書），到戶籍所在地（或《上海市居住證》居住地）的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（下稱“收費(fèi)醫(yī)院”）辦理繳費(fèi)手續(xù)；人戶分離的未入托幼機(jī)構(gòu)學(xué)齡前兒童，可以在免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種轉(zhuǎn)移登記所在地的收費(fèi)醫(yī)院辦理繳費(fèi)手續(xù)。

3）18 周歲以下未入學(xué)殘障兒童、輟學(xué)學(xué)生：持本市戶口簿（或積分通知書）、殘疾證或輟學(xué)證明，到戶籍所在地（或《上海市居住證》居住地）的收費(fèi)醫(yī)院辦理繳費(fèi)手續(xù)。

4）20 周歲以下高中復(fù)讀生：在本市各類中等學(xué)校舉辦的高復(fù)班就讀的學(xué)生，參照“在校中小學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童”的辦法參保；在大學(xué)、民主黨派以及其他單位舉辦的高復(fù)班中就讀的復(fù)讀生，須持本市戶口簿（或積分通知書）、學(xué)校出具的就讀證明，到戶籍所在地（或《上海市居住證》居住地）的收費(fèi)醫(yī)院辦理繳費(fèi)手續(xù)。

5）本市戶籍在外省市（含港澳臺地區(qū)）、國外就讀的學(xué)生：持本市戶口簿、2023 年度居保參保憑證和所在學(xué)校就讀證明，到戶籍所在地的收費(fèi)醫(yī)院辦理繳費(fèi)手續(xù)。

6）本市戶籍人員的 0-5 周歲未入托入園的非滬籍子女：持父親（或母親）的本市戶口簿、本人的戶口簿（或港澳臺通行證等身份證明）、2023 年度居保參保憑證，到父親（或母親）戶籍所在地的收費(fèi)醫(yī)院辦理繳費(fèi)手續(xù)。

線上繳費(fèi)方式：

可以通過隨申辦 APP、隨申辦支付寶小程序，可以進(jìn)行參保登記和繳費(fèi)，一網(wǎng)通辦電腦端可進(jìn)行參保登記：

1）0-2周歲未入托、入園散居，具有本上海戶籍的兒童和《上海市居住證》達(dá)標(biāo)準(zhǔn)積分人員同住子女。

2）本市范圍內(nèi)依法設(shè)立的托兒所、幼兒園、中小學(xué)校（含中專、技校、職校、特殊學(xué)校）的在籍在冊學(xué)生（兒童），就讀學(xué)校已完成參保信息預(yù)登記的人員。

3）出生 2 個月內(nèi)的上海戶籍嬰幼兒和積分達(dá)標(biāo)人員同住子女。

六、可享受待遇

1.住院醫(yī)療費(fèi)用。因傷、病住院，按照劃區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療規(guī)定，憑少兒住院互助基金醫(yī)療證，跨區(qū)門診入院須同時提供有效轉(zhuǎn)診單，出院時少兒住院互助基金支付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)院記賬結(jié)算。凡參加“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！闭撸蓤箐N的住院醫(yī)療費(fèi)用先按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定結(jié)算；互助基金可報銷范圍內(nèi)居保起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，扣除居保已支付費(fèi)用和須由本人承擔(dān)的互助基金起付標(biāo)準(zhǔn)部分后，余下費(fèi)用由互助基金支付100%。未參加“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！闭撸蓤箐N住院醫(yī)療費(fèi)用的50%，扣除須由本人承擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)部分后，由少兒住院互助基金支付100%。部分病種，少兒住院互助基金實行最高限價支付。

2.患“大病”出院后的?？崎T診治療費(fèi)用。凡參加“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！闭?，符合互助基金支付范圍的費(fèi)用，扣除居城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已支付的費(fèi)用后，余下部分由少兒住院互助基金支付100%；未參加“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！闭撸缮賰鹤≡夯ブ鹬Ц犊蓤蠓秶?0%。

備注：“大病”，具體指白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤,符合規(guī)定進(jìn)行造血干細(xì)胞移植術(shù)，腎、肝移植手術(shù)及術(shù)后抗排異，接受腎透析

3.罕見病特異性藥物費(fèi)用。戈謝氏病、法布雷斯病、龐貝病、粘多糖病的特異性藥物，在互助基金罕見病定點(diǎn)醫(yī)院專科門診治療發(fā)生的費(fèi)用，由少兒住院互助基金支付可報范圍的50%。

4.當(dāng)然除大病、罕見病外，原發(fā)性（先天性）免疫缺陷病使用人免疫球蛋白、狼瘡性腎炎（腎臟病理學(xué)診斷Ⅳ型）使用嗎替麥考酚酯（限國產(chǎn)）的門診藥物費(fèi)用，少兒住院互助基金可按規(guī)定支付。

七、少兒住院互助基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn)

1.三級醫(yī)院300元

2.二級醫(yī)院100元

3.一級醫(yī)院50元

4.大病?？崎T診暫不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

八、少兒住院互助基金的最高支付標(biāo)準(zhǔn)

1.患一般疾病，少兒住院互助基金每人每學(xué)年最高累計支付10萬元。

2.患“大病”的，每人每學(xué)年最高累計支付20萬元（包括患一般疾病住院支付的費(fèi)用）。

3.患罕見病，在定點(diǎn)醫(yī)院?？崎T診配的特異性藥物費(fèi)用，每人每學(xué)年最高累計支付10萬元。如同時患大病和罕見病，每人每學(xué)年最高累計支付20萬元（包括患一般疾病住院支付的費(fèi)用）。

九、6種病種實行最高限價支付

1.急性闌尾炎（含慢性闌尾炎急發(fā)、闌尾膿腫）手術(shù)：最高限價1100元

2.扁桃體切除術(shù)：最高限價1400元

3.腺樣體切除術(shù)：最高限價1400元

4.扁桃體及腺樣體切除術(shù)：最高限價1600元

5.斜疝手術(shù)：最高限價850元

6.隱睪手術(shù)：最高限價1000元

十、少兒住院互助基金的免責(zé)范圍

1.在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2.未在規(guī)定的劃區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

3.掛號、伙食、陪客費(fèi)等，觀察室（包括門急診設(shè)置的病房）、家庭病床、特需病房、聯(lián)合病房、康復(fù)病房及部分日間病房的全部費(fèi)用。

4.自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、美容整形、交通事故所發(fā)生的費(fèi)用，以及其他依法應(yīng)由第三人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

5.因參加違法活動造成傷殘所發(fā)生的治療費(fèi)用。

6.原始報銷票據(jù)、材料不全或超過規(guī)定3個月結(jié)算期限的費(fèi)用。

7.市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局和市少兒住院互助基金管理辦公室規(guī)定其他應(yīng)當(dāng)自理的費(fèi)用。

總結(jié)

1、少兒互助住院基金的報銷針對的是住院，全部是社保內(nèi)，不含自費(fèi)。

2、少兒互助住院基金是醫(yī)保的很好補(bǔ)充，如果有醫(yī)保，先醫(yī)保結(jié)算，剩余的社保內(nèi)部分（不含自費(fèi)）扣除不同級別醫(yī)院的起付線后，再報銷100%。如果無醫(yī)保，扣除起付線后，社保內(nèi)的費(fèi)用互助基金只報銷50%。所以每年小朋友的居民醫(yī)保最好按時繳納了（繳納時間通常會在每年11、12月出通知）。

3、如果要用到少兒互助住院基金的結(jié)算，必須在所在區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院才可以。所以小朋友住院前先查詢是否屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不同區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過紅十字會官網(wǎng)查詢。

盡管少兒住院互助基金和居民醫(yī)保都僅僅只處理社保內(nèi)的費(fèi)用，且少兒住院基金在住院的時候方可使用（除了大病、罕見病可?？崎T診治療，原發(fā)性（先天性）免疫缺陷病使用人免疫球蛋白、狼瘡性腎炎可用門診藥物之外），有不少限制，但我覺得少兒住院互助基金是少兒居民醫(yī)保的很好補(bǔ)充。他不像商業(yè)保險對健康有要求，普遍不保先天性疾病，孩子無論健康與否，只要在繳費(fèi)期及時繳納少兒住院互助基金的保費(fèi)，一旦生病住院，都能享受由互助基金承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用福利保障，而且費(fèi)用每個家庭都承擔(dān)的起，所以作為家長千萬別錯過交費(fèi)時間。

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