小孩子感冒發(fā)燒，通常先用物理降溫，當(dāng)效果不好，體溫飆升到38.5攝氏度以上時(shí)，才建議口服退燒藥，這是為什么呢？其中的原因有很多，一個(gè)原因就是為了避免退燒藥的濫用，以免引起不必要的不良反應(yīng)。

布洛芬是退燒藥中常用的一種，它屬于非甾體抗炎藥，風(fēng)濕關(guān)節(jié)病患者往往不陌生，他們常用到非甾體抗炎藥來(lái)消炎止痛。同時(shí)，風(fēng)濕關(guān)節(jié)病患者對(duì)非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)也耳熟能詳，用藥不當(dāng)可能造成胃腸道、腎臟、心血管等多方面的不良反應(yīng)，不得不防！

合理使用非甾體抗炎藥，要從藥物的選擇、用藥的方式、藥量的控制三個(gè)方面來(lái)把握，缺一不可。今天的文章，我們主要講用藥的方式，給大家推薦除了口服之外的另一種方式——外用，一起來(lái)看看，外用非甾體抗炎藥對(duì)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病患者有什么好處！

非甾體抗炎藥對(duì)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病患者有何作用？

在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病中，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎一類(lèi)，有一個(gè)共同特點(diǎn)，那就是：發(fā)生在關(guān)節(jié)的炎癥屬于無(wú)菌性炎癥。

說(shuō)到感染，我們會(huì)想到傷口發(fā)炎，會(huì)想到感冒引起的咽喉炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎，想到中耳炎、牙周炎等等，這些炎癥多和細(xì)菌、病毒入侵有關(guān)，在癥狀嚴(yán)重時(shí)，就要使用抗菌和抗病毒手段，來(lái)協(xié)助清除病原體和消除癥狀。

但關(guān)節(jié)中的無(wú)菌性炎癥，并沒(méi)有病原體入侵，使用抗生素這些治療就沒(méi)什么作用，在癥狀嚴(yán)重時(shí)，就需要另一種藥物來(lái)消炎止痛，那就是非甾體抗炎藥！

什么是非甾體抗炎藥？顧名思義，就是不含甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥。這個(gè)甾體，指的是類(lèi)固醇物質(zhì)，所以甾體抗炎藥大家也不陌生，比如糖皮質(zhì)激素。非甾體抗炎藥在臨床上廣泛用于多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解，是關(guān)節(jié)炎患者最常用的抗炎止痛藥！

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎中的“三巨頭”，有一個(gè)共同表現(xiàn)——滑膜炎。

• 在痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，尿酸鹽結(jié)晶會(huì)刺激到滑膜組織，引發(fā)炎癥；

• 在骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)內(nèi)，增生的骨贅和關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，都可能損傷滑膜引發(fā)炎癥；

• 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者就更厲害，自身免疫異常會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞直接攻擊滑膜，引發(fā)炎癥。

當(dāng)滑膜陷入炎癥中時(shí)，發(fā)炎的滑膜細(xì)胞會(huì)分泌磷脂酶A2，這種酶又會(huì)催化磷脂水解為花生四烯酸，花生四烯酸又會(huì)在環(huán)氧酶（COX）的催化下，合成“鼎鼎大名”的炎癥介質(zhì)——前列腺素！前列腺素又會(huì)干什么呢？

• 一方面，前列腺素可刺激關(guān)節(jié)中感知疼痛的受體，向大腦傳遞疼痛；

• 另一方面會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)炎癥，促使關(guān)節(jié)滑膜血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱、疼痛等癥狀。

非甾體抗炎藥則可以通過(guò)抑制環(huán)氧酶（COX），減少前列腺素的合成，從而達(dá)到解熱、鎮(zhèn)痛、消炎的作用！

消炎止痛效果好，但非甾體抗炎藥具有很多副作用！

治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)病常用的非甾體抗炎藥有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、尼美舒利、洛索洛芬、美洛昔康、塞來(lái)昔布、艾瑞昔布及依托考昔等。需要注意的是，非甾體抗炎藥具有天花板反應(yīng)，不會(huì)因?yàn)榧哟髣┝烤吞岣忒熜?，過(guò)量服用反而使副作用增加。

非甾體抗炎藥有哪些不良反應(yīng)呢？主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

• 胃腸損害——非甾體抗炎藥可引起許多胃腸道不良反應(yīng)，包括食管炎、食管狹窄、胃炎、黏膜糜爛、胃出血、消化性潰瘍、胃穿孔、梗阻甚至死亡，病變也可發(fā)生在大腸和小腸，導(dǎo)致狹窄，造成腸阻塞。使用選擇性COX-2抑制劑有助于減少這些不良反應(yīng)。

• 肝臟副作用——可誘導(dǎo)肝臟的轉(zhuǎn)氨酶異常升高，特別是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，如果血清轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值超過(guò)正常的2~3倍，或者轉(zhuǎn)氨酶升高伴有凝血時(shí)間發(fā)生改變，要重視！服用非甾體抗炎藥的患者，應(yīng)該每4~8周檢測(cè)一次肝功能。

• 腎臟副作用——非甾體抗炎藥對(duì)腎臟的損害主要表現(xiàn)在鈉水潴留，腎小管功能改變，腎間質(zhì)腎炎，急性腎功能不全，高血鉀等。有研究表明，非甾體抗炎藥引起的腎損傷和藥物半衰期有關(guān)，半衰期越長(zhǎng)腎損傷風(fēng)險(xiǎn)越大。

• 心血管風(fēng)險(xiǎn)——非甾體抗炎藥可增加心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，其中，選擇性COX-2抑制劑胃腸道不良反應(yīng)較輕，但患者突發(fā)心臟病或腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)卻增高，有心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者要慎用。

要避免這些不良反應(yīng)發(fā)生，我們首先要問(wèn)自己幾個(gè)問(wèn)題：自己有沒(méi)有消化道潰瘍？自己是不是心血管高風(fēng)險(xiǎn)人群？自己有沒(méi)有腎功能損害？自己有沒(méi)有非甾體抗炎藥過(guò)敏？這些問(wèn)題不搞清楚，就自行買(mǎi)藥服用，發(fā)生了不良反應(yīng)也就不奇怪。所以，關(guān)節(jié)炎患者使用非甾體抗炎藥，還是要在主治醫(yī)生指導(dǎo)下使用，醫(yī)生會(huì)結(jié)合病情和個(gè)體情況考慮，盡量減少不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

減少副作用，口服之前可以先外用！

在非甾體抗炎藥的使用原則中，有這樣一條，使用最低有效劑量的非甾體抗炎藥。什么意思呢？就是說(shuō)只要能夠緩解癥狀，盡量減少非甾體抗炎藥的使用量。什么才叫緩解癥狀呢？將疼痛控制在可以忍受的范圍內(nèi)，基本不影響日常的關(guān)節(jié)活動(dòng)即可，沒(méi)必要靠藥物完全掩蓋癥狀。

所以，在用藥方式的選擇上，如果能夠通過(guò)外用緩解癥狀，自然也就沒(méi)必要口服，外用非甾體抗炎藥比口服的安全性要高很多，尤其體現(xiàn)在消化道不良反應(yīng)上。

不過(guò)，該不該外用非甾體抗炎藥要以能否緩解癥狀為原則：

• 對(duì)于痛風(fēng)患者——痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，疼痛急驟而劇烈，首選小劑量秋水仙堿，同時(shí)也可使用一種非甾體抗炎藥，如布洛芬、吲哚美辛等，如果這兩種藥物常規(guī)治療無(wú)效或不良反應(yīng)較大，也可以考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素止痛。痛風(fēng)急性發(fā)作，因?yàn)樘弁刺^(guò)劇烈，外用非甾體抗炎藥效果有限，一般推薦口服。

• 對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕患者——關(guān)節(jié)腫痛是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的癥狀，在抗風(fēng)濕治療的同時(shí)，也要盡快消除關(guān)節(jié)腫痛的癥狀，讓患者恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。對(duì)于早期癥狀不太明顯的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其實(shí)可以使用非甾體抗炎藥的外用制劑，如雙氯酚酸二乙胺乳膠劑、酮洛芬凝膠、吡羅昔康貼劑等，來(lái)緩解關(guān)節(jié)腫痛的作用，效果不好時(shí)再口服，這樣不良反應(yīng)相對(duì)小很多。

• 對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎患者——早期的骨關(guān)節(jié)炎，可能沒(méi)有疼痛，或者只有間斷性隱痛，這時(shí)候做好行動(dòng)支持、運(yùn)動(dòng)治療等即可，不需要藥物止痛。當(dāng)出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)，就要考慮消炎止痛治療，同樣可以先嘗試外用非甾體抗炎藥，如雙氯酚酸二乙胺乳膠劑（扶他林軟膏），療效不佳時(shí)再考慮口服。

對(duì)于慢性關(guān)節(jié)炎患者來(lái)講，早期一般癥狀較輕，發(fā)展到重癥有一個(gè)過(guò)程，于是非甾體抗炎藥外用制劑就有了用武之地，我們完全可以在外用制劑效果不佳時(shí)再選擇口服，既可以達(dá)到緩解關(guān)節(jié)炎癥癥狀的核心目的，又能盡量減少藥物的不良反應(yīng)，何樂(lè)而不為！

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