近視已經(jīng)成為一個世界問題，如今隨著近視手術(shù)的普及，想做近視手術(shù)的人也越來越多了。

很多人在做近視手術(shù)之前，有很多擔(dān)心：

?● 做完近視手術(shù)后，會不會有后遺癥？

?●?會不會眼瞎或者近視反彈？

?●??近視手術(shù)就是在眼睛上動刀子嗎？萬一做錯了怎么辦？

?●?……

這些近視手術(shù)幾乎人人都會問的問題，我們今天一次性說清。

1近視手術(shù)如何讓患者重獲光明？

01.近視原理

想了解手術(shù)，先要了解近視的原理：我們眼睛成像的原理和相機類似，都是光通過凸透鏡（即晶狀體）落在相機底片（即視網(wǎng)膜）上。

正常情況下，像會正好落在視網(wǎng)膜的表面。

但近視患者因為長期看近物，睫狀肌一直處于緊張狀態(tài)，不能及時收回來。

當我們看東西的時候，像就不能落在正確的位置，導(dǎo)致模糊看不清。就會形成近視。

02.近視手術(shù)原理

睫狀肌的狀態(tài)是不能回退的，要想改變近視，就只能對角膜進行改造。

近視手術(shù)的原理就是在你的角膜上用激光雕出一副微型眼鏡。

2近視手術(shù)是如何改變角膜的？

薄薄的角膜很多層，大致分為最外邊的上皮層，鄰近的彈力層和最多的基質(zhì)層。

外層的上皮層可以自己修復(fù)再生，往往幾天就可以恢復(fù)。

而中間的基質(zhì)層很難修復(fù)，所以近視手術(shù)改造的就是基質(zhì)層。

3多種近視手術(shù)，該怎么選？
大家對近視手術(shù)的中的疑惑，其實都來自對手術(shù)過程的不了解。下面就來給大家介紹一下市場上主流的四種近視手術(shù)，各有什么利弊。

現(xiàn)在市面上主流的近視手術(shù)分別是PRK、LASIK、SMILE和ICL。

01.PRK手術(shù)

PRK手術(shù)的原理最簡單，醫(yī)生會根據(jù)治療所需要修正的折射角度——屈光度，在用激光把角膜的外表皮上皮層給“刮掉”，接著用激光磨掉部分角膜的基質(zhì)層從而降低其折射能力。

就好比在自己的角膜上磨出一副特質(zhì)的私人隱形眼鏡。

因為是直接對角膜進行打磨，使得這種手術(shù)的適用人群很窄，只限于低度近視患者。因為傷口面較大，術(shù)后恢復(fù)也會比較漫長。

于是，就催生出下一代手術(shù)LASLK和SMILE，也就是大家最常聽到的半飛秒和全飛秒。

這里強調(diào)一個冷知識，在我們中國人的語言習(xí)慣里，全聽起來意味著比半要好。

但其實這完全是一種誤會，它們之間存在明顯差異，并不是”半“和“全”的關(guān)系，更不存在全飛秒比半飛秒先進的這種說法。

02.LASIK（半飛秒）

LASIK手術(shù)的原理是用激光在角膜外表皮上切出一個15mm-20mm左右的圓形刀口，制作角膜瓣，然后把創(chuàng)口如同蓋子一樣掀開，從而繞過外表皮直接對基質(zhì)層進行打磨，最后再把外表皮蓋上。

這種手術(shù)減少了對角膜上皮的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)也比較快，不影響生活和工作所以適用于更多人。

03.SMILE（全飛秒）

SMILE手術(shù)的原理就略為復(fù)雜。先通過飛秒激光在角膜基質(zhì)上掃描，透過上皮層，直接對基質(zhì)層進行打磨，切出一個反向的透鏡，接著醫(yī)生在角膜上開一個2mm的小口將這個透鏡取出。

最后，讓上表皮和剩下的基質(zhì)層融合完成折射能力的修正。

因為刀口只有2mm，可以做到真正無痛手術(shù)，適合需要立即用眼的學(xué)生或者上班族。

04.ICL晶體植入手術(shù)

ICL手術(shù)和上邊幾種手術(shù)原理有本質(zhì)不同，之前的手術(shù)都在切割角膜做減法，ICL則另辟蹊徑在角膜里做了加法。

先通過激光在眼睛上開一個微創(chuàng)切口，然后植入一片“隱形眼鏡”在虹膜(眼睛的有色部分)，從而改善近視。

因為不再切割改造，對患者的角膜厚度和近視度數(shù)的要求就沒有那么嚴格，ICL更適合高度近視，角膜薄或者先天不規(guī)則的人群。

除了金錢和時間成本，近視手術(shù)的選擇其實還和具體職業(yè)要求有關(guān)。

如果你是對術(shù)后成像要求很高的職業(yè)，比畫家，后期，攝影，藝術(shù)家這樣的職業(yè)，建議選擇LASIK（半飛秒）和ICL，因為LASIK和ICL手術(shù)有角膜個性化定制功能，成像效果會更好。

但LASIK手術(shù)切口較大，而角膜瓣愈合是一種相對松散的愈合。術(shù)后要注意保護好眼睛，不要受到碰撞。

如果你從事的是一些非常極限的職業(yè)，比如：拳擊手，警察，極限運動員......被人打到眼睛的機率非常高，那就更適合SMILE手術(shù)。

作為知識的傳播者，我們可以幫大家權(quán)衡一下利弊以及優(yōu)缺點，但選擇手術(shù)的還是你們自己，如果你能承擔(dān)起上述這樣的風(fēng)險，再去選擇適合自己的手術(shù)也不遲。

4

手術(shù)后，可能有哪些后遺癥？

近視手術(shù)之所以說是一種成熟的手術(shù)，就是因為手術(shù)的副作用發(fā)生風(fēng)險小且可控。

但，所有手術(shù)都有風(fēng)險，近視手術(shù)也不例外。

不同人、不同的手術(shù)可能出現(xiàn)的副作用也可能不一樣。

以全飛秒激光手術(shù)（SMILE）手術(shù)為例，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：

（1）干眼癥

這是最常見的并發(fā)癥，因為手術(shù)破壞了淚膜穩(wěn)定性。

這種副作用通常暫時的，可以滴人工淚液來緩解。

（2）彌漫性層間角膜炎

術(shù)后發(fā)病率在0.04%~1.6%，可能會有畏光和視力下降等癥狀。

（3） 夜間眩光、光暈

一些人近視手術(shù)后會有夜間眩光、光暈等。一般數(shù)月后可自行緩解。

從上面可以看出來，近視手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥都比較輕微，醫(yī)生也有了豐富的處理經(jīng)驗，基本不會對生活造成過大影響。

這里額外講一下，很多人說近視手術(shù)后會發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。

這里要辟謠了！近視手術(shù)本身不會增加或減少視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險，而是高度近視本身是視網(wǎng)膜脫落的高危因素之一。

大多數(shù)近視為軸性近視，即眼軸變長，視網(wǎng)膜也被拉長，度數(shù)越高，越容易發(fā)生周圍視網(wǎng)膜脫離。

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第一批做近視手術(shù)的人現(xiàn)狀如何

激光角膜屈光性手術(shù)在中國已經(jīng)開展了將近30年——從最早的每年數(shù)百人接受手術(shù)，到2003年達到每年50萬例，2018年達到每年100萬例左右[10]。

不只是參軍人員、公職人員，很多醫(yī)務(wù)人員及親屬都做過近視手術(shù)。

2008年，美國國家航天局批準了角膜屈光手術(shù)應(yīng)用于宇航員和航天工作人員，4年后發(fā)表論文稱：做過近視手術(shù)后，宇航員的眼睛并未受到影響，這種手術(shù)是隱形眼鏡、框架眼鏡安全有效的替代。

歷經(jīng)多年的發(fā)展，近視手術(shù)的有效性也得到了驗證——

美國眼科技術(shù)評估委員會2000~2001屈光手術(shù)小組審查了1968~2001年的160篇論文，并篩選出47篇有足夠臨床意義的進行評估，涵蓋9個高質(zhì)量的隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)：

對中低度近視（≤600度）的近視，準分子激光手術(shù)后可以獲得良好的裸眼視力。

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為什么眼科醫(yī)生不做近視手術(shù)？

下面回到那個老生長談的問題：近視手術(shù)那么好，為什么醫(yī)院眼科醫(yī)生或者社會名流還有戴眼鏡的？

其實這個問題就像帽子能遮陽，為什么不愛戴帽子？自行車比走路快，為什么不騎車一樣。

手術(shù)的選擇完全是遵循主觀意愿的個人選擇的行為。

首先，激光手術(shù)并非適合所有眼球，角膜質(zhì)量會導(dǎo)致一些人天生無法做手術(shù)。

其次，近視手術(shù)是一個摘鏡手術(shù)，很多人習(xí)慣了幾十年戴眼鏡，度數(shù)也不高，不戴反而會不習(xí)慣。

對于醫(yī)生來說，醫(yī)院中無論是內(nèi)科還是外科都會接觸一些穿刺式的操作，比如采血和創(chuàng)口沖洗，有可能會出現(xiàn)體液噴濺的情況而產(chǎn)生感染隱患。醫(yī)生在工作中本身也習(xí)慣戴眼鏡和護目鏡保護自己。

況且那些做過近視手術(shù)的人外觀并沒有什么差異，做了你也不一定看的出來。

......

最后還是提醒大家，近視手術(shù)是一個對人體重要器官的修正性手術(shù)，做與不做完全是個人選擇，并不是非做不可。

但如果你已經(jīng)痛下定決心，想給自己一次重新選擇視力的機會，就一定要謹慎選擇有資質(zhì)的醫(yī)院和經(jīng)驗豐富的眼科專家，理性選擇手術(shù)。