小柴胡湯證多由太陽病遷延失治而成，病因“正虛邪實，基本病機(jī)：表寒里熱、邪結(jié)脅下，核心病機(jī)：少陽樞機(jī)不利。

一、外邪致病

（1.外邪是直接致病因素

（2.外邪遷延而致病

（3.余邪未盡

（4.未明確表述，但其病理顯示“外邪'是致病因素，如229、230條：

229、陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。

230、陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

379、嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。此為少陽邪熱迫胃而胃氣上逆，其邪既可能是厥陰陽氣來復(fù)，邪出少陽，也可能是外邪入侵少陽。

二、血弱氣盡是內(nèi)在基礎(chǔ)

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。

其意有三：

一言少陽本自陽氣不足，正氣不旺，‘血弱氣盡，腠理開，邪氣因入’，乃是發(fā)病主因；

二言邪氣侵入少陽，‘邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下’，脅下為發(fā)病部位；

三言外邪直入少陽，膽火內(nèi)郁正邪紛爭的主證。

小柴胡湯與小建中湯具有近似的病理基礎(chǔ):氣血不足于內(nèi)而外傷于寒，不同之處在于前者邪氣深入，與正氣相搏結(jié)于脅下，氣機(jī)內(nèi)滯所致，后者是寒傷于太陽而氣血兩虧，心脾無主所致。前者較輕。

素問：少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之。

意即氣郁少陽又兼火化，氣郁陽明而見燥化，氣津郁于太陽而見寒化，正衰邪盛時，邪氣漫于太陽至少陽之脅下，表現(xiàn)為寒甚熱輕；當(dāng)正氣日復(fù)而邪氣不衰，邪正搏于脅下，正氣不能出敷太陽而郁于少陽、陽明，則郁甚而熱甚寒輕；隨邪正交爭而具衰，則寒熱相若而不彰。

若‘少陽不樞’未解，正氣不能出敷太陽以衛(wèi)外，則外邪復(fù)盛而上述病變過程重復(fù)而表現(xiàn)為“寒熱往來”；

若‘少陽不樞而血滯’，則可見心失氣血之養(yǎng)及淤熱擾動所表現(xiàn)出的，或心煩、或默默、或神魂不安、或神魂擾動；下見血室（女）瘀熱結(jié)滯，經(jīng)水不行

若‘少陽不樞而氣郁’，則見胸脅滿、苦滿、硬滿、痞硬、滿硬等

若‘少陽不樞’而水津郁于三焦、心下而有陽明燥化、濕化，小便不利或利及水氣凌心等不同癥狀。

而在少陽火化、陽明燥化作用下，病邪及諸多郁滯的病理改變均有向熱、燥轉(zhuǎn)化的趨勢，表現(xiàn)出水熱、瘀熱、燥實、燥熱、火熱等等

少陽‘樞機(jī)不利’是小柴胡湯證的核心病機(jī)，其內(nèi)涵是少陽之‘膽腑’與‘膜原’的啟樞和開闔失常。

小柴胡湯證是‘血弱氣盡’，‘邪氣因入’所致，證見實邪與氣機(jī)內(nèi)郁并見，或兼見氣郁，火郁，陽明燥熱，水津不敷，血行遲滯，（女）甚或見水停、血結(jié)。

小柴胡湯證體現(xiàn)為虛實相雜、寒熱相錯之證。

傷寒傳變的一般（非必須）過程是：表寒——表寒里熱——里熱——里實。小柴胡湯證通?？梢暈楸砗C與里熱證間的‘過渡證’。

典型方證可對應(yīng)表示為：桂枝/麻黃湯證——小柴胡湯證——白虎加人參湯證——三承氣湯證。

雖有筆記之便，勿遺先生之言，莫等他人鋪路，自強(qiáng)方為正途。