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椎間盤 (IVD) 對脊柱的正常功能很重要，它是纖維軟骨墊，是脊柱中兩個椎骨之間的主要關(guān)節(jié)。人體脊柱中有 23 個椎間盤：頸椎區(qū)域（頸部）6 個，胸椎區(qū)域（中背部）12 個，腰椎區(qū)域（下背部）5 個。

椎間盤（IVD）主要用于允許相鄰椎體之間的運動、吸收震動以及通過脊柱傳遞負荷。

本文主要介紹椎間盤的結(jié)構(gòu)與功能

椎間盤由三個主要部分組成：內(nèi)部髓核 (NP)、外部纖維環(huán) (AF) 和椎骨終板（EP）。

顯示椎間盤 (IVD) 宏觀和微觀結(jié)構(gòu)的示意圖。( a ) 椎間盤的俯視圖和側(cè)視圖，顯示由終板 (EP) 和椎體 (VB) 限制的纖維環(huán) (AF) 和髓核 (NP) 區(qū)域。EP 以及 AF 和 NP 之間的區(qū)域，稱為過渡區(qū) (TZ)，分別用綠色和粉紅色表示。( b ) 在微尺度上，AF 由薄片（層）組成，這些薄片由高度堆積的膠原纖維制成，這些膠原纖維由彈性纖維網(wǎng)絡(luò)連接，在層間基質(zhì)（ILM；藍色）和分區(qū)邊界（PB）處具有高濃度; 黑色）

髓核

位于椎間盤中心的凝膠狀結(jié)構(gòu)，在脊柱的大部分強度和柔韌性中發(fā)揮著重要作用。它由 66% 至 86% 的水組成，其余部分主要由 II 型膠原蛋白（也可能包含 VI、IX 和 XI 型）和蛋白多糖組成。蛋白聚糖包括與透明質(zhì)酸結(jié)合的較大的聚集蛋白聚糖和多功能蛋白聚糖，以及幾種富含亮氨酸的小蛋白聚糖。聚集蛋白聚糖主要負責(zé)保留 髓核（NP） 內(nèi)的水分。該結(jié)構(gòu)還包含低密度的細胞。雖然稀疏，但這些細胞會產(chǎn)生細胞外基質(zhì)(ECM) 產(chǎn)物（聚集蛋白聚糖、II 型膠原蛋白等）并保持 髓核（NP） 的完整性。

纖維環(huán)

由“薄片”或膠原纖維的同心層組成。每層薄片的纖維方向交替，因此可以有效抵抗多向運動，纖維環(huán)（AF）包含內(nèi)部和外部。它們的主要區(qū)別在于膠原蛋白的成分。雖然兩者都主要是膠原蛋白，但外環(huán)主要含有 I 型膠原，而內(nèi)環(huán)主要含有 II 型。NB 膠原蛋白 I 型：皮膚、肌腱、脈管系統(tǒng)、器官、骨骼（骨骼有機部分的主要成分） II 型： 軟骨 （軟骨的主要膠原成分，更柔韌）

椎骨終板

上部和下部軟骨終板（每個大約 0.6-1 毫米厚）覆蓋椎間盤的上部和下部。終板允許擴散并為椎間盤提供主要的營養(yǎng)來源。透明終板也是椎間盤在嚴重椎間盤退變期間最后磨損的部分。

• 將椎間盤與其各自的椎體結(jié)合的軟骨板。

• 每個終板幾乎覆蓋相鄰椎體的整個表面；只有一個狹窄的骨頭邊緣，稱為環(huán)骨突，圍繞著椎體的周邊，未被軟骨覆蓋。

• 應(yīng)用軟骨終板的椎體部分稱為椎骨終板。

• 終板覆蓋整個髓核；在外圍，未能覆蓋纖維環(huán)的整個范圍。

• 纖維環(huán)內(nèi)片層的膠原纖維進入終板并與之融合，導(dǎo)致細胞核的各個方面都被纖維囊包圍。

神經(jīng)支配

椎間盤在纖維環(huán)外幾毫米處受神經(jīng)支配。

在非病理狀態(tài)下，僅纖維環(huán)（ AF） 的外部三分之一是血管和神經(jīng)支配的。在衰老和炎癥狀態(tài)下，神經(jīng)生長和肉芽組織生長都會受到刺激。此外，肉芽組織分泌炎性細胞因子，進一步增加對痛覺的敏感性。

竇椎神經(jīng)支配椎間盤。在健康的成人椎間盤中，神經(jīng)末梢無法到達纖維環(huán) (AF) 的最內(nèi)層

血管供應(yīng)和營養(yǎng)

椎間盤（IVD） 主要是無血管的，沒有通往椎間盤的主要動脈分支。外環(huán)層由動脈的小分支供應(yīng)。只有外環(huán)是血管化的。椎體椎間盤骨交界處附近的血管以及外環(huán)中的血管供應(yīng) NP 和內(nèi)環(huán)。葡萄糖、氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)通過擴散到達無血管區(qū)域。同樣的過程去除代謝物。

重要功能

穩(wěn)定、抗軸向、旋轉(zhuǎn)、彎曲載荷、良好的解剖位置、為椎骨提供緩沖，減少沖擊造成的壓力、充當(dāng)脊柱的減震器、有助于保護沿著脊柱和椎骨之間延伸的神經(jīng)。

椎間盤的功能

生物力學(xué)

承重：圓盤承受各種載荷，包括壓縮應(yīng)力、拉伸應(yīng)力和剪切應(yīng)力。在壓縮加載過程中，髓核（NP） 內(nèi)會產(chǎn)生靜水壓力，從而將力分散到終板和纖維環(huán)（ AF）。這種機制減慢了施加的載荷傳遞到相鄰椎骨的速度，從而使椎間盤具有減震能力。

椎間盤還參與允許椎體之間的運動，包括：

軸向壓縮/牽引；屈曲/伸展；軸向旋轉(zhuǎn)；側(cè)屈

髓核遷移：對稱的壓縮椎間盤可導(dǎo)致髓核（NP ）向壓縮相反的方向遷移。例如，在腰椎向前彎曲（或彎曲）期間，髓核（NP） 向后或向后移動。相反，在向后彎曲（或伸展）期間，髓核被向前或向前擠壓。這個概念被稱為動態(tài)盤模型。盡管已證明髓核遷移在無癥狀椎間盤中表現(xiàn)可預(yù)測，但在有癥狀和/或退行性 椎間盤的人中會出現(xiàn)不同的遷移模式。

圖 4：脊柱運動期間椎間盤髓核運動方向

椎間盤突出：

椎間盤突出，即椎間盤的圓周超出椎體。

椎間盤突出涉及髓核（ NP），它可能會壓迫相鄰的脊神經(jīng)。椎間盤突出會影響與下椎骨相關(guān)的神經(jīng)（例如，L4/L5 突出會影響 L5 神經(jīng)根）。椎間盤突出最常見的部位是 L5-S1，這可能是由于后縱韌帶向其尾端變薄所致。

突出有4個階段：

椎間盤突出——椎間盤在各個方向上對稱變平。裂縫已經(jīng)存在于環(huán)形空間內(nèi)，但沒有中斷環(huán)形空間的外部界限。T2 加權(quán)圖像中的 MRI 信號盤減少。

髓核突出（protrusion）——髓核向環(huán)面膨出，但環(huán)面纖維環(huán)外側(cè)未中斷。

髓核突出（突出）——纖維環(huán)完全中斷。髓核的碎片凸出纖維環(huán)的輪廓。這種疾病的第二和第三階段的計算機斷層掃描和 MRI 圖像通常相似。

髓核脫垂（隔離，游離碎片）。在此階段，髓核和纖維環(huán)的碎片從椎間盤脫離。

這種傷害或狀況可以預(yù)防嗎？

為防止出現(xiàn)椎間盤突出，個人應(yīng)該：

• 在舉、推、拉或執(zhí)行任何會給脊柱施加額外壓力的動作時，適當(dāng)?shù)睦蒙眢w。
  

• 保持健康的體重，減輕脊椎的壓力。
  

• 禁止吸煙。
  

• 與物理治療師討論您的職業(yè)，他可以分析您的工作任務(wù)并提供降低受傷風(fēng)險的建議。
  

• 保持你的肌肉強壯和靈活。參加一致的體育鍛煉計劃以保持健康的健身水平。

許多物理治療診所提供“脊柱學(xué)?！?，教人們?nèi)绾握疹櫻亢皖i部并防止受傷。向您的物理治療師詢問您所在地區(qū)的計劃。如果您沒有物理治療師，請聯(lián)系我，在您附近的區(qū)域推薦給您經(jīng)過認證的專業(yè)人士。

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