經(jīng)常有被家長(zhǎng)以為是斜視的小朋友，醫(yī)生看了過后說是假的，而有一些真的斜視卻又容易被忽略，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

斜視真真假假，到底怎么看呢？日照正大光明眼科醫(yī)院專家為您科普斜視的判斷和處理，看完你就知道怎么辦了。

No.1

這些情況是斜視嗎？

小朋友有時(shí)候會(huì)斜著看東西，是真的斜視嗎？

答：假的。

我們的雙眼能共同的轉(zhuǎn)向各個(gè)方向，這是屬于正常的眼球運(yùn)動(dòng)功能，如果是雙眼同時(shí)轉(zhuǎn)向一個(gè)方向，不是斜視，也不會(huì)引起斜視。

但是如果小朋友總喜歡斜著看東西，同時(shí)還伴有側(cè)臉及歪頭的情況，則需要排除視力異常的情況和一些特殊類型的斜視。

小朋友看起來(lái)有點(diǎn)“對(duì)對(duì)眼”，是真的斜視嗎？

答：假的。

小朋友雖然看起來(lái)有點(diǎn)“對(duì)對(duì)眼”，但當(dāng)把小朋友鼻梁捏起來(lái)一點(diǎn)，看起來(lái)是不是就沒那么“對(duì)”了。

這種屬于假性內(nèi)斜視，通常是有鼻梁較寬，眼角皮膚偏多的情況，因?yàn)檎趽趿瞬糠职籽矍颍斐闪恕皩?duì)對(duì)眼”的錯(cuò)覺，這種叫假性內(nèi)斜視。

除了捏鼻梁，還有一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法可以幫助判斷（角膜映光法）。

具體方法為：用手電筒照向雙眼，也可以在手機(jī)閃光燈打開的情況下，對(duì)著小朋友正前方拍一張照片，觀察兩只眼睛的映光點(diǎn)是否位于黑眼珠（角膜）正中，如果兩只眼睛的映光點(diǎn)都位于正中，大概率就不是斜視（如上圖）。

圖片來(lái)自《斜視弱視學(xué)》

但是當(dāng)一個(gè)眼睛的映光點(diǎn)位于黑眼珠正中，而另外一只眼睛的映光點(diǎn)不在黑眼珠正中（圖A），或者兩只眼睛的映光點(diǎn)都不在黑眼珠正中就要考慮有斜視了（圖B）。

映光點(diǎn)

映光點(diǎn)就是黑眼珠中間的反光點(diǎn)。

小朋友有時(shí)候眼睛是好的，有時(shí)候眼睛會(huì)往外跑，是真的斜視嗎？

答案：真的。

這種情況叫間歇性外斜視，為間歇性的出現(xiàn)眼睛向外偏斜，眼睛正位和偏斜的情況交替出現(xiàn)，通常在小朋友看近或者注意力不集中的情況下會(huì)出現(xiàn)一只眼睛向外偏斜。

No.2

斜視到底是什么？

斜視是指兩只眼睛不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)，當(dāng)一只眼睛看著目標(biāo)，另外一只眼睛會(huì)出現(xiàn)偏斜，根據(jù)斜視的類型，另外一只眼睛可能是向內(nèi)或者向外偏斜，向上或者向下偏斜（如下圖）。

圖片來(lái)自Uptodate

簡(jiǎn)單說斜視是兩只眼睛的視線不一致，只要當(dāng)兩只眼睛視線一致時(shí)就是假的斜視，而當(dāng)兩只眼睛的視線不一致時(shí)就要考慮真的斜視。

看完是不是心里有底了？不過，在實(shí)際操作過程中，因?yàn)樾币暀z查具有較強(qiáng)的專業(yè)性，如果家長(zhǎng)懷疑小朋友有斜視，最好還是交給眼科醫(yī)生來(lái)評(píng)估吧！

No.3

如果是真的斜視，有什么危害呢？

我們的眼睛能看到外界，是因?yàn)槲矬w（蘋果）的反射光線進(jìn)入眼內(nèi)在視網(wǎng)膜（底片）上成像，和照相機(jī)拍照的原理類似，物像信息傳輸?shù)酱竽X，經(jīng)過識(shí)別處理，于是就看到了這顆蘋果。

當(dāng)我們用一只眼睛看物體的時(shí)候，看到的畫面就和照相機(jī)拍的照片一樣，是一幅2D畫面，并不能區(qū)分出物體的大小和遠(yuǎn)近。我們可以拍出下圖這樣有錯(cuò)覺的照片就是這個(gè)原理。

雖然實(shí)際生活中，當(dāng)我們嘗試用一只眼睛來(lái)看物體時(shí)，似乎也能區(qū)分出物體的大小和遠(yuǎn)近，這其實(shí)是我們的大腦利用經(jīng)驗(yàn)，把環(huán)境中的物體進(jìn)行相互對(duì)比而產(chǎn)生的一種感覺判斷，并不準(zhǔn)確。

我們是怎么準(zhǔn)確的區(qū)分出物體的大小和遠(yuǎn)近，看出一幅3D畫面呢？

當(dāng)我們分別用右眼和左眼單獨(dú)去看同一個(gè)物體，會(huì)發(fā)現(xiàn)兩只眼睛看到的物像有細(xì)微的差別，這是因?yàn)槲覀兊膬芍谎劬κ撬椒珠_的，這段分開的距離造成了這種差別（視差）。

但是我們并不會(huì)看到兩個(gè)物體，是因?yàn)榇竽X會(huì)把兩只眼睛看到的物像融合處理為一個(gè)具有深度感（立體感）的物體（如下圖），也就是立體視覺，這是雙眼視覺的最高形式，所以我們?nèi)粘Ｋ吹降亩际且环?D畫面。

圖片來(lái)自《中華眼科學(xué)》

當(dāng)發(fā)生眼位偏斜的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)混淆視（同時(shí)看到兩個(gè)不同的物像）或復(fù)視（同時(shí)看到兩個(gè)相同的物像）。

圖片來(lái)自《中華眼科學(xué)》

為了避免混淆視和復(fù)視，大腦會(huì)主動(dòng)抑制掉偏斜眼的物像，就會(huì)像我們上面說的那樣，只能看到一幅2D畫面，喪失立體視（立體視盲）。除此之外，如果在視覺發(fā)育階段出現(xiàn)抑制，還會(huì)導(dǎo)致弱視（斜視性弱視）。

圖片來(lái)自《斜視弱視學(xué)》

現(xiàn)在我們就能明白斜視的危害了：

危害1：斜視會(huì)影響視覺發(fā)育，導(dǎo)致立體視盲，導(dǎo)致斜視性弱視，從而影響學(xué)習(xí)、生活和就業(yè)。

危害2：斜視外觀表現(xiàn)異常，可能會(huì)導(dǎo)致自卑心理，研究顯示，患有斜視的兒童和青少年更有可能出現(xiàn)心理健康障礙。

No.4

斜視危害這么大，要怎么治療？

斜視的發(fā)病原因很多，可以是神經(jīng)因素，解剖因素，屈光因素等等。大部分的斜視都需要手術(shù)矯正，斜視手術(shù)是通過調(diào)整眼外?。ㄖ溲矍蜣D(zhuǎn)動(dòng)的肌肉）的位置或者長(zhǎng)度，來(lái)矯正斜視。

圖片來(lái)自https://www.sohu.com/a/217876522_99969263

但是有一種斜視可以通過眼鏡矯正，叫調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。

大部分的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視為中、高度的遠(yuǎn)視引起屈光調(diào)節(jié)性斜視，正常情況下小朋友會(huì)有一定程度的生理性遠(yuǎn)視，但是一般為低度遠(yuǎn)視，當(dāng)遠(yuǎn)視度數(shù)過高，會(huì)導(dǎo)致視物不清，就會(huì)誘發(fā)更多的調(diào)節(jié)，使雙眼會(huì)聚過度，從而形成內(nèi)斜視。

如果通過醫(yī)生檢查，考慮為調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，一般通過配戴合適的眼鏡就可以矯正斜視，但是后期也需要定期隨訪，根據(jù)眼位情況調(diào)整眼鏡的度數(shù)。

屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視戴鏡前后??

圖片來(lái)自《斜視弱視學(xué)》

還有一小部分的斜視可以暫時(shí)觀察，如對(duì)于眼位控制較好，立體視較好的間歇性外斜視，但是也需要定期隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)立體視，如果發(fā)現(xiàn)眼位控制能力下降，有喪失立體視的風(fēng)險(xiǎn)，也需要轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

總結(jié)

1. 斜視檢查具有較強(qiáng)的專業(yè)性，需要由眼科醫(yī)生判定。

2. 斜視不止影響外觀，還可能會(huì)影響視力，更重要的會(huì)影響立體視。

3. 在關(guān)心孩子疾病本身的同時(shí)，還需要關(guān)注孩子的心理健康。