問止中醫(yī)丘述興醫(yī)師 | 治乙肝及肝纖維化一例
肝病均比較難治，需要較長的治療時間。本案對該患者的肝炎及肝纖維化的前期治療做階段性總結?，F(xiàn)目前已經取得了一定的成果，但后續(xù)仍需鞏固治療，以圖徹底治愈。
患者基本情況：乙肝表面抗原陽性，乙肝大三陽，肝功能正常，肝脾沒有腫大，輕度纖維化，未達肝硬化。小的時候（18歲以前）就有這個問題但從未服用過任何西藥，今年6月中旬在深圳一位肝病專家處問診，開了艾米替諾福韋片，吃了44天，心里后悔了，自行停了藥，也不打算再看西醫(yī)了。就想吃些中藥，能進行一個控制，保證有生之年不致影響生活就行。
刻下癥：舌頭熱，下肢冰涼，臀部冷，腰腹暖，上半身熱，咽喉異物感，呼吸順暢。白發(fā)多。喜冷飲。消化正常偏快，噯氣輕微，飲食不慎，就會一日二便或數(shù)便，勉強成型，比較散塌。不黏。腸道排氣次數(shù)較多。背痛，躺著趴著較舒服，夜里下肢酸脹抽搐麻涼不適，影響睡眠。腳大拇指和大敦穴偶爾會很疼。右腿走路時也有異樣麻木感。
一般情況：
1. 上身熱，下身涼，夜里口干。潮熱汗出，自汗，大汗淋漓，無盜汗；
2. 耳背，重聽，視力迅速下降；
3. 精氣神一般，焦慮，1-4點醒，醒后睡不著。
西醫(yī)檢查：
1. 右側頸動脈斑塊初期（9.8*1.6cm）；
2. 甲狀腺2處結節(jié)（右側葉實性7*4cm,右側葉低回聲5*3cm）3級；
3. 腎臟有小結石，最大3毫米，尿隱血3個+；
4. 肝臟彩超：肝實質回聲增粗，分布不均勻。
01病情錯綜復雜初診先糾體質
患者體內正邪長期交爭，正氣已然消耗，陰陽兩虛，目前整體屬脾腎陽虛、虛火浮越，同時氣血兩虛。此為虛，另外還有實證。疫毒伏肝兼氣郁痰凝血瘀，虛實夾雜。
面對這種體質很復雜的患者，有時候直接對癥治療效果往往不太明顯。這時候我們可以發(fā)揮問止方法體系中“對病-對癥-對體質”的“對體質”治療法，先修路，把患者的體質糾偏回歸到較為正常的狀態(tài)，之后再對病對癥治療，效果往往比較好。
我將患者癥狀錄入中醫(yī)大腦后選方如下。
▲ 中醫(yī)大腦
中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)
02二到五診體質逐步好轉
二診時患者訴：出汗有所止斂；上熱下冷程度減輕，稍有中和；睡眠有改善，第一天即能睡到近5點，但不穩(wěn)定，第5、6、7天仍2點醒來?？谏嗳愿?、澀，火燎感。大便仍一日二便或數(shù)便，不穩(wěn)定，第5、6、7天午時腹瀉；小便第一天有改變：有便意，但無尿量，次日恢復。肝區(qū)隱隱不適，郁悶脹，戶外行走時不適感加強。胃仍有噯氣和不適感，停藥后不適感減輕。氣虛，容易餓，尤其清晨。夜里腿腳有隱隱抽搐酸脹感，有骨蒸感。飲水還算正常，不會喝很多水，一次一兩口，渴感較前減輕，喝水也會噯氣。腸道仍有排氣。精神狀態(tài)自第七天開始較好，服藥期間感覺身體有些沉重。
三診持續(xù)進步，服藥第一天，臀肌及坐骨的冰冷異樣感覺消失，右腿的酸脹沉重感消失，夜里腿腳的抽搐現(xiàn)象消失，兩腿感覺輕松。服藥第二天午時腹瀉一次。每日大便成形但濕。
吃飯食欲正常，有輕微噯氣和腸道排氣，可忽略不計。睡眠還好，午睡比晚上睡覺更易入眠。3:40會醒來。
這表示對體質治療的思路有效，修路進展順利。理應效不更方，繼續(xù)努力。
四診期間諸癥穩(wěn)定好轉。
五診時患者訴10月2號感覺有一股熱流從身體內部蔓延，流經四肢，又向上蔓延，流到咽喉處，咽喉的不適一下就消除了。過程只持續(xù)了不到1分鐘。整個假期期間都處于排病狀態(tài)，就是有感冒的所有癥狀，但頭腦精神是好的，到4號有點轉折感，感覺病都發(fā)出來了，胸口不難受，不太咳嗽，能咳出來黃色的痰了，有時吐不出來就咽下去，打噴嚏，流鼻涕?，F(xiàn)在感冒的癥狀還有，但感覺是在向好的方向發(fā)展。噯氣打嗝好轉，大便也正常，晨起有一點點晨僵。
03六到十診對癥治療
六診時，患者訴之前的各種癥狀都已基本消失，身體和精神總體都處于感覺良好的狀態(tài)。
現(xiàn)在仍有的微小癥狀就是舌頭兩側灼燎感，手指晨僵，夜里及晨起十分口干一直沒有減輕，右側甲狀腺按壓疼，有一天出現(xiàn)跳疼，咽喉異物感減輕，仍有輕微，相較于之前幾診期間夜間咽喉嚴重不適到要不停吞咽，現(xiàn)在算是舒服很多了，喝水不多，其他都正常，睡眠也算可以的。腿不冷，睡眠可以。
患者目前主要是咽喉、舌頭燙，虛火并沒有隨著路好下降。予調整處方如下，開始對癥治療。
▲ 中醫(yī)大腦
中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)
調整處方第一周，患者訴飲食、大小便、睡眠、身體寒熱基本正常；鼻咽喉部的腫和刺激不適感明顯緩和，輕松許多；咽喉異物感仍有，但有所減輕；手指輕微晨僵；晨起口干嚴重，舌頭兩側平時有灼燎感。整體狀態(tài)不錯，持續(xù)鞏固。
至九診，患者西醫(yī)檢查結果如下：
各項治標均有改善，頸部斑塊縮小，肝內回聲均勻，乙肝病毒數(shù)下降。
直到十診，患者才訴舌頭燙松動、偶爾能好些消失，偶爾還會有。
04階段性小結
肝病的治療是一個大工程，需要耐心與堅韌。本案患者出于對中醫(yī)的信任自行停用西藥，選擇中醫(yī)治療，在當今的社會環(huán)境下無疑是一個重大而艱難的決定。感謝她對中醫(yī)的信任，好在我們沒有辜負她的信任。希望最后階段一起努力，徹底解決肝病的小尾巴！
? ? ? 全文完 ? ? ?
