太陽病

太陽病提綱

太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

脈浮—體表受邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外。提示邪在表。

頭項(xiàng)強(qiáng)痛—太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利。提示邪在太陽經(jīng)。

惡寒—風(fēng)寒邪傷人陽氣，陽氣被傷，溫煦失司。提示風(fēng)寒邪氣傷了太陽的陽氣。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：蕁麻疹有浮脈、皮膚癢屬表；小兒腎炎頭面腫，脈輕取既得，頭面是表，上半身腫發(fā)汗；急性黃疸性肝炎，身癢、脈浮。感冒、皮膚病均可用麻黃連翹赤小豆湯。

?

太陽中風(fēng)（風(fēng)邪襲表、衛(wèi)強(qiáng)營弱、營衛(wèi)失和）

太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

發(fā)熱—風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，兩陽相爭，引發(fā)衛(wèi)陽出現(xiàn)了病理性的亢奮。

汗出—一個(gè)是風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司；再是風(fēng)主疏泄，使?fàn)I陰外泄為汗。

惡風(fēng)—風(fēng)寒邪氣傷人表陽，表陽被傷，溫煦失司。

脈緩—指的脈博的形態(tài)松弛柔軟，不是指的脈搏的節(jié)律快和慢。汗是陰血所化，汗出傷營，傷了陰血中的津液，營氣不足。

?

太陽傷寒（衛(wèi)閉營郁）

太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名為傷寒。

或已發(fā)熱，或未發(fā)熱—寒邪閉郁陽氣，陽氣郁積。遲早要發(fā)熱，不出現(xiàn)考慮少陰傷寒。

惡寒—寒邪傷表陽的證候。

體痛—寒主收引，寒主疼痛，寒邪傷表使肌膚的氣血澀滯，肌膚骨節(jié)的筋脈拘攣。

嘔逆—體表受邪后，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，出現(xiàn)里氣升降失調(diào)。還有可能出現(xiàn)下利，還有可能出現(xiàn)不大便。

脈陰陽俱緊—緊主寒邪盛，因?yàn)楹侵魇找模畟”?，使肌膚的氣血澀滯、筋脈拘攣。浮主邪在表。脈陰陽俱緊的有兩個(gè)證候，一個(gè)是太陽傷寒，俱浮緊；一個(gè)是少陰傷寒，俱沉緊。

?

溫病和風(fēng)溫提綱

太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

發(fā)熱—溫?zé)嵝皻鈧”?，人體的陽氣起而抗邪，而導(dǎo)致了衛(wèi)陽的病理性亢奮。

渴—溫?zé)嵝皻庾钊菀讉岁幰?，所以溫?zé)嵝皻鈧说拈_始就出現(xiàn)了陰液不足。

不惡寒—溫?zé)嵝皻鈧梭w表的陰液，不存在陽氣被傷。

脈陰陽俱浮—里熱盛，鼓動(dòng)氣血，氣盛血壅。

自汗出—里熱逼迫津液外越。

身重—熱邪壅滯氣機(jī)。

多眠睡，鼻息必鼾，語言難出—熱擾心神，熱盛神昏。

若被下者，小便不利―如果用瀉下誤治，下焦陰傷，化源不足。

直視—兩眼呆滯凝滯無神，下焦肝腎陰傷。

失溲—小便失禁是熱盛神昏，膀胱失約。

微發(fā)黃色—熱傷營血，營氣不布。

劇則如驚癇，時(shí)瘛疭—熱盛動(dòng)風(fēng)出現(xiàn)了抽搐，像驚證和癇證。

火熏之，一逆尚引日，再逆促命期—用火熏的方法，一次錯(cuò)誤，兩次錯(cuò)誤病人還可以多活幾天，一而再，再而三的錯(cuò)誤的治療，那就能促進(jìn)病人的死亡。

?

太陽病病程的時(shí)間規(guī)律

病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。

病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也—病發(fā)于三陽，病發(fā)于三陰；發(fā)于陽是發(fā)于太陽，發(fā)于陰是發(fā)于少陰；發(fā)于太陽中風(fēng)，發(fā)于太陽傷寒。

?

太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。

行其經(jīng)盡—這個(gè)病的自然病程結(jié)束了。

若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈—針足陽明，主要講的是針足三里穴。

?

太陽病，欲解時(shí)，從巳至未上。

太陽經(jīng)的病，如果要在這一天好的話，9時(shí)至15時(shí)。

?

風(fēng)家，表解不了了者，十二日愈。

容易患太陽中風(fēng)病的人，表陽平素較虛，沒有完全好，正氣恢復(fù)需要十二天，才能夠完全康復(fù)。

?

太陽病傳經(jīng)與否

傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也。

傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

傷寒一日，脈若靜者，為不傳—指外感病的第一天，太陽感受了邪氣，脈沒有變化，提示邪氣不會(huì)傳其他經(jīng)。

頗欲吐—邪氣傳入少陽，膽熱氣郁易犯胃多嘔，以嘔吐提示少陽病的存在與否。

若燥煩—指陽明病，里熱、里實(shí)，上擾心神的煩躁。

脈數(shù)急—和前面的"脈靜"相對而言的。脈象變快了，又?jǐn)?shù)又急，這提示著脈象已經(jīng)發(fā)生了變化。

"頗欲吐"，"若燥煩""脈數(shù)急"提示了臨床癥狀、臨床脈證發(fā)生了變化，這就意味著邪氣就要傳經(jīng)。

?

桂枝湯適應(yīng)證

一、傷寒表虛證

太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴，干嘔者，桂枝湯主之。

陽浮而陰弱—指脈輕取而見浮象，重按松弛柔軟，風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，兩陽相爭引發(fā)了衛(wèi)陽病理性的亢奮。

陽浮者，熱自發(fā)—衛(wèi)陽因抗邪而浮盛于外。衛(wèi)陽因抗邪出現(xiàn)病理性的亢奮而發(fā)熱。

陰弱者，汗自出—汗出而導(dǎo)致了營陰內(nèi)弱。汗出是衛(wèi)陽被風(fēng)邪所傷，衛(wèi)外失司，加上風(fēng)主疏泄，使?fàn)I陰外越而為汗。汗為營陰所化，汗出傷營。陰弱是個(gè)病機(jī)術(shù)語，當(dāng)然也指脈象，沉取脈弱。

嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)—微惡風(fēng)寒的樣子，風(fēng)陽傷表陽，衛(wèi)外失司，溫煦失司。

翕翕發(fā)熱—是熱勢表淺的樣子。這是衛(wèi)陽浮盛于外，出現(xiàn)病理性興奮。

鼻鳴—太陽中風(fēng)證的兼證。風(fēng)邪襲表后，風(fēng)邪上壅，肺竅不利。

干嘔—不是風(fēng)邪犯胃，而是體表有邪，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，導(dǎo)致里氣升降失調(diào)。用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。

?

項(xiàng)強(qiáng)頭痛汗憎風(fēng)，桂芍生姜三兩同，棗十二枚甘二兩，解肌還藉粥之功。

上五味，畉咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須萸，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身輒輒zhe微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑，若不汗更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉食、五辛、酒酪、臭惡之物。

?

上五個(gè)藥，桂枝，芍藥，甘草三個(gè)藥搗碎，生姜要切，大棗要掰開。1400ml水小火來煮取600ml，把藥渣去掉，不冷不熱，只吃一升。服藥以后，很短的時(shí)間，就要喝熱稀粥來助藥力。一個(gè)是借谷氣來補(bǔ)充汗源，另外一個(gè)作用就是借熱能（熱粥的熱能）來鼓舞胃陽。蓋上被子保溫2個(gè)小時(shí)，使手腳都要見到汗，不可汗出太多，或者傷陰，或者損陽，損傷了正氣就不可能把邪氣祛除出去，病就不會(huì)好。吃了一升，病好了，就不要再吃了。如果不出汗的話，還按照原來的方法，喝藥、喝熱稀粥、蓋被子保溫。還不出汗，縮短兩次吃藥間隔的時(shí)間，半天三次的要都吃完。病重的要連續(xù)二十四小時(shí)給藥。上述的藥連續(xù)服用三次，病證還在，再給他一劑藥。若不汗出，乃服至二、三劑。禁生冷、不好消化的肉面、蔥蒜香菜、酒、奶制品、氣味不良的食物。

?

方解：一組是辛甘化陽的藥，一組是酸甘化陰的藥，辛味的桂枝、生姜，配合甜味的甘草、大棗辛甘化陽；它有助衛(wèi)陽的作用。桂枝、生姜又是辛溫解表藥，它有祛風(fēng)散寒的效果。芍藥是酸味的，甘草、大棗是甜味的，它們合起來有酸甘化陰的作用。它可以養(yǎng)營陰，來針對太陽中風(fēng)證的營陰外泄的自汗出。養(yǎng)營陰，斂汗液。具有雙向調(diào)節(jié)作用?？梢灾l(wèi)陽散風(fēng)寒，養(yǎng)營陰，斂汗液。發(fā)汗祛邪而不傷正，斂汗養(yǎng)營而不留邪，具有雙向調(diào)節(jié)作用。

?

太陽病，發(fā)熱，汗出者，此為營弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

發(fā)熱—是衛(wèi)陽因抗邪而浮盛于外的表現(xiàn)；

汗出—是風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司，加上風(fēng)主疏泄，使?fàn)I陰外越的表現(xiàn)。

發(fā)熱、汗出，正提示了太陽中風(fēng)證衛(wèi)強(qiáng)營弱的病理特征。

營弱衛(wèi)強(qiáng)—營陰外越不足，衛(wèi)陽不是真正強(qiáng)盛，而是因抗邪而出現(xiàn)病理性的亢奮。

?

二、凡是太陽病，已治或未治，只要是見到頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)寒的，均用桂枝湯

太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

反煩不解—病重藥輕，不足以驅(qū)除邪氣，反而激惹了邪氣的勢力， "激惹現(xiàn)象"。

先刺風(fēng)池、風(fēng)府—刺風(fēng)府穴既能疏通督脈，也能疏通太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)氣。風(fēng)池穴有利于緩解頸項(xiàng)拘緊不柔和，調(diào)動(dòng)了一部分正氣，疏通了經(jīng)脈，驅(qū)除了邪氣。現(xiàn)代多大椎穴三棱針放血有很好的退熱作用。

?

三、表證見輕度里虛

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

浮弱—正氣還能抗邪于表，但浮而弱，提示了正氣已經(jīng)有輕度的不足。

?

四、表證兼里實(shí)熱

太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。

外證未解，不可下也，下之為逆—表證兼里實(shí)，先解表后攻里，這是很重要的原則。汗出多容易傷津液助里熱，傷津化燥助里熱，使里實(shí)熱更重。

?

五、表證汗、下后正氣受挫、表邪未解

傷寒，不大便六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，宜桂枝湯。若頭痛者，必衄。

不大便—正氣抗邪于表不能顧護(hù)于里，里氣升降失調(diào)，胃氣不降濁。

頭痛—風(fēng)邪在表，太陽經(jīng)氣不利，當(dāng)然它的頭痛是后頭部疼痛，伴有頸項(xiàng)部拘緊不柔和。

發(fā)熱—風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，兩陽相爭，引發(fā)衛(wèi)陽出現(xiàn)病理性的亢奮而發(fā)熱，或者寒邪閉表，陽郁而發(fā)熱。

其小便清者—燥熱內(nèi)盛的話，必然傷津耗液，化源不足，而出現(xiàn)小便短赤，用承氣湯來治療。如果小便清長的，那這種證候它是表證，而不是里實(shí)證，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗。

頭痛、發(fā)熱、不大便，可以是陽明里實(shí)，也可以是太陽表證。主要看小便情況。

?

太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

脈浮者不愈—脈浮，病不好是病在表的緣故，浮為在外，你反而用了下法，當(dāng)然不會(huì)好。

?

太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方如前法，若不上沖者，不得與之。

其氣上沖—太陽病誤下以后，太陽的陽氣還可以向上向外，抗邪于表。如果誤下以后，太陽的陽氣不能向上向外，抗邪于表，表邪就會(huì)乘虛內(nèi)陷，證候就會(huì)發(fā)生變化，不能再用桂枝湯。

?

傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

傷寒發(fā)汗已解—太陽傷寒表實(shí)證，發(fā)了汗以后，風(fēng)寒表實(shí)證已經(jīng)解除。

半日許復(fù)煩—過了半天的樣子又出現(xiàn)了煩熱。余邪未盡，又重新聚集起來。

脈浮—主邪氣在表，也主正氣能夠抗邪于表。

脈數(shù)—主發(fā)熱，因?yàn)椴∪擞蟹礋?，有?fù)煩，有發(fā)熱，主正氣還能抗邪于表。

可更發(fā)汗—可以再發(fā)汗。

?

六、非外邪所致營衛(wèi)失和

病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

病常自汗出—是衛(wèi)陽不足，沒有衛(wèi)外的功能，或者衛(wèi)外功能失司，衛(wèi)陽不足，衛(wèi)外功能失司，結(jié)果營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)陽不能固護(hù)營陰，營陰外越，結(jié)果導(dǎo)致了病人經(jīng)常自汗。

?

病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

常常發(fā)熱、自汗，經(jīng)久不愈，在發(fā)熱汗出之前，先給他用桂枝湯發(fā)汗。調(diào)和營衛(wèi)好了，到它該發(fā)作的時(shí)候就不發(fā)作了。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：病人每天下午到了三點(diǎn)鐘就開始烘熱，出汗，出汗出到換兩件衣服的地步。以前的醫(yī)生益氣固表，斂汗收澀都不行，用桂枝湯發(fā)汗。

斂汗的藥：麻黃根30g，浮小麥50 g，煅牡蠣50g，分心木（就是核桃的隔膜）20g，金櫻子30g。

?

桂枝湯的使用禁忌證

一、傷寒表實(shí)證

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也，常需識此，勿令誤也。

若其人脈浮緊—浮主邪氣在表，緊主寒邪盛，發(fā)熱汗不出，是寒邪閉表，陽氣被郁的表現(xiàn)。

太陽傷寒表實(shí)證兼有里實(shí)的，要先解表，不能使用麻黃湯，還要考慮麻黃湯發(fā)汗會(huì)傷陰、助熱。要首先考慮用桂枝湯，它不是一個(gè)典型的、單純的太陽傷寒表實(shí)證。如果是虛證的話，應(yīng)當(dāng)用玉屏風(fēng)散。太陽傷寒表實(shí)證兼有里實(shí)的，要先解表的話，要首先考慮用桂枝湯。

?

二、濕熱內(nèi)盛

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

長期大量飲酒的人，身體是濕熱內(nèi)盛的體質(zhì)。桂枝湯是辛甘溫的。甘可以增濕，溫可以助熱，體內(nèi)有濕熱，用它容易增加體內(nèi)的濕熱而出現(xiàn)濕熱上逆的嘔吐。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：對濕熱內(nèi)盛的這種病人得了太陽中風(fēng)，我們也要先解表，解表用桂枝湯的時(shí)候，有人就主張把大棗、甘草這些甜味的藥去掉，然后加上一些芳香的、化濕的、醒酒的這類的藥，比方有人主張加葛花，就是葛藤的花，有解酒的作用；加枳椇子，這是一個(gè)南方藥，有醒脾的作用。

?

三、毒熱內(nèi)盛

凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

體內(nèi)毒熱內(nèi)盛，腐破血絡(luò)，才使體內(nèi)產(chǎn)生了化膿性的病灶。毒熱內(nèi)盛，毒熱逼迫津液外越，會(huì)有汗出，有發(fā)熱，有汗出，也會(huì)有頭痛，也會(huì)有周身的酸懶，一發(fā)燒，病人就會(huì)有頭痛，就會(huì)有周身的酸懶。毒熱內(nèi)盛，阻遏營衛(wèi)氣血而出現(xiàn)發(fā)熱，汗出，頭痛，周身酸懶，類似于太陽中風(fēng)證，它也是一個(gè)太陽類證，在這種情況下，一定要禁用桂枝湯。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：在臨床上凡是看到舌紅、口渴、咽痛、咽喉紅腫的表證兼有這一類表現(xiàn)的，兼有里熱的，兼有里濕熱的，我們都應(yīng)當(dāng)禁用桂枝湯或者慎用桂枝湯。桂枝湯的應(yīng)用范圍非常廣，但是主要是看看舌像，舌紅的，用桂枝湯時(shí)要小心。

?

???????????????????????????????????? ?桂枝湯的加減應(yīng)用

一、桂枝加葛根湯（風(fēng)邪在太陽經(jīng)脈，太陽經(jīng)氣不利）

太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

項(xiàng)背強(qiáng)幾幾—后項(xiàng)部連及后背的拘緊不柔和，這提示了在經(jīng)的邪氣比較重，因?yàn)樘柦?jīng)脈行于頭項(xiàng)后背。

反汗出惡風(fēng)—風(fēng)邪在經(jīng)，經(jīng)氣不利。正因?yàn)橥庥酗L(fēng)邪，風(fēng)主疏泄，衛(wèi)陽被傷，衛(wèi)外失司，所以有汗出。外有風(fēng)邪，衛(wèi)陽被傷，傷的比較輕一些，所以有惡風(fēng)。

?

葛根四兩走經(jīng)輸，項(xiàng)背幾幾反汗濡，只取桂枝湯一料，加來此味妙相須。

葛根四兩，桂枝二兩，芍藥二兩，生姜三兩，甘草二兩，大棗十二枚（擘）

葛根這味藥在這張方子里有三個(gè)作用：第一個(gè)作用升陽發(fā)表，助桂枝湯解肌袪風(fēng)，這樣就增強(qiáng)了桂枝湯的發(fā)汗力量。第二個(gè)作用是疏通經(jīng)脈，袪除經(jīng)脈中的邪氣。第三個(gè)作用是升津液、起陰氣來滋潤經(jīng)脈。

?

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不需啜粥。余如桂枝法將息及禁忌。

先煮麻黃、葛根，要求先煮，減少它的辛溫燥烈的這種特性，當(dāng)然這個(gè)方子沒有麻黃，所以就不存在先煮麻黃的問題了。在今天也不用先煮葛根，葛根在藥房里，不知道存放了多長的時(shí)間，辛溫燥烈的特性也沒有嚴(yán)重，所以今天和其它的藥一塊兒煮。一次吃一升。蓋被子來取微汗，不需要借熱粥來助藥力。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：頸肩肌肉緊張綜合證、頸椎病。葛根30克，不能低于20克，桂枝10克，白芍30克，炙甘草6-10克，生姜、大棗，雞血藤30克，威靈仙加上10克，秦艽加上10克祛風(fēng)濕。

?

二、桂枝加厚樸杏子湯（新感引發(fā)宿喘、新喘）

喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。

病人新感中風(fēng)容易引發(fā)肺氣宣發(fā)肅降失調(diào)，然后引發(fā)宿喘的發(fā)作，新感引發(fā)宿喘。

?

太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。

中風(fēng)誤下，風(fēng)邪陷于胸中，使肺氣不利，出現(xiàn)了新喘。

?

下后喘生及喘家，桂枝湯外更須加，樸加二兩五十杏，此法微茫未有涯。

現(xiàn)代應(yīng)用：肺炎：按肺熱來治麻杏石甘湯為基本方，加銀花、連翹、蘆根、白茅根、黛葛散組成。臉色淡白，舌象淡白，不能再用清熱的藥。

?

三、桂枝加附子湯（出汗太多致陰陽兩傷）

太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

遂漏不止—太陽病應(yīng)當(dāng)發(fā)汗，或者汗不得法，藥量太重。汗生于陰而出于陽，汗是陰液所化，出汗太多，就會(huì)導(dǎo)致陰陽兩傷。

其人惡風(fēng)—是表邪未解，仍然有惡風(fēng)寒，再有汗出太多，陽氣被傷，溫煦失司。

小便難—尿少，這一方面是陰液被傷，化源不足，另一方面是陽氣被傷，氣化失司，所以才導(dǎo)致了小便難。

四肢微急，難以屈伸—四肢輕度的拘急，活動(dòng)不太利索，陰陽兩傷，因?yàn)殛幰罕粋?，筋脈不能夠滋潤，陰液被傷，筋脈失濡，失去了濡潤，所以筋脈出現(xiàn)了輕度的拘急痙攣。其實(shí)，陽氣被傷，經(jīng)脈失溫的時(shí)候也可以出現(xiàn)拘急痙攣。

?

汗因過發(fā)漏浸浸，肢急常愁伸屈難，尚有尿難風(fēng)又惡，桂枝加附一枚安。

方解：汗出太多造成的這種陰陽兩傷而表邪還在，有形之陰液不能速生，無形之陽氣所當(dāng)急固。沒有用沙參、玉竹、麥冬這些滋陰補(bǔ)液的藥去補(bǔ)它的津液，而先用了附子助陽氣，固陽以攝陰。

?

四、桂枝去芍藥湯證和桂枝去芍藥加附子湯（表邪內(nèi)陷胸中，胸陽不振，或兼腎陽不足）

太陽病，下之后，脈促胸滿（men4）者，桂枝去芍藥湯主之。

若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

胸悶—誤用瀉下，表邪內(nèi)陷胸中，使胸中氣機(jī)不暢快，出現(xiàn)了胸悶。

脈促—脈快，這個(gè)脈快是邪陷胸中，胸陽不振，奮力抗邪。桂枝去芍藥湯，溫振胸陽，袪邪達(dá)表。

微寒—脈微、惡寒，脈微是里陽虛的表現(xiàn)，里陽不足，腎陽不足，表陽不固，溫煦失司，這種惡寒就屬于里陽虛的一種病證。

?

桂枝去芍義何居，胸滿陰彌要急除，若見惡寒陽不振，更加附子一枚俱。

方解：芍藥本來是斂汗養(yǎng)營，沒有汗出，只是脈促、胸悶，芍藥酸斂陰柔，不利于胸中陽氣的暢達(dá)。它對桂枝、生姜、甘草、大棗這個(gè)純辛甘的、溫補(bǔ)心陽的這些藥物有制約的作用。張仲景用藥有一個(gè)規(guī)律，凡是胸悶的，冠心病，都不用芍藥，凡是見到臍下悸或臍上悸的，都不用白術(shù)。加附子來溫腎陽，固表陽。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：冠心病心陽虛，遇寒就發(fā)，夜間發(fā)作。天氣寒冷以后，心絞痛、胸悶發(fā)作，舌淡。

?

五、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯（營血不足，肌膚失養(yǎng)身疼痛）

發(fā)汗后身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩，新加湯主之。

發(fā)汗后身疼痛—身疼痛，表邪沒解還是病情發(fā)生了新的變化，憑脈辨證。如果脈浮，那肯定表示表邪未解，現(xiàn)在是脈沉，脈沉提示這不是表邪未解的身疼痛，病在里。營血不足，肌膚失養(yǎng)，不榮則痛。

脈遲—主營血不足?！懊}浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然，以營氣不足，血少故爾?！?/p>

?

汗后身痛脈反沉，新加方法軼醫(yī)林，方中姜芍還增一，三兩人參義蘊(yùn)深。

方解：桂枝湯加重芍藥的量來養(yǎng)血柔筋，緩痙解痛，加生姜的量是引藥達(dá)表，加人參是為了益氣養(yǎng)血。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：產(chǎn)后身疼痛的時(shí)候，用了人參養(yǎng)榮、八珍效果不好，用新加湯。這張方子治療營血不足而肌膚失養(yǎng)的身疼痛，一定要按照方中劑量的比例要求來用藥。痛經(jīng)有的用活血化瘀，有的用補(bǔ)氣養(yǎng)血。

?

?????????????????????????????? ????????麻黃湯適應(yīng)癥

一、太陽傷寒表實(shí)證（基本病機(jī)：寒邪閉表，衛(wèi)閉營郁）

太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

?

太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。

第一組 發(fā)熱、惡寒，這是表證的共同特征。寒為陰邪，最易傷人陽氣，陽氣被傷，溫煦失司，所以惡寒最先出現(xiàn)而且比較重。

第二組 諸痛。寒主收引，寒主痛，寒傷肌表以后，使肌膚氣血澀滯，筋脈拘攣。

第三組 無汗而喘。無汗是寒邪在表，腠理閉塞。無汗表閉，肺氣不能宣發(fā)肅降。

?

七十杏仁三兩麻，一甘二桂效堪夸，喘而無汗頭身痛，溫服休叫粥到牙。

麻黃三兩，桂枝是二兩，甘草是一兩，杏仁是70粒（28g），麻黃、桂枝、甘草的劑量比例是3：2：1。

?

脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

脈浮而數(shù)—提示了正氣能夠抗邪于表，氣血能夠浮盛于外，它提示了里氣不虛。太陽傷寒表實(shí)證本身有發(fā)熱，發(fā)熱心率就快，這個(gè)"數(shù)"不是里有熱的"數(shù)"，而是病本身有發(fā)熱，它就脈數(shù)。

?

太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也；設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。

脈浮細(xì)而嗜臥—脈由浮緊，浮而有力，變得浮細(xì)了，提示了邪氣退。沒有那種煩熱，只不過大邪已退，病人躺著安靜的休息，提示表邪已解。

設(shè)胸滿脅痛者—胸脅是少陽經(jīng)所過的部位，那提示邪已經(jīng)傳入少陽。胸滿脅痛是少陽經(jīng)受邪，少陽經(jīng)氣不利的表現(xiàn)，用小柴胡湯。

脈但浮者—脈仍然只是浮緊的，但浮是浮緊的，那說明證候沒有變，盡管病程時(shí)間比較長了，那仍然用麻黃湯。

?

二、太陽與陽明合病，喘而胸滿

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

太陽與陽明合病—太陽和陽明兩經(jīng)氣經(jīng)表，被風(fēng)寒邪氣所傷。

喘而胸滿—太陽和陽明兩經(jīng)氣經(jīng)表，被風(fēng)寒邪氣所傷，又出現(xiàn)喘而胸滿，這是肺氣不利的表現(xiàn)，肺氣宣發(fā)肅降失調(diào)。

?

麻黃湯是個(gè)純辛溫的發(fā)法方子，在發(fā)汗的過程中，容易傷津液，容易助里熱，容易促進(jìn)里燥實(shí)的形成，所以太陽兼里熱，兼里實(shí)，要發(fā)汗的話，仲景是不用麻黃湯而用桂枝湯。太陽與陽明合病，仲景卻用了麻黃湯，那就提示這個(gè)陽明病，不是里熱，不是里實(shí)。而是陽明經(jīng)脈受邪，陽明經(jīng)脈被寒邪所傷，陽明經(jīng)的陽氣被郁。

葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無汗，目痛鼻干臥不寧。

?

三、太陽傷寒與衄（nǜ）解

1、以衄代汗

太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。

太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛—太陽傷寒表實(shí)證的臨床特征。

八九日不解—病程已經(jīng)超過7天了，超過了它的自然病程。

表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗—此當(dāng)發(fā)其汗，后面"麻黃湯主之"。

服藥已微除—吃了麻黃湯以后，表邪、表證似乎有一點(diǎn)輕度的解除。

發(fā)煩目瞑—煩熱、目瞑是正邪相爭的表現(xiàn)，是正氣袪邪外出，正邪相爭的表現(xiàn)。正邪相爭，正氣上沖，正氣上涌，表現(xiàn)了頭暈，表現(xiàn)了煩熱。

劇者必衄—如果煩熱，頭暈進(jìn)一步加重的話，就會(huì)出現(xiàn)衄血。這是正邪相爭，正氣想袪邪外出，來不及變成汗，就直接從營分，血分通過衄血的方式而排出體外。把營分中的寒邪，營分中的邪氣排出體外。

所以然者，陽氣重故也—陽氣被寒邪閉郁太重的緣故。

?

2、自衄而解。

太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。

典型的太陽傷寒表實(shí)證，沒有去治療，結(jié)果自己出現(xiàn)了鼻衄，自衄者愈。汗血同源，汗是血中津液所化，在營分的這種邪氣，可以通過出汗的方式排出體外，在營分的這種邪氣也可以直接通過出血的方式排出體外。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：感冒頭疼發(fā)燒沒有汗，你拿筷子給人扎鼻子出血，他說，那就是他沒錢買藥，我就給他刺內(nèi)迎香，用鼻粘膜出血。

?

3、以汗代衄

傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

不發(fā)汗—一個(gè)是指的病人不出現(xiàn)自汗作解，第二個(gè)是指醫(yī)生沒有用過發(fā)汗的方子，或者用過發(fā)汗的方子，而病人沒有出汗，不管怎么說，邪氣沒有通過汗而排出體外，這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了衄血。衄血是點(diǎn)滴不暢，雖然有出血，但是不足以排除邪氣，就像那個(gè)汗出不徹。

?

4. 衄血不止，高熱不退

這不是傷寒衄解，是寒邪入里化熱，熱邪內(nèi)入營血，熱迫血妄行的這樣一種表現(xiàn)。高熱鼻衄而熱不退的，是熱入營血，熱迫血妄行。不能再用麻黃湯，應(yīng)當(dāng)用犀角地黃湯一類的，來涼血止血。

?

麻黃九禁

一、咽喉干燥者，不可發(fā)汗。

咽喉干燥常提示肺陰虛，胃陰虛、腎陰虛。陰虛的病人，用辛溫發(fā)汗的方法，就容易更傷陰動(dòng)血。

二、淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。

濕熱內(nèi)盛，下焦陰傷，陰傷就有虛熱，用純辛溫的方劑來發(fā)汗，就容易傷陰助熱，熱迫血妄行，有可能出現(xiàn)尿血。

三、瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓（痙）。

一個(gè)是毒熱盛，一個(gè)是營血傷，或者說是氣血傷，毒熱盛，氣血傷。汗出就容易更助毒熱，更傷營血。容易導(dǎo)致營血被傷，經(jīng)脈失養(yǎng)的痙病。

四、衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴（xùn），不得眠。

提示陰血虧虛，陰血不足的禁用辛溫發(fā)汗。誤用了辛溫發(fā)汗以后，傷陰助熱，亡陰失水，虛火上擾，就出現(xiàn)了兩目直視，不能眴，不得閉目靜息。

五、亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄而振。

慢性失血，氣血陰陽都虛的人，誤用了辛溫發(fā)汗以后，就在這里表現(xiàn)了以陽虛為出的，出現(xiàn)了寒戰(zhàn)。在這里以亡血家的禁用汗法，提示血虛氣衰的禁用汗法。

六、汗家，重（chóng）發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。

自汗、盜汗是陽虛，氣虛或者陰虛，重發(fā)汗，更傷陰陽。陰陽兩傷，心神失養(yǎng)。陰液不足，尿道澀滯。

七、病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。

胃中寒，中陽不足，用辛溫，發(fā)汗太多，汗出傷陽，陽氣更虛，可能造成吐蛔。

八、脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解，所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。

心悸是由于陽氣不足，心臟失養(yǎng)。身重也提示了，他不是一個(gè)邪熱壅滯氣機(jī)的身重，而是個(gè)心陽陽氣不足、能量不足，然后身體失去了、輕巧的這種運(yùn)動(dòng)情況，因此就表現(xiàn)了身重、倦怠、無力、翻身都翻不動(dòng)。微脈主陽氣虛，鼓動(dòng)無力。

九、脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然？以營氣不足，血少故爾。

脈浮緊，法當(dāng)身疼痛—脈浮緊當(dāng)然就是寒邪在表。

假令尺中遲者，以營氣不足，血少故爾—遲主營血不足，營氣不足，血少，脈行遲滯。

這條提示了營血不足的禁用汗法。

?

咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒，尺脈遲和尺脈微。"咽"，是咽喉干燥者不可發(fā)汗，這里所說的"淋"是淋家不可發(fā)汗，"瘡"是瘡家，"衄"是衄家，這里說的"血"是亡血家，所以的"汗"是汗家，自汗或者盜汗的人，這里所說的"寒"是胃中寒，中陽不足，這里所說的"尺脈遲"提示了陰血不足，而"尺脈微"提示了陽氣不足。

?

傷寒兼證

一、葛根湯及葛根加半夏湯證（寒邪在經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利）

太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。

太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

必自下利—二陽的經(jīng)表同時(shí)受寒，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，里氣升降失常。

?

四兩葛根三兩麻，棗枚十二效堪嘉，桂甘芍二姜三兩，無汗憎風(fēng)下利夸。

二陽下利葛根夸，下利旋看嘔逆嗟，須取原方照分兩，半升半夏洗來加。

方解：桂枝加葛根湯，再加麻黃所組成。葛根疏通經(jīng)脈，也有升陽止瀉的作用，所以二陽經(jīng)表受邪，里氣升降紊亂出現(xiàn)自下利的，直接用葛根湯，不用加藥。不下利，但嘔者，那是胃氣的上逆比較明顯，方子里原有生姜，再加半夏，這就是葛根加半夏湯。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：高血壓，有動(dòng)脈硬化，尤其表現(xiàn)了頸項(xiàng)部肌肉拘緊不柔和

血管病引起的耳鳴、耳聾

?

二、大青龍湯證（風(fēng)寒同傷營衛(wèi)，寒邪閉表，陽郁化熱，郁熱擾心而煩躁）

太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯主之。

太陽中風(fēng)—風(fēng)傷衛(wèi)。

脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出—典型的太陽傷寒表實(shí)證的臨床特征，所以它就是傷寒。

不汗出而煩躁—不汗出是寒邪閉表的特征，煩躁是寒邪閉表，陽郁化熱，郁熱擾心。腎陽虛衰的證候，陰寒必內(nèi)勝，弱陽勉強(qiáng)和陰寒相爭，爭而不勝的時(shí)候，會(huì)有躁煩，這叫陽虛則躁煩，一個(gè)肢體躁動(dòng)不寧的人，很容易和寒邪閉表、陽郁化熱、郁熱擾心、不汗出而煩躁的證候相混淆。

脈微弱—是真陽虛衰。

汗出—陽不攝陰，陽氣不能攝陰，惡風(fēng)、怕冷，是表陽不足，溫煦失司。

服之則厥逆，筋惕肉瞤—腎陽虛衰的躁動(dòng)不寧的證候誤用了大青龍湯，就會(huì)出汗太多，傷陽耗液，陰陽兩傷，肌肉失溫失養(yǎng)，那就出現(xiàn)了筋惕肉瞤，出現(xiàn)了四肢厥逆，肌肉跳動(dòng)。

傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)—脈浮邪在表，脈緩主濕邪，身不疼，但重是濕邪重的一種表現(xiàn)。這是濕郁肌表，為什么身重偶爾有輕的時(shí)候，這是濕邪欲向里的一種傾向，濕欲向里，體表沒有濕了，身重可以減輕，但是濕邪沒有持續(xù)入里，仍然在肌表，這是一個(gè)濕郁肌表，陽郁化熱，郁熱擾心，有煩躁的證候。

?

二兩桂甘三兩姜，膏如雞子六麻黃，棗枚十二五十杏，無汗煩而且躁方。

麻黃30g，桂枝10g，甘草10g，杏仁5g，生姜15g，大棗3g，石膏10g

?

大青龍湯是《傷寒論》中發(fā)汗力量最強(qiáng)的一張方子，在臨床上應(yīng)用的時(shí)候，一定要得汗后止服，出了一次汗，燒退了一點(diǎn)，過了一段時(shí)間以后又出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁，即使這樣，你也不要再用。如果再用，就會(huì)有不良的后果。

?

三、小青龍湯證（外有表寒，內(nèi)有水飲）

傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

傷寒表不解—是指的有寒邪閉表。

心下有水氣—是指心下胃脘部平素就有水飲邪氣內(nèi)留。

干嘔發(fā)熱—里有水邪犯胃，胃氣上逆；是外有表邪所造成的。

或渴—水飲內(nèi)停，津液不化，水液不能代謝為津液，所以就津液不足，就有口渴。

或利—水寒邪氣浸漬腸道，就會(huì)出現(xiàn)下利。

或噎—水寒邪氣阻滯胸中氣機(jī)，噎是病人的一個(gè)自覺癥狀，感到胸部滯塞不利。

或小便不利，少腹?jié)M—水邪下流膀胱，膀胱氣化的失司出現(xiàn)小便不利，小便少，少腹?jié)M。

或咳喘—外寒引動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)外合邪。水寒射肺就導(dǎo)致肺失宣降而出現(xiàn)了咳喘，常是咳、吐大量的白色泡沫痰。小青龍湯適應(yīng)證中的最最主要的主證。

干嘔、發(fā)熱而渴"，最后"或喘"，這是三個(gè)主證。

?

桂麻姜芍草辛三，夏味半升記要諳，表不解兮心下水，咳而發(fā)熱句中探。

若渴去夏取萎根，三兩來加功亦壯；微利去麻加蕘花，熬赤取如雞子樣；

若噎去麻炮附加，只用一枚功莫上；麻去再加四兩苓，能除尿短小腹脹；

若喘除麻加杏仁，須去皮尖半升量。

?

細(xì)辛是散的，五味子是收的，干姜是溫化胸中寒飲的。對于肺家有寒飲的咳喘，仲景經(jīng)常用到此三味藥。用散的細(xì)辛，用收的五味子是為了調(diào)整肺的功能，再加上用干姜，溫化太陰的寒飲來治本。麻黃、細(xì)辛、干姜、桂枝、半夏同用，應(yīng)當(dāng)說辛溫燥烈有余，雖然用了芍藥、五味子可以斂肺、護(hù)營，這個(gè)方子不能常吃，常吃容易傷陰，容易動(dòng)血，所以只有在寒飲射肺，咳喘急性發(fā)作的時(shí)候，才用上2付、3付或者5付，咳喘急性發(fā)作緩解了，就不要再用了。應(yīng)當(dāng)繼續(xù)用苓桂劑來善后，苓桂劑就是以茯苓、桂枝為主要藥物的一類方劑，像苓桂術(shù)甘湯、苓桂姜甘湯、苓桂棗甘湯這類的方劑。細(xì)辛的一次治療量是15克。

?

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴、服湯已，渴者，此寒欲去解也，小青龍湯主之。

傷寒，心下有水氣—傷寒是外有表寒，心下有水氣是內(nèi)有水飲，一開頭也點(diǎn)明了外有表寒，內(nèi)有水飲這種病機(jī)。

咳而微喘—是寒邪射肺，肺失宣降。

發(fā)熱—是外有表邪，表邪不解的表現(xiàn)。

不渴—是寒飲內(nèi)盛，陽氣不運(yùn)，不能消水，人體不能消水，口淡不渴。

服湯已，口渴—寒飲得以溫化，津液一時(shí)不足，因?yàn)橛昧岁枱崴?，陽熱藥本身有傷津耗液的副作用，所以有口渴的感覺，提示了寒飲去，邪氣將解。

?

五個(gè)發(fā)汗的方子都有發(fā)汗的作用，但是他們的治法，同中有異。

比如麻黃湯在發(fā)表之中兼有宣肺平喘的功效，這是麻黃湯的特點(diǎn)；桂枝湯在發(fā)汗解表之中兼有養(yǎng)陰斂營的作用；而葛根湯在發(fā)表之中兼有升津舒經(jīng)的效果。大青龍湯在發(fā)表之中兼有清熱除煩的作用；小青龍湯在發(fā)表之中兼有溫化水飲的功效。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：老年性慢性支氣管哮喘、慢性支氣管炎，在急性發(fā)作期里熱不是很明顯而是純寒飲射肺。急性期發(fā)作的時(shí)候，用上3付5付，咳喘急性發(fā)作平息了，就不要持續(xù)用，用苓桂劑來善。

?

表郁輕證

一、桂枝麻黃各半湯（表有寒邪閉郁，寒邪并不重，病證時(shí)間長，營衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足）

太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可以更發(fā)汗，更下更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

?

第一個(gè)癥狀發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一天發(fā)作兩三次，其人不嘔邪沒有入少陽，邪氣沒有傳陽明，因此邪氣仍然還在太陽則清便欲自可。脈微緩，浮緊慢慢的變成微微的緩和了，這提示了寒邪退。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛。脈微是里陽虛，惡寒呢是表陽不足，溫煦失司，在里的陽氣和在表的陽氣都虛。

第二個(gè)癥狀是面赤，提示了表有小寒閉郁，人體陽氣被郁。

第三個(gè)癥狀是身癢，寒邪重則身痛，寒邪閉郁的重了，寒主凝滯，寒主收隱，使肌膚的氣血澀滯，不通則痛，使肌膚的經(jīng)脈拘攣，拘攣則痛，所以寒邪重則身痛，寒邪輕則身癢，它沒有達(dá)到痛的程度，它仍然是閉郁于表，但是閉郁得不重，經(jīng)脈氣血似通非通，這個(gè)時(shí)候就出現(xiàn)了一個(gè)身癢的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候用桂枝湯不合適，因?yàn)樗吘故菦]有汗，以其不能得小汗出，它沒有汗。用麻黃湯，又嫌它發(fā)汗力量太強(qiáng)，它不是身疼痛，而是身癢，所以這個(gè)時(shí)候用桂枝麻黃各半湯。

?

桂枝一兩十六銖，甘芍姜麻一兩符，杏廿四枚棗四粒，面呈熱色癢均驅(qū)。

桂枝是5克，芍藥是8克，生姜是5克，甘草5克，麻黃5克，大棗一枚

?

二、桂枝二麻黃一湯（表有小寒不解，營衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足）

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

只有脈洪大，而不見大煩渴的話，用發(fā)汗解表藥，特別是辛溫的解表藥，吃完了之后，鼓動(dòng)了人體的氣血，脈一時(shí)出現(xiàn)了洪大，只要它不見口渴，那就是邪氣還在太陽，沒有入陽明，入陽明特點(diǎn)，就是要見到洪脈。再表的寒邪更輕一些

?

一兩六銖芍與姜，麻銖十六杏同行，桂枝一兩銖十七．草兩二銖五棗匡。

現(xiàn)代應(yīng)用：常常用于治療一些過敏性疾病，因?yàn)樗闹髯C有身癢。兩個(gè)方證的臨床癥狀完全一樣，面赤身癢，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，所不同的就是，一天發(fā)作兩三次的是桂麻各半湯證，一天只發(fā)作兩次的是桂二麻一湯證，就是這樣一個(gè)區(qū)別。

?

三、桂枝二越婢一湯（表有小寒不解，內(nèi)有陽郁化熱，證候又不如大青龍湯證嚴(yán)重）

太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

?

桂枝湯有解肌驅(qū)風(fēng)的作用，越婢湯它有清理熱，發(fā)散風(fēng)水的作用，這兩個(gè)方子合起來，它就有解表，清熱這樣的效果，所以，這個(gè)方子，應(yīng)當(dāng)有心煩，用當(dāng)有小寒閉表，陽郁化熱，郁熱擾心的心煩，只不過這個(gè)寒邪閉表并不重，熱擾心神的癥狀也不重，在表呢，它有發(fā)熱惡寒，熱多寒少，不是持續(xù)存在，也應(yīng)當(dāng)是一天發(fā)作一兩次，兩三次，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)有身癢，也應(yīng)當(dāng)有面赤，桂枝二越婢一湯證。

?

桂芍麻甘十八銖，生姜一兩二銖俱，膏銖廿四四枚棗，要識無陽旨各殊。

?

太陽蓄水證

五苓散（表邪循經(jīng)入里，影響膀胱氣化）

太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

?

胃中干，煩躁不得眠—胃中津液不足，就會(huì)導(dǎo)致虛火內(nèi)升，虛火上擾，就會(huì)出現(xiàn)煩躁不得眠。

脈浮—是外有表邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，所以才有脈浮。

小便不利—不是尿道澀痛，不是小便點(diǎn)滴不暢，而是尿少，邪入膀胱，膀胱氣化不利，排除廢水的功能發(fā)生了障礙。

微熱—是表邪未解。

消渴—膀胱氣化不利，津液不能化生，同時(shí)津液不能輸布上承。

?

豬術(shù)茯苓十八銖，澤宜一兩六銖符，桂枝半兩磨調(diào)服，暖水頻吞汗出蘇。

豬苓十八銖，澤瀉一兩六銖，白術(shù)十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩

澤瀉三十，豬苓、白朮、茯苓均十八，桂枝是十二，所以澤瀉量最多，桂枝量最少，其它三個(gè)藥劑量居中，上五味，搗為散，以白飲和。外疏內(nèi)利，表里兩解。

?

中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆，五苓散主之。

中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩—太陽中風(fēng)證有發(fā)熱，到了六七天沒有好，出現(xiàn)了心煩這樣的里證，還有渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆。水邪上逆，阻滯中焦氣機(jī)。

?

發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。

太陽表證，發(fā)汗后，也許是汗不得法，余邪未盡，導(dǎo)致了邪氣循經(jīng)入里，影響了膀胱的氣化，膀胱氣化不利，津液不能輸布上承，因此出現(xiàn)了煩渴。因?yàn)樗诳?，上面津液缺乏，所以它就相?yīng)的就出現(xiàn)了心煩，同時(shí)脈浮而數(shù)，這是表邪沒有完全解除的表現(xiàn)，外有表邪，內(nèi)有蓄水。

?

傷寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。

口不渴—是鑒別水停下焦，還是水停中焦的一個(gè)鑒別診斷。

小便利—這個(gè)小便利就是小便正常，并不是小便清長。因?yàn)樗Ｖ薪刮鸽洌矝]有影響到膀胱的氣化機(jī)能，膀胱氣化機(jī)能是正常的，所以體內(nèi)代謝的廢水的排除功能是正常的，因此小便也是正常的。

?

汗多不渴此方求，久治傷寒厥悸優(yōu)，二桂一甘三姜茯，須知水汗共源流。

茯苓甘草湯，有溫中化飲，通陽利水的功效。有苓、桂、姜、甘四個(gè)藥。苓桂姜甘湯有溫胃化飲的功效，其中生姜用量，是這個(gè)方子里頭最多的。生姜是一個(gè)溫胃的，化飲的，消水的藥。生姜作用主要是溫胃化飲消水，桂枝和甘草相配，是辛甘化陽的，主要是溫通心陽。因?yàn)樾年柌蛔愕臅r(shí)候，可以導(dǎo)致水邪的內(nèi)生。茯苓這個(gè)藥健脾利水，這是大家都知道的，而茯苓和桂枝相配，可以暢達(dá)三焦，促進(jìn)氣化，暢三焦，促氣化，增強(qiáng)利水的功效。

?

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。

小便利—是中焦停水，而不是下焦停水，所以必心下悸。

心下悸—水停胃脘以后，水停胃中以后，胃中的陽氣，和水邪相搏的一種表現(xiàn)，胃脘部悸動(dòng)不寧。

小便少者，必苦里急—水停下焦，阻滯下焦氣機(jī)，下焦氣機(jī)壅滯。

?

本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解—原來用過下法，結(jié)果出現(xiàn)了心下脹滿、堵塞不通的這樣一個(gè)自覺癥狀，這個(gè)自覺癥狀就叫心下痞。

其人渴而口燥，煩，小便不利—膀胱氣化不利，津液不能輸布上承，所以上面有口渴，口燥。不要把胃中津液缺乏的那種渴欲飲水的證候，和五苓散證混淆起來。津液缺乏，所以就有心煩，下面排除廢水的功能發(fā)生了障礙，所以它有小便不利，有小便少。水蓄下焦，水邪上逆，阻滯中焦氣機(jī)，結(jié)果就導(dǎo)致了心下痞。

?

太陽蓄水證的成因可以有兩個(gè)，一個(gè)是太陽表證，太陽表邪不解，邪氣循經(jīng)入腑，經(jīng)脈和臟腑是緊密聯(lián)系的。第二種情況，是在患太陽表證期間，膀胱氣化機(jī)能低下的情況下，飲水過多，不及氣化，或者說不能氣化，水液內(nèi)留，阻遏膀胱氣化機(jī)能。

?

太陽蓄血證

一、桃核承氣湯（表邪入里化熱，和血結(jié)于下焦，熱重，熱勢比較急，瘀血也剛剛形成）

太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

熱結(jié)膀胱，其人如狂—太陽膀胱血熱互結(jié)的時(shí)候，血分郁熱循經(jīng)上擾心神。

血自下，下者愈—熱和血相結(jié)，隨著這種出血，或者月經(jīng)的出血，或者便血，或者尿血，這就象我們放血一樣，血自下，下者愈，熱隨血減，熱隨血泄，沒準(zhǔn)兒這個(gè)膀胱蓄血證就形不成。

少腹急結(jié)者—有形的瘀血?jiǎng)倓傞_始凝結(jié)，而說少腹急結(jié)，提示了熱邪重而且熱勢比較急。

一個(gè)是精神癥狀，其人如狂，這是因?yàn)檠逐鰺嵫?jīng)上擾心神，使心主神志的功能失調(diào)所做造成的；另外一個(gè)癥狀是少腹急結(jié)，這是由于瘀熱結(jié)于少腹、瘀熱結(jié)于下焦，使下腹部的氣滯血結(jié)所造成的。

?

五十桃仁四兩黃，桂硝二兩草同行，膀胱熱結(jié)如狂證，外解方攻用此湯。

桃核承氣湯是調(diào)胃承氣湯，加桃仁活血化瘀，加桂枝溫通，開血熱之凝結(jié)。證候雖然是一派的血熱互結(jié)的臨床表現(xiàn)，但是它是血熱凝結(jié)，在用了一派寒涼藥的同時(shí)，你加一個(gè)溫通的、通陽化氣的桂枝，利于血熱凝結(jié)的，這種氣機(jī)的疏導(dǎo)和開達(dá)，利于血熱凝結(jié)的開達(dá)，所以后世醫(yī)家把它叫作"開結(jié)氣"。 桃核承氣湯是一個(gè)瀉熱化瘀的方子，以瀉熱為主，化瘀為輔，用于太陽蓄血證，血熱初結(jié)階段，熱重而瘀血?jiǎng)倓傂纬?。抓住這個(gè)病機(jī)以后，在臨床上，用桃核承氣湯，并不限于太陽蓄血證，只要是血熱互結(jié)，熱重而瘀血比較輕的，都可以應(yīng)用。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：流行性出血熱的病人，出現(xiàn)精神狂躁，少腹急迫不適這種癥狀的時(shí)候，西醫(yī)認(rèn)為這是泌尿系統(tǒng)的微循環(huán)發(fā)生了問題。月經(jīng)時(shí)心煩意亂，急躁，以后每次月經(jīng)前就坐臥不寧。

?

二、抵當(dāng)湯（瘀血凝結(jié)的程度比較重，瘀血的病勢也比較急，而熱邪已經(jīng)收斂）

太陽病六七日表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。

太陽病六七日表證仍在—太陽病到六七天的時(shí)候，表邪仍然存在，脈證發(fā)生了變化。

脈微而沉—脈沉提示邪氣已經(jīng)入里了，脈微可以主陽虛，也可以主有形邪氣阻滯脈道，導(dǎo)致脈氣不利。

反不結(jié)胸—邪氣沒有和痰水相結(jié)，沒有形成結(jié)胸。

其人發(fā)狂，以熱在下焦—因?yàn)闊嵝叭胂陆?，和瘀血相合，瘀熱上擾心神，使心主神志的功能失常的緣故。

少腹當(dāng)硬滿—瘀熱結(jié)于下焦，瘀熱阻滯氣機(jī)，少腹氣機(jī)不暢，說明熱邪已經(jīng)收斂，所以這是瘀熱互結(jié)，瘀血重，熱邪已經(jīng)收斂，以瘀血為主。

小便利者，下血乃愈—小便正常，說明病不在氣分，病就在血分，要在氣分的話，應(yīng)當(dāng)小便不利，小便少?，F(xiàn)在小便大體正常，那就是病在血分，這就可以確定為太陽膀胱蓄血證。

下血乃愈—用瀉下瘀血的方法來治療。用抵當(dāng)湯，以破血逐瘀為主。

?

大黃三兩抵當(dāng)湯，里指沖任不指胱，虻蛭桃仁各三十，攻其血下定其狂。

抵當(dāng)湯，水蛭，熬；虻蟲去翅足，熬；熬是炒的意思。桃仁最善于活血化瘀，大黃最善于破血逐瘀的。抵當(dāng)湯這張方子，是中醫(yī)方劑中破血逐瘀力量最強(qiáng)的。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：腦血管瘤壓迫了視神經(jīng)。選這幾個(gè)藥讓她做散劑，裝在膠囊里吃，一個(gè)膠囊裝0.3克左右，開始是讓她早一粒，晚一粒。

?

太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。

太陽病身黃—或者是血熱互結(jié)阻遏氣機(jī)，或者是水邪內(nèi)留阻滯氣機(jī)，影響了肝膽的疏泄而導(dǎo)致發(fā)黃，血熱互結(jié)阻遏氣機(jī)，影響了肝膽的疏泄而導(dǎo)致發(fā)黃，叫做蓄血發(fā)黃；水邪內(nèi)留阻滯氣機(jī)，影響了肝膽的疏泄而導(dǎo)致發(fā)黃的，我們把它叫做叫蓄水發(fā)黃。

脈沉結(jié)—沉主病在里，這個(gè)結(jié)是脈結(jié)代，脈搏不齊，脈搏結(jié)代，這是有形瘀血阻滯的緣故，有形瘀血阻滯，脈搏不能夠接續(xù)的緣故。

少腹硬—瘀血存留下焦的表現(xiàn)，但是蓄水也可以有少腹苦里急，也可以有發(fā)黃，怎么鑒別是蓄水還是蓄血呢？看看小便，小便不利的，這就不是蓄血，小便自利的，再加上精神癥狀"其人如狂，血證諦也"，這就可以確切的診斷為蓄血了。

判斷蓄水、蓄血的關(guān)鍵就看小便利還是不利，小便不利，小便少，有少腹硬，有脈沉結(jié)，有身黃，這是蓄水，小便正常，其人如狂，加個(gè)精神癥狀其人如狂，脈沉結(jié)，身黃，少腹硬，這就是蓄血，是蓄血的，你可以用抵當(dāng)湯來治療。

?

三、抵當(dāng)丸（瘀熱互結(jié)，瘀血雖然已經(jīng)成形，但是瘀血的病勢去非常和緩，熱邪雖然有，但是熱勢卻非常輕微）

傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。

?

十五桃仁二兩黃，虻蟲水蛭廿枚詳，搗丸四個(gè)煎宜一，有熱尿長腹?jié)M嘗。

瘀熱互結(jié)，瘀血雖然有，但是瘀血病勢非常和緩，僅僅見到少腹?jié)M，它沒說少腹急結(jié)，也沒說少腹硬滿，瘀熱互結(jié)，瘀血雖然有，但是，病勢和緩，僅見少腹?jié)M，熱邪也不重，僅是說有熱，這個(gè)熱象也許是見到一點(diǎn)舌紅，也許可以見到一點(diǎn)脈數(shù)，這就是有熱的表現(xiàn)，所以這是瘀熱互結(jié)，瘀雖有而病勢和緩，熱雖有而熱勢很輕微，用抵當(dāng)丸來化瘀緩消。